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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩
2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味
3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人
4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅常用抗生素及抗菌特点1、主要作用于球菌、不耐青霉素酶的、主要作用于球菌、不耐青霉素酶的 青霉素青霉素 此组青霉素对肺部感染的常见需氧革兰氏阳性球此组青霉素对肺部感染的常见需氧革兰氏阳性球 菌如肺炎链球菌、溶血性链球菌以及革兰氏阴性球菌、菌如肺炎链球菌、溶血性链球菌以及革兰氏阴性球菌、 流感嗜血杆菌和绝大数厌氧菌具较强的杀灭作用。草流感嗜血杆菌和绝大数厌氧菌具较强的杀灭作用。草 绿色链球菌常对本组青霉素敏感肠球菌则敏感性较差；绿色链球菌常对本组青
5、霉素敏感肠球菌则敏感性较差； 金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对本品耐率达金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对本品耐率达 90% 以上。以上。 包括美西林、替莫西林等。本组青霉素对肠杆菌包括美西林、替莫西林等。本组青霉素对肠杆菌科细菌有良好抗菌作用，对铜绿假单胞菌、不动杆菌、科细菌有良好抗菌作用，对铜绿假单胞菌、不动杆菌、革兰氏阳性球菌和类杆菌则多无作用。替莫西林对革兰氏阳性球菌和类杆菌则多无作用。替莫西林对内内酰胺酶高度稳定，产酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌对酰胺酶高度稳定，产酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌对替莫西林也均甚敏感替莫西林也均甚敏感。5、主要作用于革兰氏阴性杆菌的青霉素、主要作用于革兰氏阴性杆
6、菌的青霉素 青霉素类的抗菌谱青霉素类的抗菌谱不产酶不产酶G产酶菌产酶菌肠球菌肠球菌大肠流感大肠流感沙志贺奇沙志贺奇绿脓绿脓沙雷沙雷青霉素青霉素G+耐酶青耐酶青+氨苄青氨苄青+哌拉哌拉+（二）头孢菌素类二）头孢菌素类根据抗菌谱和抗菌活性，通常将头孢菌素分为三类：根据抗菌谱和抗菌活性，通常将头孢菌素分为三类：1、第一代头孢菌素、第一代头孢菌素2、第二代头孢菌素、第二代头孢菌素3、第三代头孢菌素、第三代头孢菌素1、第一代头孢菌素、第一代头孢菌素 包括头孢噻吩（包括头孢噻吩（Cefalotin, 先锋霉素先锋霉素I号）、头号）、头孢唑啉（孢唑啉（Cefazolin，先锋霉素，先锋霉素V号）、头孢拉定号
7、）、头孢拉定（Cefaradine,先锋霉素先锋霉素号）和头孢氨苄（号）和头孢氨苄（Cefa-lexin,先锋霉素先锋霉素号）等。本组抗生素主要作用于革号）等。本组抗生素主要作用于革兰氏阳性球菌，包括产青霉素酶的金葡菌，抗菌活兰氏阳性球菌，包括产青霉素酶的金葡菌，抗菌活性优于第二、三代头孢菌素，以头孢噻吩作用最强性优于第二、三代头孢菌素，以头孢噻吩作用最强MRSA和肠球菌对本品耐药；流感嗜血杆菌对本品和肠球菌对本品耐药；流感嗜血杆菌对本品中度敏感；第一代头孢菌素对革兰氏阴性杆菌的作中度敏感；第一代头孢菌素对革兰氏阴性杆菌的作用较第二、三代为差，对铜绿假单胞菌等非发酵菌用较第二、三代为差，对铜绿
8、假单胞菌等非发酵菌基本无抗菌作用。对基本无抗菌作用。对内酰胺酶不稳定内酰胺酶不稳定。2、第二代头孢菌素、第二代头孢菌素 包括头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛。本组抗生包括头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛。本组抗生素对革兰氏阳性球菌的作用相当于或略逊于第一代头素对革兰氏阳性球菌的作用相当于或略逊于第一代头孢菌素，对革兰氏阴性杆菌作用则强于后者，但逊于孢菌素，对革兰氏阴性杆菌作用则强于后者，但逊于第三代头孢菌素。对革兰氏阴性杆菌产生第三代头孢菌素。对革兰氏阴性杆菌产生内酰胺酶内酰胺酶比较稳定。不动杆菌、产碱杆菌等对第二代头孢菌素比较稳定。不动杆菌、产碱杆菌等对第二代头孢菌素则几乎全部耐药。头孢呋辛和头孢克
9、洛对流感嗜血杆则几乎全部耐药。头孢呋辛和头孢克洛对流感嗜血杆菌产酶株和非产酶株均有很强的抗菌活性。菌产酶株和非产酶株均有很强的抗菌活性。3、第三代头孢菌素、第三代头孢菌素 第三代头孢菌素对革兰氏阴性杆菌产生的第三代头孢菌素对革兰氏阴性杆菌产生的内内酰胺酶具有高度的稳定性。对绝大多数肠杆菌科细酰胺酶具有高度的稳定性。对绝大多数肠杆菌科细菌具有较强杀灭作用为其特点，但枸椽酸菌、阴沟菌具有较强杀灭作用为其特点，但枸椽酸菌、阴沟杆菌和沙雷菌常有较多耐菌。不动杆菌对本耐药率杆菌和沙雷菌常有较多耐菌。不动杆菌对本耐药率较高。头孢他啶、头孢匹罗对铜绿假单胞菌等假单较高。头孢他啶、头孢匹罗对铜绿假单胞菌等假单
