《《康复评定学》课件：吞咽障碍的评定与治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《康复评定学》课件：吞咽障碍的评定与治疗（82页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、吞咽障碍的康复评定与治疗吞咽障碍的康复评定与治疗教学内容教学内容l吞咽的解剖与生理吞咽的解剖与生理l吞咽障碍的定义及病因吞咽障碍的定义及病因l吞咽障碍的相关检查吞咽障碍的相关检查l吞咽障碍的功能诊断吞咽障碍的功能诊断l吞咽障碍的治疗吞咽障碍的治疗正常吞咽的解剖正常吞咽的解剖l口腔口腔l咽腔咽腔l喉腔喉腔l食道食道口腔的解剖结构口腔的解剖结构l嘴唇嘴唇l牙齿牙齿l腭（硬腭、软腭）腭（硬腭、软腭）l悬雍垂悬雍垂l下颌、口底部下颌、口底部l舌舌l腭咽弓、腭舌弓腭咽弓、腭舌弓口腔的沟槽口腔的沟槽口腔底部口腔底部l下颌骨与舌骨之间的肌下颌骨与舌骨之间的肌肉联接肉联接l颏舌骨肌（最深层）颏舌骨肌（最深层）
2、l下颌舌骨肌（中间层）下颌舌骨肌（中间层）l二腹肌前腹（最表层）二腹肌前腹（最表层）口腔顶部口腔顶部l口口腔腔顶顶部部是是由由硬硬腭腭、软软腭腭以以及及悬悬雍雍垂垂所所组组成成。将鼻腔与口腔分隔开。将鼻腔与口腔分隔开。l软软腭腭下下拉拉肌肌：腭腭舌舌肌肌与与腭咽肌。腭咽肌。l软软腭腭上上提提肌肌：由由腭腭帆帆提提肌以及咽上缩肌纤维。肌以及咽上缩肌纤维。舌舌l轮廓乳头将舌部分成口舌部轮廓乳头将舌部分成口舌部与咽舌部。与咽舌部。l口舌处于皮层控制下。口舌处于皮层控制下。 舌叶舌叶正对牙槽缘正对牙槽缘 前面前面正对硬腭正对硬腭 舌中央舌中央正对硬腭中部正对硬腭中部 舌后面舌后面正对软腭正对软腭l咽舌
3、（舌根部）处于脑干控咽舌（舌根部）处于脑干控制下。制下。咽腔结构咽腔结构l咽咽腔腔后后壁壁与与侧侧壁壁：咽咽上上缩缩肌肌、咽咽中中缩缩肌以及咽下缩肌。肌以及咽下缩肌。l咽咽腔腔前前壁壁：蝶蝶骨骨翼翼状状板板、软软腭腭、舌舌根根部部、下下颌颌骨骨、舌舌骨骨以以及及甲甲状状软软骨骨、环环状软骨。状软骨。咽腔结构咽腔结构（2 2）l鼻咽：从鼻腔顶部至硬腭底部鼻咽：从鼻腔顶部至硬腭底部l口咽：从硬腭底部至舌根部口咽：从硬腭底部至舌根部l喉咽：从舌根部至食道顶部喉咽：从舌根部至食道顶部咽隐窝咽隐窝l会厌谷会厌谷：位于舌根与：位于舌根与会厌之间，中间是舌会厌之间，中间是舌骨会厌韧带骨会厌韧带l梨状窝：梨状
4、窝：两侧对称，两侧对称，位于咽下缩肌纤维与位于咽下缩肌纤维与甲状软骨之间。甲状软骨之间。喉喉l喉喉前前庭庭：由由会会厌厌、杓杓会会厌厌皱皱襞襞、杓杓状状软软骨骨以以及及假假声声带带的的上上表表面面所围成。所围成。l咽咽腔腔通通向向喉喉腔腔入入口口处处有有三三层层瓣瓣膜结构：膜结构：会厌与杓会厌皱襞会厌与杓会厌皱襞杓状软骨杓状软骨、会厌基部及室带会厌基部及室带声带声带l 喉喉腔腔与与气气管管通通过过带带状状肌肌群群悬悬挂于舌骨与胸骨之间。挂于舌骨与胸骨之间。食道食道l食道是一根扁食道是一根扁平平的肌性管道的肌性管道，长约，长约2323至至25CM25CM。l每一端均有一块环形括约肌：每一端均有一
