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1、20132013201320131目的与要求目的与要求掌握：掌握：正常菌群、条件致病菌的概念；细菌致病性及毒力的概念；细菌致病性的各种因素及特点；毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症以及带菌者的概念。熟悉熟悉: :抗菌免疫的组成因素及作用特点；感染的来源、方式与途径、类型；细菌标本采集与送检原则;病原菌的检验程序、常用血清学试验的原理；人工主动免疫和人工被动免疫与常用的生物制品。了解：了解：细菌的数量及侵入门户与致病的关系;细菌学检查在临床诊断中的重要性。2细菌感染（传染）细菌感染（传染）bacterial Infectionbacterial Infectionbacterial Infecti
2、onbacterial Infection细菌侵入宿主机体后，进行生长繁殖、释细菌侵入宿主机体后，进行生长繁殖、释放毒性物质等引起不同程度的病理过程。放毒性物质等引起不同程度的病理过程。非致病菌非致病菌（非病原菌）致病菌致病菌（病原菌）条件性致病菌条件性致病菌/ /机会致病菌3人人人人体体体体正正正正常常常常菌菌菌菌群群群群正常人的体表和同外界相通的腔道中都寄正常人的体表和同外界相通的腔道中都寄居着不同种类和数量的微生物。当人体的免疫居着不同种类和数量的微生物。当人体的免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有的对功能正常时，这些微生物对宿主无害，有的对人还有利，为人还有利，为正常微生物群正常微
3、生物群正常微生物群正常微生物群正常菌群的生理学意义正常菌群的生理学意义1 1、生物拮抗、生物拮抗2 2、营养作用、营养作用3 3、免疫作用、免疫作用4 4、抗衰老作用、抗衰老作用正常菌群（正常菌群（normal flora)normal flora)43 3、菌群失调（、菌群失调（dysbacteriosis)dysbacteriosis) 微微微微 生生生生 态态态态 失失失失 调调调调宿主某部位正常菌群间各菌种间比例发生宿主某部位正常菌群间各菌种间比例发生较大幅度变化而超出正常范围的状态。较大幅度变化而超出正常范围的状态。 由此产由此产生的病症生的病症菌群失调症菌群失调症/ /菌群交替症，
4、菌群交替症，往往往往可引起可引起二重感染二重感染/ /重叠感染。重叠感染。正常菌群由正常定居部位转移到非正常定正常菌群由正常定居部位转移到非正常定居部位导致的致病作用居部位导致的致病作用主要的原因是滥用抗生素主要的原因是滥用抗生素1 1、寄居部位的改变（定、寄居部位的改变（定 位位 转转 移）移）条条 件件 致致 病病 菌菌致病条件致病条件致病条件致病条件2 2、免疫功能低下、免疫功能低下5医医医医 源源源源 性性性性 感感感感 染染染染病人体内正常菌群引起的感染。病人体内正常菌群引起的感染。病人体内正常菌群引起的感染。病人体内正常菌群引起的感染。 医院获得性感染医院获得性感染交叉交叉交叉交叉
5、 感感感感 染染染染内内内内 源源源源 性性性性 感感感感 染（自身感染）染（自身感染）染（自身感染）染（自身感染）由医院内病人或医务人员直接或间接传播引起的由医院内病人或医务人员直接或间接传播引起的由医院内病人或医务人员直接或间接传播引起的由医院内病人或医务人员直接或间接传播引起的感染。感染。感染。感染。 在治疗、诊断或预防过程中，因所用器械等消毒在治疗、诊断或预防过程中，因所用器械等消毒在治疗、诊断或预防过程中，因所用器械等消毒在治疗、诊断或预防过程中，因所用器械等消毒不严格造成的感染。不严格造成的感染。不严格造成的感染。不严格造成的感染。 6感染的发生与发展感染的发生与发展感感染染的的来
6、来源源1 1外源性感染外源性感染外源性感染外源性感染 2 2内源性感染内源性感染内源性感染内源性感染 （1 1）病人）病人）病人）病人（2 2）带菌者带菌者带菌者带菌者：有些健康人携带有某病原菌但不产生临：有些健康人携带有某病原菌但不产生临：有些健康人携带有某病原菌但不产生临：有些健康人携带有某病原菌但不产生临床症状，也有些传染病患者恢复后在一定时间内仍继床症状，也有些传染病患者恢复后在一定时间内仍继床症状，也有些传染病患者恢复后在一定时间内仍继床症状，也有些传染病患者恢复后在一定时间内仍继续排菌。是很重要的传染源。续排菌。是很重要的传染源。续排菌。是很重要的传染源。续排菌。是很重要的传染源。
