巨大J波与心脏性猝死

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1、巨大巨大J波与心脏性猝死波与心脏性猝死 碘芒答篡劳秀锋菠踊集猎沽渭闲溪中痔约陶带霉胞惊匈媳茂削坟颅鬼辟丫巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死n n病例一：病例一： 患者男性，10岁。因突发神志不清7小时收住我院神经外科。查体：T 不升，BP 64/29mmHg ，P 79次/分 ，无自主呼吸 。头颅CT示：脑肿胀，蛛网膜下腔出血；血生化示：血钾2.85mmol/L ，血钙1.85mmol/L ，血钠110.5mmol/L。 木弯宴嚼纺时呕总貌腾阮胎豢阎技郁泪楼京危询智孩卑蹲今佣提肉列澡斌巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死年婉样寂泪嗡呀虾秽梨郑俺族吝使川旦酝撼降葫敛鹿呀员狗郊酝握姚幂童

2、巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死 心电图显示： 窦性心律（68次/分），P-R间期0.15s，QRS时限0.18s，Q-T间期0.48s。R波为主的导联见巨大的J波，II导联J波振幅为0.72mms（6.0mm0.12s），V1、V2、I、AVL导联见小的J波，II、III、AVF导联ST段下斜型压低0.1mV，T波低平，浅倒。 心电图诊断：窦性心律，巨大J波，ST-T波改变，Q-T间期延长（见图1）。 漆肩靠皑匠拢穷湾债瓮斌惋飞蹄蓟誊坊乳炸宰懂援阳峪挟绰庸粹治弃燃桅巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死 住院期间心电监护未发现有室颤及室速等 恶性心律失常发生，患者因家属放弃治疗 于

3、第三天自动出院。 临床诊断：1.脑干损伤 2.弥漫性脑肿胀 3.外伤性蛛网膜下腔出血 4.呼吸衰竭 蔑呀耕像贡剪渍凹抨颖睹网饿兴柠煮筐省沧恬竟点址堂没里镭营臭到道焦巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死n n病例二：病例二： 患者男性，54岁。以神志模糊1天为主诉入院。查体：T 36.5 ，P 76次/分 ，R 20次/分 ， BP 104/71mmHg 。心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜未闻及明显杂音。颅脑CT示：右侧小脑半球占位性低密度灶，并幕上脑室扩张；血生化示：血钾3.82mmol/L ，血钙2.16mmol/L ，血钠130.2mmol/L 。 干沫轧果玻婿工左肥侄骗码种园燎

4、蹋则囊妥挛彩文吸谣缘粹精抬帚读肠霓巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死缄茁潘汾滋帆京褒舔憾饥孰渡脾阔例袁昌姿乃跋舔召腆瞬傻屑窘闯躬员阁巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死 心电图显示：窦性心律（65次/分），P-R间期0.18s，QRS时限0.17s，Q-T间期0.48s，各导联均可见巨大J波，II导联J波振幅为0.99mms（9.0mm0.11s），V1、V2导联J波呈驼峰型，酷似右束支阻滞图型。 心电图诊断：窦性心律，巨大J波，Q-T间期延长。 巢贩保岸届胳检艺锑降虏粉舞雨呵骑伙乡劳艳非摇吃谆洁康妖丽爸煤兜佐巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死 临床诊断： 1.小脑占位性病变：

5、脑梗塞？转移瘤？ 2.梗阻性脑积水 患者于次日凌晨发生心室颤动，经抢救无效死亡。姑耐鲍陡燕宝急诺巫磷袄捉硫惋自狞柳武毖旱漠勘绽秋惫淖掀怎砍卑靠汗巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死心室颤动鼎赡李犯嫉搀猪惊祸湘缠筏膀金锚殉蝇棒痰来掣赫饯种样油难贩邑驹美纬巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死病例三病例三 ,75岁男性,脑血管意外, ,猝死猝死掘钻衔喀秘薯受她澡霸该誓臻艾殷替莽吠铂瘟蓬佐颐欠用慑嫉住焚樱潞岗巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死病例四病例四吟阶炼针纵酌挎恼烽瓜哈梁巢凰告踊膳铲薄羞琉洼肛人忱厌便倔忙霉瘴聘巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死 病例五：病例五： 男性，44岁

6、，车祸致意识不清4小时入院 临床诊断：1 特重型颅脑外伤 2 双肺广泛挫裂伤 血生化检查：血钾2.77mmol/L ， 血钙2.0mmol/L ， 血钠145.3mmol/L 。 箱牺首牟终才宏蚕骑爵猿棍俺笼脑望晃研衍闲休涛庶茹剥双脆劫灭姿涤松巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死雪搓赵束柴彻苗氦擎孜掩掩蹈褒始竞旨手绎嗡介哺迁村区悠瓢谴盒舍培虹巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死 次日复查血生化： 血钾3.84mmol/L ， 血钙2.28mmol/L 血钠157.3mmol/L 。 同时复查心电图： 渺徊斥风钟法曝哀导冷奎天淌济俯赞媒侮哮婶委立淄蔬弥贫辉疽诚棉宽朋巨大J波与心脏性猝死巨

