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1、1主要(zhyo)内容血液的组成与功能（P210.）血液凝固(nngg)和纤维蛋白溶解（P215.）血量、血型和输血（P218.）第1页/共43页第一页，共44页。2P210.血液血液(xuy)的组成与功能的组成与功能第2页/共43页第二页，共44页。3血浆(xujing)与血清（现象）l将从血管抽出的少量(sholing)血液置于未加抗凝剂的玻璃管内，数分钟后，血液就变成不能流动的胶冻状凝块，这一过程称为血液凝固或血凝。l在凝血过程中，血浆中的纤维蛋白原转变为不溶的血纤维，血纤维交织成网，将很多血细胞网罗在内，形成血凝块。l血液凝固后12小时，血凝块又发生回缩，并释出淡黄色的澄明液体，称为血
2、清。l血清与血浆的区别：血清缺乏纤维蛋白原和少量(sholing)参与血凝的其它血浆蛋白质，但又增添了少量(sholing)血凝时由血小板释放出来的物质。第3页/共43页第三页，共44页。4血浆(xujing)与血清（定义）n血清：血清：n血凝块收缩，析出的淡黄色血凝块收缩，析出的淡黄色澄明液体。澄明液体。n血浆血浆(xujing)：n血液除去血细胞后的液体部血液除去血细胞后的液体部分，淡黄色、透明、微混浊。分，淡黄色、透明、微混浊。加体外抗凝剂（肝素、枸橼酸钠）离心(lxn)：上层血浆，下层血细胞第4页/共43页第四页，共44页。5血液(xuy)的组成n血细胞45n红细胞、白细胞、血小板n血
3、浆55n水n溶质n气体n电解质n血浆蛋白n除血浆蛋白外的其它有机质脂质，糖类，代谢产物(chnw)（如尿素、肌酐）第5页/共43页第五页，共44页。6血浆(xujing)蛋白定义：血浆中各种蛋白质的总称分类(fnli)：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原功能：形成胶体渗透压参与免疫（免疫球蛋白、补体）运输参与凝血和抗凝血（纤维蛋白原、凝血因子）缓冲（与钠盐组成缓冲对，稳定血浆pH）第6页/共43页第六页，共44页。7血浆(xujing)的理化特性Physicochemicalpropertiesofblood密度：粘滞性：测定血液或血浆与水相比(xinb)的相对黏度血液为水的45倍酸碱度：弱碱性，例如
4、：NaHCO3/H2CO3缓冲系渗透压第7页/共43页第七页，共44页。8渗透压n哺乳动物哺乳动物(brdngw)(brdngw)的等渗溶液：的等渗溶液：0.9%NaCl0.9%NaCl溶液溶液（又称生理盐水）、（又称生理盐水）、5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液细胞细胞(xbo)在等在等渗溶液中：形态正渗溶液中：形态正常常细胞在低渗溶液中：细胞在低渗溶液中：膨胀膨胀(pngzhng)破裂破裂细胞在高渗溶液中：细胞在高渗溶液中：萎缩萎缩第8页/共43页第八页，共44页。9P212.血细胞血浆血浆(xujing)血细胞血细胞白细胞白细胞血小板血小板红细胞红细胞第9页/共43页第九页，共44页。10P2
5、12.P212.红细胞形态(xngti)(xngti)平均红细胞血红蛋白浓度正常成熟红细胞为淡红色、双凹圆盘状、无核；大小基本均匀，直径一般为78m（偶有67及89m）；有中央(zhngyng)淡染区，该区域直径的1/3。红细胞内充满着丰富的血红蛋白（Hb），血红蛋白约占细胞重量的32%（即平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）为32%）。第10页/共43页第十页，共44页。11红细胞的可塑变形(binxng)性红细胞可挤过红细胞可挤过口径口径(kujng)比比它小的毛细血它小的毛细血管管左图：左图：红细胞挤过脾窦的内皮细红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙胞裂隙(lix)第11页/共43页第十一页，共4
