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1、第第八章章器官移植病人的器官移植病人的护理理 1.教教 学学 目目 标1.1.理解理解器官移植的概念和分器官移植的概念和分类；2.2.理解理解移植的基本原移植的基本原则；3.3.理解理解移植后移植后问题与与处理；理；4.4.掌握掌握心心脏、肝和、肝和肾移植病人的整体移植病人的整体护理理2.器官移植的历史z幻想幻想阶段段最早的最早的传说是公元是公元前前200年左右，我国年左右，我国春秋春秋战国国时期的名医期的名医扁扁鹊曾曾给两位病人两位病人进行了心行了心脏移植，两个移植，两个阴盛和阳盛的病人互阴盛和阳盛的病人互换了心了心脏，恢复了阴，恢复了阴阳平衡。阳平衡。3.名名医医扁扁鹊4.器官移植的历史z
2、实验研究研究阶段段 19世纪到20世纪初的尝试5. 直到直到20世世纪50年代美国科学年代美国科学家家Murray第一个在同卵第一个在同卵孪生子之生子之间进行行肾移植移植获得成功，并使之得成功，并使之长期存活，才使人期存活，才使人类的的这一梦想一梦想变成了成了现实。为表彰他划表彰他划时代的代的杰出杰出贡献，他献，他获得了得了1990年年诺贝尔医学医学奖。6.美美国国科科学学家家Murray7.器官移植的历史8.器官移植的历史z临床床发展展阶段段z1963年，美国的医学家进行人类历史上的第一例肝移植z1963年，美国另一位医生做了第一例肺移植z1967年，南非完成了第一例心脏移植（存活18天）z
3、1968年，美国几位科学家又进行了第一例心肺联合移植z截止到2003年底全球器官移植已突破百万例，包括肾、肝、心、肺、骨髓、小肠、关节、甲状旁腺、胰腺等33种器官或组织。z目前我国每年约有4000例肾移植手术。（趋于普及）9. 今天，器官移植已今天，器官移植已获得了得了长足足发展，各种器官移植，如展，各种器官移植，如肾移移植、肝移植、心植、肝移植、心脏移植、肺移植、移植、肺移植、胰腺移植、骨髓移植等，已成胰腺移植、骨髓移植等，已成为治治疗相相应器官器官严重功能障碍及重功能障碍及终末期病末期病变的重要手段。的重要手段。10.第一第一节 概概论11.第一第一节 概概论移移植植：是是是是指指指指通通
4、通通过过手手手手术术或或或或其其其其他他他他方方方方法法法法将将将将一一一一个个个个个个个个体体体体的的的的细细胞胞胞胞、组组织织、整整整整体体体体或或或或局局局局部部部部的的的的器器器器官官官官导导入入入入到到到到自自自自体体体体或或或或另另另另一一一一个个个个体的某一部位的体的某一部位的体的某一部位的体的某一部位的过过程。程。程。程。根据移植物的不同：根据移植物的不同： 细胞移植胞移植骨髓移植、胰骨髓移植、胰骨髓移植、胰骨髓移植、胰岛细岛细胞移植胞移植胞移植胞移植 组织移植移植皮肤、皮瓣、肌腱移植皮肤、皮瓣、肌腱移植皮肤、皮瓣、肌腱移植皮肤、皮瓣、肌腱移植 器官移植器官移植心、肝、心、肝、
5、心、肝、心、肝、肾肾移植移植移植移植12.器官移植器官移植 （名（名词解解释）是是是是指指指指摘摘摘摘取取取取人人人人体体体体器器器器官官官官捐捐捐捐献献献献人人人人具具具具有有有有特特特特定定定定功功功功能能能能器器器器官官官官的的的的全全全全部部部部或或或或者者者者部部部部分分分分，将将将将其其其其植植植植入入入入接接接接受受受受人人人人身身身身体体体体以以以以代代代代替替替替其其其其病病病病损损器器器器官的官的官的官的过过程。程。程。程。第一第一节 概概论13.供者供者：献出移植物的个体献出移植物的个体受者受者：接受移植物的个体接受移植物的个体 按照供受关系分：按照供受关系分： 自体移植
6、自体移植：供者和受者供者和受者为同一个体同一个体异体移植异体移植：供者和受者不属于同一个体供者和受者不属于同一个体【概念与分概念与分类】14.按种系与基因分按种系与基因分类：同基因移植同基因移植：供、受者属同一种系且有完全相同供、受者属同一种系且有完全相同 基因的移植。基因的移植。同种异体移植同种异体移植：种系相同而基因不同的移植。种系相同而基因不同的移植。异种移植异种移植： 不同种系之不同种系之间的移植。的移植。【概念与分概念与分类】15.原位移植原位移植：将移植物移植到受者将移植物移植到受者该器官原来器官原来 的解剖位置。的解剖位置。异位移植异位移植：将移植物移植到受者另一位置。将移植物移
7、植到受者另一位置。辅助移植助移植：移植移植时不切除受者原来器官，而不切除受者原来器官，而 是将移植物移植于身体某一部位，是将移植物移植于身体某一部位， 以以辅助受者原来器官行使功能。助受者原来器官行使功能。按移植物位置分按移植物位置分类：【概念与分概念与分类】16.活体供者移植活体供者移植活体供者移植活体供者移植：移植器官取自有生命的人体：移植器官取自有生命的人体：移植器官取自有生命的人体：移植器官取自有生命的人体尸体供者移植尸体供者移植尸体供者移植尸体供者移植：移植器官取自尸体移植器官取自尸体移植器官取自尸体移植器官取自尸体亲亲属活体供者移植属活体供者移植属活体供者移植属活体供者移植：供者与
8、受者供者与受者供者与受者供者与受者间间有血有血有血有血缘缘关系关系关系关系非非非非亲亲属活体供者移植属活体供者移植属活体供者移植属活体供者移植：供者与受者供者与受者供者与受者供者与受者间间无血无血无血无血缘缘关系关系关系关系 按供者是否存活分：按供者是否存活分：【概念与分概念与分类】17.【移植的基本原移植的基本原则】 （一）供者（一）供者选择 1.1.免疫学免疫学选择 移植免疫移植免疫应答反答反应由由组织相容性复合物相容性复合物引起，此引起，此类抗原主要包括：抗原主要包括： 人人类白白细胞抗原胞抗原 次要次要组织相容性抗原相容性抗原 ABO ABO血型抗原等。血型抗原等。18.【移植的基本原
9、移植的基本原则】 （一）供者（一）供者选择 1.1.免疫学免疫学选择 供、受者供、受者间组织相容性抗原的差异越小，相容性抗原的差异越小，则排斥反排斥反应发生的概率越小，移植物生存率生的概率越小，移植物生存率越高；反之越高；反之则不利于移植物的生存。不利于移植物的生存。19. 1. 1.免疫学免疫学选择： HLA HLA HLA HLA（人（人（人（人类类白白白白细细胞抗原）配型胞抗原）配型胞抗原）配型胞抗原）配型 ABO ABO ABO ABO血型相容血型相容血型相容血型相容试验试验 淋巴淋巴淋巴淋巴细细胞毒交叉配合胞毒交叉配合胞毒交叉配合胞毒交叉配合试验试验 群体反群体反群体反群体反应应性抗
10、体性抗体性抗体性抗体 淋巴淋巴淋巴淋巴细细胞混合培养胞混合培养胞混合培养胞混合培养【移植的基本原移植的基本原则】 （一）供者（一）供者选择 主要涉及配型：主要涉及配型：主要涉及配型：主要涉及配型： HLAAHLAAHLAAHLAA、B B B B 位点位点位点位点 HLADR HLADR HLADR HLADR 位点位点位点位点三个位点完全相符三个位点完全相符三个位点完全相符三个位点完全相符时时，一年的，一年的，一年的，一年的肾肾移植移植移植移植存活率高达存活率高达存活率高达存活率高达93%93%93%93%。 除同卵除同卵除同卵除同卵孪孪生同胞生同胞生同胞生同胞外，直系外，直系外，直系外，直
