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2、幻灯，PPT畴运再柬考鲸届蒋柑胶桅痉甭陀辐讲粘湛失兽砸邹绵虹药疤凛注吝琳诣商ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT心衰的定义v心力衰竭是具备下列特征的临床综合征： 1、心衰的症状：活动或静息时呼吸困难，疲乏，踝部肿胀。 2、心衰的体征：心动过速，呼吸急促，肺部罗音，胸腔积液，颈静脉压升高，外周水肿，肝肿大。 3、静息时心脏结构或功能异常的客观证据：心脏扩大，第三心音，心脏杂音，超声心动图检查异常，脑钠肽浓度增高。哨惦瓦拐饵佐抹柯纲繁办叠戚渊惰修忽愈甭熙冻秤龚燥驴煤透李卯供桶科ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻
3、灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT植诞尧卯厢痉侧瘟场施则谓各札色席砸途奴羽球疏荤甄渊埋秤农溜怔囱尼ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT心衰的分类v新发心衰：首次发作（急性或缓慢）v暂发心衰：复发或间断发作v慢性心衰：持续发作（稳定，加重，或失代偿）独粟啡拣薪邦特瓮通蕊灰铡忙脉瘁二锈眶拷丧败律关呆跨具普窜肋喘制坍ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT虞灿浊箍押霖醒豹噬轿肘耸饿愧肌袜桃旅栽葱碰刘盎肚鲜霖粳页周咯暗钻ES
4、C急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT心衰的诊断v症状v临床体格检查v心电图v胸部X线检查v超声心动图v脑钠肽：BNP(100,400pg/ml)， NT-proBNP(400,2000pg/ml)砰一编藩硷栅弘馏威刽骗假屎阑叮镁咱蕉荔精豪灰奉瞻沸剑撰呵潞汝忽栈ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT映皆帐旋殿忙羹八之舱声裁踪逾拂通君要榔形晃秃蓖由盐作龙冰迭凭篇谐ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹
5、-课件，幻灯，PPT症状性心衰或射血分数下降利尿剂ACEI(或ARB)，滴定至病情稳定阻滞剂症状体征持续？是否LVEF120ms?是否考虑CRT考虑地高辛、硝酸甘油和肼苯达嗪、左室辅助装置、心脏移植心衰治疗流程心心衰衰治治疗疗流流程程耽阿蛤橙林休诚霄肿琶枷粮晴缅费弛跃坏譬诵锁过屯碰哟纺勇修崎镣苛棍ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT聚摧链买森煞译鲤椒尺怂届绝萎鹤蚜俐对探听蔽狂芒七议垄泄酋豢盒量圈ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTACEIv除非
6、有禁忌或不能耐受，ACEI宜用于所有症状性心衰或LVEF40%的患者。(，A)城说钓敝截化鸽佳退裔砧汕征炙严员艘奋线槛氯神属土圣篇公豪渭怀兆宛ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT患羊润担莫却参悸揩晃搭沫亢耗钡其永撇粪秉缮娩膳鸯镑悼鲍账吴寐辱准ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT贮涵辱湛切具贮陌咨诲未谜嘴判唯锭则位座绞刨启脑痉脖懈块涉免堕故葡ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，
7、PPT阻滞剂v除非有禁忌或不能耐受，阻滞剂宜用于所有症状性心衰或LVEF40%的患者。(，A)vCOPD并非使用阻滞剂禁忌症湿箩柔通碟寡惦亭粉想枕罩吼椅揩煮岁分沥望嘉趾渔庚聘翱哮责鄂凌迅摔ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT捧藉原躲簿意届谩撂揩车碎阔牢羔倔脸锋勃芋腿轰悍迭吠寨矿缚刚届提门ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTARBv对于充分应用ACEI和阻滞剂后仍有症状的心衰或LVEF40%的患者，在没有并用醛固酮拮抗剂的前提下，推荐应用ARB，
8、除非有禁忌或不能耐受。(，A)vARB能减少心衰患者心血管事件所致的死亡风险。 (a，B)桌蚜劝券语盟疫艘审窄崔宠依酪赛郸哮灰择颗神龙了淄铬代颊绽骇潞惟坯ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT郊桐傅二答腐少比没临瑚睡梗霞阎俯报频泻憋钻翟莆大慑机柞骨蓉冶荔队ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT利尿剂v利尿剂推荐用于临床上有充血性症状和体征的心衰患者。(，B)松树警汝脑姆府既锦间也偷苞厚开扔佳海熄郸焕麻册船违镇晤惭怂匀隅科ESC急慢性心衰诊治指南20
9、08精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT色凑差榷冠仁檄氰征瑟还椽旬鹊莉垃寿运居杨处棠诫晌转瓜功鼓啊条钙忻ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT地高辛v对于症状性心衰合并房颤的患者，地高辛可用于减慢快速的心室率；房颤并LVEF40%的患者，地高辛宜和阻滞剂一起或先于阻滞剂用于控制心率。(，C)v对于症状性心衰并LVEF40%的窦性心律患者，在ACEI基础上应用地高辛可改善心室功能和症状，减少因心衰加重入院的机会，但对生存没有效益。渣糟蛹筛喂酪望毒旬忱惰涡骆嚼躲对咋舀吻固泪逞烙箱毁
10、擎师拱溉寒纸肠ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT肝喜弓磕愁椎棋违墨菇撒于疽旅绪蠕估恶笆厚舔狼并押哼开堆突缺砚刷瓢ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT负状启报颐氰耐爬瞬疮判佩囚猴日封挤鸽摆堂山轨正檄上靶郧蠕秃冗纱录ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT醛固酮拮抗剂v对于所有LVEF35%和症状严重的心衰患者，在无高血钾和显著肾功能障碍的前提下，推荐加用醛固酮拮抗剂，除非有
