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1、血细胞分离机的临床应用血细胞分离机的临床应用 COBE Spectra1原理 （离心）（离心） 临床应用l血浆 血浆置换术 l含血小板 血小板去除 的血浆 单采血小板l 淋巴-血浆 l 淋巴细胞采集 白细胞 单核细胞 外周血干细胞采集l 多核细胞 粒细胞采集 粒细胞去除 l红细胞 红细胞去除 红细胞置换2输血医学的发展最突出的两方面l成分输血：纯度高,浓度高;输血反应少;节约血源. 单采血小板 单采白细胞l治疗性输血： 血液成分的去除：血小板、白细胞、红细胞 血液成分的采集：单核细胞的采集 血液成分的置换：血浆置换、血浆-淋巴细胞置换、红细胞置换。3单采血小板的临床应用血小板制品的种类血小板制
2、品的种类（一）浓缩血小板浓缩血小板： 一个治疗量：5-61010（6-8份200ML全血） （二）单采血小板单采血小板： 一个治疗量：2.51011 1.含量高、纯度高。 2.白细胞和红细胞污染率低。 3.接触抗原及受免疫的机会降低。 4. 感染输血相关疾病的机会降低。 4血小板输注血小板输注的适应症（一）预防性血小板输注： 推荐输注标准：血小板20109 特殊情况：1 侵入性检查或手术 血小板50109 2 脑部或眼部手术：血小板100109 （二）治疗性血小板输注： 血小板生成减少：恶性肿瘤大量化疗和放疗后骨髓抑制或衰竭, 白血病,淋巴瘤,再障等. 血小板功能异常：药物性,尿毒症,严重肝病
3、,体外循环机. 血小板稀释性减少: 大量输血输液,体外循环. 血小板破坏增多：ITP 血小板寿命降低: 感染和DIC。5血小板输注 血小板输注的禁忌症血小板输注的禁忌症： 1 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 2 输血后紫癜 血小板输注无效的原因：血小板输注无效的原因： 1 血小板的质量问题； 2 非免疫学原因； 脾大、感染、DIC、出血等 3 免疫学的原因； 同种免疫抗体。约占血小板输注无效的70% 6血液制品中的白细胞污染血液制品中的白细胞污染引发的问题引发的问题1 非溶血性输血发热反应（NFTR）； WBC污染5108可避免发生NFTR。2 同种异体免疫反应； WBC污染5106，可避免
4、或降低同种异体免疫反应。3 巨细胞病毒感染： WBC污染5106，可有效防止亲白细胞病毒的感染。4 呼吸窘迫综合症；5 白细胞引起的免疫抑制；l-少白细胞血液制品（血小板、红细胞）的应用少白细胞血液制品（血小板、红细胞）的应用7白细胞输注的临床应用单采粒细胞： 一个治疗量：11010 （为原手采400ml10名的献血者）单采粒细胞的适应症： 从严掌握，一般应同时具备以下三个条件：1 中性粒细胞0.5109/L）2 有明显的细菌感染。3 强有力的抗生素治疗48h无效。8白细胞输注的临床应用 粒细胞输注的方法：粒细胞输注的方法： 白细胞 1X1010 每日一次，连续输注4-6天。感染控制。 注意：
5、注意： 有肺部并发症或输注无效时应停用。有肺部并发症或输注无效时应停用。9血液成分的去除 原理：去除血液中的病理成分 1. 血小板的去除： 原发性血小板增多症。 2 .白细胞的去除 高白细胞性白血病，慢性白血病。 3 .红细胞的去除 真性红细胞增多症。10单核细胞的采集1. 采集外周血干细胞的应用 进行干细胞移植。2 .采集淋巴细胞的应用 LAK 细胞培养。提高人体免疫力.11血浆置换的临床应用血浆置换的临床应用12血浆的主要成分及功能血浆的主要成分及功能l蛋白质，脂质：蛋白质，脂质： 1. 营养营养 2 . 维持胶体渗透压维持胶体渗透压l无机盐：无机盐： 酸硷，电解质平衡酸硷，电解质平衡 。