7、（3 3）病畜和带菌动物）病畜和带菌动物）病畜和带菌动物）病畜和带菌动物7传传染染方方式式与与途途径径2 2消化道感染消化道感染消化道感染消化道感染 1 1呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染 3 3创伤感染创伤感染创伤感染创伤感染 4 4接触感染接触感染接触感染接触感染 5 5节肢动物叮咬感染节肢动物叮咬感染节肢动物叮咬感染节肢动物叮咬感染 6 6多途径感染多途径感染多途径感染多途径感染 8感感染染的的类类型型隐性感染隐性感染隐性感染隐性感染 ( (Inapparent infection) Inapparent infection) 潜伏感染潜伏感染潜伏感染潜伏感染( (latent
8、infection) latent infection) 显性感染显性感染显性感染显性感染( (apparent infection) apparent infection) 当机体抗感染的免疫力较强，或侵入的病菌数量不多、毒力较当机体抗感染的免疫力较强，或侵入的病菌数量不多、毒力较当机体抗感染的免疫力较强，或侵入的病菌数量不多、毒力较当机体抗感染的免疫力较强，或侵入的病菌数量不多、毒力较弱，感染后对机体损害较轻，不出现或出现不明显的临床症状，是弱，感染后对机体损害较轻，不出现或出现不明显的临床症状，是弱，感染后对机体损害较轻，不出现或出现不明显的临床症状，是弱，感染后对机体损害较轻，不出现或
9、出现不明显的临床症状，是为隐性感染，或称亚临床感染（为隐性感染，或称亚临床感染（为隐性感染，或称亚临床感染（为隐性感染，或称亚临床感染（subclinical infectionsubclinical infection）。）。）。）。 当机体的免疫力较弱，或侵入的病原菌数量较多、毒力较强，当机体的免疫力较弱，或侵入的病原菌数量较多、毒力较强，当机体的免疫力较弱，或侵入的病原菌数量较多、毒力较强，当机体的免疫力较弱，或侵入的病原菌数量较多、毒力较强，以致机体的组织细胞受到不同程度的损害，生理功能也发生改变，以致机体的组织细胞受到不同程度的损害，生理功能也发生改变，以致机体的组织细胞受到不同程度
10、的损害，生理功能也发生改变，以致机体的组织细胞受到不同程度的损害，生理功能也发生改变，并出现一系列的临床症状和体征，是为显性感染，通称传染病。并出现一系列的临床症状和体征，是为显性感染，通称传染病。并出现一系列的临床症状和体征，是为显性感染，通称传染病。并出现一系列的临床症状和体征，是为显性感染，通称传染病。 当机体与病原体在相互作用过程中处于暂时的平衡状态时，病菌当机体与病原体在相互作用过程中处于暂时的平衡状态时，病菌当机体与病原体在相互作用过程中处于暂时的平衡状态时，病菌当机体与病原体在相互作用过程中处于暂时的平衡状态时，病菌长期潜伏在病灶内或某些特殊组织中，一般不出现在血液、分泌物或长期
11、潜伏在病灶内或某些特殊组织中，一般不出现在血液、分泌物或长期潜伏在病灶内或某些特殊组织中，一般不出现在血液、分泌物或长期潜伏在病灶内或某些特殊组织中，一般不出现在血液、分泌物或排泄物中。一旦机体免疫力下降，则潜伏的病原体大量繁殖而引起疾排泄物中。一旦机体免疫力下降，则潜伏的病原体大量繁殖而引起疾排泄物中。一旦机体免疫力下降，则潜伏的病原体大量繁殖而引起疾排泄物中。一旦机体免疫力下降，则潜伏的病原体大量繁殖而引起疾病。病。病。病。 病原菌在显性或隐性感染后并未立即消失，而在体内继续存留一病原菌在显性或隐性感染后并未立即消失，而在体内继续存留一病原菌在显性或隐性感染后并未立即消失，而在体内继续存留
12、一病原菌在显性或隐性感染后并未立即消失，而在体内继续存留一定时间，与人体免疫力处于相对平衡状态，称为带菌状态，该宿主称定时间，与人体免疫力处于相对平衡状态，称为带菌状态，该宿主称定时间，与人体免疫力处于相对平衡状态，称为带菌状态，该宿主称定时间，与人体免疫力处于相对平衡状态，称为带菌状态，该宿主称为带菌者（为带菌者（为带菌者（为带菌者（carriercarrier）。）。）。）。 带菌状态带菌状态带菌状态带菌状态9临床上按病情缓急不同分为：临床上按病情缓急不同分为：临床上按病情缓急不同分为：临床上按病情缓急不同分为：1 1急性感染（急性感染（急性感染（急性感染（acute infectiona