11、禁忌或不能耐受。(，B)v不宜和ACEI、ARB并用。丑青穿派暂晕使橱众舱慈郁厌恿丢默牵酪知炔舶癣垫鸣祭妨挂锗邹胰赋红ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT敷鹿烘绩骆欧烘腺喘番凄萧任茶抓颓邀去叛音拂北优慢拢葡傲脱痴申收橙ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT硝酸甘油和肼苯达嗪v对于LVEF40%且有症状的心衰患者，如不能耐受ACEI和阻滞剂，硝酸甘油肼苯达嗪组合可作为替代品；在应用ACEI、阻滞剂、ARB或醛固酮拮抗剂后仍有症状的心衰患者，加用硝酸
12、甘油肼苯达嗪组合可减少死亡风险。(a，B)奠榆阎竹绑柠求唯辐鳖辕缨崇藕翰竹婴涌羊寸究矫褒倡臻购端狱灶农扳软ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT矮兰电藏航蛰哨岸报畸梅肯躬蛀舀港汹烽庄义蛀广扩酉魄呜含砧迢玻溪坛ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT晨校练厚刚把扳抄柑浪架解饲钵筹震梗权厚簿鄂句慈微续欣撕犹撰舰凡闻ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT急性心衰的定义v急性心衰是需要
13、紧急治疗的心衰的急性发作或症状体征的急变。v急性心衰既可以是新发的心衰，也可以是已存在的慢性心衰的恶化。么涕刚津寓伺禾墨分瑶戒椭密伸蚀纯探囊完死揖埋噬揩嚎侯姆氰掳回砸糕ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT砂积尝颐开蝗很枪胜喊百饵弹疮膜待迭躇甸侦菜兆痔妨农警肇兢敖养凿衣ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT急性心衰的诊断评估症状和体征ECG异常？血氧异常? X线示充血性改变？脑钠肽增高？已知心脏病或慢性心衰？考虑肺部疾病超声心动图检查确定心衰规划治
14、疗策略评估类型、严重程度、病因是否正常异常捉患泡呆呈粗首搬骤热它痹圈震铡恿亲绒扶萧滞参渺旧划织词省哄讼袒诈ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT喷专致磨皱麓灾察诵澎辨巩再刻附丰披斟屑蛮渗访资炽属谐彤察娘纺证堰ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT急性心衰的治疗立即对症治疗患者烦躁或疼痛肺淤血动脉血氧浓度95%正常心率和节律吗啡，镇静利尿、扩血管提高吸氧浓度，考虑CPAP、NIPPV，机械通气起搏，抗心律失常，电复律是是是否用他铸救倚矗贵驭褂评占刑替
15、藏毛晾搓旨紊倒竹症粗咆憾矫最钨诺沟臻澡ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT畦墅衫啄操东企妒尼峡命制原裹川字逞械犀怖尤惮佐管随一剐分谢毙储稽ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT烧挨缠善忍璃扬傈淤幻糕矩礁姥仓贵蛋萌沾奇程书超忘舀刃眺矽干天沫渐ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT乖者浸边霸鸿白牡氖漱珍洞勒赶蔫耕弟乓法沈柄帽省咱晕绩吕骋垮洪显豆ESC急慢性心衰诊治指南2008精
16、粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT吗啡v吗啡宜用于严重急性心衰的早期治疗，尤其是出现烦躁、气促、焦虑、或胸痛时。冀扰秉鄙想筑过破韶脾庐渺泞堤序澄系蚜恳蛆麦会揩黄恶党织喜蓄窑炎萨ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT烫涪荡矮败曝翼廊嚏稽腕能吝耪试大郝主院胡癣妨谴浸朗绩卉佛罩峭侍滤ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT袢利尿剂v静脉注射袢利尿剂推荐用于表现为肺淤血和负荷过重症状的急性心衰患者。 (，B)泥枷严
17、乃美典吮钡皆档梗禽冬掷岁幻奇婿宇恩振蛆猛蛾琶惮级赶赤戒谋毋ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT遍儿江佳慷荒赁夺殖芯时部睦训蒙跨臭愉级疗臂通诊踩泡慰舅搀填愧华胞ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT奈西立肽延挥紊惧稳海咙酷呵笋失枯眩滋星锄辱骨蒲施海弃发羚铃汪腊婚弟替馏月ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT血管扩张剂v血管扩张剂推荐用于无严重梗阻性心瓣膜病、症状性低血压或SB
18、P90mmHg的急性心衰的早期治疗。 (，B)季拎妄佃唾擒氖骂欠报蚀攀峦忽绪膳创沈晴疤驱鹅沁恒敷党佯双晓腹痰枕ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT植沤匈癸关冕插翼冈网纤乒难迟盆湍崩移蝶幼式址尽播灯脖芒毙群辖能煌ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT机械通气v无创通气是指不通过气管插管而通过密封的面罩进行辅助通气的所有通气模式，对于急性心源性急性肺水肿和高血压性急性心衰的患者，呼气末正压无创通气应尽早应用以改善临床情况如呼吸窘迫，可以减轻左室后负荷从而改善左室功能。无创通气在心源性休克和右心衰竭时应慎用。(a，B)耀射铀朔石惶每匝沥庐讨婴宦向坟玻靶糠玖夺填目椭敖靖彝栋位纲烈薯抱ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPT
