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1、下册下册 第一章第一章 心理诊断技能心理诊断技能 主要内容 n第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 n第二节 初步诊断 第一节 初诊接待n第一单元 如何进行初诊接待 n第二单元 摄入性谈话 n第三单元 正确使用心理测验 n第四单元 一般临床资料的整理与评估n第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第一单元 如何进行初诊接待n(一)做好准备工作，表现出咨询人员应有的仪态衣着整齐、得体坐姿端正表情平和距离正常社交距离（1.5米左右）目光的接触扫视对方的眼神或表情，不可直视n(二)礼貌地接待方式和礼貌语言 起立迎接来访者，以手示意定坐，平和地说“请进”“请坐”简单合适的言语n“我很愿意向您提供心
2、理学帮助”n“如果同意的话，请您填写这张表格”等第一单元 如何进行初诊接待n(三)间接询问求助者希望得到的帮助，不可直接逼问“您希望在哪方面得到我们的帮助？”“您能把您的情况跟我说说吗？”等“您找我们有什么事，说吧！” （直接逼问）“出什么事啦，说吧！”（直接逼问）n(四) 咨询结束后，明确表明是否能提供帮助的态度n(五)向求助者说明保密原则n(六)在向求助者说明心理咨询的性质。让求助者了解有关心理咨询的性质、程序能解决什么问题，不能解决什么问题第一单元 如何进行初诊接待n(七)说明求助者的权利与义务求助者有权选择心理咨询师以及确认他的职业资格，有权知道收费标准，有权中止咨询求助者有义务如实向
3、咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息要按共同商定的时间表进行工作，如有更改要事先通知要按时完成家庭作业，不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系，按规定缴费n(八)与求助者协商，确定咨询方式三、相关知识 n(一)社会交往中第一印象的重要性咨询关系能否继续能否收集到用于咨询与治疗的资料n(二)心理咨询的保密原则的重要性所有有关求助者的资料涉及咨询内容，心理测验结果和诊断n(三)危机的处理在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露成都限制在最小范围内在接受卫生、司法或公安局机关询问时，不得作
4、虚假的陈述或报告n(四)心理问题的表现形式分类 四、注意事项 n(一)避免紧张情绪 在接诊之前，可按出诊接待的操作步骤进行练习n(二)语言表达语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。n(三)反复说明心理咨询中的保密原则 n(四)说明心理测量功能的有限性不能夸大心理测量、心理咨询的功能，不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承。 n(五)咨询时的仪态不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作 绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。第二单元 摄入性谈话 n(一)确定谈话的目标、内容与范围n(二)确定提
5、问方式 n(三)倾听n(四)控制谈话方向n(五)对谈话内容归类n(六)结束谈话(一)确定谈话内容和范围的依据n1求助者主动提出的求助内容。 n2心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。 n3依据心理测评结果的初步分析发现问题，去了解与此相关的各类问题。 n4上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。n5确定会谈的内容与范围会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理弄清其中的关系，把问题分清前后、主次，再依次提问(二) 确定提问方式n一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。n特殊情况下，可使用半开放式提问(或称为限制性开放式提问)。n有时为了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问。n到底用哪种
6、提问方式依据谈话目标、收集资料的性质和内容来确定的。 (三) 倾听n全神贯注地、倾心地听。 n不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话内容的评价。 n不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑。n在听的过程中要及时地把握关键点。n最重要的是听出这些关键点在哪里 (四)控制谈话方向n会谈的目的，规定着会谈必须是在心理咨询师的控制下进行n会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间都必须是有计划、有目的的。n求助者有可能不断增加对心理咨询师的信任和对治疗的信心。假如把会谈搞得漫无边际，患者很快就会因为无所收获而厌烦。n控制会谈和转换话题的技巧很多，而且可以随机应变。 (四)
7、控制谈话方向n释义最常用的方法。征得患者的同意后，把患者的话重复一下并做解释，解释完后，立即顺便提出另一个问题。n中断在谈话中暂时休止一下 抽烟、倒水、取东西、建议换地方再继续谈n情感的反射作用有意识的激一下患者，初次会谈尽量不使用n引导由目前的话题引向另一话题。不是直接建议转换话题，而是由原来的话题经由一段中介而引出新话题。 (五) 对问题进行归类n在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求助者同意。 1个人成长、发展中的问题(经受的挫折或不良行为等)。2现实生活状况。3婚姻状况。4人际关系中的问题。5身体方面的主观感觉(主观症状)。6情绪体验、生活态度。7其他。 (
8、六)谈话法简介 n会谈中听比说更重要 n态度非评判性态度“理解”是态度中最中性化的和非批判性的从心理学角度解释，只说明n对他的行为或情绪发生的规律或必然性有肯定的看法n对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度。n区别对患者的谈话内容首先要做程度上的区别。区分情绪(或想法)与行为对决定咨询措施是重要的。对谈话内容的真伪进行鉴别，不能完全按患者谈的内容对症状归因。 (六)谈话法简介n谈话法的种类 “摄人性”谈话n收集资料n最常采用的是病史采集法。“鉴别性谈话法”n通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验；“治疗性谈话”n针对心理问题和行为问题所进行的谈话咨询性谈话n谈话涉及的往往是健康人的某些问题危
9、机性谈话n应急性谈话当患者或当事人发生意外时。遭到强奸、想自杀、突然遭受精神创伤病史采集法提纲 n桑德伯格（Sundberg）n(1)身份资料n(2)来就诊的原因和对治疗服务的期望。n(3)现在及近期的状况n(4)对家庭的看法n(5)早年回忆对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆。n(6)出生和成长包括会走路和会说话的时间。与其他多数儿童相比较曾出现过什么问题、对早期经验的态度。n(7)健康及身体状况n(8)教育及培训n(9)工作记录对工作的态度，是否改变过职业，理由如何。 n(10)娱乐病史采集法提纲n(11)性欲的发展第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活的看法。n(12)婚
10、姻及家庭资料家庭中发生的重要事件与原因、家庭的现状与过去的比较、道德和文化因素。n(13)社会基础交际网和社交的兴趣所在，与自己交谈次数最多的人n(14)自我描述包括长处或优点、短处或弱点、想象力、创造性、价值观、理想。n(15)生活的转折点和选择生活中曾有过什么变化和你作出的最重要的决定如何现在对它们的回忆(以一件事为例)和评价。n(16)对未来的看法明年，在五年至十年里，这些事情发生的必要条件n(17)求助者附加的任何材料。 了解思想和行为的提纲 n马隆（Y.M.P.Malone)和沃德（M.P.Ward)n(1)外表和行为。 n(2)交谈过程中的语言特点。n(3)思维内容。n(4)认知过
11、程及功能。n(5)情绪。n(6)灵感与判断。 (六)谈话法简介n怎样提问题 n提问过多的基本原因心理咨询师对求助者的心理障碍和对求助者的谈话内容缺乏基本理解。不善于掌握语言交流的技巧。n最有帮助的办法是把封闭式提问变为开放式提问。n不恰当的问题所带来的消极作用 (1)造成依赖。(2)责任转移。(3)减少当事人的自我探索。(4)产生不准确的信息。(5)当事人可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为。(6)提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明。(六)谈话法简介n凯利(G.Keily)临床交谈提问性质归类n(1)“为什么”的问题。有强烈的暗示性，暗示当事人的行为或情绪是错误的可以改为“怎样”和
12、“什么”的形式 n(2)多重选择性问题。实质是封闭式提问“你有什么感觉，是沮丧还是生气？” n(3)多重问题连珠式提问 n(4)修饰性反问。常使谈话陷入僵局，把所谈内容引向空洞和抽象的评价您只谈学生学习不好，可当今的教师水平和学校纪律又是什么样子？ n(5)责备性问题。 n(6)解释性问题。 咨询师表达自己对问题的看法和理解，而非推动求助者去自我探索(六)谈话法简介n 6谈话内容的选择(1)适合患者的接受能力，符合患者的兴趣。(2)对患者的病因有直接或间接的针对性。(3)对患者的个性发展或矫正起关键作用。(4)对深入探索患者的深层病因有意义。(5)对患者症状的鉴别诊断有意义。(6)对改变患者的
13、态度有积极作用，对帮助患者改善认知和正确理解问题有帮助。(7)会谈法的有效性n关键在于咨询师是否能正确地把握求助者的精神状态和行为特点 不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。四、注意事项 n(一)态度必须保持中性。n(二)提问中避免失误。n(三)除提问和引导之外，不能讲任何题外话。n(四)不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。n(五)在摄入性谈话后，不应给出绝对性的结论。n(六)结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。 第三单元 正确使用心理测验 n(一)向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。n(二)依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验