13、cute infection） 发作突然，病程较短，一般发作突然，病程较短，一般发作突然，病程较短，一般发作突然，病程较短，一般只有数日至数周。病愈后，病原菌即从体内消失。如脑膜炎球菌、只有数日至数周。病愈后，病原菌即从体内消失。如脑膜炎球菌、只有数日至数周。病愈后，病原菌即从体内消失。如脑膜炎球菌、只有数日至数周。病愈后，病原菌即从体内消失。如脑膜炎球菌、霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌等。霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌等。霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌等。霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌等。2 2慢性感染（慢性感染（慢性感染（慢性感染（chronic infectionchronic infection） 病程缓慢，
14、常持续数月至病程缓慢，常持续数月至病程缓慢，常持续数月至病程缓慢，常持续数月至数年。多见于细胞内寄生菌引起的慢性感染，例如结核杆菌、麻风数年。多见于细胞内寄生菌引起的慢性感染，例如结核杆菌、麻风数年。多见于细胞内寄生菌引起的慢性感染，例如结核杆菌、麻风数年。多见于细胞内寄生菌引起的慢性感染，例如结核杆菌、麻风杆菌。杆菌。杆菌。杆菌。临床上按感染的部位不同分为：临床上按感染的部位不同分为：临床上按感染的部位不同分为：临床上按感染的部位不同分为：1 1局部感染（局部感染（局部感染（局部感染（local infectionlocal infection） 病原菌侵入机体后，局限在一定病原菌侵入机体后
15、，局限在一定病原菌侵入机体后，局限在一定病原菌侵入机体后，局限在一定部位生长繁殖，引起的局限性病变。例如化脓性球菌所致的疖、痈等。部位生长繁殖，引起的局限性病变。例如化脓性球菌所致的疖、痈等。部位生长繁殖，引起的局限性病变。例如化脓性球菌所致的疖、痈等。部位生长繁殖，引起的局限性病变。例如化脓性球菌所致的疖、痈等。2 2全身感染（全身感染（全身感染（全身感染（generalized infectiongeneralized infection，systemic infectionsystemic infection） 感染发生后，病原菌及其毒性代谢产物向全身播散，引起全身性症状感染发生后，病原
16、菌及其毒性代谢产物向全身播散，引起全身性症状感染发生后，病原菌及其毒性代谢产物向全身播散，引起全身性症状感染发生后，病原菌及其毒性代谢产物向全身播散，引起全身性症状 分分 类类10 毒血症（毒血症（毒血症（毒血症（toxemiatoxemia） 病原菌仅在侵入的局部组织中生长繁殖，病原菌仅在侵入的局部组织中生长繁殖，病原菌仅在侵入的局部组织中生长繁殖，病原菌仅在侵入的局部组织中生长繁殖，并不入血，只有其产生的外毒素进入血循环。外毒素经血到达易感的并不入血，只有其产生的外毒素进入血循环。外毒素经血到达易感的并不入血，只有其产生的外毒素进入血循环。外毒素经血到达易感的并不入血，只有其产生的外毒素进
17、入血循环。外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。组织和细胞，引起特殊的毒性症状。组织和细胞，引起特殊的毒性症状。组织和细胞，引起特殊的毒性症状。 菌菌菌菌血血血血症症症症（bacteremiabacteremia） 病病病病原原原原菌菌菌菌由由由由局局局局部部部部侵侵侵侵入入入入血血血血流流流流，但但但但未未未未在在在在血血血血流流流流中中中中生生生生长长长长繁繁繁繁殖殖殖殖，只只只只是是是是短短短短暂暂暂暂的的的的通通通通过过过过血血血血循循循循环环环环途途途途径径径径到到到到达达达达体体体体内内内内适适适适宜宜宜宜部部部部位位位位后后后后再再再再进进进进行繁殖而致病。例如伤寒
18、早期的菌血症。行繁殖而致病。例如伤寒早期的菌血症。行繁殖而致病。例如伤寒早期的菌血症。行繁殖而致病。例如伤寒早期的菌血症。 败血症（败血症（败血症（败血症（septicemiasepticemia） 病原菌侵入血流后在其中大量生长病原菌侵入血流后在其中大量生长病原菌侵入血流后在其中大量生长病原菌侵入血流后在其中大量生长繁殖，产生毒性代谢产物，引起严重的全身性中毒症状，例如高热、繁殖，产生毒性代谢产物，引起严重的全身性中毒症状，例如高热、繁殖，产生毒性代谢产物，引起严重的全身性中毒症状，例如高热、繁殖，产生毒性代谢产物，引起严重的全身性中毒症状，例如高热、皮肤和粘膜瘀斑、肝脾肿大等。鼠疫杆菌、炭