5、块环形括约肌：顶部有食道上括约肌（顶部有食道上括约肌（UESUES）底部有食道下括约肌（底部有食道下括约肌（LESLES）l上食道括约肌呈慢性收缩，以防止人体在呼吸时上食道括约肌呈慢性收缩，以防止人体在呼吸时将气体吸入食道，它同时也阻止食物的咽返流。将气体吸入食道，它同时也阻止食物的咽返流。食道食道（2 2）l食道下括约肌是一种肌瓣组织，其功能将食物食道下括约肌是一种肌瓣组织，其功能将食物及胃酸稳定在胃中，防止进入食道。及胃酸稳定在胃中，防止进入食道。l食道位于气管的后方，与气管共一软组织壁。食道位于气管的后方，与气管共一软组织壁。吞咽的正常生理过程吞咽的正常生理过程l口腔前期口腔前期l口腔准
6、备期口腔准备期l口腔期口腔期l咽期咽期l食管期食管期口腔前期l通过视觉或嗅觉感知食物，将食物送入至口中口腔准备期口腔准备期l口准备期：摄食食物到完成咀嚼的阶段，包括口准备期：摄食食物到完成咀嚼的阶段，包括唇闭合期唇闭合期面部张力面部张力旋转式下颌运动旋转式下颌运动旋转旋转/ /侧向的舌运动侧向的舌运动软腭的前部隆起软腭的前部隆起口腔准备期口腔准备期（2 2）l在在口口准准备备末末期期，食食物物团团块块保保存存在在以以下下两两个个位置之一位置之一食食物物有有80%80%的的机机会会保保存存在在舌舌顶顶部部, ,并并抵抵在在牙牙槽槽缘以及硬腭上缘以及硬腭上“倾斜槽倾斜槽”食食物物有有20%20%的
7、的机机会会保保存存在在口口腔腔前前底底部部以以及及舌舌的的下方下方“长柄勺长柄勺”口腔期口腔期l口腔期：咀嚼形成食团后运送至咽的阶段口腔期：咀嚼形成食团后运送至咽的阶段l启启动动：食食物物团团块块的的舌舌后后方方传传输输运运动动。如如果果位位于于勺底部，则首先移至顶槽的位置。勺底部，则首先移至顶槽的位置。l舌中部继续前后挤压食物团块的后部。舌中部继续前后挤压食物团块的后部。l稠密的食物需要更大的压力。稠密的食物需要更大的压力。l一一般般而而言言，该该过过程程需需要要1 1至至1.51.5秒秒的的时时间间。6060岁岁以上的老年人该阶段所需的时间则更长。以上的老年人该阶段所需的时间则更长。口腔期
8、口腔期（2 2）l口期包括：口期包括：双唇紧闭双唇紧闭完好的舌运动完好的舌运动完好的口腔肌肉组织完好的口腔肌肉组织完整的腭部肌群完整的腭部肌群鼻呼吸正常鼻呼吸正常 咽期咽期l咽期：吞咽动作开始于食团进入咽，结束于环咽肌松弛，食团进入咽期：吞咽动作开始于食团进入咽，结束于环咽肌松弛，食团进入食管食管l激发点激发点l舌根部经过下颌骨下缘时舌根部经过下颌骨下缘时l咽传输时间：从激发至环咽联接点，正常不超过咽传输时间：从激发至环咽联接点，正常不超过1 1秒。秒。l软腭收缩与抬起以关闭鼻咽通道。软腭收缩与抬起以关闭鼻咽通道。l三层瓣膜关闭示喉腔关闭：真声带、喉入口及会厌。三层瓣膜关闭示喉腔关闭：真声带、
9、喉入口及会厌。l环咽括约肌的开放环咽括约肌的开放l舌根部与咽后壁接触舌根部与咽后壁接触l咽缩肌的进行性收缩咽缩肌的进行性收缩食管期食管期l食管期：食物通过食管进入胃的过程。食管期：食物通过食管进入胃的过程。l食食管管传传输输时时间间在在上上食食道道括括约约肌肌与与下下食食道道括括约约肌肌之间。之间。l正常的食道传输时间大约为正常的食道传输时间大约为6 6至至1010秒。秒。l食管期不能因治疗训练而发生改变。食管期不能因治疗训练而发生改变。l如如果果发发现现气气食食管管返返流流，则则应应转转诊诊去去肠肠胃胃治治疗疗专专科。科。吞咽障碍的定义及症状吞咽障碍的定义及症状l由由于于口口腔腔、咽咽、食食
