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1、侧脑室腹腔分流侧脑室腹腔分流手术配合手术配合 2017年年09月月07日日大大脑的解剖的解剖脑室腹腔引流室腹腔引流术相关知相关知识123脑室腹腔引流室腹腔引流术手手术配合配合脑部结构n硬膜：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连n蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓n软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜 脑脊液脊液营养养脑和脊髓。和脊髓。大部分大部分脑脊液都在室中，脊液都在室中，脑室是室是脑内一个分泌和吸收内一个分泌和吸收脑脊液的大脊液的大腔隙。腔隙。脑脊液循环机制l流动于脑室、中央管、蛛网
2、膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400500ml/日颅腔内容物n脑组织、脑脊液、血液n脑组织占80%以上（11501350ml）n脑脊液占10%（150ml）n血液占211%n颅腔容积14001500ml脑内压颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.691.96kpa（70200mmh20）儿童0.490.98kpa（50100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成。脑积水n脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少的神经外科常见病。临床表现n脑积水是
3、水是脑外科常外科常见病症，病症，临床主要表床主要表现为高高颅压症候群，肢体活症候群，肢体活动障碍，大小便失障碍，大小便失禁以及禁以及脑室室扩大，大，脑组织葵葵缩等。等。脑室-腹腔分流术n又称VP分流术，是建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。脑室腹腔分流术的适应症n治疗各种类型梗阻性及交通性脑积水的病人。禁忌证：n颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区内皮肤感染者；n妊娠期妇女和腹水患者；n脑脊液蛋白含量超过5 gLn新鲜出血者。分流方法n常用分流方法有：n脑室 心房分流n脑室 腹腔分流n脑室 胸导管分流n其中脑室
4、 腹腔分流效果好，操作简单，并发症少，因而最常用。n将一条小将一条小导管置入管置入脑室，室，与与导管管连接的接的泵将将脑脊脊液液泵出大出大脑。泵的另一的另一端也端也连接一条接一条导管，通管，通过经由耳后、由耳后、颈、胸的、胸的皮下隧道到腹膜腔。皮下隧道到腹膜腔。脑脊液在腹膜腔内被吸收。脊液在腹膜腔内被吸收。 手术体位及用物手术体位及用物手术切口手术切口麻醉方式麻醉方式 手术配合手术配合手术体位及用物n手术体位：n仰卧位，头偏向分流对侧，穿刺侧太高，使头部切口、颈、胸尽量处于同一直线，以利于穿刺皮下隧道。 1.器械开颅器械包，大碗，颅钻，脑室腹腔分流管一套，金属通条，双极电凝。2.敷料敷料包，手
5、术衣。3.一次性物品骨蜡，明胶海绵，一次性冲洗器，脑外手术敷贴，脑棉片，丝线（1#、4#、7#），缝针，吸引管，纱布，生理盐水，手套。4.仪器设备高频电刀5.其他静脉用抗生素手术用物麻醉方式：气管插管全麻麻醉方式：气管插管全麻切口：头部切口、切口：头部切口、锁骨上或下切口及锁骨上或下切口及剑突下旁正中或下腹剑突下旁正中或下腹腹直肌旁三个切口。腹直肌旁三个切口。手术步骤及配合 手术步骤 手术配合 1.手术前准备提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点器械、纱布、棉片、缝针等。2.消毒：0.5%碘伏消毒手术野递0.5%碘伏消毒纺纱、消毒钳 3.铺无菌单，手术野贴手术粘贴巾，固定吸引管，双极电凝镊递无菌
6、单，手术粘贴巾粘贴，吸引器管和双极电凝镊，帕钳4.头部切口（1）于外耳孔向上后4cm处切开皮肤、皮下组织、冒状腱膜，双极电凝止血，乳突牵开器牵开。（2）分离耳后冒状腱膜下层，使之成耳后皮下腔隙，此处放置脑室腹腔分流球阀囊（3）用11号刀片切开骨膜，骨膜玻璃器剥离骨膜（1）递23号刀片、大纱布两块、双极电凝、乳突牵开器（2）递组织剪、弯血管钳分离、双极电凝止血 (3)递骨膜剥离器5.钻孔、开骨窗：颅钻钻孔并于其下缘用咬骨钳咬成一斜坡骨槽，骨蜡止血递颅钻、咬骨钳、骨蜡6.冲洗切口：用生理盐水冲洗切口递冲洗球滴注生理盐水7.“+”字切开硬脑膜，电凝止血递11号刀片、棉片、双极电凝镊8.穿刺侧脑室：用
7、脑针做侧脑室穿刺，拔出针芯见脑脊液流出标记穿刺深度，推出脑针，根据深度裁剪脑室分流管脑室段长度递脑针9.脑室内置管：脑室沿脑针穿刺孔轻轻插入脑室内，成功后，脑室端分流管与分流阀门的脑室端连接，用丝线结扎固定递脑室管、阀门、无齿镊、剪刀、丝线10.锁骨上或下切口：自上而下切开皮肤、皮下组织23cm，电凝止血递23号刀片、干纱布2块、双极电凝镊11.剑突下正中切口：长23cm，逐层切开，进腹递23号刀片切皮，干纱布拭血，电凝止血，2把弯血管钳牵起腹膜，组织剪扩大切口，甲状腺拉钩牵拉暴露腹腔12.打通皮下隧道：用金属通条自头切口于皮瓣下端，经头皮冒状腱膜下层，沿头、颈、胸作一皮下隧道，直达剑突切口递
8、金属通条13.放置脑室腹腔分流管的腹腔段：分流管腹腔段的近端与阀门出口端相连，远端通过皮下隧道从剑突下切口引出，按压分流管阀门，见分流管远端有脑脊液流出，证明流出通畅，用无齿卵圆钳将分流管远端置入腹腔，用丝线固定分流于腹壁上（1）递甲状腺拉钩牵开暴露脑室腹腔，用无齿卵圆钳将腹腔导管置入腹腔约2030cm（2）递圆针、丝线将导管固定于腹壁上14.固定阀门：用圆针7#丝线将阀门固定冒状腱膜下递圆针穿7#丝线，有齿镊15.清点用物清点棉片、缝针、纱布等16.关闭切口（1）头部切口（2）腹部切口（3）颈部切口（1）递三角针穿7#丝线（2）递圆针穿7#丝线、三角针穿4#丝线（3）递三角针穿4#丝线17.
9、分别覆盖各切口递伤口敷料、小纱布、绷带脑室腹腔引流的缺点及原因n主要缺点是腹腔端易阻塞。主要缺点是腹腔端易阻塞。n这是因是因为大网膜本身的特性决定的，大网膜本身的特性决定的，对于异物及炎性物于异物及炎性物质有有趋化及包裹作用，引流管化及包裹作用，引流管相相对于人体来于人体来说是异物，手是异物，手术损伤使使脑脊液中有少量脊液中有少量细胞，就更易使引流管被大网膜胞，就更易使引流管被大网膜包裹。包裹。术后并发症n1.分流系统阻塞，包括脑室端阻塞，腹腔端阻塞、分流泵阀阻塞。n2.感染，包括颅内感染、腹腔感染及皮下感染n3.分流过度导致硬膜下积液、出血、低颅压综合征n4.术后癫痫谢谢！谢谢！谢 谢！放映结束 感谢各位批评指导！让我们共同进步