19、疽杆菌等可引起败血皮肤和粘膜瘀斑、肝脾肿大等。鼠疫杆菌、炭疽杆菌等可引起败血皮肤和粘膜瘀斑、肝脾肿大等。鼠疫杆菌、炭疽杆菌等可引起败血皮肤和粘膜瘀斑、肝脾肿大等。鼠疫杆菌、炭疽杆菌等可引起败血症。症。症。症。 脓毒血症（脓毒血症（脓毒血症（脓毒血症（pyemiapyemia） 指化脓性细菌侵入血流后在其中大量指化脓性细菌侵入血流后在其中大量指化脓性细菌侵入血流后在其中大量指化脓性细菌侵入血流后在其中大量繁殖，并通过血流扩散至机体其他组织或器官，产生新的化脓性病繁殖，并通过血流扩散至机体其他组织或器官，产生新的化脓性病繁殖，并通过血流扩散至机体其他组织或器官，产生新的化脓性病繁殖，并通过血流扩散
20、至机体其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。例如金黄色葡萄球菌的脓毒血症，常导致多发生肝脓肿、皮下灶。例如金黄色葡萄球菌的脓毒血症，常导致多发生肝脓肿、皮下灶。例如金黄色葡萄球菌的脓毒血症，常导致多发生肝脓肿、皮下灶。例如金黄色葡萄球菌的脓毒血症，常导致多发生肝脓肿、皮下脓肿和肾脓肿等。脓肿和肾脓肿等。脓肿和肾脓肿等。脓肿和肾脓肿等。 内毒素血症（内毒素血症（内毒素血症（内毒素血症（endotoxemiaendotoxemia） 革兰阴性病原菌侵入血流并革兰阴性病原菌侵入血流并革兰阴性病原菌侵入血流并革兰阴性病原菌侵入血流并在其中大量繁殖，崩解后释放出大量内毒素致病。在其中大量繁殖，崩解后释放出
21、大量内毒素致病。在其中大量繁殖，崩解后释放出大量内毒素致病。在其中大量繁殖，崩解后释放出大量内毒素致病。 11细菌致病机制细菌致病机制致病性（致病性（致病性（致病性（pathogenicitypathogenicity）细菌能引起感染的能力。细菌能引起感染的能力。细菌能引起感染的能力。细菌能引起感染的能力。致病机制致病机制致病机制致病机制细菌的毒力细菌的毒力细菌的毒力细菌的毒力致病菌的致病性强弱程度。致病菌的致病性强弱程度。致病菌的致病性强弱程度。致病菌的致病性强弱程度。细菌侵入的数量细菌侵入的数量细菌侵入的数量细菌侵入的数量细菌侵入的部位细菌侵入的部位细菌侵入的部位细菌侵入的部位12菌毛菌毛
22、菌毛菌毛荚膜荚膜荚膜荚膜粘附素粘附素粘附素粘附素侵袭侵袭侵袭侵袭性酶性酶性酶性酶外毒素外毒素外毒素外毒素毒性毒性毒性毒性表面表面表面表面蛋白蛋白蛋白蛋白铁离铁离铁离铁离子结子结子结子结合蛋合蛋合蛋合蛋白白白白内毒素内毒素内毒素内毒素鞭毛鞭毛鞭毛鞭毛毒力毒力毒力毒力（virulence)virulence)virulence)virulence)细菌的侵袭力（细菌的侵袭力（细菌的侵袭力（细菌的侵袭力（invasiveness)invasiveness)invasiveness)invasiveness)细菌毒素（细菌毒素（细菌毒素（细菌毒素（toxin)toxin)toxin)toxin)菌体的
23、表面结构菌体的表面结构菌体的表面结构菌体的表面结构: : : :荚膜、粘附素荚膜、粘附素荚膜、粘附素荚膜、粘附素侵袭性酶侵袭性酶侵袭性酶侵袭性酶外毒素外毒素外毒素外毒素内毒素内毒素内毒素内毒素13与粘附定居有关的表面结构与粘附定居有关的表面结构与抗吞噬有关的表面结构与抗吞噬有关的表面结构菌菌毛毛多种革兰阴性菌可借助菌毛与宿主易感细胞表面受体结合，使细菌吸附定居在机体内，为细菌繁殖、进一步侵入细胞引起疾病创造条件。荚荚膜膜细菌荚膜本身无毒性作用，但具有的抗宿主吞噬细胞吞噬和体液中杀菌物质对细菌的损伤作用。故可增强细菌的致病性，即增强细菌的侵袭力。脂脂脂磷磷壁壁酸酸人类多种细胞的细胞膜上存在脂磷壁
24、酸的受体，某些细菌可通过脂磷壁酸的介导与细胞粘附而引起感染。类类荚荚膜膜某些细菌菌体表面的抗原成分，结构和功能与荚膜相似，也具有荚膜类似的抗吞噬作用。14粘粘 附附 素素普通菌毛产生普通菌毛产生表面组分磷壁酸表面组分磷壁酸15抗抗 吞吞 噬噬 结结 构构荚膜（微荚膜）抗吞噬作用荚膜（微荚膜）抗吞噬作用荚膜（微荚膜）抗吞噬作用荚膜（微荚膜）抗吞噬作用SPASPA（葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌A A蛋白）蛋白）蛋白）蛋白）抗吞噬作用抗吞噬作用抗吞噬作用抗吞噬作用16酶酶酶酶功能及作用机理功能及作用机理功能及作用机理功能及作用机理血浆凝固酶血浆凝固酶 （coagulase）由致病性葡萄球菌产生，