10、管管等等吞吞咽咽器器官官发发生生病病变变时时，患患者者的的饮饮食食出出现现障障碍碍或或不不变变而而引引起起的的症症状状称称吞吞咽咽障障碍碍（dysphagiadysphagia）。）。l常见症状常见症状：口内食物咽下困难，或须多次小口吞咽；口内食物咽下困难，或须多次小口吞咽；食食物物误误入入气气管管导导致致呛呛咳咳、窒窒息息，或或进进入入鼻鼻腔腔，或或吞吞咽后口内有残留；咽后口内有残留；进进食食后后反反酸酸嗳嗳气气，呕呕出出食食物物，胸胸骨骨后后烧烧灼灼感感，堵堵塞塞感和疼痛感；感和疼痛感；声音声音“湿润低沉湿润低沉”，发声低沉。，发声低沉。吞咽障碍的病因吞咽障碍的病因l脑卒中、脑外伤和帕金森
11、氏疾病等中枢神经系统病变；脑卒中、脑外伤和帕金森氏疾病等中枢神经系统病变；l儿童神经性疾病，如脑瘫引发的神经运动性吞咽障碍；儿童神经性疾病，如脑瘫引发的神经运动性吞咽障碍；l口口腔腔、喉喉腔腔等等颌颌面面部部肿肿瘤瘤治治疗疗（手手术术、放放疗疗、化化疗疗）后引发的器质性吞咽障碍；后引发的器质性吞咽障碍；l其其他他：口口腔腔溃溃疡疡、牙牙列列不不齐齐、口口腔腔干干燥燥、长长期期使使用用青青霉素霉素延髓麻痹与假性延髓麻痹所导致吞咽障碍的鉴别 延髓麻痹延髓麻痹 假性延髓麻痹假性延髓麻痹下运动神经元损害下运动神经元损害 双侧上运动神经元损害双侧上运动神经元损害不影响一般精神状态不影响一般精神状态 影响
12、精神状态，包括神经错乱，痴呆，定向力、定位差影响精神状态，包括神经错乱，痴呆，定向力、定位差咽反射消失咽反射消失 咽反射存在咽反射存在情绪易变罕见情绪易变罕见 情绪易变常见情绪易变常见一般无病理反射一般无病理反射 有病理反射有病理反射咽期咽期 口腔期口腔期吞咽障碍的功能评价l吞咽功能障碍的临床功能检查l吞咽障碍的辅助检查吞咽障碍的临床功能检查吞咽障碍的临床功能检查l临床检查：临床检查：询询问问病病史史、量量表表填填写写、患患者者主主诉诉以以及及完完整整的的床边检查。床边检查。l与吞咽有关的口颜面功能评估与吞咽有关的口颜面功能评估l咽功能评估：咽反射、呕吐反射、咳嗽反射咽功能评估：咽反射、呕吐反
13、射、咳嗽反射l吞咽功能检查吞咽功能检查l摄食吞咽过程评估摄食吞咽过程评估l吞咽失用检查吞咽失用检查l吞吞咽咽障障碍碍筛筛查查量量表表与吞咽有关的口颜面功能评估与吞咽有关的口颜面功能评估l口腔解剖的检查口腔解剖的检查l瘢瘢痕痕及及不不称称性性：唇唇部部结结构构，硬硬腭腭结结构构，软软腭腭及及悬悬雍雍垂垂与与咽咽后后壁壁的的相相对对距距离离，腭腭弓弓，舌舌的的结结构构，两两侧侧及及前前方方沟沟槽槽的的充充分分性性，牙牙列列和和分泌物，口底部分泌物，口底部l唇、颊唇、颊l下颌：头外伤患者可能张嘴较慢下颌：头外伤患者可能张嘴较慢l舌舌与吞咽有关的口颜面功能评估与吞咽有关的口颜面功能评估l咀嚼以及食物操