11、系亲亲属一般属一般属一般属一般较较接近。接近。接近。接近。20.ABO血型系统21.单项选择z活体供肾者一般以何者为最佳 【A】A同卵孪生同胞B异卵孪生同胞C兄弟姐妹D父母及有血缘关系的亲属22.2.2.非免疫学非免疫学选择移植器官功能正常，供者无血液病、移植器官功能正常，供者无血液病、移植器官功能正常，供者无血液病、移植器官功能正常，供者无血液病、结结核病、核病、核病、核病、恶恶性性性性肿肿瘤、瘤、瘤、瘤、严严重的全身性感染和人重的全身性感染和人重的全身性感染和人重的全身性感染和人类类免疫缺陷病毒免疫缺陷病毒免疫缺陷病毒免疫缺陷病毒（HIVHIVHIVHIV）感染等疾病；）感染等疾病；）感染
12、等疾病；）感染等疾病；供者年供者年供者年供者年龄龄一般不超一般不超一般不超一般不超过过50505050岁岁；供、受者之供、受者之供、受者之供、受者之间间的生理匹配程度的生理匹配程度的生理匹配程度的生理匹配程度应应接近，如身高、体接近，如身高、体接近，如身高、体接近，如身高、体重等。重等。重等。重等。 【移植的基本原移植的基本原则】 （一）供者（一）供者选择23.3.3.伦理学理学选择明确供受体的明确供受体的亲属关系。属关系。充分知情同意的自愿捐献和保充分知情同意的自愿捐献和保证供体安全。供体安全。预期受者期受者预后良好。后良好。【移植的基本原移植的基本原则】 （一）供者（一）供者选择24.【移
13、植的基本原移植的基本原则】 （二）器官保存（二）器官保存 目的目的：是离体器官得到是离体器官得到是离体器官得到是离体器官得到较较好条件、好条件、好条件、好条件、长时间长时间的保存。的保存。的保存。的保存。z冷缺血冷缺血 为了延了延长移植器官的存活移植器官的存活时间，器官的保存必，器官的保存必须遵循低温的原遵循低温的原则，低温可以减少，低温可以减少细胞胞对氧的需要，延氧的需要，延长对缺血缺血的耐受性，从的耐受性，从37降至降至0可使可使细胞新胞新陈代代谢率下降到原来的率下降到原来的1/12。z器官灌注液快速灌注器官灌注液快速灌注 目前目前目前目前临临床器官保存床器官保存床器官保存床器官保存时时限
14、：心限：心限：心限：心脏脏5 5 5 5小小小小时时、肝、肝、肝、肝12121212小小小小时时，胰，胰，胰，胰腺和腺和腺和腺和肾肾分分分分别为别为20202020小小小小时时和和和和24242424小小小小时时以内。以内。以内。以内。25.【移植后的移植后的问题与与处理理】（一）排斥反（一）排斥反应 即宿主抗移植物反即宿主抗移植物反即宿主抗移植物反即宿主抗移植物反应应，实质实质是受者是受者是受者是受者针对针对供者特供者特供者特供者特异性免疫异性免疫异性免疫异性免疫应应答反答反答反答反应应。 包括：包括：包括：包括：抗体抗体抗体抗体类类物物物物质质介介介介导导的体液免疫反的体液免疫反的体液免疫
15、反的体液免疫反应应 T T淋巴淋巴淋巴淋巴细细胞介胞介胞介胞介导导的的的的细细胞免疫反胞免疫反胞免疫反胞免疫反应应 26.【移植后的移植后的问题与与处理理】（一）排斥反（一）排斥反应 移植器官携移植器官携移植器官携移植器官携带带的的的的异体抗原异体抗原异体抗原异体抗原可引起受者体内免疫可引起受者体内免疫可引起受者体内免疫可引起受者体内免疫反反反反应应，包括，包括，包括，包括体液免疫反体液免疫反体液免疫反体液免疫反应应和和和和细细胞免疫反胞免疫反胞免疫反胞免疫反应应。z体液免疫反体液免疫反体液免疫反体液免疫反应应在超急性排斥反在超急性排斥反在超急性排斥反在超急性排斥反应应、急性加速性排、急性加速
16、性排、急性加速性排、急性加速性排斥反斥反斥反斥反应应及慢性排斥反及慢性排斥反及慢性排斥反及慢性排斥反应应中都具有重要作用。中都具有重要作用。中都具有重要作用。中都具有重要作用。z细细胞免疫反胞免疫反胞免疫反胞免疫反应应是急性排斥反是急性排斥反是急性排斥反是急性排斥反应应的主要原因。的主要原因。的主要原因。的主要原因。27.【移植后的移植后的问题与与处理理】（一）排斥反（一）排斥反应 1.1.超急性排斥反超急性排斥反应 是不可逆的体液免疫反是不可逆的体液免疫反是不可逆的体液免疫反是不可逆的体液免疫反应应。临临床表床表床表床表现现：移植器官血流恢复后：移植器官血流恢复后：移植器官血流恢复后：移植器
17、官血流恢复后数分数分数分数分钟钟或数小或数小或数小或数小时时，甚至，甚至，甚至，甚至1 12 2天天天天，功能突，功能突，功能突，功能突然然然然丧丧失，器官表面呈紫色，出失，器官表面呈紫色，出失，器官表面呈紫色，出失，器官表面呈紫色，出现现斑斑斑斑块块；质质地地地地变软变软，失去丰，失去丰，失去丰，失去丰满饱胀满饱胀感。感。感。感。病理改病理改病理改病理改变变：血管壁：血管壁：血管壁：血管壁发发生生生生纤维纤维素素素素样样坏死，管腔内有大量的坏死，管腔内有大量的坏死，管腔内有大量的坏死，管腔内有大量的纤维纤维蛋白和血小板蛋白和血小板蛋白和血小板蛋白和血小板聚集形成血栓，周聚集形成血栓，周聚集形
18、成血栓，周聚集形成血栓，周围围毛毛毛毛细细血管内有大量中性白血管内有大量中性白血管内有大量中性白血管内有大量中性白细细胞胞胞胞积积聚。血管阻塞，血流中聚。血管阻塞，血流中聚。血管阻塞，血流中聚。血管阻塞，血流中断器官断器官断器官断器官组织组织广泛坏死。广泛坏死。广泛坏死。广泛坏死。原因原因原因原因 ：受者体内原已存在抗：受者体内原已存在抗：受者体内原已存在抗：受者体内原已存在抗HLAHLA抗原的抗原的抗原的抗原的细细胞毒抗体。胞毒抗体。胞毒抗体。胞毒抗体。处处理：一旦理：一旦理：一旦理：一旦发发生，免疫抑制生，免疫抑制生，免疫抑制生，免疫抑制药药物治物治物治物治疗疗无效，无效，无效，无效，应应
19、尽快摘除移植物。尽快摘除移植物。尽快摘除移植物。尽快摘除移植物。28.【移植后的移植后的问题与与处理理】（一）排斥反（一）排斥反应 2.2.加速性排斥反加速性排斥反应 亦属急性体液免疫反亦属急性体液免疫反亦属急性体液免疫反亦属急性体液免疫反应应。临临床表床表床表床表现现：多在多在多在多在术术后后后后2 25 5天天天天发发生，亦可在生，亦可在生，亦可在生，亦可在术术后后后后1 1个月内。移植器官功能减退或个月内。移植器官功能减退或个月内。移植器官功能减退或个月内。移植器官功能减退或丧丧失，有失，有失，有失，有高高高高热热、畏寒、乏力、食欲减退等全身症状及血白、畏寒、乏力、食欲减退等全身症状及血