25、可使液态纤维蛋白原转由致病性葡萄球菌产生，可使液态纤维蛋白原转变成固态纤维蛋白，沉积在菌变成固态纤维蛋白，沉积在菌 体表面和病灶周体表面和病灶周围。使细菌不易被吞噬细胞吞噬，组织抗菌物质围。使细菌不易被吞噬细胞吞噬，组织抗菌物质的杀伤和抑制细菌的杀伤和抑制细菌 的作用，有利于细菌在局部的作用，有利于细菌在局部增殖。增殖。 透明质酸酶透明质酸酶 (hyaluronidase)由溶血性链球菌和产气荚膜杆菌等产生，可分解由溶血性链球菌和产气荚膜杆菌等产生，可分解结体组织中的透明质酸，使组结体组织中的透明质酸，使组 织通透性增加，织通透性增加，有利于细菌及其毒性代谢产物向周围组织扩散。有利于细菌及其毒
26、性代谢产物向周围组织扩散。故又称其为扩散因故又称其为扩散因 子（子（spreading factor）。）。链激酶链激酶 ( (streptokinasestreptokinase) )由溶血性链球菌产生。能使血浆溶纤维蛋白酶原由溶血性链球菌产生。能使血浆溶纤维蛋白酶原激活为纤维蛋白溶酶（亦称纤激活为纤维蛋白溶酶（亦称纤 维蛋白酶），从维蛋白酶），从而使纤维蛋白凝块溶解，有利于细菌的扩散。而使纤维蛋白凝块溶解，有利于细菌的扩散。胶原酶胶原酶 (collagenase)由产气荚膜梭菌产生，可分解结体组织中的胶原由产气荚膜梭菌产生，可分解结体组织中的胶原蛋白，使细菌易于扩散。蛋白，使细菌易于扩散。
27、17细菌侵袭性物质细菌侵袭性物质透明质酸酶使组织通透性透明质酸酶使组织通透性增强，被称为扩散因子增强，被称为扩散因子某些蛋白分解酶的某些蛋白分解酶的抗吞噬作用抗吞噬作用18组组组组 成：成：成：成：蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质毒性作用：毒性作用：毒性作用：毒性作用：强，强，强，强，不同细菌产生不同细菌产生不同细菌产生不同细菌产生的外毒素，对机体的组织器官具的外毒素，对机体的组织器官具的外毒素，对机体的组织器官具的外毒素，对机体的组织器官具有选择作用，各引起特殊的病变。有选择作用，各引起特殊的病变。有选择作用，各引起特殊的病变。有选择作用，各引起特殊的病变。来来来来 源：源：源：源：GG+ +菌与部
28、分菌与部分菌与部分菌与部分GG- -菌活菌分泌或裂解后释出。菌活菌分泌或裂解后释出。菌活菌分泌或裂解后释出。菌活菌分泌或裂解后释出。稳定性：稳定性：稳定性：稳定性：不耐热，不耐热，不耐热，不耐热，60 60 8030 8030minmin即被破坏。即被破坏。即被破坏。即被破坏。 细胞毒素细胞毒素细胞毒素细胞毒素神经毒素神经毒素神经毒素神经毒素肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素抗原性：抗原性：抗原性：抗原性：强，刺激机体产生抗毒素；强，刺激机体产生抗毒素；强，刺激机体产生抗毒素；强，刺激机体产生抗毒素；0.3%0.3%0.3%0.3%0.4%0.4%0.4%0.4%甲醛甲醛甲醛甲醛液处理脱毒保留抗原性液处
29、理脱毒保留抗原性液处理脱毒保留抗原性液处理脱毒保留抗原性类毒素类毒素类毒素类毒素。细细 菌菌 外外 毒毒 素素192 2 2 2个亚单位（个亚单位（个亚单位（个亚单位（A-BA-BA-BA-B）B B B B亚单位：亚单位：亚单位：亚单位：与宿主靶细胞表面受体结合的部位与宿主靶细胞表面受体结合的部位与宿主靶细胞表面受体结合的部位与宿主靶细胞表面受体结合的部位细细细细菌菌菌菌外外外外毒毒毒毒素素素素作作作作用用用用机机机机制制制制A A A A亚单位：亚单位：亚单位：亚单位：毒素活性部分毒素活性部分毒素活性部分毒素活性部分20组组组组 成：成：成：成：LPSLPS毒性作用：毒性作用：毒性作用：毒
30、性作用：较弱。较弱。较弱。较弱。致热作用致热作用致热作用致热作用白细胞反应白细胞反应白细胞反应白细胞反应ShwartzmanShwartzman反应和反应和反应和反应和DICDIC内毒素血症与内毒素性休克内毒素血症与内毒素性休克内毒素血症与内毒素性休克内毒素血症与内毒素性休克来来来来 源：源：源：源：GG- -菌，裂解后释放。菌，裂解后释放。菌，裂解后释放。菌，裂解后释放。稳定性：稳定性：稳定性：稳定性：耐热，耐热，耐热，耐热，160216024 4h h才被破坏。才被破坏。才被破坏。才被破坏。所致临床所致临床症状相似症状相似抗原性：抗原性：抗原性：抗原性：弱，中和抗体的作用弱。弱，中和抗体的
31、作用弱。弱，中和抗体的作用弱。弱，中和抗体的作用弱。细细 菌菌 内内 毒毒 素素21细细菌菌内内毒毒素素作作用用机机制制22区别要点区别要点外毒素外毒素内毒素内毒素毒素来源毒素来源革兰氏阳性菌和部分革兰阴性菌产生革兰阴性细菌产生存在部位存在部位胞浆内合成分泌至胞外菌体细胞壁成分，细菌裂解后释放化学组成化学组成蛋白质脂多糖毒素性质毒素性质较稳定、耐热弱，能否刺激机体产生相应中和抗体尚未定论，甲醛处理不能成类毒素抗原性质抗原性质强，可刺激机体产生抗毒素，经甲醛处理后可脱毒成类毒素强，对机体的组织器官有选择性毒害作用，引起特殊的临床症状。毒性作用毒性作用较弱，毒性作用大致相同，可引起发热，微循环障碍