14、作能力咀嚼以及食物操作能力l软腭以及咽壁软腭以及咽壁l喉运动喉运动吞咽功能检查吞咽功能检查l反复吞咽唾液测试：检查者将手指放在患者的反复吞咽唾液测试：检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察患者患者30S内吞咽的次数和动度。内吞咽的次数和动度。l饮水试验：让患者像平常一样喝下饮水试验：让患者像平常一样喝下30ML水，水，观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。l摄食摄食吞咽过程评定：（吞咽过程评定：（观察的食物有流质、半流质、糊状、观察的食物有流质、半流质、糊状、半固体、固体半固体、固体）
15、是否对食物认识障碍是否对食物认识障碍是否入口障碍是否入口障碍进食所需时间及吞咽时间进食所需时间及吞咽时间送人咽部障碍送人咽部障碍经咽部至食管障碍经咽部至食管障碍与吞咽有关其他功能：进食的姿势、呼吸状况与吞咽有关其他功能：进食的姿势、呼吸状况吞咽失用的检查l可能与认知功能有关摄食-吞咽功能等级评定lI级（重度）：无法经口进食，完全辅助进食lII级（中度）：经口腔和辅助混合进食lIII级（轻度）：完全口腔进食，需辅以代偿和适应等方法lIV级（正常）：完全经口进食，无需代偿和适应等方法吞咽障碍的辅助检查l电视荧光放射吞咽功能检查（VFSS）l电视内窥镜吞咽功能检查（VESS）l其他辅助检查：超声检查
16、、测压检查、表面肌电图、食管PH监测诊断诊断l口腔期吞咽障碍口腔期吞咽障碍l咽期吞咽障碍咽期吞咽障碍l食管期吞咽障碍食管期吞咽障碍口腔期吞咽障碍口腔期吞咽障碍l唇部闭合减弱唇部闭合减弱口前方不能把持食物口前方不能把持食物l唇肌张力减弱唇肌张力减弱 食物落入前方沟槽食物落入前方沟槽 l舌的形状舌的形状/ /运动协调性减弱运动协调性减弱 不能把持食团不能把持食团 l舌的运动范围或协调性减弱舌的运动范围或协调性减弱不能形成食团不能形成食团口腔期吞咽障碍口腔期吞咽障碍（2 2）l面颊紧张度面颊紧张度/ /张力减弱张力减弱食物落入侧方沟槽食物落入侧方沟槽l吞咽运动不能，口敏感度下降吞咽运动不能，口敏感度
17、下降吞咽口期延迟吞咽口期延迟l舌部上抬或力量减弱舌部上抬或力量减弱硬腭上的食物残留硬腭上的食物残留咽期吞咽障碍咽期吞咽障碍l鼻咽闭合功能减弱鼻咽闭合功能减弱吞咽期间的鼻腔渗透吞咽期间的鼻腔渗透l双侧咽部收缩减弱双侧咽部收缩减弱双侧咽部残留双侧咽部残留l舌根向后运动功能减弱舌根向后运动功能减弱吞咽后会厌谷残留吞咽后会厌谷残留l喉部上抬受限喉部上抬受限气道顶部残留气道顶部残留咽期吞咽障碍咽期吞咽障碍（2 2）l喉入口闭合功能减弱喉入口闭合功能减弱吞咽时误吸吞咽时误吸l喉前位运动减弱；环咽肌功能失常；狭窄喉前位运动减弱；环咽肌功能失常；狭窄梨状窝残留梨状窝残留l舌根的后向运动减弱；咽后壁运动减弱舌根
18、的后向运动减弱；咽后壁运动减弱咽腔残留咽腔残留l单侧咽功能紊乱单侧咽功能紊乱单侧梨状窝残留（后前观）单侧梨状窝残留（后前观）食管期吞咽障碍食管期吞咽障碍l气食管返流气食管返流食道咽返流、气食管造瘘食道咽返流、气食管造瘘l下食道括约肌功能失常下食道括约肌功能失常气食管反流气食管反流吞咽障碍的治疗常见问题：一：营养不良二：误吸与误吸性肺炎营养不良l营养情况对康复有重要的影响，特别是那些与经口进食伴随的社会心理因素以及总体生活质量相关的因素。l 原因 A：摄入不足 B:胃肠道消化吸收不良 C：机体需要增加 营养不良对疾病的转归以及医疗费用的负面影响已被证实，如术后病发率和病死率增加；合并感染及多器官