20、白、畏寒、乏力、食欲减退等全身症状及血白、畏寒、乏力、食欲减退等全身症状及血白细细胞增加，并有移植胞增加，并有移植胞增加，并有移植胞增加，并有移植脏脏器器器器肿肿胀胀、疼痛。、疼痛。、疼痛。、疼痛。特点：特点：特点：特点：经经糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素冲激素冲激素冲激素冲击击治治治治疗疗可能得到可能得到可能得到可能得到暂时缓暂时缓解，但短解，但短解，但短解，但短时间时间内内内内将再次或反复将再次或反复将再次或反复将再次或反复发发作，直至不可逆作，直至不可逆作，直至不可逆作，直至不可逆转转。29.2007.01真题z肾移植病人移植病人术后第后第3天出天出现发热、畏寒、乏力、食欲减、畏寒、乏力、食欲
21、减退、白退、白细胞增加，尿量明胞增加，尿量明显减少，减少，应考考虑（）（）A.超急性排异反超急性排异反应B.加速性排异反加速性排异反应C.急性排异反急性排异反应D.慢性排异反慢性排异反应30.单项选择z1加速性排斥反应一般在术后何时发生 BzA12天zB25天zC1个月内zD6个月后31.【移植后的移植后的问题与与处理理】（一）排斥反（一）排斥反应 3.3.急性排斥反急性排斥反应： 细细胞免疫反胞免疫反胞免疫反胞免疫反应应起主要作用。除同卵起主要作用。除同卵起主要作用。除同卵起主要作用。除同卵孪孪生供者，生供者，生供者，生供者，几乎所有来自尸体和几乎所有来自尸体和几乎所有来自尸体和几乎所有来自
22、尸体和亲亲属供者的器官都将属供者的器官都将属供者的器官都将属供者的器官都将发发生程度不生程度不生程度不生程度不同的急性排斥反同的急性排斥反同的急性排斥反同的急性排斥反应应。免疫抑制。免疫抑制。免疫抑制。免疫抑制药药停用或停用或停用或停用或剂剂量不足将促量不足将促量不足将促量不足将促使其使其使其使其发发作。作。作。作。 病理改病理改病理改病理改变变：移植器官：移植器官：移植器官：移植器官间质间质水水水水肿肿和淋巴和淋巴和淋巴和淋巴细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润，最后，最后，最后，最后浆细浆细胞和巨噬胞和巨噬胞和巨噬胞和巨噬细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润。血管病。血管病。血管病。血管病变变常呈淋巴常呈淋巴常呈
23、淋巴常呈淋巴细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润伴有血管内血栓形成及伴有血管内血栓形成及伴有血管内血栓形成及伴有血管内血栓形成及纤维纤维素素素素样样坏死。坏死。坏死。坏死。32.【移植后的移植后的问题与与处理理】（一）排斥反（一）排斥反应 3.3.急性排斥反急性排斥反应： 临临床表床表床表床表现现：急性排斥反：急性排斥反：急性排斥反：急性排斥反应应多多多多发发生于生于生于生于移植移植移植移植术术后后后后1 1个月内个月内个月内个月内临临床表床表床表床表现为发热现为发热、畏寒、全身不适、移植器官局部、畏寒、全身不适、移植器官局部、畏寒、全身不适、移植器官局部、畏寒、全身不适、移植器官局部肿胀肿胀，功能，功能
24、，功能，功能骤骤然然然然恶恶化。如化。如化。如化。如肾肾移植是尿量减少或无尿，出移植是尿量减少或无尿，出移植是尿量减少或无尿，出移植是尿量减少或无尿，出现现氮氮氮氮质质血症；肝移植血症；肝移植血症；肝移植血症；肝移植时时胆汁减少伴黄疸；心胆汁减少伴黄疸；心胆汁减少伴黄疸；心胆汁减少伴黄疸；心脏脏移植移植移植移植时时有心律失常。奔有心律失常。奔有心律失常。奔有心律失常。奔马马律及右心衰律及右心衰律及右心衰律及右心衰竭症状。竭症状。竭症状。竭症状。 诊诊断：根据断：根据断：根据断：根据临临床症状、床症状、床症状、床症状、测测定体内淋巴因子，定体内淋巴因子，定体内淋巴因子，定体内淋巴因子，结结合合合
25、合脏脏器器器器功能功能功能功能监测监测、B B超或超或超或超或细针细针穿刺穿刺穿刺穿刺细细胞学胞学胞学胞学检查检查等。等。等。等。 处处理：用大理：用大理：用大理：用大剂剂量的糖皮量的糖皮量的糖皮量的糖皮质质激素冲激素冲激素冲激素冲击击治治治治疗疗，并，并，并，并调调整其他整其他整其他整其他免疫抑制免疫抑制免疫抑制免疫抑制药药，多数病人的急性排斥反，多数病人的急性排斥反，多数病人的急性排斥反，多数病人的急性排斥反应缓应缓解或消失解或消失解或消失解或消失33.【移植后的移植后的问题与与处理理】（一）排斥反（一）排斥反应 4.4.慢性排斥反慢性排斥反应 以体液免疫反以体液免疫反以体液免疫反以体液免
26、疫反应为应为主。主。主。主。病理改病理改病理改病理改变变：移植器官：移植器官：移植器官：移植器官间质间质及及及及动动脉内膜脉内膜脉内膜脉内膜纤维组织纤维组织明明明明显显增生，伴血管壁增生，伴血管壁增生，伴血管壁增生，伴血管壁弹弹力力力力纤纤维维断裂和增厚，使血管管腔狭窄，器官断裂和增厚，使血管管腔狭窄，器官断裂和增厚，使血管管腔狭窄，器官断裂和增厚，使血管管腔狭窄，器官组织组织呈慢性缺血性改呈慢性缺血性改呈慢性缺血性改呈慢性缺血性改变变。临临床表床表床表床表现现：一般：一般：一般：一般发发生在手生在手生在手生在手术术6 6个月后，症状个月后，症状个月后，症状个月后，症状为为移植器官功能移植器官
27、功能移植器官功能移植器官功能缓缓慢减退，增慢减退，增慢减退，增慢减退，增加免疫抑制加免疫抑制加免疫抑制加免疫抑制药药的的的的剂剂量常量常量常量常难难奏效。奏效。奏效。奏效。处处理：目前尚无有效地治理：目前尚无有效地治理：目前尚无有效地治理：目前尚无有效地治疗疗方法，方法，方法，方法，应应停用抑制停用抑制停用抑制停用抑制剂剂，恢复，恢复，恢复，恢复维维持性血液透析。持性血液透析。持性血液透析。持性血液透析。至少待数月血内抗体减少或消失后，在争取作第二次至少待数月血内抗体减少或消失后，在争取作第二次至少待数月血内抗体减少或消失后，在争取作第二次至少待数月血内抗体减少或消失后，在争取作第二次肾肾移植
28、。移植。移植。移植。34.【移植后的移植后的问题与与处理理】（一）排斥反（一）排斥反应 5.5.移植物抗宿主反移植物抗宿主反应 是由移植物中的特异性淋巴是由移植物中的特异性淋巴是由移植物中的特异性淋巴是由移植物中的特异性淋巴细细胞胞胞胞识别识别宿主抗原而宿主抗原而宿主抗原而宿主抗原而发发生的一种反生的一种反生的一种反生的一种反应应。它可。它可。它可。它可导导致移植失致移植失致移植失致移植失败败，还还可可可可能能能能给给受者造成移植物抗宿主病，甚至受者造成移植物抗宿主病，甚至受者造成移植物抗宿主病，甚至受者造成移植物抗宿主病，甚至导导致受者多致受者多致受者多致受者多脏脏器功能衰竭器功能衰竭器功能