14、项目。1、选择测评量表，应有指向性。 2、为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。 3、为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如SCL-90）。 4、为排除其他疾病而使用量表。 应具有一定的针对性，围攻绕着已形成的初步印象加以选用n(三)测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。四、注意事项n(一)不得乱用心理测验。目的不明确，依据不充分地随意使用。单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施。未查明某种心理测验自身可靠性(信度、效度)以及常模的时限便在临床上使用。在诊断目的以外使用心理测
15、验。不按程序要求和操作规定实施心理测验。超出某种心理测验自身功能，主观地对心理测验数据和结果进行解释。使用盗版软件实施心理测验。将直接翻译未经修订的测验工具用于临床。n(二)不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线索。 只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验。第四单元 一般临床资料的整理 n一、学习目标学会整理临床资料，有利于分析诊断n二、工作程序 n三、相关知识 n四、注意事项(一)按提纲整理归纳一般资料n人口学资料n生活状况n婚姻家庭n工作记录n社会交往n娱乐活动n自我
16、描述n个人内在世界的重要特点1、人口学资料n（1）姓名、性别、年龄、出生地、出生日期n（2）职业、收入、经济状况、受教育状况n（3）宗教、民族、婚姻状况（未、在、离）n（4）住址、邻里关系、联系方式、社区文化状况商业区、工业区、文化区等2、生活状况n（1）居住条件n（2）日常活动内容、活动场所n（3）生活方式和习惯n（4）近期生活方式有无重大改变3、婚姻家庭n（1）一般婚姻状况，婚姻关系是否满意n（2）婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素n（3）家庭组成成员，对家庭成员的看法，分工，自己在家庭中所起的作用n（4）家庭事件及原因，有无道德、文化因素4、工作记录n（1）工作的态度、
17、兴趣、满意程度n（2）职业的变化情况及理由5、社会交往n（1）社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容n（2）与自己交往最多、最亲密的人有几个n（3）能互相帮助的人数n（4）举例说明社交中的相互影响n（5）社交中相互在道德和法律方面的责任感n（6）参加集体活动的兴趣如何6、娱乐活动n（1）最令求助者感到愉快的活动n（2）求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当7、自我描述n（1）描述优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小n（2）描述缺点时的特点8、求助者内在世界的重要特点n（1）想象力n（2）创造力n（3）价值观对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向n（4）理想（已付诸行动
18、的理想）n（5）对未来的看法希望明年发生什么事；希望510年内发生什么事； 对未来事件发生的理由和判断依据；对现实状况能否捕捉住关键和重点(二)按提纲，整理个人成长史资料。n婴幼儿期围产期、出生时的情况,包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产n童年生活（1）生长、发育状况（2）有无特殊事件，对当时的记忆（3）既往疾病史（4）家庭环境（5）家庭教育方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为(二)按提纲，整理个人成长史资料。n少年期生活（1）家庭、学校、社会教育中有无挫折发生；（2）最值得骄傲和羞耻之事；（3）性萌动时的体验和对待；（4）有无严重疾病发生；（5）与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇
19、视、忌恨的事或人；（6）兴趣何在，有无充足的游戏时间，与同伴的关系如何(二)按提纲，整理个人成长史资料。n青年期（1）青年期最崇拜的人是谁（2）爱情生活状况（3）最喜欢读的书（4）学习或升学有无挫折（5）就业有无挫折（6）婚姻有无挫折（7）有无最要好的朋友，朋友状况如何（职业、道德、法律意识）n个人成长中的重大转化以及现在对它的评价(三)按提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。n精神状态（1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态（2）情绪、情感表现（3）意志行为（自控能力、言行一致星等）（4）人格完整性、相对稳定性n身体状态（1）有无躯体异常感觉（2）近期体检报告n社会工作与社会交
20、往（1）工作动机及考勤状况（学生学习动机和考勤情况）（2）社会交往状况（接触是否良好）对资料的可靠性加以说明n间接观察：非专业人员、专业人员n非专业人员亲友或中介人员的资料，不能按专业要求来评价应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用n专业人员诊断性的结论是否可靠结论性资料应进一步核实，在整理资料时，才能被视为可用资料按资料性质进行分类整理n按资料性质进行分类整理判断不同资料之间的纵向、横向以及逻辑关系可以按照与心理问题有关的三个方面进行整理n个体情况n环境情况n临床专业初步评价三、相关知识n(一)对临床资料的归类、解释与验证哈得莱（W.Hadley）认为一般资料可分为n当事人个体方面的