19、功能障碍；住院时间延长，医疗费用增加。营养途径l研究表明很多疾病，早期合理的营养支持能缩短住院时间，降低病死率还能保护胃肠功能，减少应激性溃疡和肠源性感染的发生，减少多脏器衰竭的发生。A 肠内营养:经口营养；鼻饲B 肠外营养：氨基酸; 葡萄糖 脂肪乳剂康复训练lA: 基础训练（间接训练)lB:摄食训练（直接训练）A:间接训练 （基础训练）： 不用食物、针对功能障碍的训练 B:直接训练（摄食训练）： 使用食物同时并用体位、食物形态等补偿手段的训练。间接训练 （基础训练）1）摄食-吞咽器官（口唇、颊部、舌、软腭部、咀嚼肌、咽喉肌群等）的训练2）发声、构音训练3）诱发吞咽反射训练4）吞咽模式训练5）
20、呼吸强化及排痰训练6）颈部及体干的平衡训练等等间接训练 （基础训练） A:口腔周围肌肉的运动训练 （1）口唇张合 其他动运动：训练是辅助患者进行紧闭口唇的训练。当口轮匝肌肌力增强后，自动运动变为可能。 自动运动：让患者面对镜子，独立进行紧闭口唇的练习。此时麻痹一侧会被拉至健康一侧，患者可用自己的手保持正常位置。（2）口唇张合 抗阻力运动：让患者闭拢口唇，训练师从外部加以对抗力，迫使口唇张开，这样有助于增强肌力。 另一种抗阻力运动：让患者口含压舌板，训练师往外拔，患者尽量使之不被拔出，以此来训练口唇闭锁A:口腔周围肌肉的运动训练（3）下颌开合 当肌肉高度紧张，咬反射残留时，可对高度紧张的肌肉进行
21、冷刺激按摩和牵伸疗法，使咬肌放松。 当咬肌肌紧张低下时，可对咬肌进行振动刺激和轻拍。另外可通过自动、他动运动让患者体会下颌开合的感觉 。 （4）舌部运动 舌伸展不充分时，用纱布轻轻包住舌尖用力向外拉，然后让患者往后收缩舌部，使舌部前后运动。拉出动作有困难时，用茶匙凸面压迫舌背使舌平展，可使舌一点点向外伸出。 舌尖运动不良时，边用茶匙凹面压迫舌部侧前方，边交互进行左右运动训练。舌部能够进行自动运动后，进行舌尖触及口角、挤压脸颊内部使之膨胀等训练。颈部放松 头部和躯干的过度紧张会妨碍舌部及口腔周围肌肉的运动，降低吞咽控制能力及咳出误咽物的能力。在训练前和进食前放松颈部，可防止误咽。 方法：前后左右
22、放松颈部，或颈部左右旋转运动以及做提肩、沉肩运动，重复此运动。寒冷刺激法 （1）吞咽反射减弱或消失时 方法：用冰过的棉棒接触以前腭弓为中心，包括后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部的刺激部位。应大范围（上下、前后）、长时间的碰触刺激部位，并慢慢移动棉棒前端。左右相同部位交替，最好在上、下午各进行20-30次左右。 当已开始经口腔摄食时，进食前以冷却刺激进行口腔内清洁，既能提高食块知觉敏感度，又能通过刺激，提高对摄食-吞咽的注意力，从而减少误咽。（2）流涎对策 方法：唾液腺的冷按摩以1日3次、1次约10分钟的频率施行于麻痹一侧，直至皮肤稍稍发红。A:发声、构音训练 吞咽障碍和构音障碍的程度并不一定
