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1、胆囊癌（胆囊癌（carcinoma of carcinoma of gallbladdergallbladder）胆系肿瘤包括胆囊、胆管的良性和恶性肿瘤。良性少见，恶性相对多见。常见为胆囊癌和胆管癌。与胆系慢性炎症和结石的长期刺激有关。胆囊癌多见于中老年女性，多发生于胆囊颈或底部。绝大部分为腺癌；80%呈浸润性生长，20%呈乳头状生长。早期限于(xiny)胆囊，晚期侵犯邻近器官及远处转移。第1页/共33页第一页，共34页。胆囊癌影像学表现胆囊癌影像学表现(bioxin)(bioxin)【X线】PTC、动脉造影【CT】分三种类型胆囊壁增厚型：壁呈不规则或结节状增厚。腔内型：呈单发(dnf)或多发
2、乳头状肿块。肿块型：囊腔全被肿块占据形成软组织块。增强后肿瘤及局部胆囊壁明显强化。邻近器官侵犯及远处转移征象。有时伴胆囊结石。第2页/共33页第二页，共34页。胆囊癌（结节胆囊癌（结节(ji ji)型）型）第3页/共33页第三页，共34页。第4页/共33页第四页，共34页。第5页/共33页第五页，共34页。第6页/共33页第六页，共34页。胆囊癌（肿块胆囊癌（肿块(zhn kui)型）型）胆囊癌（厚壁型）胆囊癌（厚壁型）第7页/共33页第七页，共34页。第8页/共33页第八页，共34页。胆囊癌胆囊癌第9页/共33页第九页，共34页。胆囊癌影像学表现胆囊癌影像学表现(bioxin)(bioxin
3、)【MRI】特异性不高。与CT表现相似(xins)（壁厚及肿块）。【诊断及鉴别诊断】胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。与胆囊炎鉴别第10页/共33页第十页，共34页。胆管癌胆管癌（cholangiocarcinoma）指左、右肝管以下的肝外胆管癌。80%为腺癌。上段胆管癌（肝门部癌）：源于左右肝管及汇合部、肝总管。占肝外胆管癌50%。中段胆管癌：源于肝总管胆囊(dnnng)管汇合部以下至胆总管中段。下段胆管癌：源于胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤。右上腹痛、进行性黄疸，陶土样大便。生长方式：结节型、乳头型、浸润型。第11页/共33页第十一页，共34页。胆管癌影像学表现胆管癌影像学表现(biox
4、in)【X线】PTC、ERCP【CT】胆管壁增厚、肿块胆道扩张梗阻端形态周围(zhuwi)浸润、远处转移征象【MRI】MRCP显示胆管扩张及肿块。第12页/共33页第十二页，共34页。胆管癌胆管癌第13页/共33页第十三页，共34页。胆管癌胆管癌cholangiocarcinoma第14页/共33页第十四页，共34页。胆管癌胆管癌cholangiocarcinoma第15页/共33页第十五页，共34页。胆管胆管(dngun)囊状扩张症囊状扩张症由于先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻塞引起管内压增高，胆管增大形成囊状扩张(kuzhng)。按部位和形态分五型：胆总管囊肿（）、胆总管憩室（）、壁内
5、段胆总管囊状膨出（）、多发性肝内、外囊肿（）和肝内多发性囊肿（carolis病）（）。型最常见。临床分类：肝外胆管囊状扩张(kuzhng)：、型。肝内胆管囊状扩张(kuzhng)：型。肝内、外胆管囊状扩张(kuzhng)：型。第16页/共33页第十六页，共34页。肝外胆管肝外胆管(dngun)囊状扩张囊状扩张女性儿童多见。三大典型症状：右上腹块、腹痛、间歇黄疸。【X线】PTC、ERCP【CT及MRI】肝外胆管(dngun)呈水样密度囊性肿块；边缘光滑，壁薄而均匀；胆囊造影CT造影剂进入囊内。胆囊正常，肝内胆管(dngun)不扩张或轻度扩张。MRCP可显示PTC所见，有望取代之。第17页/共33