10、胞菌作用较强，其次为头孢哌酮，头孢曲松则抑菌胞菌作用较强，其次为头孢哌酮，头孢曲松则抑菌抑差，其余品种对铜绿假单胞菌多无作用。流感嗜抑差，其余品种对铜绿假单胞菌多无作用。流感嗜血杆菌对第三代头孢菌多高度敏感。血杆菌对第三代头孢菌多高度敏感。细菌种类细菌种类头孢他啶头孢他啶头孢曲松头孢曲松头孢噻肟头孢噻肟头孢唑肟头孢唑肟头孢派酮头孢派酮革兰氏阳性球菌革兰氏阳性球菌金黄色葡萄菌金黄色葡萄菌+ + + + + + + + +表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌- + + + + + + +溶血性链球菌溶血性链球菌+ + + + + + + + + + + + + + + 肺炎链球菌肺炎链球菌+ + + + +
11、+ + + + + + + + + 粪肠球菌粪肠球菌-革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌大肠杆菌大肠杆菌+ + + + + + + + + + + 肺炎杆菌肺炎杆菌+ + + + + + + + + + + 产气杆菌产气杆菌+ + + + + + + + + + + +沙雷菌沙雷菌+ + + + + + + + + + + + + + + + +变形杆菌变形杆菌+ + + + + + + + + + +铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌+ + - +- +- + + +不动杆菌不动杆菌+ + +- +- +- +-流感杆菌流感杆菌+ + + + + + + + + + +革兰氏阴性球菌革兰氏阴性球菌奈瑟菌奈瑟
12、菌+ + + + + + + + + + +厌氧菌厌氧菌脆弱类杆菌脆弱类杆菌- +- +- +- +-：抗菌活性甚差，MIC9016mg/L；+：抗菌活性轻微，MIC904-16mg/L；+：抗菌活性中等，MIC901-4mg/L；+：抗菌活性好，MIC90MIC）是与临床疗效相是与临床疗效相关的主要参数关的主要参数PAE（post-antibiotic effect）PAE也称抗生素作用后效应，是指在体外经短时间接解药物后细菌延迟再生长的时间也称抗生素作用后效应，是指在体外经短时间接解药物后细菌延迟再生长的时间第二大类：浓度依赖杀菌作用药物第二大类：浓度依赖杀菌作用药物 持续后效应持续后效应
13、 氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑 投药目标达到最大药物接解，药物浓度越高，杀投药目标达到最大药物接解，药物浓度越高，杀 菌率杀菌范围也越大。菌率杀菌范围也越大。 24小时小时AUC（浓度时间曲线下面积）浓度时间曲线下面积）/MIC、峰浓峰浓度度/MIC是疗效相关的主要参数是疗效相关的主要参数T特点与分特点与分类类 代表代表药药物物建建议议投投药药方法方法 时间时间依依赖赖抗菌抗菌药药物物（杀杀菌作用非菌作用非浓浓度依度依赖赖无无PAE或很短）或很短）浓浓度依度依赖赖抗菌抗菌药药物（物（杀杀菌作用菌作用浓浓度依度依赖赖、有、有较较好的好的PAE ）介于介于时间时间、浓浓
14、度依度依赖赖之之间间的抗菌的抗菌药药物物青、青、123代代头孢头孢氨曲南等、氨曲南等、氨基糖苷、氨基糖苷、氟氟喹酮喹酮碳青霉碳青霉烯烯、万古、万古、大大环环、林可、林可4代代头孢头孢缩缩短短间间隔、尽量隔、尽量 延延长长血血药浓药浓度超度超过过MIC时时间间提高血提高血药浓药浓度度适当延适当延长长投投药药时间间时间间隔隔介于两者之介于两者之间间时间与浓度依赖抗菌药物的区分时间与浓度依赖抗菌药物的区分七、联合用药的适应征七、联合用药的适应征（1）病原菌未明的重症肺部感染，选用药物的抗）病原菌未明的重症肺部感染，选用药物的抗 菌谱宜广，待药物敏感试验结果再作药物调整菌谱宜广，待药物敏感试验结果再作
15、药物调整（2）单一抗菌药物不能有效控制的严重或耐药菌感）单一抗菌药物不能有效控制的严重或耐药菌感染，如铜绿假单胞菌感染常采用染，如铜绿假单胞菌感染常采用内酰胺类与氨基糖内酰胺类与氨基糖甙类合用以求协同作用；甙类合用以求协同作用；（3）单一抗菌药物不能有效控制的混合感染，如需）单一抗菌药物不能有效控制的混合感染，如需氧菌和厌氧菌混合、细菌与真菌混合的感染；氧菌和厌氧菌混合、细菌与真菌混合的感染；（4）较长期应用抗菌药物可能会产生耐药者，如结）较长期应用抗菌药物可能会产生耐药者，如结核和非结核分枝杆菌感染。核和非结核分枝杆菌感染。 内容小结：内容小结：抗生素的分类及其特点抗生素的分类及其特点肺部感染的病原学治疗肺部感染的病原学治疗目前临床上抗生素的给药方式目前临床上抗生素的给药方式时间时间/浓度依赖型抗生素的药动学浓度依赖型抗生素的药动学/药效学参数药效学参数联合用药的适应征联合用药的适应征