21、情况生物特征的、心理与行为的以及自我意识及其表现的n有关当事人的环境条件人事关系、工作环境、生活的物质条件n他人对当事人的评价对她的一般印象、对治疗情况的评价等n(二)验证资料的可靠性。(二)验证资料的可靠性n赋予某种资料以具体意义时，一般采用三种方法或三个思路。“就事论事”；“寻找相关”；进行“迹象分析”n把事实作为一种结果，作为一种症状，而进一步去寻找原因。n归类法(萨冥)把人按其情况划入仔细定义的类别里去比如，有这样一个类别，即“适合于做心理治疗的患者是那些有焦虑和自我从未触动过的人” ，结论便是该患者应做心理治疗，而且可能效果会很好。n浮现综合法(桑德伯格)医生或心理学家首先设身处地，
22、做情感移入，想象着亲身经历着当事人的处境，这时，根据当事人的报告和心理测验的结果，最后合成一个关于当事人和环境的关系图式或模型。影响资料可靠性的可能因素n过分随意地交谈、咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真n同一个咨询机构中，咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策n必须考虑求助者的处境，灵活的作出交谈计划，以决定在什么时候、什么地点了解求助者的生活状况和内心世界n妥当处理初期印象和后来新资料之间的矛盾职业倾向对理解资料的影响n非专业的人士，用日常生活的眼光和概念对求助者观察并评价n持病理学观点的心理学家和咨询师，要发现求助者是否有病n部分心理学家侧重在
23、学习方面考虑问题，重视对临床资料的评价，着眼点是通过学习得到改善的情绪、思维和行为n从成长发育角度收集资料，多半在儿童问题上采用n生态学的观点。希望临床资料能提供一幅个人与周围环境相互关系的“图画”，重视组织和环境条件以及人与环境中其他事物的关系。四、注意事项n(一)一定要仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容n（二）咨询师给出的评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证意见的正确性。第五单元 了解求助者的既往史、寻找有价值的资料n工作程序(一)询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。(二)询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询(或治疗)过程如何。
24、第五单元 了解求助者的既往史、寻找有价值的资料n(一)了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。 n(二)分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。 n(三)求助者过去曾经历过心理咨询，很可能由于咨询(或治疗)效果不好而来。有可能是诊断不正确。对以往的诊断及咨询(或治疗)过程做详细地了解，即使对权威机构的诊断也不要盲从。 n(四)有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的。n(五)还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题的性质
25、，以免对求助者继续造成伤害。 第五单元 了解求助者的既往史、寻找有价值的资料n(一)对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性，以免求助者主观上认为哪些重要、哪些不重要而忽略有价值的细节。n(二)在咨询(或治疗)过程中，失误是难免的，正是由于以往别人失误的教训，才使后来者能避免再走弯路，建立新思路。不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽，这也是良好职业道德的体现，同时也避免加大对求助者的伤害。 第二节 初步诊断n第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点 n第二单元* 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围n第三单元 对求助者形成初步印象，对求助者一般心理健康水平进行
26、分析 n第四单元一般心理问题的诊断*n第五单元严重心理问题的诊断*n第六单元提出心理评估报告第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点n一、学习目标学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。 n二、操作步骤确定资料的可靠性(1)横向比较n由不同途径收集到的临床资料进行一致性比较n(主诉、家属报告、晤谈、临床观察、心理测验等)(2)纵向比较n不同时间收集到的资料进行比较(3)临床症状与相关因素之间的联系n因果关系或横向影响关系三、相关知识n按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进