23、等同，但往往并存。通过构音训练可以改善吞咽有关器官的功能。 以单音节、词语、句子进行构音检查，检查构音错误，分析障碍特征，在考虑构音障碍的特征和严重程度的基础上，有计划、有步骤地进行构音动作、语音发声、声调等各种训练。 1）练习发元音，并且尽可能拉长时间。 2）把吸管放入装有水的杯子里，练习吹泡。 3）练习吹蜡烛。 上述训练除可改善声带运动机能、鼻咽腔闭锁机能外，还可以改善呼吸机能。咳嗽训练 咳嗽起咳出误咽食物的作用,吞咽障碍患者由于肌力和体力下降,声带麻痹,咳嗽会变得无力。咳嗽训练有强化咳嗽、促进喉部闭锁的效果。lshakers训练法操作l通过学习腹式呼吸来缓解颈部肌肉过度紧张：患者卧位膝，
24、治疗师两手分别置于患者上腹部，让患者用鼻吸气，以口呼吸，呼吸结束时放在上腹部的手沿上方膈部方向稍加施压，患者再以此状态吸气。直接训练l体位l食物的选择l一口量l调整进食速度l咽部滞留食物的去除法：空吞咽、交替吞咽、点头吞咽、侧方吞咽l呼吸道保护法：声门上吞咽、超声门上吞咽、用力吞咽、门德耳松吞咽技术1）在食物形态上想办法。2）体位变换：躯干后屈，颈部前屈3）从正常一侧纳食。4）把食物置于舌后部。食物形态的选择 柔软，密度及性状均一。 有适当的粘度，不易松散。 通过口腔和咽部时容易变形。 不易粘在粘膜上。物理治疗 低中频率通电疗法：为了维持或增强吞咽相关肌肉，经过皮肤进行电刺激。 肌电生物反馈：
25、在口唇和颈肌贴上电极进行吞咽运动，使吞咽相关肌肉的运动反馈到患者自身。其目的是：改善喉头上举力及咬肌和口轮匝肌等表面肌肉咀嚼时的运动。作用l电刺激主要用于辅助强化肌力l帮助喉抬升l增加咽肌收缩力量与速度l增加感觉反馈和时序性l刺激吞咽同时进行效果更加l通道一：主要作用于舌骨上与舌骨下肌肉系统l通道二：作用于舌骨下肌肉系统l常用的放置方法，98%可采用。l通道一：主要作用于会厌谷和舌基部周围肌肉系统l通道二：主要作用于舌骨下肌肉（甲状舌骨肌 胸骨舌骨肌）强度适合的情况还可以作用于喉内肌。l常用于伴有原发性会厌谷滞留和喉部移动功能障碍l通道一：主要作用于下颌舌骨肌 二腹肌l通道二：主要作用于甲状舌
26、骨肌l电流足够强，电流向深部穿透可到达舌骨咽肌，可能的情况下，可以到达上咽缩肌和中咽缩肌。l适用于大多部咽及喉部运动缺陷患者。l刺激面神经，引发面部肌肉收缩l颊肌是口腔期病人吞咽障碍治疗的主要肌肉。l适用于口腔期吞咽障碍吞咽说话瓣膜的使用l不仅用于说话，更主要的是具有改善吞咽的能力。l恢复喉和上呼吸道中的气压气流，佩带后有出现咳嗽和清嗓子且有分泌物感。l改善吞咽：经口进食增加，恢复声门下生理性呼气末正压，减少误吸。误吸与误吸性肺炎液体或外源性颗粒与内源性分泌物误入下呼吸道感染称为误吸性肺炎。占护理机构感染事件的13%48%，院内感染中排第二。主要原因：下呼吸道防御能力下降，声门关闭和咳嗽反射等
27、清除机制减弱，经口途径进入食物或胃内容物反流至喉及下呼吸道。此外，“误吸”口腔或鼻腔的寄生微生物，使肺炎发生率增加。l吸入性肺炎与吞咽障碍密切相关，急性脑卒中患者中52%有吞咽障碍症状，50%无明显症状的隐性误吸。误吸的处理l一旦发现患者误吸，因尽快调整体位，头部偏向一侧，清除残留在口腔和咽喉部的液体和食物，必要时做气管插管和支气管镜灌洗，静脉使用抗生素以预防肺炎发生。lHeimlich对误入大颗粒的急救手法。l误吸小颗粒主要治疗方法是吸出异物，通常采用纤维支气管镜检查或支气管内镜来操作环咽肌问题l环咽肌不完全开放：患者经反复多次吞咽后，少许食物才能通过食管上段入口进入食管，进入后食物流线变细
