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1、协调性功能训练协调性功能训练共济失调 杨发明2021/7/231要点 1了解运动控制的神经生理学基础、协调功能障碍的分类、影响协调训练效果的因素。2熟练运用协调障碍的评估方法3掌握运动控制功能的障碍、协调性训练方法。2021/7/232反射反射反射反射ReflexReflex 2021/7/233 ( ( ( (一一一一) ) ) ) 反射与反射弧反射与反射弧反射与反射弧反射与反射弧 (Reflex & Reflex arc)(Reflex & Reflex arc)(Reflex & Reflex arc)(Reflex & Reflex arc) 在中枢神经系统的参与下，机体在中枢神经系统
2、的参与下，机体在中枢神经系统的参与下，机体在中枢神经系统的参与下，机体对内外、环境变化所作出的规律性应对内外、环境变化所作出的规律性应对内外、环境变化所作出的规律性应对内外、环境变化所作出的规律性应答。答。答。答。 2021/7/234（2 2 2 2）ReflexReflexReflexReflex的分类：的分类：的分类：的分类： 1) 1) 非条件反射非条件反射(Unconditioned reflex)(Unconditioned reflex) 2) 2) 条件反射条件反射 (Conditioned reflex) (Conditioned reflex) 概念概念: : 通过后天学习
3、和训练而形成的反射。是反射活通过后天学习和训练而形成的反射。是反射活 动的高级形式。动的高级形式。 特点特点特点特点: :. .在非条件反射基础上经训练建立起来的反射在非条件反射基础上经训练建立起来的反射活动，数量无限；活动，数量无限； . .反射弧易变，可以建立，也能消退；反射弧易变，可以建立，也能消退； . .形成条件反射必须有大脑皮层参与。形成条件反射必须有大脑皮层参与。 2021/7/235意义：意义：意义：意义：使人和动物扩大了机体使人和动物扩大了机体的适应范围，有更大的预见性的适应范围，有更大的预见性和灵活性，更精确和完善地适和灵活性，更精确和完善地适应复杂变化的环境。应复杂变化的
4、环境。 2021/7/236信息神经传递v上行神经纤维v下行神经纤维2021/7/237躯干四肢意识性本体觉躯干四肢意识性本体觉deep sensory、精细触觉精细触觉fine touch和和痛温觉痛温觉pain and thermal传导通路传导通路感受器感受器躯干四肢肌腱、关节躯干四肢肌腱、关节 、皮肤感受器、皮肤感受器脊脊N N节节后根内侧部后根内侧部薄束核、楔束核薄束核、楔束核交叉交叉投射纤维投射纤维中央后回中上部中央后回中上部中央旁小叶后部中央旁小叶后部中央前回中央前回大脑皮质大脑皮质对对侧侧S5S5C8C8T4T4L3L3延髓延髓脑桥脑桥中脑中脑2021/7/238大脑皮质大脑皮
5、质脑干躯体运动核脑干躯体运动核脑干特殊内脏运动核脑干特殊内脏运动核脊髓前角脊髓前角层层中间中间N N元元interneurons上运动上运动N N元元upper motor neurons骨骨骼骼肌肌锥体细胞锥体细胞pyramidal cells The motor pathways下运动下运动N N元元lower motor neurons2021/7/239 The motor pathways锥体系锥体系锥体外系锥体外系上运动上运动N N元元2021/7/2310运动控制v大脑皮质：随意运动v基底节：运动的开始和停止v小脑：平衡和协调2021/7/2311共济失调分类1. 1. 小脑性共
6、济失调小脑性共济失调vv姿势步态步：步基宽，重心不稳，上肢摆动，小脑姿势步态步：步基宽，重心不稳，上肢摆动，小脑蚓部受损，躯干性共济失调，严重坐不稳蚓部受损，躯干性共济失调，严重坐不稳vv协调运动障碍：辨距不良，意向性震颤，轮替快，协调运动障碍：辨距不良，意向性震颤，轮替快，书写过大，小脑半球受损，四肢共济失调。书写过大，小脑半球受损，四肢共济失调。vv语言：含混，缓慢，断续，顿挫呈爆发，吟诗样语言：含混，缓慢，断续，顿挫呈爆发，吟诗样vv眼震：多为粗大，水平性眼震：多为粗大，水平性vv肌张力：腱反射弱肌张力：腱反射弱 反击试验阳性反击试验阳性2021/7/2312其它原因引起共济失调2. 额
7、叶性共济失调3.感觉性共济失调4. 前庭性共济失调2021/7/2313小脑概述两种纤维 传入纤维: 皮质小脑束、前庭小脑束, 脊髓小脑束 传出纤维: 前庭脊髓束,网状脊髓束,红核脊髓束,皮质延髓束和皮质脊髓束2021/7/2314运动再认识运动再认识 平衡: 通过影响眼睛运动和姿势肌张力的前庭小脑束前庭小脑束来调整的 肢体粗大运动模式: 通过脊髓小脑束调整 精细, 远端, 随意运动: 通过皮质小脑束调整2021/7/2315小脑病变共济失调共济失调 低肌张力 协调性四肢, 躯干 平衡 2021/7/23162021/7/2317协调障碍 运动速率，范围，力量紊乱运动速率，范围，力量紊乱 辨距
8、不良 动作动作震颤2021/7/2318评估肢体运动肢体运动上肢上肢: 指鼻试验, 对指试验, 反击试验, 翻掌试验 2021/7/2319下肢: 跟胫试验, 踏脚试验2021/7/2320头和躯干运动头和躯干运动: 僵硬僵硬 2021/7/2321评估 眼睛运动眼睛运动 (前庭小脑束): 眼球震颤语言：语言： 含糊不清, 缺乏连贯性2021/7/2322评估 步态步态 躯干僵硬, 宽和不平均支撑, 不均匀步态, 不稳2021/7/2323协调障碍训练原则 改善肌张力 提高协调性 改善平衡 2021/7/2324改善协调性和平衡 近端固定 躯干自动态平衡控制, PNF 模式 远端控制 方向, 幅度, 速度 视觉和听觉刺激2021/7/2325改善肌张力 鼓励反馈和前瞻运动的再教育2021/7/2326怎样渐进训练计划？ 大幅度小幅度 慢速度快速度 单方向多个方向 有节奏随意 交替改变速度，方向和力量2021/7/2327THANK YOU!2021/7/2328个人观点供参考，欢迎讨论