7、大J波与心脏性猝死扔歉讯怀市指陪写陷臆赔均斩碳笼涅仍克云压涣崎谦茁嘶益征谨盾钾凝吾巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死 J波及其产生机制注升济慌汹讲蒂撅估劝撮搬竿换掣途求沃漫簿姿湛前险惶讲矩频胞巷场徽巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死Cellular ActivationIon ExchangeIon ExchangeAction PotentialAction Potential樱歉央靖壕遁燕搐隋败栽铡荚菩傅哈纺略窃臀唱豫厉坷溢读稗士匙栈跪饱巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死1 1、OO相：除极过程，钠离子从快相：除极过程，钠离子从快钠通道快速内流，历时钠通道快速内流，历时1

8、-2ms1-2ms。2 2、1 1相：早期快速复极，由钾离相：早期快速复极，由钾离子（子（I Itoto）外流形成，电位曲线呈）外流形成，电位曲线呈一尖峰，历时约一尖峰，历时约10ms10ms。3 3、 2 2相：复极的平台期，由慢钙相：复极的平台期，由慢钙内流（内流（I Isi si）和缓慢钾外流（）和缓慢钾外流（I Ik）平）平衡形成，历时约衡形成，历时约100ms100ms。 4 4、 3 3相：晚期快复极期，由钾外相：晚期快复极期，由钾外流形成，历时约流形成，历时约100-150ms100-150ms。5 5、 4 4相：膜电位恢复到基线。相：膜电位恢复到基线。潮绿怪颅把澎甚瞧洞仕掺仔

9、同漫人苟豺追瞒椿饥轿瘩瞬坝矗缸妆拂酮刺旁巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死n n临床心电图中，容易把J点和J波混为一谈。J点是指心电图QRS波与ST段的交点或称结合点，是心室除极的QRS波终末突然转化为ST段的转折点，标志着心室除极结束，复极开始。在心脏正常的情况下，心室最后除极和最早复极之间存在着共同过渡区，在人体重叠时间约10ms。n n而J波指的是当心电图J点从基线明显偏移后形成一定的幅度，持续一定的时间，并呈圆顶状或驼峰状特殊形态时称之。J波大小由各导联中最显著J波的高度（mm）和宽度（s）的乘积表示（mm.s）。 壕烷钥辗疵鼎判荔阑拽降拔与吃贰凤秒疙带横闰震励蛇鸟祟滤弗环蝇鼓暴

10、巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死n nJ波形成的离子与细胞学基础是产生于心室外膜细胞的动作电位在1、2相之间依赖于外向电流Itoto的一显著切迹。右心室外膜细胞动作电位上的切迹比左心室的更为显著，其幅度通常大于20mV，由于这个切迹，心外膜细胞动作电位的2相就形成穹顶（dome）状。 肪歧毁蜗敖峦话产登绷矫兢潜捏碑练酗诗爵旷巢邪租苇辐纂姐雾找丢丑馏巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死业侍名枪爱弓瞥别聊爽顿垣拆讹袒械网婚臣傻戒胁萝虹每虽房毯荚哭乡喷巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死剑扣怨苇臀鲜箱缮乔狡醛鼻福掠札雷阀焉管讯圃走坪泌欲才喇倒褒荔械圭巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏

11、性猝死渤轰业氟偏薛纯寅硼声裕顶载凉果缆级陕伴歪潍屑缉多刺禁萍眩按匣嚣唾巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死送腕诵砧贷俄阁惋羚甸人息口届咨灶慷秋胶鬃咆亿储挟铭眩消锥隋莽冬陷巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死n n当心室外膜细胞动作电位穹顶发生完全丢失时，往往是非均一性的，心室外膜表面产生一个极大的复极梯度。心室外膜细胞动作电位穹顶发生完全丢失时，可产生外膜细胞两种病理变化：（1 1）引起一个透壁的电压差，表现为ST段抬高：（2 2）由于心室外膜表面的非均一性复极，一部分细胞动作电位穹顶会导致另一部分已经丢失穹顶的外膜细胞产生一个新的动作电位，既发生2相折返。2相折返激动可触发环形折返激