27、行对比和分析n找到引起心理问题的关键点，内涵有二(1)该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。(2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。n对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。四、注意事项n(一)必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性。未经验证的资料不能做为分析问题的依据。n(二)资料的分析不能有主观随意，要符合客观逻辑。 第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围 n(一)掌握判断正常与异常心理活动的三项原则n(二)求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性n(三)从求助者的
28、“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病n(四)从求助者对“症状”的“自知”程度来分析所谓对症状的“自知”是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。n(五)不属于心理咨询范围问题的处理因为有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。对此心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。nP2734例第三单元 对求助者形成初步印象一般心理健康水平进行分析 n初步印象心理咨询人员对资料整理分析之后，必须对求助者的心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致判断n对求助者心理问题的严重程度、当前的一般心理健康水平予以评估。n工作程序(一
29、)使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。(二)选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。(三)对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般、严重心理问题和神经症性心理问题。 心理诊断的概念n最早出现在罗夏的心理诊断一书中。提出这一概念时专用于精神病学领域。n临床心理学中为了心理咨询与治疗的目的对心理问题、心理障碍和其边缘状态所进行的定性区分和判断才是以心理测评结果为依据的。 心理诊断的概念n广义的心理诊断以正常成人和儿童为对象的心理测量工作n狭义的心理诊断作为精神病辅助诊断手段和对各种心理障碍进行确诊的测量工具严格意义上的心理诊断n临床心理学中专门用于
30、咨询和治疗的测量方法心理诊断的科学性n任何单项测定均应有可比较的常模，信度和效度；n诊断不能根据一个单项测定而得出，是对多项测定进行综合分析的结果；要求各单项测定之间必须有内在逻辑性测定结果与临床症状应有相对一致性n心理学各基础学科所验证了的规律是心理诊断方法的出发点心理诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依据n心理诊断应接受临床实践的检验；心理诊断目标与一般心理学研究目标的区别 n一般心理学的研究目标寻求人类总体或各种群体的共同心理特征与规律某些心理特征在人群中的分布情况例：接受暗示的难易程度在人群中有一个自然分布n心理诊断目标以个体为目标，探寻某一个体在群体中的位置确定个
31、体行为与常模偏离的程度和距离；例：测定某一个体接受暗示的水平，确定它在自然分布中的位置以及与常模的距离，从而断定是否为致病的原因。心理诊断在临床心理学中的重要性n“心理诊断”过程对求助者的智力、情绪和个性有一定的了解对他的个人生活史、目前生活状况、人际关系、工作性质有一定了解对他的心理问题或障碍的形成发展、严重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切地判断选择最恰当的治疗方法和制定符合求助者实际情况的治疗方案n“心理评估诊断”更确切地说明治疗之前的决策过程广义的心理评估n既涉及正常成人和儿童的心理能力和个性的测评n也涉及精神病人的辅助诊断狭义的心理诊断n专门为临床心理咨询和治疗而进行的心理测评工
32、作注意事项n避免“贴标签”，应以现实的临床表现为依据n对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题第四单元 一般心理问题的诊断n(一)把握主导症状所谓主导症状是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题(即异常的心理行为表现)。有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义。n(二)掌握一般心理问题的特点一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果。 第五单元 严重心理问题的诊断n(一)分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。n(二)分析求助者的内心冲突是否属于道德