32、，感染性休克，DIC等不稳定，易被热、酸及消化酶破坏23宿主的免疫防御机制宿主的免疫防御机制 天然免疫（非特异性免疫功能）天然免疫（非特异性免疫功能）天然免疫（非特异性免疫功能）天然免疫（非特异性免疫功能）屏障结构屏障结构屏障结构屏障结构: :三大屏障三大屏障三大屏障三大屏障吞噬细胞的吞噬作用吞噬细胞的吞噬作用吞噬细胞的吞噬作用吞噬细胞的吞噬作用 获得性免疫（特异性免疫功能）获得性免疫（特异性免疫功能）获得性免疫（特异性免疫功能）获得性免疫（特异性免疫功能）体液免疫体液免疫体液免疫体液免疫细胞免疫细胞免疫细胞免疫细胞免疫非特异性体液免疫分子的作用非特异性体液免疫分子的作用非特异性体液免疫分子的
33、作用非特异性体液免疫分子的作用24屏障结构屏障结构1 1、体表屏障、体表屏障、体表屏障、体表屏障2 2、内部屏障、内部屏障、内部屏障、内部屏障 血脑屏障血脑屏障血脑屏障血脑屏障 血胎屏障血胎屏障血胎屏障血胎屏障机械阻挡和排除作用机械阻挡和排除作用机械阻挡和排除作用机械阻挡和排除作用分泌杀菌或抑菌物质分泌杀菌或抑菌物质分泌杀菌或抑菌物质分泌杀菌或抑菌物质正常菌群的拮抗作用正常菌群的拮抗作用正常菌群的拮抗作用正常菌群的拮抗作用天天天天然然然然免免免免疫疫疫疫25单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞吞噬细胞的吞噬杀伤和清除作用吞噬细
34、胞的吞噬杀伤和清除作用26参与非特异性免疫的体液分子参与非特异性免疫的体液分子 1 1、补体、补体、补体、补体 2 2、溶菌酶、溶菌酶、溶菌酶、溶菌酶 3 3、防御素、防御素、防御素、防御素 4 4、细胞因子、细胞因子、细胞因子、细胞因子 27特特异异性性免免疫疫体体 液液 免免 疫疫 即即即即特异性抗体的作用，特异性抗体的作用，特异性抗体的作用，特异性抗体的作用，包括抗菌抗体、抗毒素抗体包括抗菌抗体、抗毒素抗体包括抗菌抗体、抗毒素抗体包括抗菌抗体、抗毒素抗体等，主要为等，主要为等，主要为等，主要为IgGIgG、IgMIgM、sIgAsIgA。主要针对胞外菌。主要针对胞外菌。主要针对胞外菌。主
35、要针对胞外菌。 抗感染机制：抗感染机制：抗感染机制：抗感染机制：1 1、中和作用；、中和作用；、中和作用；、中和作用；2 2、溶解、杀伤作用；、溶解、杀伤作用；、溶解、杀伤作用；、溶解、杀伤作用； 3 3、调理作用、调理作用、调理作用、调理作用细细 胞胞 免免 疫疫效应效应效应效应T T细胞的作用。主要清除胞内菌。细胞的作用。主要清除胞内菌。细胞的作用。主要清除胞内菌。细胞的作用。主要清除胞内菌。CD4CD4+ +Th1Th1（T TDTHDTH）：）：）：）：造成单个核细胞侵润为主的炎症反造成单个核细胞侵润为主的炎症反造成单个核细胞侵润为主的炎症反造成单个核细胞侵润为主的炎症反应，激活应，激
36、活应，激活应，激活MM、NKNK细胞等效应而杀伤病原体或病原细胞等效应而杀伤病原体或病原细胞等效应而杀伤病原体或病原细胞等效应而杀伤病原体或病原体感染的靶细胞。体感染的靶细胞。体感染的靶细胞。体感染的靶细胞。CD8CD8+ +TcTc细胞（细胞（细胞（细胞（CTLCTL）：）：）：）：直接杀伤病原体感染的靶细胞。直接杀伤病原体感染的靶细胞。直接杀伤病原体感染的靶细胞。直接杀伤病原体感染的靶细胞。28抗胞外菌免疫机制抗胞外菌免疫机制胞外菌感染胞外菌感染胞外菌感染胞外菌感染 是指机体发生感染时，病原菌主要停留在血液、淋巴液是指机体发生感染时，病原菌主要停留在血液、淋巴液是指机体发生感染时，病原菌主
37、要停留在血液、淋巴液是指机体发生感染时，病原菌主要停留在血液、淋巴液和组织液中寄居与增殖。主要引起急性感染。如葡萄球菌、和组织液中寄居与增殖。主要引起急性感染。如葡萄球菌、和组织液中寄居与增殖。主要引起急性感染。如葡萄球菌、和组织液中寄居与增殖。主要引起急性感染。如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌以及厌氧芽胞杆菌等链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌以及厌氧芽胞杆菌等链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌以及厌氧芽胞杆菌等链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌以及厌氧芽胞杆菌等 胞外菌主要通过侵袭力和毒素致病。因此，胞外菌主要通过侵袭力和毒素致病。因此，胞外菌主要通过侵袭力和毒素致病。因此，胞外菌主要通过侵袭力和毒
38、素致病。因此，机体抗胞外机体抗胞外机体抗胞外机体抗胞外菌免疫机制以清除病原菌及中和其毒素为主。菌免疫机制以清除病原菌及中和其毒素为主。菌免疫机制以清除病原菌及中和其毒素为主。菌免疫机制以清除病原菌及中和其毒素为主。中性粒细胞在中性粒细胞在中性粒细胞在中性粒细胞在非特异性消灭和清除这类病原菌中起到重要的作用。非特异性消灭和清除这类病原菌中起到重要的作用。非特异性消灭和清除这类病原菌中起到重要的作用。非特异性消灭和清除这类病原菌中起到重要的作用。29 以体液免疫为主。以体液免疫为主。以体液免疫为主。以体液免疫为主。主要为特异性抗体（主要为特异性抗体（主要为特异性抗体（主要为特异性抗体（ IgGIg
39、G、IgMIgM、sIgA sIgA ）、）、）、）、补体及吞噬细胞的协同作用将病原微生物破坏清除。补体及吞噬细胞的协同作用将病原微生物破坏清除。补体及吞噬细胞的协同作用将病原微生物破坏清除。补体及吞噬细胞的协同作用将病原微生物破坏清除。抗胞外菌的特异性免疫机制抗胞外菌的特异性免疫机制中和毒素作用：中和毒素作用：中和毒素作用：中和毒素作用： IgGIgG、 IgM IgM、 sIgA sIgA的作用的作用的作用的作用抑制细菌的粘附作用抑制细菌的粘附作用抑制细菌的粘附作用抑制细菌的粘附作用调理和促吞噬作用调理和促吞噬作用调理和促吞噬作用调理和促吞噬作用溶菌或杀菌作用溶菌或杀菌作用溶菌或杀菌作用溶
40、菌或杀菌作用30抗胞内菌感染免疫抗胞内菌感染免疫 病原菌侵入机体后，进入宿主细胞内生长繁殖引起的病原菌侵入机体后，进入宿主细胞内生长繁殖引起的病原菌侵入机体后，进入宿主细胞内生长繁殖引起的病原菌侵入机体后，进入宿主细胞内生长繁殖引起的感染称感染称感染称感染称胞内菌感染胞内菌感染胞内菌感染胞内菌感染。如结核杆菌、布氏杆菌、麻风杆菌、。如结核杆菌、布氏杆菌、麻风杆菌、。如结核杆菌、布氏杆菌、麻风杆菌、。如结核杆菌、布氏杆菌、麻风杆菌、伤寒杆菌等。伤寒杆菌等。伤寒杆菌等。伤寒杆菌等。NKNKNKNK、MMMM、TTTT细胞的非特异吞细胞的非特异吞细胞的非特异吞细胞的非特异吞噬作用。但这种噬作用。但这
41、种噬作用。但这种噬作用。但这种吞噬作用不能将吞噬作用不能将吞噬作用不能将吞噬作用不能将其杀死消化。这种其杀死消化。这种其杀死消化。这种其杀死消化。这种不完全吞噬不完全吞噬不完全吞噬不完全吞噬反反反反而有助于病原菌的扩散。而有助于病原菌的扩散。而有助于病原菌的扩散。而有助于病原菌的扩散。细胞免疫应答为主细胞免疫应答为主细胞免疫应答为主细胞免疫应答为主31细细 菌菌 感感 染染 检检 查查 方方 法法与与防防 治治 原原 则则3233细菌学诊断细菌学诊断样本采集与送检原则样本采集与送检原则样本采集与送检原则样本采集与送检原则检验程序检验程序检验程序检验程序血清学诊断血清学诊断原则：采取急性期和原则
42、：采取急性期和原则：采取急性期和原则：采取急性期和恢复期双份血清，后恢复期双份血清，后恢复期双份血清，后恢复期双份血清，后者的抗体效价比前者者的抗体效价比前者者的抗体效价比前者者的抗体效价比前者升高升高升高升高44倍者有意义。倍者有意义。倍者有意义。倍者有意义。34细菌标本采集与送检原则细菌标本采集与送检原则 无菌操作无菌操作 适当时间适当时间 合适的部位合适的部位 处理标本恰当处理标本恰当3536致病菌的检验程序致病菌的检验程序直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检生化试验生化试验生化试验生化试验血清学鉴定血清学鉴定血清学鉴定血清学鉴定药物敏感试验药物敏感试验药物敏感试验药物敏感试
43、验PCRPCR诊断技术诊断技术诊断技术诊断技术分离培养分离培养分离培养分离培养动物试验动物试验动物试验动物试验3738直接涂片镜检直接涂片镜检单单 染染 法法只显示细菌的形态与排列只显示细菌的形态与排列复复 染染 法法可观察细菌的形态及其染色特性可观察细菌的形态及其染色特性革革兰兰染色（染色（Gram stain)抗抗酸酸染色（染色（Acid-fast stain)特殊染色法特殊染色法荚膜染色、芽胞染色、荚膜染色、芽胞染色、 鞭毛染色、异染颗粒鞭毛染色、异染颗粒39分分 离离 培培 养与鉴定养与鉴定40生生 化化 试试 验验 糖类代谢糖类代谢糖类代谢糖类代谢糖发酵试验糖发酵试验VP试验（试验（
44、Vi）甲基红试验（甲基红试验（M）枸橼酸盐利用试验（枸橼酸盐利用试验（C C）蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代谢靛基质（吲哚）试验（靛基质（吲哚）试验（I）硫化氢试验硫化氢试验尿素分解试验尿素分解试验41血血 清清 学学 鉴鉴 定定 已知抗体（抗血清）已知抗体（抗血清）待检抗原待检抗原直接法直接法玻片凝集试验玻片凝集试验42动动 物物 试试 验验 主要用于分离、鉴定致病菌，测定菌株产毒性等主要用于分离、鉴定致病菌，测定菌株产毒性等43药敏实验药敏实验纸片琼脂法纸片琼脂法抑抑抑抑菌菌菌菌环环环环44PCR法法45细菌感染的防治细菌感染的防治t一、细菌感染的预防一、细菌感染的预防t（一）人工
45、主动免疫（一）人工主动免疫t1.疫苗（疫苗（vaccine）t2.类毒素（类毒素（toxoid）t（二）人工被动免疫（二）人工被动免疫t1.抗毒素（抗毒素（antitoxin）t2.免疫球蛋白（免疫球蛋白（immunoglobulin）t3.细胞免疫制剂细胞免疫制剂 转移因子（转移因子（TF ） 、干扰素、干扰素（INF）、）、IL-2、LAK细胞46人工自动免疫人工自动免疫人工自动免疫人工自动免疫将病原微生物抗原制备成疫苗接种到人体中将病原微生物抗原制备成疫苗接种到人体中 诱导机体产生特异性免疫应答来诱导机体产生特异性免疫应答来预防预防传染病传染病 人工被动免疫人工被动免疫人工被动免疫人工被
46、动免疫直接应用免疫应答的活性产物直接直接应用免疫应答的活性产物直接 传输给非免疫的患者来传输给非免疫的患者来治疗治疗疾病或疾病或紧急预防紧急预防。比较比较比较比较特特 点点特异性、多样性、回忆反应性、特异性、多样性、回忆反应性、 发挥作用比较发挥作用比较 缓慢，但维持时间长。缓慢，但维持时间长。种种 类类传统的减毒的传统的减毒的活疫苗活疫苗或或灭活的疫苗灭活的疫苗、 类毒素、类毒素、人工人工 合成的多肽或基因重组的疫苗、合成的多肽或基因重组的疫苗、 抗独特型疫苗抗独特型疫苗47t二、细菌感染的治疗二、细菌感染的治疗t1.抗生素（antibiotic）t2.化学合成抗菌药物种类 喹诺酮类、磺胺类
47、、硝基呋喃类、硝基咪唑类。481 1 1 1、何谓细菌的的毒力？其物质基础是什么？、何谓细菌的的毒力？其物质基础是什么？、何谓细菌的的毒力？其物质基础是什么？、何谓细菌的的毒力？其物质基础是什么？2 2 2 2、什么是条件致病菌？它致病的条件是什么？什么是条件致病菌？它致病的条件是什么？什么是条件致病菌？它致病的条件是什么？什么是条件致病菌？它致病的条件是什么？3 3 3 3、试比较内毒素与外毒素的主要区别是什么？、试比较内毒素与外毒素的主要区别是什么？、试比较内毒素与外毒素的主要区别是什么？、试比较内毒素与外毒素的主要区别是什么？4 4、抗毒素中和外毒素的机制是什么？、抗毒素中和外毒素的机制
48、是什么？、抗毒素中和外毒素的机制是什么？、抗毒素中和外毒素的机制是什么？5 5、比较胞内菌与胞外菌感染的免疫的不同。、比较胞内菌与胞外菌感染的免疫的不同。、比较胞内菌与胞外菌感染的免疫的不同。、比较胞内菌与胞外菌感染的免疫的不同。6 6、什么是带菌者，在医学上有何重要意义？、什么是带菌者，在医学上有何重要意义？、什么是带菌者，在医学上有何重要意义？、什么是带菌者，在医学上有何重要意义？7 7、带菌状态、隐性感染、潜伏感染有何不同？、带菌状态、隐性感染、潜伏感染有何不同？、带菌状态、隐性感染、潜伏感染有何不同？、带菌状态、隐性感染、潜伏感染有何不同？ 8 8、细菌学诊断包括哪些步骤？、细菌学诊断
49、包括哪些步骤？、细菌学诊断包括哪些步骤？、细菌学诊断包括哪些步骤？9 9、简述进行血清学诊断及判定结果时应注意的问题。、简述进行血清学诊断及判定结果时应注意的问题。、简述进行血清学诊断及判定结果时应注意的问题。、简述进行血清学诊断及判定结果时应注意的问题。1010、名词解释：正常菌群、菌群失调症、条件致病菌、名词解释：正常菌群、菌群失调症、条件致病菌、名词解释：正常菌群、菌群失调症、条件致病菌、名词解释：正常菌群、菌群失调症、条件致病菌、 毒力、内毒素、毒力、内毒素、毒力、内毒素、毒力、内毒素、 外毒素、外毒素、外毒素、外毒素、毒血症、菌血症、败血症、毒血症、菌血症、败血症、毒血症、菌血症、败血症、毒血症、菌血症、败血症、 脓毒血症、人工主动免疫、脓毒血症、人工主动免疫、脓毒血症、人工主动免疫、脓毒血症、人工主动免疫、 人工被动免疫、类毒素人工被动免疫、类毒素人工被动免疫、类毒素人工被动免疫、类毒素49