29、衰竭器功能衰竭等等等等严严重后果。重后果。重后果。重后果。35.多多选z1下列哪种排斥反应属体液免疫反应【ABD】A超急性排斥反应B急性加速性排斥反应C急性排斥反应D慢性排斥反应E超慢性排斥反应36.填空z器官移植后的排斥反应有： (超急性排斥反应)、(加速性排斥反应)、(急性排斥反应)和(慢性排斥反应)。 37.（二）免疫抑制治（二）免疫抑制治疗 理想的免疫抑制治理想的免疫抑制治疗应能保能保证移植物不被移植物不被排斥，同排斥，同时对受者免疫系受者免疫系统影响又尽可能小，影响又尽可能小，且且药物的毒副作用也要尽量少。物的毒副作用也要尽量少。【移植后的移植后的问题与与处理理】38.（二）免疫抑制
30、治（二）免疫抑制治疗 1.1.糖皮糖皮质激素（激素（GCGC） 通常与其他免疫抑制通常与其他免疫抑制通常与其他免疫抑制通常与其他免疫抑制剂剂联联合合合合应应用于用于用于用于预预防和治防和治防和治防和治疗疗移植排斥反移植排斥反移植排斥反移植排斥反应应。目前主要用于免疫抑制。目前主要用于免疫抑制。目前主要用于免疫抑制。目前主要用于免疫抑制治治治治疗疗的的的的诱导诱导和和和和维维持持持持阶阶段，大段，大段，大段，大剂剂量激素的冲量激素的冲量激素的冲量激素的冲击击治治治治疗疗可在可在可在可在发发生急性生急性生急性生急性排斥反排斥反排斥反排斥反应时应时作作作作为为挽救治挽救治挽救治挽救治疗疗手段。常用手
31、段。常用手段。常用手段。常用琥珀琥珀琥珀琥珀酰氢酰氢化可的松化可的松化可的松化可的松、甲基甲基甲基甲基泼泼尼松尼松尼松尼松龙龙等。等。等。等。【移植后的移植后的问题与与处理理】39.（二）免疫抑制治（二）免疫抑制治疗 2. 2.增殖抑制增殖抑制药 硫硫硫硫唑嘌唑嘌呤（呤（呤（呤（AzaAza）：）：）：）：对对所有快速所有快速所有快速所有快速分裂的分裂的分裂的分裂的细细胞有抑制作用，尤其是胞有抑制作用，尤其是胞有抑制作用，尤其是胞有抑制作用，尤其是对对T T细细胞的抑制作用突出，胞的抑制作用突出，胞的抑制作用突出，胞的抑制作用突出，还还能抑制淋巴能抑制淋巴能抑制淋巴能抑制淋巴细细胞移胞移胞移胞
32、移动动和抑制抗体和抑制抗体和抑制抗体和抑制抗体产产生。如病人能耐受，生。如病人能耐受，生。如病人能耐受，生。如病人能耐受，坚坚持服持服持服持服药对长药对长期存活有重要意期存活有重要意期存活有重要意期存活有重要意义义。霉酚酸霉酚酸霉酚酸霉酚酸酯酯（MMFMMF）：）：）：）：可相可相可相可相对对特异特异特异特异地抑制地抑制地抑制地抑制T T、B B淋巴淋巴淋巴淋巴细细胞的增殖。与胞的增殖。与胞的增殖。与胞的增殖。与AzaAza相比副作用少，因而有取相比副作用少，因而有取相比副作用少，因而有取相比副作用少，因而有取代代代代AzaAza的的的的趋势趋势。【移植后的移植后的问题与与处理理】40.（二）
33、免疫抑制治（二）免疫抑制治疗 3.3.钙调神神经素抑制素抑制剂（CNICNI） 环孢环孢霉素霉素霉素霉素A A（CsACsA）：）：）：）：应应用于用于用于用于临临床是当代器官移植史上的一个里程碑，极床是当代器官移植史上的一个里程碑，极床是当代器官移植史上的一个里程碑，极床是当代器官移植史上的一个里程碑，极大提高了移植成功率。大提高了移植成功率。大提高了移植成功率。大提高了移植成功率。CsACsA能能能能选择选择性地抑制增性地抑制增性地抑制增性地抑制增值值早期的早期的早期的早期的T T淋巴淋巴淋巴淋巴细细胞，胞，胞，胞，对辅对辅助助助助性性性性T T细细胞的作用尤胞的作用尤胞的作用尤胞的作用尤
34、为为突出，无突出，无突出，无突出，无GCGC的副作用，的副作用，的副作用，的副作用，对对骨髓也相骨髓也相骨髓也相骨髓也相对对无毒性，可无毒性，可无毒性，可无毒性，可应应用于用于用于用于临临床各种器官移植。床各种器官移植。床各种器官移植。床各种器官移植。他克莫司，又名他克莫司，又名他克莫司，又名他克莫司，又名FK506FK506，它与，它与，它与，它与细细胞胞胞胞浆浆内的配体内的配体内的配体内的配体FKFK结结合蛋白合蛋白合蛋白合蛋白结结合后通合后通合后通合后通过过CsACsA相似的作用途径抑制相似的作用途径抑制相似的作用途径抑制相似的作用途径抑制T T细细胞的活化、增殖。如胞的活化、增殖。如胞
35、的活化、增殖。如胞的活化、增殖。如CsACsA效果不佳效果不佳效果不佳效果不佳时时可用可用可用可用FK506FK506取代。取代。取代。取代。【移植后的移植后的问题与与处理理】41.（二）免疫抑制治（二）免疫抑制治疗 4.4.抗淋巴抗淋巴细胞制胞制剂 多克隆抗体：主要包括淋巴多克隆抗体：主要包括淋巴多克隆抗体：主要包括淋巴多克隆抗体：主要包括淋巴细细胞球蛋白或抗胸腺胞球蛋白或抗胸腺胞球蛋白或抗胸腺胞球蛋白或抗胸腺细细胞球蛋白胞球蛋白胞球蛋白胞球蛋白等从血清中提取的多克隆抗体，可直接等从血清中提取的多克隆抗体，可直接等从血清中提取的多克隆抗体，可直接等从血清中提取的多克隆抗体，可直接对对淋巴淋巴
36、淋巴淋巴细细胞胞胞胞产产生生生生细细胞毒胞毒胞毒胞毒作用并使其溶解。作用并使其溶解。作用并使其溶解。作用并使其溶解。单单克隆抗体：莫克隆抗体：莫克隆抗体：莫克隆抗体：莫罗罗莫那莫那莫那莫那-CD3-CD3（OKT3OKT3） 是抗人淋巴是抗人淋巴是抗人淋巴是抗人淋巴细细胞表面胞表面胞表面胞表面抗原决定簇抗原决定簇抗原决定簇抗原决定簇CD3CD3分子的分子的分子的分子的单单克隆抗体。能抑制克隆抗体。能抑制克隆抗体。能抑制克隆抗体。能抑制T T细细胞活性及多种胞活性及多种胞活性及多种胞活性及多种细细胞因子的胞因子的胞因子的胞因子的产产生和表达。生和表达。生和表达。生和表达。【移植后的移植后的问题与
37、与处理理】42.z2下列属于免疫抑制下列属于免疫抑制药物的是物的是【ABCDE】A糖皮糖皮质激素激素B硫硫唑嘌呤呤C环孢霉素霉素AD环磷磷酰胺胺E单克隆抗体克隆抗体43.（二）免疫抑制治（二）免疫抑制治疗 5.5.免疫抑制免疫抑制剂治治疗基本原基本原则：联联合用合用合用合用药药，利，利，利，利用用用用协协同作用，增同作用，增同作用，增同作用，增强药强药物的免疫抑制效果，同物的免疫抑制效果，同物的免疫抑制效果，同物的免疫抑制效果，同时时减少各种减少各种减少各种减少各种药药物的物的物的物的剂剂量，降低其毒副作用。使器官移植后的存活率有很大提高。量，降低其毒副作用。使器官移植后的存活率有很大提高。量
38、，降低其毒副作用。使器官移植后的存活率有很大提高。量，降低其毒副作用。使器官移植后的存活率有很大提高。【移植后的移植后的问题与与处理理】44.（三）移植外科并（三）移植外科并发症症z(1)(1)切口感染：切口感染： 主要原因主要原因是是是是 低蛋白、水低蛋白、水低蛋白、水低蛋白、水肿肿、凝血机制差、凝血机制差、凝血机制差、凝血机制差，应应用了用了用了用了免疫抑制免疫抑制免疫抑制免疫抑制药药物物物物和激素和激素和激素和激素类药类药物。物。物。物。 预预防切口感染的方法是防切口感染的方法是防切口感染的方法是防切口感染的方法是严严格外科无菌技格外科无菌技格外科无菌技格外科无菌技术术，止，止，止，止血