33、性质或现实意义，是否有求治的愿望。n(三)分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。n(四)分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。n(五)综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。 第五单元 严重心理问题的诊断n(一)健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神经衰弱、神经症相鉴别。n(二)心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。n(三)通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。 案例分析一n某女性，54岁，某单位领导。丈夫于两个月前，因车祸去世。现在痛苦、悔恨，因当时家中有事，就打电话要他提前赶回来，而遭遇不幸。现在不能上班，并有失眠、头晕等
34、症状，但能料理自己的生活，也能正常接待同事来访，其下属劝其接受心理咨询。本人认为，这一突然发生的事故实在不能让人接受，何况还与自己有关，如果是劝别人，自己也能讲出一大番道理。但事情发生在自己身上，要说服自己就不那么容易了。感谢同事们的好意。自述总要经过一段时间才能缓过来吧。 n诊断：一般心理问题（正常的心理应激反应）案例分析二n某女性，50岁，初中文化水平，干部。现病史：走路时总想反复地走几遍，接触水时怕水里有死人。既往史：1969年曾做人工流产，当时心里不太同意，手术后感到身体不适，休息近两个月。心情总是不好，总想自己可能落下了后遗症。1973年机关人员下放，患者当时正给孩子做棉衣，为了下放
35、的事与领导吵架，边哭边赶制孩子的衣服。衣服做好后，觉得衣服里可能有虫子或硬东西，怕伤着孩子，又把衣服拆了重做。事情过去后，有几年时间比较平静，没有任何精神刺激，类似情况均未发生。1979年因为和同事闹意见，哭了一场，哭后洗脸时总觉得没洗干净，反复洗几次，后来每天洗脸都要反复洗，又过了一段时间，症状自行缓解。后来，凡遇精神不愉快的情况都有这类动作出现，持续了一段时间自行缓解。 n诊断：神经症性心理问题案例分析三n某男，18岁，艺术学校三年级学生。n自述：从小喜欢绘画，想报考中央芙术学院。认为上文化课纯粹是浪费时间，故从一年级就经常借故逃避上文化课。自认为应该用这些时间来练习自己的绘画技巧，但家长
36、不同意，理由是文化课必须要有一定的分数才能录取。自认为只要稍微看看就能通过，用不着花费那么多时间，为此经常与父母冲突，很是心烦，即使在家作画，也没有好心情。进入高三后发现自己绘画的水平没有多大提高，而文化课也不如自己想的那么简单，恐怕自己考中央美院的理想要落空，很是焦急，睡眠不好(主要是入睡困难)。父母更是经常责备自己不听家长的意见。自己心中有些后悔，但表面上还要装出理直气壮的样子，不肯承认。还有几个月就要参加考试了，一家人都着急，自己更感到希望渺茫，对生活中的其他事情，也打不起精神。拿起画笔，经常发呆，觉得画笔很沉重。听课时注意力不集中，记忆力很差。该生的母亲证实儿子所说的内容属实。有位专家
37、建议。让他看心理咨询师。 n诊断：严重心理问题第六单元 提出心理评估报告 n综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因做出评估。(一)临床资料的核实n一般使用调查法(访问求助者的父母、朋友、同事等等)。(二)评估求助者的心理、生理及社会功能状态（“症状诊断”现象学的诊断）n应满足本节第四单元中所列提纲中第(三)项，关于“求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态”的要求。n所谓评估实际上是要求咨询师确定求助者心理、生理及社会功能的哪方面出了问题，其表现程度如何，引发问题的关键点和原因是什么。(三)导致心理问题的原因的分析（原因诊断）(四)综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及
38、产生的原因。写出分析评估报告。心理咨询案例分析案例1n某女，32岁。与丈夫外出旅游时，丈夫失足坠崖死亡，经公安部门鉴定已排除他杀，但男方家人仍然诉诸法律。该女承受巨大压力，内心十分痛苦，情绪低沉。目前，一切后事及纠纷已经处理完毕，情绪稍微稳定。家人为了使其及早摆脱痛苦，为其介绍了一位对象，现在双方均有意发展关系，但自己不知如何把握，故来咨询求助，希望在心理咨询师的帮助下恢复正常生活。 练习题1 (多选)n对该案例特点正确的描述是（ ）。A、情绪反应比较强烈B、内心痛苦无法摆脱C、问题内容尚未泛化D、负性情绪尚严重 n答案：ABC 练习题2 (单选)n该案例属于（ ）。 A、一般心理问题B、严重
39、心理障碍C、神经症性心理问题D、重性精神病 n答案：A 练习题3 (多选)n对求助者心理与行为异常表现做定性分析的依据是（ ）。A、有主动求治愿望B、对症状有自知力C、问题内容未泛化D、社会功能已受损 n答案：ABC 练习题4 (单选)n引发求助者心理与行为问题的最直接原因是（ ）。A、认知因素B、生物学因素C、社会性因素D、跨文化因素 n答案：C 练习题5 (单选)n求助者心理行为问题的改善应主要归功于（ ）。A、个人生活方式改变B、自身自我调节作用C、心理咨询师的帮助D、社会支持系统作用 n答案：B 练习题6 (单选)n该案例最恰当的处理方式是（ ）。A、转介治疗B、不必治疗C、心理咨询D
40、、药物治疗 n答案：C 案例二n一、一般情况：李某，女，汉族，33岁，已婚，大学文化，某小学教师。n二、求助者自述近3个月来一直处于情绪低落状态，感到委屈，经常独自落泪，认为现实冷酷无情。对许多事情都提不起精神来，觉得工作生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠也很差，白天注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气，多次想来咨询但又担心解决不了问题，在朋友的再三鼓励下，前来就诊。 n三、咨询师观察了解到的情况n求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子，没有什么过错让父母担心