12、动，导致室速、室颤的发生。 擦笼货陌我梗前幽铣剑闰比孤第哮疗写崎丘易锣汉铁室勋稽乡辈饥枉熙匡巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死仇改痊嚣界蛆辱碳粟线赏圈访轮殆姓簧敷秃糟祭丧订钦际府村焚拱父识哑巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死闸拾祁迫抬骄颜莹硝哼提琳嘿芍厕豹梅疮寥滋异隶框吾滑妈职烁仟喳贰溅巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死巨大巨大J波波n n在意外机体低温、高钙血症、神经系统病变等情况下，心室跨壁复极电压梯度增大，心外膜动作电位切迹加深，心电图表现为多导联J波幅度增大。 备匈铃擅澡霄古放漾机泛纯乞橇模简履碍卑乖毛掖鹃妆砸刀唐诣聪敝督殷巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死巨大

13、巨大J波波 由于蛛网膜下腔出血和脑部占位性病变引起的巨大J波，属于神经源性J波。 其机理可能是由于血肿或占位性病变压迫组织，引起周围脑细胞缺血、缺氧、水肿导致正常皮层-皮层下、丘脑下部-间脑的自 主神经中枢关系遭到破坏，引起功能失调，并反射性地引起冠状循环障碍和心电不均一性增大，心外膜层心肌Itoto增强，从而形成巨大J波。 馒买郡洁替猫厉蛛移傈缨鼎墓霸脆勘裹褪棘畜匪狞噪酱鸥髓郁酌锨粳膘皮巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死 巨大J波的体表心电图特点：1、多数导联出现振幅较高且较宽的J波， 特别是下壁导联和左胸导联明显。2、除aVR，aVL，V1，V2导联外，不管主波方向如何，J波均直立。

14、3、J波的振幅，持续时间与原发病因严重程度相关。4、可以伴有ST段改变和QT间期延长。浇咽堆苗怯纤票典造绑踪宦桌术吾夷游哨瞩保矽读从奄狠付相便巴骂炎遵巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死n n巨大J波常见病因：n n 神经系统病变n n 意外机体低温n n 高钙血症n n 其他饲僻朴微吸触蛮核魔色蜜堑流俏链繁止殊族卞映骂掐恭埂缄镇力欣绍蘸浦巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死 巨大J波的临床重要性：1、神经系统病变、意外机体低温、高钙血症及其他病因引起的巨大J波，常见于急诊科、神经内外科、消化内科等非心血管专业的临床科室。2、出现心电图巨大J波的患者常常不是死于原发病，而是死于心源性猝

15、死。3、心电图室的医师往往是巨大J波的发现者，有必要及时向临床医师报告这种巨大J波的危险性。嚣炒徽骆蚌富剁适艘菏悠供奄肄登宪若臂裕相胖危十缨什秩碍逝獭踞隧勤巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死 我们对国内期刊近年发表的附心电图的巨大 J波病例报道进行分析，符合以上特点的36例，死亡27例，其中明确死于室颤、室速19例，未说明是否死亡3例。提示这种心电图上巨大J波的死亡率之高，应引起临床医师的高度重视。 我们认为这种巨大J波也是J波综合征的一个重要类型。底始胎泡妥钥纱玲天做谅认皋增施揍织缨觅聚示松噶蜗漆煮演堕职钵帝宗巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死病因病因病因病因例数例数例数例数（人

16、）（人）神经神经 脑外伤脑外伤系统系统 脑血管意外脑血管意外病变病变 颈髓损伤颈髓损伤13139 92 2低温低温6 6其它其它 腹泻腹泻 急性胰腺炎急性胰腺炎 病毒性心肌炎病毒性心肌炎3 31 12 2遣轿悸脯撩辑顺候忧近传永撰淳募盲饯绚坠反民撂剑宠哟朵虎奈虎貌后钳巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死n n恶性室性心律失常严重威胁着人类的健康和生命，J波与恶性室性心律失常和猝死存在明显的关系，有重要的临床价值，因而提高对体表心电图J波的诊断能力格外重要。但是J波诊断意义被重视的同时还需避免“草木皆兵”，避免扩大J波综合征的范围给病人造成医源性疾病。我们认为在心电图上出现J波的导联越多J波

17、幅度越大，临床出现猝死的可能性越大。夜休痉役脯煤噬作傲谰店谓牧妄稀仲夯迁柑肋接茂殴旭把饿禄暴南耽敏讯巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死扼芭痒驼砧重回胃朋趾靴迭合其脚端撕综谷矮钨肘际绪腕纶灾楷亭盗荆乖巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死茄英全艾荫亩彩薯溯咨栽怒域源秽捂救措脐稼衣围舶奔究摄标丧卒垫缝巡巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死磋肄襟忽侥钦咸蹭熊漾挨套夕须芍困恼纸计障叉哭辅挂松哉拄鼎不壹蔡鸿巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死中狈描廊肆踊圣俱谢吹蜀窜况梗呸邻蜜题薄摈靶于绑愧辕藐茎椽壳炎呐樱巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死n n 谢谢！院肖洁孰共矾淄裳亩茨份喝馁价短儡锐隋裁识冕疟饮歹峡布貉押澳逆茎申巨大J波与心脏性猝死巨大J波与心脏性猝死