6、4页。12红细胞的生理功能：运输运输(ynsh)O2、CO2（主要）（主要）缓冲酸碱缓冲酸碱第12页/共43页第十二页，共44页。13红细胞数量、血红蛋白(xuhngdnbi)含量红细胞的功能均由红细胞中的血红蛋白来实现的。红细胞的功能均由红细胞中的血红蛋白来实现的。贫血：贫血：RBC数量数量(shling)或或Hb含量明显低于含量明显低于正常值的下限。正常值的下限。正常值红细胞RBC（个/L）血红蛋白Hb（g/L）成年男性约5.01012120160成年女性约4.01012110150新生儿、高原人6.0 1012第13页/共43页第十三页，共44页。14地中海贫血(pnxu)地中海贫血在我
7、地中海贫血在我国以广东（婚检）国以广东（婚检）、广西、贵州、广西、贵州、四川为多。四川为多。病因：常染色体病因：常染色体遗传性缺陷遗传性缺陷(quxin)，引，引起红细胞易被溶起红细胞易被溶解、破坏的溶血解、破坏的溶血性贫血。性贫血。治疗：输血治疗：输血预后：差预后：差第14页/共43页第十四页，共44页。15地中海贫血的遗传第15页/共43页第十五页，共44页。16P213.白细胞数目(shm)正常成人：（410）109个/L功能参与机体的防御和免疫反应分类粒细胞：嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞无粒细胞：单核细胞、淋巴细胞第16页/共43页第十六页，共44页。17粒细胞嗜碱性嗜碱性(
8、jinxn)粒细粒细胞胞嗜酸性嗜酸性(sunxn)粒粒细胞细胞中性中性(zhngxng)粒粒细胞细胞第17页/共43页第十七页，共44页。18无粒细胞单核细胞单核细胞淋巴细胞淋巴细胞第18页/共43页第十八页，共44页。19中性(zhngxng)粒细胞neutrophil数量：最多（50%70%）功能具有活跃(huyu)的变形运动和吞噬功能，能杀菌和吞噬消化异物。是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。第19页/共43页第十九页，共44页。20P214.血小板n数目n10万30万个/mm3（100109300109个/L）n功能n参与生理性止血n对血管壁的修
9、复作用：血小板能填补毛细血管内皮细胞不断脱落而留下(lixi)的空隙，维护毛细血管壁的完整性，使红细胞不能透出血管外。第20页/共43页第二十页，共44页。21血细胞的生成(shnchn)与破坏血细胞的寿命红细胞：120天粒细胞、血小板：10天淋巴细胞：几小时几年造血(zoxu)器官出生后，主要的造血(zoxu)器官：红骨髓、脾、淋巴结各种血细胞的祖先是多能造血(zoxu)干细胞，位于红骨髓，在不同的微环境下，发育为各系血细胞。第21页/共43页第二十一页，共44页。22干细胞自我(zw)复制及造血过程示意图干细胞干细胞干细胞干细胞多能造血干细胞多能造血干细胞（红骨髓）（红骨髓）髓系干细胞髓系
10、干细胞淋巴系干细胞淋巴系干细胞巨核系定向祖细胞巨核系定向祖细胞 血小板血小板红系定向祖细胞红系定向祖细胞 早、中、晚幼红细胞早、中、晚幼红细胞 成熟红细胞成熟红细胞粒系定向祖细胞粒系定向祖细胞 早、中、晚幼粒细胞早、中、晚幼粒细胞 成熟粒细胞成熟粒细胞嗜酸性定向祖细胞嗜酸性定向祖细胞 成熟嗜酸性粒细胞成熟嗜酸性粒细胞B B细胞（体液免疫）细胞（体液免疫） B B淋巴系定向祖细胞淋巴系定向祖细胞T T细胞（细胞免疫）细胞（细胞免疫） T T淋巴系定向祖细胞淋巴系定向祖细胞 自我自我(zw)复复制制细胞膜上有特定的血细胞生成素受体，接受不同的血细胞生细胞膜上有特定的血细胞生成素受体，接受不同的血细