41、。但父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。24岁时与现在的丈夫自由恋爱结婚，婚后夫妻感情一直很融洽，感觉很幸福。3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了一场。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，主动性降低，生活的兴趣也大不如此前。想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮
42、助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。 问题1n一、对该案例的初步印象是什么并说明理由? n参考答案：一、对该案例的初步印象是：严重心理问题。理由：1引起严重心理问题的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。丈夫的外遇使该求助者有着痛苦情绪体验，如悔恨、恼怒、情绪低落等。2从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪持续时间在两个月以上，半年以下。3遭受的刺激强度较大，反应强烈。有短暂地失去理性控制，如气愤、争吵；在后来的持续时间里，痛苦逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，都难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。4痛苦情绪被最初刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以
43、引起此类痛苦，即反应对象被泛化。 问题2n二、根据该求助者的症状，应和哪些诊断相鉴别？n参考答案： 根据该求助者的症状，应与如下诊断相鉴别：1与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是协调一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2与抑郁症相鉴别：该求助者存在明显抑郁情绪，情绪低落，意向下降，兴趣下降，但皆因内心冲突引起，且程度不严重，也无自杀倾向和自我评价低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除抑郁症。3与神经症相鉴别：求助者虽然存在抑郁、焦虑、猜疑等症状，但时间持续短，内容未充
44、分泛化，未严重影响社会功能和逻辑思维，且求助者的心理冲突带有明显的现实性，与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可以排除神经症。 问题3n三、咨询师应收集该求助者哪些方面的资料? n参考答案：n咨询师应收集的该求助者的资料如下：1该求助者是否做过心理测验，施测的项目及测验结果。2该求助者婚姻家庭的资料，家庭中的重要事件与原因，家庭的现状与过去的比较等。3该求助者以往解决问题的行为模式。4该求助者个性特征的特点。5该求助者社会支持系统的作用。6该求助者对未来的希望。7该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。8该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。 问题4n四、对该求助者做出诊断的程序是什么? n参考
45、答案：对该求助者做出诊断的程序如下：l分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。2分析该求助者的内心冲突是否具有道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。3分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。4分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。5综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病相鉴别。 问题5n五、与该求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握什么原则? n参考答案：与该求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握的原则如下：1适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。2对求助者的病因有直接或间接的针对性。3对求助者的个性发展或矫正起关键作用。4对深入探索求助者的深层病因有意义。5对求助者症状的鉴别诊断有意义。6对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。7谈话法有效实施的关键在于：咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。