39、完善，消血完善，消血完善，消血完善，消灭灭死腔，短期内置管引流，适当使用广死腔，短期内置管引流，适当使用广死腔，短期内置管引流，适当使用广死腔，短期内置管引流，适当使用广谱谱抗生素。抗生素。抗生素。抗生素。【移植后的移植后的问题与与处理理】45.（三）移植外科并（三）移植外科并发症症z (2)(2)血管并血管并发症症： 主要有主要有动脉或静脉内血栓脉或静脉内血栓形成、形成、吻合口裂吻合口裂开出血开出血、吻合口狭窄吻合口狭窄等。表等。表现为移植移植脏器功能器功能丧失。失。【移植后的移植后的问题与与处理理】46.（三）移植外科并（三）移植外科并发症症z(3)(3)骨科并骨科并发症：症： 最常最常见
40、的是骨、关的是骨、关节无菌性坏死，以无菌性坏死，以股股骨骨头最常最常见，其次，其次为踝关踝关节和肱骨和肱骨头。临床主床主要表要表现为严重骨关重骨关节疼痛，活疼痛，活动受限，症状受限，症状进行性加重。行性加重。【移植后的移植后的问题与与处理理】47.单选z器官移植后最常见的骨科并发症是 【B】 zA肱骨头无菌性坏死zB股骨头无菌性坏死zC踝关节无菌性坏死zD肩关节无菌性坏死 48.（三）移植外科并（三）移植外科并发症症z(4)(4)消化道并消化道并发症：症： 最常最常见的是的是溃疡，与大，与大剂量激素的量激素的应用直用直接有关，接有关，临床表床表现为呕血及黑便。呕血及黑便。【移植后的移植后的问题
41、与与处理理】49.（三）移植外科并（三）移植外科并发症症z(5)(5)移植后感染：移植后感染：一般而言，一般而言，一般而言，一般而言，术术后后后后1 1个月内个月内个月内个月内发发生的生的生的生的感染多来源于供者或者是与其他手感染多来源于供者或者是与其他手感染多来源于供者或者是与其他手感染多来源于供者或者是与其他手术类术类似的似的似的似的术术后感染；后感染；后感染；后感染；移植移植移植移植术术后后后后1 16 6个个个个月内多月内多月内多月内多为为机会性感染机会性感染机会性感染机会性感染，多，多，多，多为为抗急性排抗急性排抗急性排抗急性排斥反斥反斥反斥反应应使用大量免疫抑制使用大量免疫抑制使用
42、大量免疫抑制使用大量免疫抑制剂剂所致；所致；所致；所致；术术后后后后6 6个月至个月至个月至个月至1 1年又年又年又年又多多多多见见普通普通普通普通细细菌感染菌感染菌感染菌感染以及免疫抑制以及免疫抑制以及免疫抑制以及免疫抑制剂剂减量后减量后减量后减量后发发生的生的生的生的慢性慢性慢性慢性真菌和分枝杆菌感染真菌和分枝杆菌感染真菌和分枝杆菌感染真菌和分枝杆菌感染。z(6)(6)移植后移植后肿瘤：瘤：主要主要为恶性性肿瘤。瘤。【移植后的移植后的问题与与处理理】50.单项选择z器官移植后肿瘤主要为【B】 A良性肿瘤 B恶性肿瘤 C两者都有 D两者都无51.z移植外科并移植外科并发症有哪些？症有哪些？5
43、2.第二第二节 肾、肝、心、肝、心脏病人的病人的护理理53. 成成为尿毒症病人的根治性治尿毒症病人的根治性治疗方方式。我国目前累式。我国目前累计肾移植移植8 8万余例，最万余例，最长存活期已超存活期已超过2828年。年。肾脏移植移植肾移植手术步骤简单，花费少，失败后可以继续透析，或者多次肾移植54.肾移植是治移植是治疗慢性慢性肾衰竭尿毒症期病人并衰竭尿毒症期病人并使其恢复健康的有效措施。使其恢复健康的有效措施。主要适主要适应症是慢性症是慢性肾小球小球肾炎，其次是慢性炎，其次是慢性肾盂盂肾炎等；炎等；移植前病人移植前病人须经血液透析治血液透析治疗达到病情好达到病情好转，水、水、钠潴留潴留纠正，能
44、正，能够耐受移植手耐受移植手术；病人及家属病人及家属对肾移植有充分的理解和同意。移植有充分的理解和同意。【受者受者选择】肾脏移植移植55.zABO血型相同和血型相同和HLA位点尽可能相符，淋巴位点尽可能相符，淋巴细胞毒交叉配型胞毒交叉配型试验10%。z活体供活体供肾者一般以同卵者一般以同卵孪生同胞最佳，然后依生同胞最佳，然后依次次为异卵异卵孪生、兄弟姐妹、父母及血生、兄弟姐妹、父母及血缘相关的相关的亲属乃至非属乃至非亲属属z尸体供尸体供肾供者的年供者的年龄不超不超过50岁，生前无，生前无脓毒症、毒症、肾脏感染病灶及病毒感染，无高血感染病灶及病毒感染，无高血压史，史，如缺血如缺血时间不超不超过1
45、0分分钟。条件允。条件允许时应在在心跳停止前注射肝素。心跳停止前注射肝素。【供者供者选择】肾脏移植移植56.器官移植肾移植血液透析血液透析57. 异位移植在受者的腹膜外异位移植在受者的腹膜外髂窝，供者的，供者的肾动脉与受者的脉与受者的髂内内动脉脉端端-端吻合，端吻合，肾静脉受静脉受者的者的髂外静脉外静脉端端-侧吻合，供吻合，供肾的的输尿管与受尿管与受者的膀胱吻合，受者的病者的膀胱吻合，受者的病肾通常不切除。通常不切除。【手手术方式方式】肾脏移植移植58.59. 肾移植移植术后除了常后除了常见的移植并的移植并发症外，症外，还有下列有下列特异性并特异性并发症症：包括移植包括移植肾动脉和静脉栓塞，移
46、植脉和静脉栓塞，移植肾肾动脉狭窄，脉狭窄，动静脉瘘，泌尿系梗阻、瘘、感染，静脉瘘，泌尿系梗阻、瘘、感染，移植移植肾破裂和心破裂和心脏、肝、肝脏等重要等重要脏器衰竭等。器衰竭等。【移植后并移植后并发症症】肾脏移植移植60.肝肝脏移植移植肝移植手术复杂，花费巨大，危重患者并发症率高。供体短缺是很大制约。61.z一切肝病一切肝病经内、外科治内、外科治疗均不能治愈，且均不能治愈，且预计在短期内无法避免死亡者均适合作肝移植，在短期内无法避免死亡者均适合作肝移植，如如终末期肝硬化、肝功能衰竭以及尚无大血末期肝硬化、肝功能衰竭以及尚无大血管侵犯的小肝癌。管侵犯的小肝癌。z总体来体来说，病人必，病人必须满足以
47、下条件：足以下条件：患有不可逆的、患有不可逆的、进行性、致死性肝行性、致死性肝脏疾病；疾病；除了肝移植外目前无有效的治除了肝移植外目前无有效的治疗方法；方法；能能够耐受肝移植手耐受肝移植手术；病人及家属病人及家属对肝移肝移植有充分的理解和同意。植有充分的理解和同意。【受者受者选择】肝肝脏移植移植62.多多选z肝移植的适应证包括【ABCD】A患有致死性肝脏疾患B除肝移植外无特效治疗方法C能耐受肝移植手术D病人及家属对肝移植充分理解及同意E肝癌出现肝外转移63.z1.活体供肝活体供肝符合符合人体器官移植条例人体器官移植条例的法定的法定范范围，供肝，供肝较多多选择活体肝的左外叶，原活体肝的左外叶，原
48、则是活是活体供者残余肝容体供者残余肝容积不小于原来肝重量的不小于原来肝重量的30%。z2.尸体供肝尸体供肝要求肝要求肝热缺血缺血时间不超不超过30分分钟，最好是有心跳的最好是有心跳的“脑死亡死亡”尸体。主要器官功能尸体。主要器官功能正常。另外正常。另外年年龄：新生儿：新生儿50岁；ABO血型血型与受者尽量相符；与受者尽量相符；供肝大小与受体病肝接近或供肝大小与受体病肝接近或稍小；稍小；临终前血流前血流动力学力学稳定，定，动脉血氧分脉血氧分压80mmHg；肝功能正常，凝血功能正常；肝功能正常，凝血功能正常；无肝无肝脏外外伤，非，非恶性性肿瘤，无感染病灶，无明瘤，无感染病灶，无明显高血高血压和和动