6、l凝血因子：凝血因子：13血浆成分分类（分子量分子量）l大分子 血脂 蛋白 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 血 内毒素 细胞因子 浆 炎症介质l中分子 化学中毒 置 胆红素 血 维生素 换 尿素氮 滤 肌肝 血l小分子 糖水 透 电解质 水份 14血浆置换的基本原理血浆置换的基本原理去除血浆中的致病物质去除血浆中的致病物质 即起致病作用的抗原，抗体，免疫复合物 以及其它有害因子。 15血浆置换常见适应症血浆置换常见适应症l1 中毒 特别是与蛋白结合的毒素（ 有机磷，安眠药）和原因不明的 中毒l2 药物过量 麻醉药，洋地黄等l3 高粘滞血症 巨球蛋白血症，多发性骨髓瘤l4 重症肌无力l5 格林-
7、巴 利综合症l6 血栓性血小板减少性紫癜 （用新鲜冰冻血浆作置换液）16常见适应症常见适应症l7 类风湿关节炎，重症系统性红斑狼疮l8 家族性高胆固醇血症l9 有凝血因子抑制物l10 自身免疫性溶血性贫血l11 同种异体肾移植排斥反应l12 重症肝炎17置换液的选择置换液的选择l晶体液：晶体液：生理盐水，林格氏液等 优点：优点： 缺点：缺点： 1 价格低 1 扩张血容量效果差 2 过敏反应少 2 输入过多可引起组织水肿 3 无传播疾病的危险 3 无凝血因子和免疫球蛋白l代血浆：代血浆：低分子右旋糖酐，羟乙基淀粉，明胶 优点：优点： 缺点：缺点： 1 价格低 1 用量大可发生出血现象 2 扩张血
8、容量效果好 2 无凝血因子和免疫球蛋白 3 无传播疾病的危险 3 偶有过敏反应（* 晶体液+代血浆40%总置换液量） 18置换液的选择置换液的选择l白蛋白：白蛋白： 优点：优点： 缺点：缺点： 1 扩张血容量效果好 1 价格高 2 过敏反应少 2 无凝血因子和免疫球蛋白 3 无传播疾病的危险l新鲜冰冻血浆：新鲜冰冻血浆： 优点：优点： 缺点缺点： 1 含各种凝血因子 1 有传播疾病的危险 2 扩张血容量效果好 2 偶有过敏反应（1-3%） 3 含有免疫球蛋白 19置换量置换量l血浆容量的计算方法：血浆容量的计算方法： 75 ml/kg （1红细胞压积）红细胞压积） 或或 40 ml/kg (
9、成人）成人）l置换量的确定：置换量的确定： 置换一个血浆容量置换一个血浆容量 可去除原血浆可去除原血浆 64 % 置换两个血浆容量置换两个血浆容量 可去除原血浆可去除原血浆 86 % 置换三个血浆容量置换三个血浆容量 可去除原血浆可去除原血浆 95 % （据病情可置换（据病情可置换 12 个个 血浆容量）血浆容量）20血浆成分的恢复血浆成分的恢复l 电解质电解质 ： 基本无变化l 凝血因子：凝血因子： 数小时恢复l 纤维蛋白原和补体纤维蛋白原和补体C3： 34 天恢复到正常l 血小板：血小板： 34 天恢复到正常 （用COBE Spectra进行TPE基本无明显变化） 21置换速度及抗凝剂置换
10、速度： 20ml80ml /分分抗凝剂： 1 ACD-A（ 枸橼酸盐）：枸橼酸盐）： 2 肝素：肝素：用于有 肝肾功能衰竭，低钙血症的病人。22不良反应及处理不良反应及处理抗凝剂过量 1 枸橼酸盐中毒 低钙血症 处理： 1）减慢抗凝剂滴速或降低血浆置换速度 2）静脉注射 5%葡萄糖酸钙 10ml。 预防： 术前或术中给予口服钙片或静脉注射 5%葡 萄糖酸钙 2 肝素过量 处理： 用鱼精蛋白对抗 23反跳现象反跳现象 原因原因： 1 术中病理成分大量减少，反馈抑制解除或组织间液中 病理成分的移出，未及时应用药物控制，使病理成分 又急剧增加，出现原发病加重。 2 血浆中治疗药物的浓度降低。 处理：
11、处理： 注意血药浓度变化，及时用药。 24血浆的过敏反应血浆的过敏反应 见于用新鲜冰冻血浆作置换液者。发生率 1-3% 处理：处理：1 轻度：口服抗组胺药物或静注地塞米松。 2 过敏性休克：立即按过敏性休克处理。 预防：预防： 术前或术中口服抗组胺药物或静注地塞米松。25血容量平衡：血容量平衡： COBE Spectra 除不会发生此情况外，还能协助纠除不会发生此情况外，还能协助纠正血容量的失衡正血容量的失衡 如病人有：如病人有： 1 低血容量低血容量： 如低血容量性休克 多进少出（100%-150%） 2 高血容量高血容量： 高钠血症 少进多出（75%-100%）26红细胞置换的临床应用 原理 将不正常的红细胞置换出来，换入正常的红细胞。 适应症： 1 .镰刀状贫血 2 .蚕豆病 3 .一氧化碳中毒 4 .疟疾2728
