最新左室电极植入时不同投射角度的应用PPT课件

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1、左室电极植入时不同投射角度的左室电极植入时不同投射角度的应用应用 心脏再同步化治疗(心脏再同步化治疗(CRTP或或CRTD)心衰取得了很大进展,已被确)心衰取得了很大进展,已被确认为是慢性心力衰竭认为是慢性心力衰竭(CHF)有效的非药有效的非药物治疗措施,但仍有很多问题尚待解决。物治疗措施,但仍有很多问题尚待解决。除术前患者选择和术后随访外,除术前患者选择和术后随访外,起搏部位,尤其是左室电极导线部位的起搏部位,尤其是左室电极导线部位的选择非常重要。选择非常重要。因而因而CRT或或CRTD治疗的技术难度治疗的技术难度是置入左室电极;以往我们均采用标准是置入左室电极;以往我们均采用标准的的LAO

2、45行冠状静脉窦(行冠状静脉窦(CS)逆行)逆行造影,并在此体位下植入左室电极。我造影,并在此体位下植入左室电极。我院使用的是落地式的院使用的是落地式的GEINNOVA2000数字平板数字平板C臂臂X光机,由于光机,由于LAO45角角下球管的影响,这使得术者及助手在术下球管的影响,这使得术者及助手在术中操作难度较大,并且射线量增加,手中操作难度较大,并且射线量增加,手术时间延长。术时间延长。玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心LAO45LAO20玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊

3、疗中心病例三病例三 患者,普患者,普XX,男,男,61岁;诊断:扩张性心岁;诊断:扩张性心肌病,左心扩大,肌病,左心扩大,短阵短阵室性心动过速,完全性室性心动过速,完全性左束支传导阻滞,心功左束支传导阻滞,心功能能III级级。 玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心LAO45LAO20玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心病例四病例四 患者高患者高XX,男,男,59岁;扩张型心肌病,岁;扩张型心肌病,全心扩大,阵发性房全心扩大,阵发性房颤,左束支传导阻滞,颤,左束支传导阻滞,室性

4、早搏,短阵室性心室性早搏,短阵室性心动过速,心功能动过速,心功能IV级。级。玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心LAO45LAO20玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心病例五病例五 患者张患者张XX,男,男,68岁;扩张型心肌病,岁;扩张型心肌病,全心扩大,室内传导阻全心扩大,室内传导阻滞,室性早搏,短阵滞,室性早搏,短阵室性心动过速,心功室性心动过速,心功能能IV级。级。玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心LAO45LAO20玉溪市人民医院玉溪市

5、人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心讨论讨论 CRT植入患者均病情危重,手术操作时间长将植入患者均病情危重,手术操作时间长将增加风险度,易诱发急性左心衰竭,有时由于解增加风险度,易诱发急性左心衰竭,有时由于解剖或其他原因无法达到理想的起搏部位,或者由剖或其他原因无法达到理想的起搏部位,或者由于手术时间较长,患者无法耐受手术,最终造成于手术时间较长,患者无法耐受手术,最终造成手术的失败。手术的失败。对于采用落地式的单对于采用落地式的单C臂机,如何选择好左室臂机,如何选择好左室电极的靶点,又能便于手术的操作,我院电极的靶点,又能便于手术的操作,我院12例例LAO45LAO45造影的基础上,

6、增加造影的基础上,增加LAO20LAO20造影,并在造影,并在LAO20LAO20下置入左室电极导管下置入左室电极导管的初步应用,既避免的初步应用,既避免了血管影的重叠,又便于手术的操作,取得了一了血管影的重叠,又便于手术的操作,取得了一些有效的经验。些有效的经验。玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心讨论讨论 采用采用LAO20LAO20投射角度下操作左室电极投射角度下操作左室电极置入,可以:置入,可以:两种体位造影对照下,常常使靶血管的开口、走形显示两种体位造影对照下,常常使靶血管的开口、走形显示得更为清楚。而造影剂用量也仅得更为清楚。而造影剂用量也仅101020

7、ml20ml。左前斜左前斜45 45 左前斜左前斜20 20 玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心讨论讨论术者和助手更易操作,尤其在单术者和助手更易操作,尤其在单C C臂下更臂下更明显。明显。 LAO45 LAO20LAO45 LAO20玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心 左前斜45 左前斜20玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心讨论讨论缩短手术时间,减少放射线损伤。(缩短手术时间,减少放射线损伤。(2-2.5小时余可完成手术)。小时余可完成手术)。降低患者术中的风险。降低患者术中的风险。玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心结束语结束语谢谢大家聆听!谢谢大家聆听!26

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