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1、患者安全目标八患者安全目标八：防范与减少患者压疮发生n何谓压疮？导致压疮发生的原因有哪些？何谓压疮？导致压疮发生的原因有哪些？压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。导致压疮发生的原因有以下几方面：1局部长期受压力、摩擦力，剪切力的作用（2）局部经常受潮湿或排泄物刺激（3）石膏绷带和夹板使用不当；（4）全身营养不良或水肿。nn。压疮的分期与临床表现压疮的分期与临床表现n根据压疮的发展过程，轻重程度不同，可分为四期n第一期：瘀血红润期n局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。n第二期：炎性浸润期n受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因
2、水肿变薄，可出现水疱，极易破溃。n第三期：浅度溃疡期n表皮水疱逐渐扩大、破溃，创面有黄色渗出液，浅层组织坏死形成溃疡。n第四期：坏死溃疡期n坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，坏死组织发黑，可深达骨面，易引起全身感染。n哪些部位好发压疮？哪些部位好发压疮？压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟等处，尤其好发于骶尾部。侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝等处。俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处
3、。坐位时：好发于从骨结节、肩胛骨、足跟等处。n哪些病人是容易发生压疮的高危人群？哪些病人是容易发生压疮的高危人群？昏迷、瘫痪者/老年人/肥胖者/身体瘦弱、营养不良者/水肿病人/疼痛病人/石膏固定的病人/大小便失禁者/发热病人/使用镇静剂的病人。n压疮危险因素评估临床上常用的量表有哪些？压疮危险因素评估临床上常用的量表有哪些？Nortons评分 Braden评分 Andersen评分 。我院采用Braden评分 。n如何评估压疮的危险因素？如何评估压疮的危险因素？可通过评分的方式，对病人发生压疮的危险性进行评估，评分小于等于16分时，易发生压疮；分数越低，发生压疮的危险性越大。nn如何预防压疮的
4、发生？如何预防压疮的发生？避免局部组织长期受压/避免摩擦力和剪切力的作用/避免局部潮湿等不良刺激/促进局部血液循环/改善肌体营养状况/健康教育。n如何做好跌倒与压疮的管理？如何做好跌倒与压疮的管理？建立跌倒与压疮机构组织、制定病人跌倒的处理预案及流程、建立跌倒与压疮呈报制度、建立难免压疮申报制度（需严格控制）。 压疮防范制度：压疮防范制度：n1、评估方法： Braden评分法n2、评估环节：入院、转入、病情变化。n3、评估频次：评分18分，入院时评估一次；1318分，每周一次； 12分，每周二次。n4、评估内容：皮肤有无破损，破损部位、程度、范围、并记录。n5、高危人群：神经系统疾病；大于60
5、岁；肥胖、水肿；身体衰弱、营养不佳；疼痛；镇静剂；石膏固定；大小便失禁；发热；n6、评分12分管理：落实压疮管理小组、护士长、首席/责任护士三级监控网络职责；上报压疮高危事件；翻身Q2h，严格交接并记录；使用预防用具；保持皮肤干燥。加强营养；加强教育；局部处理；压疮会诊；筛选压疮发生者；n有危险（有危险（Braden评分评分1518）n经常翻身，最大限度的活动，如果是卧床或依靠轮椅，要使用床面或椅面减压设备。n中度危险（中度危险（ Braden评分评分1314）n使用翻身计划表，使用楔形海绵垫，保证30侧卧姿势，使用床面或椅面减压设备，最大限度的活动n高度危险（高度危险（ Braden评分评分
6、1012）n保证翻身频率，增加小幅度的移位，使用楔形海绵垫，保证30侧卧姿势，最大限度的活动n极高度危险（极高度危险（ Braden评分评分9分以下）分以下）n采取以上所有措施n使用体表压力缓释设备：当患者有不可控的疼痛时，或者翻身导致剧痛加重时，或有其他而外出现的危险因素时。压疮报告n带入压疮者科室应在病人入院24小时内当班护士填写难免（带入）压疮会诊单报护理部。n评分12分当班在护士站网上填写压疮高危人群申报表报护理部。n发生压疮，发现者第一时间报告护士长/首席护士，护士长/首席护士应在24小时内报告护理部；超过时限未上报者属隐瞒不报。n难免压疮，科室需向护理部、压疮管理小组申报，且填写难免（带入）压疮会诊单报护理部。压疮认定n带入压疮：科室填写难免（带入）压疮会诊单，24小时内通知护理部，护理专家确认是否属于带入压疮。n难免压疮：科室填写难免（带入）压疮会诊单，护理部收到压疮会诊单后，压疮会诊组成员及时到病区全面评估、核查情况是否属实、申报难免压疮的理由是否充分、预防和处理措施是否妥当到位，将审核意见和建议措施记录在会诊单上。n院内发生压疮：因治疗护理不到位发生压疮，科室应在24小时内向质改部/护理部上报不良事件，填写事件经过、原因分析、整改措施，填写压疮报告表，压疮管理小组专家评压疮程度。