6、页第十七页，共34页。胆总管囊肿胆总管囊肿(nngzhng)第18页/共33页第十八页，共34页。肝内胆管肝内胆管(dngun)囊状扩张囊状扩张为先天性染色体缺陷引起。有两种类型：一种为单纯性胆管扩张(kuzhng)合并胆管炎和胆管结石，无肝硬化；另一种胆管扩张(kuzhng)合并肝硬化和门脉高压。腹痛、肝大为常见症状。囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。第19页/共33页第十九页，共34页。肝内胆管肝内胆管(dngun)囊状扩张影像学表现囊状扩张影像学表现X线PTC、ERCPCT肝内多发囊肿，大小不等，无强化。胆囊造影CT有特征性（对比剂进入囊内）。“中心点”征：增强见囊肿包饶邻近门静脉小分支。
7、单纯性者，囊肿位于(wiy)肝周围，可见结石；合并肝纤维化者，囊肿主要在肝门附近，有肝硬化征象。第20页/共33页第二十页，共34页。第21页/共33页第二十一页，共34页。肝内胆管囊状扩张肝内胆管囊状扩张(kuzhng)影像学表现影像学表现【MRI】与CT表现相似，无明显(mngxin)优势。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。【诊断与鉴别诊断】PTC、ERCP对本病最有效，显示扩张的部位、范围和程度。CT、USG为首选。与肝囊肿、脓肿鉴别。第22页/共33页第二十二页，共34页。胆道梗阻胆道梗阻(gngz)（obstructionofbiliarytract）胆管腔狭窄或阻塞所致。病因：胆
8、管或胰头肿瘤、胆结石和炎性狭窄。阻塞性黄疸为主要(zhyo)临床表现。主要(zhyo)应用检查：USG、CT、MRI。最可靠的检查：PTC、ERCP。检查目的：有无梗阻、梗阻部位、梗阻原因。影像学观察的内容：胆管扩张的形态及程度、梗阻部位、梗阻端形态、邻近及远处改变。第23页/共33页第二十三页，共34页。胆道梗阻胆道梗阻(gngz)的影像学表现的影像学表现【胆管扩张】发现肝、内外胆管扩张即可认为(rnwi)有胆道梗阻。CT显示扩张准确率达98%100%。正常肝内胆管一般不显示，直径3mm以下。直径达5mm诊断之。肝总管和胆总管扩张，直径大于1cm以上。炎性狭窄胆管扩张程度轻，呈枯枝状或残根状
9、；恶性肿瘤胆管中、重度扩张，呈软藤状。第24页/共33页第二十四页，共34页。第25页/共33页第二十五页，共34页。第26页/共33页第二十六页，共34页。【梗阻【梗阻(gngz)部位及梗阻部位及梗阻(gngz)端形态】端形态】 PTC、ERCP、胆囊造影螺旋CT三维重建胆道、MRCP直观性好。分四段肝门段、胰上段、胰腺段和壶腹段。部位越高，恶性肿瘤的可能性越大。肝门部恶性肿瘤可能性大，胰上段结石多见，胰腺段和壶腹段恶性肿瘤和结石均可能。良性狭窄范围长，鼠尾巴状；边缘光滑(gung hu)的杯口状缺损，CT上“靶征”、“半月征”为结石。恶性软组织肿块，梗阻端边缘不规则，偏心或向心充缺，胆管“
10、截断”。肝、胆等部位有恶性肿瘤存在。第27页/共33页第二十七页，共34页。第28页/共33页第二十八页，共34页。第29页/共33页第二十九页，共34页。胆管胆管(dngun)结石结石胰头癌胰头癌第30页/共33页第三十页，共34页。第31页/共33页第三十一页，共34页。第32页/共33页第三十二页，共34页。感谢您的观看(gunkn)！第33页/共33页第三十三页，共34页。内容(nirng)总结胆囊癌（carcinoma of gallbladder）。胆囊壁增厚型：壁呈不规则或结节状增厚。肿块型：囊腔全被肿块占据形成软组织块。【诊断及鉴别诊断】。由于先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻塞引起管内压增高，胆管增大形成囊状扩张。有两种类型：一种为单纯性胆管扩张合并胆管炎和胆管结石，无肝硬化。囊与囊或囊与胆管相通(xingtng)，内为胆汁。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。【诊断与鉴别诊断】。第32页/共33页。感谢您的观看第三十四页，共34页。