11、胞生成素刺激后，定向成素刺激后，定向(dnxin)发育为各系发育为各系不同的微环境不同的微环境骨髓、肠道淋巴结骨髓、肠道淋巴结胸腺胸腺第22页/共43页第二十二页，共44页。23血小板的生成(shn chn)(shn chn)生成血小板的巨核细胞是从骨髓中的造血干细胞分化发展来的。造血干细胞首先分化生成巨核系祖细胞。当巨核系祖细胞向前分化成为具有832倍体的巨核细胞时，胞质开始分化，线粒体和内膜系统也逐渐完备。最后有一种膜质把巨核细胞的胞质分隔成许多小区，当每个小区被完全隔开时即成为血小板。成熟的巨核细胞向骨髓静脉(jngmi)窦的窦壁靠拢，一个个血小板通过窦壁内皮间的空隙从巨核细胞上脱落，进
12、入静脉(jngmi)窦内的血流。第23页/共43页第二十三页，共44页。24 P215. P215.血液血液(xuy)(xuy)的基本功能的基本功能1.维持内环境稳态维持内环境稳态2.运输运输3.调节体温调节体温4.免疫和防御免疫和防御(fngy)（血浆球蛋白和（血浆球蛋白和白细胞白细胞）第24页/共43页第二十四页，共44页。25P215.P215.血液凝固和纤维蛋白血液凝固和纤维蛋白(xin wi (xin wi dn bi)dn bi)溶解溶解第25页/共43页第二十五页，共44页。26P216.P216.一、血液(xuy)(xuy)凝固l血液凝固l血液从流动的液体状态变成不能流动的胶冻
13、凝块的过程(guchng)称为血液凝固。l凝血因子l血液和组织中直接参与凝血的物质统称为凝血因子。第26页/共43页第二十六页，共44页。27血液凝固(nngg)过程第一步：第一步：形成形成(xngchng)“凝血酶原激活物凝血酶原激活物”第二步：凝血酶原第二步：凝血酶原凝血酶凝血酶第三步：第三步：纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白血细胞血细胞Ca2+Ca2+（溶解（溶解(rngji)状状态）态）（不溶解状态）（不溶解状态）血痂血痂第27页/共43页第二十七页，共44页。28血液(xuy)凝固过程（图）第28页/共43页第二十八页，共44页。29P217.P217.抗凝系统(xtng)(xt
14、ng)尽管( jngun)血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固，原因在于抗凝系统。体内最重要的抗凝物质：抗凝血酶、肝素抗凝系统的作用正常时，防止血管内血液凝固，使血液保持流体状态血管损伤凝血时，使凝血局限在损伤局部第29页/共43页第二十九页，共44页。30P217.二、纤维蛋白(xin wi dn bi)溶解在生理止血过程中，小血管内的血凝块常可成为血栓，填塞了这一段血管。出血停止、血管创伤愈合后，构成血栓的血纤维又逐渐溶解，先形成一些穿过血栓的通道，最后可以达到基本通畅。血纤维溶解的过程称为纤维蛋白溶解。纤维蛋白溶解（简称纤溶）的定义：血液(xuy)凝固过程中形成的纤维蛋白被血浆
15、中的纤溶系统分解液化的过程。第30页/共43页第三十页，共44页。31P217. 纤溶的基本(jbn)过程 纤溶酶原纤溶酶原(miyun)激活物激活物纤溶酶原纤溶酶原(miyun)纤溶酶纤溶酶纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原（凝固（凝固(nngg)）（可凝固（可凝固(nngg)）（不再凝固）（不再凝固）纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物第一步：第一步：纤溶酶原激活纤溶酶原激活第二步：第二步：纤维蛋白（与纤维蛋白原）的降解纤维蛋白（与纤维蛋白原）的降解（第二步）（第二步）（第一步）（第一步）第31页/共43页第三十一页，共44页。32P218.P218.纤溶抑制(yzh)(yzh)物血管内出现
16、(chxin)血栓时，纤溶作用主要局限于血栓发生处，而不扩展到周围血液，原因在于纤溶抑制物。纤溶抑制物的作用：抑制纤溶酶原激活抑制纤溶酶的作用（此为止血芳酸、6-氨基己酸等止血药的作用机制）第32页/共43页第三十二页，共44页。33P218.三、血凝与纤溶之间的动态平衡l血液中存在(cnzi)着凝血和抗凝血两个对立、统一的机制；l血液中存在(cnzi)着纤溶和抗纤溶两个对立、统一的机制。l血凝与纤溶二者之间保持动态平衡，共同维持血液的流动性。第33页/共43页第三十三页，共44页。34P218.血量、血型血量、血型(xuxng)和输血和输血第34页/共43页第三十四页，共44页。35血量bl