49、脉硬化；脉硬化；HBsAg阴性。阴性。【供者供者选择】肝肝脏移植移植64.65. 肝移植肝移植术后除了常后除了常见的移植并的移植并发症外，症外，还有下列特异性并有下列特异性并发症：症：包括肝包括肝动脉、脉、门静脉栓塞，静脉栓塞，门脉高脉高压或凝血功能衰竭所致出血，胆瘘，胆道或凝血功能衰竭所致出血，胆瘘，胆道狭窄，胆泥形成，胆道感染及肝狭窄，胆泥形成，胆道感染及肝肾综合征合征等。等。【移植后并移植后并发症症】肝肝脏移植移植66. 心心脏移植是将供者的移植是将供者的健康心健康心脏植入病人的胸腔植入病人的胸腔或其他部位，部分或完全或其他部位，部分或完全替代病人心替代病人心脏，维持循持循环功能。心功能
50、。心脏移植是治移植是治疗终末期心末期心脏病病人唯一的有病病人唯一的有效手段。效手段。心心脏移植移植67.【受者受者选择】心心脏移植移植心肌病是行心心肌病是行心脏移植的主要疾病之一，部分冠心移植的主要疾病之一，部分冠心病、病、风湿性心湿性心脏病和先天性心病和先天性心脏病也占一定比例。病也占一定比例。总体来体来说，病人必，病人必须满足以下条件：足以下条件：内、外科均无法治愈的内、外科均无法治愈的终末期心末期心脏病病人病病人肺肺动脉平均脉平均压力力60mmHg，或肺血管阻力，或肺血管阻力4Wood单位；位；其他重要器官功能正常或可逆；其他重要器官功能正常或可逆；病人及家属病人及家属对心心脏移植有充分
51、的理解和同意。移植有充分的理解和同意。 68. 选择功能良好的供心功能良好的供心对移植成功至关重移植成功至关重要。要。选择“脑死亡死亡”尸体要求：尸体要求：年年龄一一般限于般限于45岁以下；以下；供者体重与受者相近，供者体重与受者相近，一般差异一般差异20%；没有心没有心脏病、病、传染性染性疾病和疾病和恶性性肿瘤；瘤；ABO血型相符，淋巴血型相符，淋巴细胞毒交叉配型胞毒交叉配型试验10%；供心缺血供心缺血时间不超不超过6小小时。【供者供者选择】心心脏移植移植69.填空z2心脏移植选择“脑死亡”尸体，年龄一般限于(45)岁以下，供者与受者(体重)接近，一般差异(20)，没有(心脏病)、(传染性疾
52、病)和(恶性肿瘤)。 70. 原位心原位心脏移植前需先切除受者病心，病移植前需先切除受者病心，病人人仅保留左、右心房后壁和部分房保留左、右心房后壁和部分房间隔。心隔。心脏植入植入时将供心左房后壁的左上肺静脉与受将供心左房后壁的左上肺静脉与受者的左房者的左房对应点作吻合，然后吻合供者与受点作吻合，然后吻合供者与受者的右心房，再分者的右心房，再分别端端-端吻合受者与供者的端吻合受者与供者的肺肺动脉、主脉、主动脉。开放循脉。开放循环后部分病人需要后部分病人需要电击复律。复律。【手手术方式方式】心心脏移植移植71. 除了常除了常见并并发症外，特异性并症外，特异性并发症包括症包括术后出血引起的心包填塞、
53、低心排血量、后出血引起的心包填塞、低心排血量、心律失常、肺部感染等。心律失常、肺部感染等。【移植后并移植后并发症症】心心脏移植移植72.我国目前的我国目前的问题*一是一是许多患者在久久等待合适的供体器多患者在久久等待合适的供体器官中痛苦地死亡官中痛苦地死亡二是器官二是器官买卖在我国已形成市在我国已形成市场三是利用三是利用权势金金钱或各种关系，或各种关系，“插插队”来来获取供体器官。取供体器官。73.2007-3-21人体器官移植条例人体器官移植条例* 1器官移植医器官移植医疗机构必机构必须先向先向卫生行政部生行政部门申申请批批准准;2遵循八大原遵循八大原则，自愿、知情同意、公平公正、技，自愿、
54、知情同意、公平公正、技术准入、非商准入、非商业化、自主决定等化、自主决定等;3自愿捐献活体器官者，自愿捐献活体器官者，应由其本人由其本人亲自自办理登理登记手手续；尸体器官捐献者也；尸体器官捐献者也应由其本人生前或死亡由其本人生前或死亡后，由其近后，由其近亲属属办理登理登记手手续4人体及其各个部分均不人体及其各个部分均不应成成为商商业交易的交易的对象象;禁止任何服禁止任何服务费用之外的用之外的报酬；器官本身酬；器官本身绝对不不能用作能用作买卖74.75.z1.移植受者条件移植受者条件手手术指征指征 无活无活动性感染和性感染和传染病染病 没有其他没有其他严重疾病重疾病 年年龄未超未超过5555岁【
55、护理理评估估】移植移植护理理76.z2. .移植受者身心状况移植受者身心状况 身体状况：生命体征、身体状况：生命体征、营养状养状态、感染征、感染征象、用象、用药情况、治情况、治疗情况。情况。 心理状况：心理反心理状况：心理反应、对供者性供者性别反反应、供受者的关系和感情、供受者的关系和感情、对移植移植术及及术后后长期服期服药等等认识【护理理评估估】移植移植护理理77.z3.3.受者受者术前各前各项检查结果果免疫学免疫学检查 血常血常规、生化、生化检查、微生物学、微生物学检查 重要重要脏器功能器功能检查 【护理理评估估】移植移植护理理78.z4.4.受者移植受者移植术后效果后效果手手术对病人的影
56、响病人的影响 术后排斥反后排斥反应和控制情况和控制情况 移植器官的功能状移植器官的功能状态 病人有无感染和防病人有无感染和防护措施措施 移植移植术后生活的适后生活的适应性性【护理理评估估】移植移植护理理79.z1.组织灌注量改灌注量改变与与脏器功能衰竭有关。器功能衰竭有关。z2.体液失体液失调与与脏器功能失器功能失调有关。有关。z3.预感性悲哀感性悲哀与担与担忧手手术失失败、慢性疾病等有关、慢性疾病等有关z4.知知识缺乏缺乏与缺乏与缺乏围移植移植术方面的知方面的知识有关。有关。z5.感染感染与免疫力低下有关。与免疫力低下有关。z6.自我概念改自我概念改变与使用激素后的形象改与使用激素后的形象改
57、变有关有关z7.排斥反排斥反应与与脏器移植有关。器移植有关。【护理理诊断断/问题】移植移植护理理80.【护理措施理措施】移植移植护理理（一）手（一）手术前前护理理z1.1.心理准心理准备 护护士要耐心做好士要耐心做好士要耐心做好士要耐心做好术术前指前指前指前指导导，消除病人的，消除病人的，消除病人的，消除病人的顾虑顾虑和恐惧；和恐惧；和恐惧；和恐惧；术术后可后可后可后可发发生的排斥反生的排斥反生的排斥反生的排斥反应应及及及及药药物物物物应应用等；用等；用等；用等；术术后疼痛后疼痛后疼痛后疼痛等。等。等。等。z2.2.身体准身体准备 除常除常除常除常规规准准准准备备工作外，要加工作外，要加工作外
58、，要加工作外，要加强营强营养，改善养，改善养，改善养，改善睡眠，睡眠，睡眠，睡眠，测测量体重，量体重，量体重，量体重，记录记录出、入水量，指出、入水量，指出、入水量，指出、入水量，指导导深呼吸、咳嗽、排痰深呼吸、咳嗽、排痰深呼吸、咳嗽、排痰深呼吸、咳嗽、排痰方法。方法。方法。方法。术术前前前前1 1天天天天备备血，全身清血，全身清血，全身清血，全身清洁处洁处理，理，理，理，术术前晚灌前晚灌前晚灌前晚灌肠肠，必要，必要，必要，必要时术时术晨置保留晨置保留晨置保留晨置保留导导尿管、胃管，手尿管、胃管，手尿管、胃管，手尿管、胃管，手术术当日做好器官植入区域的皮肤准当日做好器官植入区域的皮肤准当日做好