28、或者中断，咽腔底部食物聚集。l环咽肌完全不开放：吞咽造影可见会厌谷梨状窦有食物滞留和残留，咽腔底部有大量食物聚集。食物不能通过食管上段入口进入食管（未见食物流线）球囊扩张术l适应症l先天性狭窄l手术吻合口狭窄l化学灼伤性狭窄l消化性狭窄l失迟缓症：环咽肌失迟缓 中风 放射性脑病脑损伤所致 喷门失迟缓 l放射治疗后组织的放射性纤维化 单纯瘢痕性狭窄禁忌症l既往穿孔史 l重症反流 l长期使用类固醇激素 l出血障碍 l咽部或颈畸形 l胸主动脉瘤l呼吸窘迫综合征（SNP)l江西中医学院附属医院特殊性检查/治疗知情同意书姓名 性别 年龄 科室/病区 床号 住院号/门诊号 诊断 拟施行 创伤性检查/治疗依
29、照执业医师法，医疗事故处理条例的有关规定，病人及家属享有知情权，现在拟行该检查/治疗的目的，可能出现的副作用，并发症，后遗症，意外等告知予您：1对照影产生过敏等不良反应。2食物分流到肺，引致发热，吸入性肺炎。3引起严重的呛咳，诱发其他并发症，如血压增高，心律失 常，心肌梗死，食物返流，呕吐及误吸等。4食物误入到气管，引致窒息甚至死亡。5经训练后吞咽障碍未能治愈或无任何进展。注意：留置鼻试管患者鼻试食物必须在晚十点钟之前完成，如患者十点钟后需喂食必须经过医务人员同意后方可执行，否则后果自负，其他： 对以上医生所述的（ ）点内容，患者/监护人/家属表示已知情和同意接受医生告知的此项检查 患 者 签
30、 字： 患者监护人/家属： 与患者的关系： 医 生 签 字： 日 期： 年 月 日 时注意事项l1 扩张前要做内镜检查确认舌软腭 咽及喉无进行性器质性病变患者 ，才可操作。l2 为减少不适，可用1%丁卡因行局部粘膜麻醉。l3 扩张后，给予地塞米松+a糜蛋白酶+庆大酶素雾化吸入，防止粘膜水肿，减少粘液分泌。扩张方式lA:一次性导管球囊扩张术lB:分级多次导管球囊扩张术l 环咽肌失迟缓l脑卒中l放射性脑病扩张前准备l14号导尿管或改良柱状扩张管l水l水杯l注射器l甘油l盆子操作步骤l插管 确定经食道口并完全穿过环咽肌 注入适量的水 拔至有卡住的感觉（停留）自觉有滑动感觉后抽出适量的水 反复由下往上
31、轻轻移动 充分扩张狭窄部位对于常见问题策略l滞留：吞咽前，食物聚集在会厌谷或梨状窦，经多次吞咽后可清除。l残留：经多次吞咽后不能清除l对策：加强咳嗽肌力量对比SHAKER训练法l溢出：在会厌谷或梨状窦的食物聚集超过其容积，通常溢出喉前庭。l渗漏：食物流向鼻咽腔，喉前庭等处未达声门以下。l对策：点头吞咽 门德尔松法l反流：食物从下咽腔向上反流入鼻腔或口腔l对策：加强上咽腔的压力 练习发哥哥音l 降低下咽腔的压力l两侧梨状窦充填不充分残留物充填不对称，提示多的一侧吞咽肌无力。l对策：点头吞咽，加强该侧吞咽肌的力量。喂食注意事项l喂食前：痰多者先进行排痰 有假牙的佩带清洁后假牙l喂食过程中：在精神集中时开始，鼓励缓慢进食，少食多餐 鼓励患者进行吞咽 l进行摄食训练时，一口量食物过多食物容易从口中漏出或引起咽部残留，过少（少于1ML则会因为刺激不够，难以诱发吞咽反射。l一般由1-4ML开始，然后酌情增加。l有口腔感觉障碍者，用勺子加压舌面使舌根抬起，有助于刺激吞咽反射。l喂食后：进行口腔清洁 谢谢 谢！谢！