17、ood volume血量bloodvolume人体内血浆和血细胞的总和占体重的78%（包括循环血量和储存血量，其中血浆占体重约4%）循环血量和储存血量失血(shxu)失血(shxu)10%：机体调节机制可进行代偿恢复失血(shxu)20%：代偿不能维持动脉血压，可导致功能障碍临床症状失血(shxu)30%：出现生命危险第35页/共43页第三十五页，共44页。36血型(xuxng)定义血细胞（红细胞、白细胞、血小板）膜上特异性抗原的类型(lixng)主要根据红细胞分型类型(lixng)ABO血型Rh血型其它血型均是根据均是根据(gnj)红细胞红细胞分型分型第36页/共43页第三十六页，共44页。
18、37ABOABO血型(xuxng)(xuxng)以红细胞膜上的凝集原（又称抗原）定型(dng xng)。 凝集原:指红细胞膜上的抗原物质。 凝集素:指血浆中能与凝集原结合的特异抗体。 血型 凝聚原（抗原） 凝聚素（抗体） A型 A 抗B B型 B 抗A AB型 A、B 无 O型 无 抗A、抗B第37页/共43页第三十七页，共44页。38ABOABO血型(xuxng)(xuxng)（图）血浆血浆(xujing)第38页/共43页第三十八页，共44页。39血型测定第39页/共43页第三十九页，共44页。40输血(shxu)原则：输同型血！原则：输同型血！（紧急且无同型血且少量输血时，以（紧急且无同
19、型血且少量输血时，以供血者红细胞不被受血者血清所凝供血者红细胞不被受血者血清所凝集为原则）集为原则）交叉交叉(jioch)配血试验：主测与次配血试验：主测与次测都不凝集测都不凝集主测次测受者血清红细胞供者红细胞血清第40页/共43页第四十页，共44页。41RhRh血型（应用(yngyng)(yngyng)：Rh- Rh- 者输血、妊娠）发现：恒河猴（Rhesusmonkey）抗原与分型D、E、C、c、e5种。Rh阳性：有D抗原。Rh阴性：无D抗原。特点：Rh阴性比例：中国1%，白种人15%。我国少数民族比汉族的Rh阴性高。血浆中不存在“天然(tinrn)”抗体（即一个人若未经输血、妊娠等，其血
20、清中无抗Rh抗体）当Rh+的红细胞进入Rh-的人体内时，Rh-的人会产生抗Rh抗体。第41页/共43页第四十一页，共44页。42Rh-Rh-者再次(zi c)(zi c)输入同一供血者（多数人为Rh+ Rh+ ）血液Rh-Rh-孕妇再次(zi c)(zi c)怀有Rh+Rh+胎儿（多数胎儿为Rh+ Rh+ ）第一次输第一次输Rh+血（第一胎）血（第一胎）Rh- -者者Rh- 者产生者产生(chnshng)抗抗Rh抗体抗体输入的输入的Rh+红细胞凝集红细胞凝集(nngj)；Rh+胎儿红细胞凝集胎儿红细胞凝集(nngj)、溶血、溶血第二次输第二次输Rh+血（第二胎仍为血（第二胎仍为Rh+胎儿时）胎
21、儿时）临床：新生儿溶血、影响生育临床：新生儿溶血、影响生育RhRh+ +对对RhRh- -是显性是显性第42页/共43页第四十二页，共44页。43感谢您的观看(gunkn)！第43页/共43页第四十三页，共44页。内容(nirng)总结1。参与免疫（免疫球蛋白、补体）。缓冲（与钠盐组成缓冲对，稳定血浆pH ）。哺乳动物的等渗溶液：0.9%NaCl溶液（又称生理盐水）、5%葡萄糖溶液。具有活跃的变形运动和吞噬功能，能杀菌和吞噬消化异物。B细胞（体液免疫） B淋巴系定向祖细胞。T细胞（细胞免疫） T淋巴系定向祖细胞。4.免疫和防御（血浆球蛋白和白细胞 ）。血管损伤凝血时，使凝血局限(jxin)在损伤局部。血纤维溶解的过程称为纤维蛋白溶解。循环血量和储存血量第四十四页，共44页。