59、器官植入区域的皮肤准当日做好器官植入区域的皮肤准备备。81.【护理措施理措施】移植移植护理理（二）手（二）手术后后护理理z 1. 1.做好保做好保护性隔离和性隔离和预防感染。防感染。 要求持要求持要求持要求持续续隔离隔离隔离隔离1010天以上。天以上。天以上。天以上。 病人：将移植病人置于病人：将移植病人置于病人：将移植病人置于病人：将移植病人置于层层流病房；注意口腔流病房；注意口腔流病房；注意口腔流病房；注意口腔卫卫生，定期用口生，定期用口生，定期用口生，定期用口泰漱口，尽量不与无关人泰漱口，尽量不与无关人泰漱口，尽量不与无关人泰漱口，尽量不与无关人员员接触接触接触接触工作人工作人工作人工作
60、人员员：严严格格格格执执行无菌操作行无菌操作行无菌操作行无菌操作规规范；正确穿戴口罩、帽子、范；正确穿戴口罩、帽子、范；正确穿戴口罩、帽子、范；正确穿戴口罩、帽子、隔离衣；患感染性疾病期隔离衣；患感染性疾病期隔离衣；患感染性疾病期隔离衣；患感染性疾病期间间不得不得不得不得进进入病房；治入病房；治入病房；治入病房；治疗计疗计划集中划集中划集中划集中进进行，行，行，行，减少出入次数。减少出入次数。减少出入次数。减少出入次数。家属及家属及家属及家属及访访客：尽量不要客：尽量不要客：尽量不要客：尽量不要进进入隔离室探望。入隔离室探望。入隔离室探望。入隔离室探望。82.【护理措施理措施】移植移植护理理（
61、二）手（二）手术后后护理理z 2. 2.监测生命体征生命体征 使用使用使用使用电电子子子子监护仪监测监护仪监测血血血血压压、脉搏、脉搏、脉搏、脉搏、呼吸、心率、血氧呼吸、心率、血氧呼吸、心率、血氧呼吸、心率、血氧饱饱和度等；随和度等；随和度等；随和度等；随时观时观察病人神志、周微循察病人神志、周微循察病人神志、周微循察病人神志、周微循环环等；等；等；等；心心心心脏脏、肝、肝、肝、肝脏脏等移植等移植等移植等移植术术后的病人后的病人后的病人后的病人还须还须放置有放置有放置有放置有创监护仪检测创监护仪检测中心静中心静中心静中心静脉脉脉脉压压等。等。等。等。83.【护理措施理措施】移植移植护理理（二）
62、手（二）手术后后护理理z 3.3.体位：体位：病人麻醉清醒后改病人麻醉清醒后改病人麻醉清醒后改病人麻醉清醒后改为为半卧位。肝移植病人半卧位。肝移植病人半卧位。肝移植病人半卧位。肝移植病人术术后后后后l l周内上身低于周内上身低于周内上身低于周内上身低于4545度半卧位，度半卧位，度半卧位，度半卧位，术术后后后后2 2周才允周才允周才允周才允许许下床活下床活下床活下床活动动。肾肾移移移移植植植植术术后移植后移植后移植后移植侧侧下肢下肢下肢下肢应应屈曲屈曲屈曲屈曲l5l52525度，以减少切口疼痛和血管吻度，以减少切口疼痛和血管吻度，以减少切口疼痛和血管吻度，以减少切口疼痛和血管吻合合合合处处的的
63、的的张张力。心力。心力。心力。心脏脏移植移植移植移植术术后采取低坡半卧位。后采取低坡半卧位。后采取低坡半卧位。后采取低坡半卧位。84.填空z肝移植病人术后1周内上身低于(45度)半卧位，术后(2)周才允许下床活动；肾移植术后移植侧下肢应(屈曲1525度)，以减少切口疼痛和血管吻合处的张力；心脏移植术后采取(低坡半卧)位。85.【护理措施理措施】移植移植护理理（二）手（二）手术后后护理理z4.4.常常规吸氧吸氧z5 5超声超声雾化化协助排痰助排痰 预预防防防防术术后肺部感染。后肺部感染。后肺部感染。后肺部感染。z6.6.记录出、入水量出、入水量 术术后早期后早期后早期后早期记录记录每小每小每小每
64、小时时尿量，并尿量，并尿量，并尿量，并详细记录详细记录出、入水量。出、入水量。出、入水量。出、入水量。z7.7.完成必要的完成必要的实验室室检查 包括血常包括血常包括血常包括血常规规、血生、血生、血生、血生化、凝血因子等每日送化、凝血因子等每日送化、凝血因子等每日送化、凝血因子等每日送检检咽拭子、痰液、尿液和引流液的培养；咽拭子、痰液、尿液和引流液的培养；咽拭子、痰液、尿液和引流液的培养；咽拭子、痰液、尿液和引流液的培养；起床后每日起床后每日起床后每日起床后每日测测体重。体重。体重。体重。86.【护理措施理措施】移植移植护理理（二）手（二）手术后后护理理z8.8.观察察伤口敷料与引流管口敷料与
65、引流管护理理 术术后后后后2424小小小小时时或或或或4848小小小小时时内每小内每小内每小内每小时查时查看看看看伤伤口敷料和口敷料和口敷料和口敷料和伤伤口内口内口内口内负压负压引流情况，警惕引流情况，警惕引流情况，警惕引流情况，警惕有活有活有活有活动动性出血可能。留置性出血可能。留置性出血可能。留置性出血可能。留置导导尿者常尿者常尿者常尿者常规护规护理以防尿路感染，并理以防尿路感染，并理以防尿路感染，并理以防尿路感染，并观观察察察察记录记录尿液色、尿液色、尿液色、尿液色、质质、量。、量。、量。、量。肾肾移植病人移植病人移植病人移植病人还还需需需需测测量尿比重及量尿比重及量尿比重及量尿比重及输
66、输尿管尿管尿管尿管支架管引流支架管引流支架管引流支架管引流护护理；肝移植病人做好膈下引流和胆管引流理；肝移植病人做好膈下引流和胆管引流理；肝移植病人做好膈下引流和胆管引流理；肝移植病人做好膈下引流和胆管引流护护理；理；理；理；心心心心脏脏移植病人做好心包引流和胸骨后引流移植病人做好心包引流和胸骨后引流移植病人做好心包引流和胸骨后引流移植病人做好心包引流和胸骨后引流护护理理理理87.【护理措施理措施】移植移植护理理（二）手（二）手术后后护理理z9.9.给药护理理 免疫抑制免疫抑制免疫抑制免疫抑制剂应剂应准确、及准确、及准确、及准确、及时时、严严格核格核格核格核对对并注意并注意并注意并注意观观察其
67、副作用。察其副作用。察其副作用。察其副作用。 静脉用静脉用静脉用静脉用药应药应防止防止防止防止药药液外渗；液外渗；液外渗；液外渗； 大大大大剂剂量冲量冲量冲量冲击击治治治治疗疗需注意保暖和防虚脱；需注意保暖和防虚脱；需注意保暖和防虚脱；需注意保暖和防虚脱； 易引起易引起易引起易引起过过敏反敏反敏反敏反应应的的的的药药物要作皮物要作皮物要作皮物要作皮试试； 口服口服口服口服给药给药 在在在在饭饭前半小前半小前半小前半小时时； 测测定定定定环孢环孢霉素霉素霉素霉素A A等免疫抑制等免疫抑制等免疫抑制等免疫抑制剂剂的的的的浓浓度，以便度，以便度，以便度，以便调调整用整用整用整用药剂药剂量量量量 测测
68、定谷定谷定谷定谷浓浓度和峰度和峰度和峰度和峰浓浓度度度度应应在不同在不同在不同在不同时间时间； 抽血抽血抽血抽血检查应检查应在餐前；在餐前；在餐前；在餐前； 镇镇痛痛痛痛药药物提供相物提供相物提供相物提供相应应的的的的护护理措施。理措施。理措施。理措施。 88.【护理措施理措施】移植移植护理理（二）手（二）手术后后护理理z10.10.早期排斥反早期排斥反应和其他并和其他并发症的症的观察。察。 术术后及早后及早后及早后及早发现发现一些早期的急性排斥反一些早期的急性排斥反一些早期的急性排斥反一些早期的急性排斥反应应的表的表的表的表现现如高如高如高如高热热、寒、寒、寒、寒战战、血、血、血、血压压升高
69、、移植区疼痛、升高、移植区疼痛、升高、移植区疼痛、升高、移植区疼痛、烦烦躁不安和全身不适等及躁不安和全身不适等及躁不安和全身不适等及躁不安和全身不适等及继继而出而出而出而出现现移植器官功能减退症状，及移植器官功能减退症状，及移植器官功能减退症状，及移植器官功能减退症状，及时时与医生与医生与医生与医生联联系并系并系并系并处处理；理；理；理；还还与根据不同与根据不同与根据不同与根据不同移植移植移植移植术观术观察相察相察相察相应应的的的的术术后并后并后并后并发发症。症。症。症。89.【护理措施理措施】移植移植护理理（二）手（二）手术后后护理理z11.11.提供心理和精神支持提供心理和精神支持 由于大
70、量使用抗排斥由于大量使用抗排斥由于大量使用抗排斥由于大量使用抗排斥药药物而出物而出物而出物而出现现精神神精神神精神神精神神经经症状如症状如症状如症状如兴奋兴奋、烦烦躁、躁、躁、躁、多疑等多疑等多疑等多疑等应应注意注意注意注意观观察和察和察和察和护护理；理；理；理； 移植后的精神移植后的精神移植后的精神移植后的精神调调适反适反适反适反应应的不同分期而的不同分期而的不同分期而的不同分期而进进行相行相行相行相应应的教育和做的教育和做的教育和做的教育和做好病人的心理支持、心理疏好病人的心理支持、心理疏好病人的心理支持、心理疏好病人的心理支持、心理疏导导和和和和认认知知知知疗疗法。法。法。法。90.【护
71、理措施理措施】移植移植护理理（二）手（二）手术后后护理理z12.12.生活生活护理：理： 一般一般一般一般应应以高以高以高以高热热量、低量、低量、低量、低钠钠、高、高、高、高维维生素、易于消化的生素、易于消化的生素、易于消化的生素、易于消化的软软食食食食为为宜，宜，宜，宜，肝、肝、肝、肝、肾肾移植者移植者移植者移植者还须还须适当控制蛋白适当控制蛋白适当控制蛋白适当控制蛋白质质的的的的摄摄入量；入量；入量；入量；活活活活动动：以个人能：以个人能：以个人能：以个人能耐受耐受耐受耐受为为宜，逐宜，逐宜，逐宜，逐渐渐增加活增加活增加活增加活动动量。量。量。量。口腔口腔口腔口腔护护理理理理 ，可根据不同
72、的，可根据不同的，可根据不同的，可根据不同的PHPH值值而而而而用不同漱口液用不同漱口液用不同漱口液用不同漱口液皮肤皮肤皮肤皮肤护护理。理。理。理。91. 92.【护理措施理措施】移植移植护理理（三）出院健康教育（三）出院健康教育zz 因移植后要因移植后要因移植后要因移植后要终终身服用免疫抑制身服用免疫抑制身服用免疫抑制身服用免疫抑制剂剂及及及及门诊门诊随随随随访访，还还可因感可因感可因感可因感染及染及染及染及严严重排斥反重排斥反重排斥反重排斥反应应等再次入院，因此有必要等再次入院，因此有必要等再次入院，因此有必要等再次入院，因此有必要让让病人知道出院后病人知道出院后病人知道出院后病人知道出院
73、后用用用用药药和生活注意事和生活注意事和生活注意事和生活注意事项项。93.【护理措施理措施】移植移植护理理（三）出院健康教育（三）出院健康教育zz 1. 1. 1. 1.药药物服用：物服用：物服用：物服用：手手手手术术后后后后1 1周就开始周就开始周就开始周就开始让让病人病人病人病人认识认识服用服用服用服用药药物的名物的名物的名物的名称、作用、服用次数、称、作用、服用次数、称、作用、服用次数、称、作用、服用次数、剂剂量、量、量、量、药药物副作用和注意事物副作用和注意事物副作用和注意事物副作用和注意事项项，不能随，不能随，不能随，不能随意服用其他意服用其他意服用其他意服用其他药药物。物。物。物。
74、zz 2. 2. 2. 2.营营养和养和养和养和饮饮食食食食：手手手手术术后最初后最初后最初后最初3 3个月内宜个月内宜个月内宜个月内宜摄摄取高取高取高取高热热量量量量饮饮食，蛋白食，蛋白食，蛋白食，蛋白质质的的的的摄摄取取取取应应根据不同器官移植者根据不同器官移植者根据不同器官移植者根据不同器官移植者给给予指予指予指予指导导，术术后后后后1 1年内年内年内年内应应限制限制限制限制钠盐摄钠盐摄取；增加取；增加取；增加取；增加钙钙的的的的补补充；防止体重增加充；防止体重增加充；防止体重增加充；防止体重增加过过快，快，快，快，术术后体重最好后体重最好后体重最好后体重最好维维持在低持在低持在低持在低
75、于于于于标标准体重准体重准体重准体重5 5的范的范的范的范围围内；内；内；内；注意注意注意注意饮饮食食食食卫卫生，禁烟酒。生，禁烟酒。生，禁烟酒。生，禁烟酒。94.【护理措施理措施】移植移植护理理（三）出院健康教育（三）出院健康教育zz3.3.3.3.活活活活动动和运和运和运和运动动：活活活活动动量采取量采取量采取量采取渐进渐进方式，以身体不方式，以身体不方式，以身体不方式，以身体不感到疲感到疲感到疲感到疲劳为劳为度。度。度。度。zz4.4.4.4.预预防感染：防感染：防感染：防感染：注意个人注意个人注意个人注意个人卫卫生，避免皮肤抓生，避免皮肤抓生，避免皮肤抓生，避免皮肤抓伤伤和感和感和感和
76、感染，冬天注意保暖。染，冬天注意保暖。染，冬天注意保暖。染，冬天注意保暖。zz5.5.出院后随出院后随出院后随出院后随访访：术术后后后后1 1个月每周复个月每周复个月每周复个月每周复诊诊一次，一次，一次，一次，3 3个月个月个月个月后每后每后每后每2 2周复周复周复周复诊诊一次，一次，一次，一次，1 1年后每月一次。年后每月一次。年后每月一次。年后每月一次。zz6.6.6.6.家庭、社会支持家庭、社会支持家庭、社会支持家庭、社会支持。95.简答：答：z1 简述肾移植后的并发症。z2 简述肝移植的手术指征。96.z1、肾移植后急性排斥反应有哪些现象？97. 试述器官移植手述器官移植手术后的后的护
77、理措施。理措施。 答：(1)保护性隔离和预防感染。(2)监测生命体征。(3)体位：病人麻醉清醒后改为半卧位。肝移植病人术后1周内上身低于45度半卧位，术后2周才允许下床活动。肾移植术后移植侧下肢应屈曲1525度，以减少切口疼痛和血管吻合处的张力。心脏移植术后采取低坡半卧位。(4)常规吸氧，超声雾化，协助排痰。(5)记录出、入水量，并每日或隔日进行必要的实验室检查。(6)观察伤口敷料与引流管护理。(7)给药护理。(8)早期排斥反应和其他并发症的观察。(9)提供精神支持，协助病人适应移植后生活。(10)生活护理：一般应以高热量、低钠、高维生素、易于消化的软食为宜。肝、肾移植者还须适当控制蛋白质的摄入量；注意个人卫生，做好口腔护理和皮肤护理；适量活动。98.99.
