心理咨询与心理治疗技术沈勇强

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1、心理咨询与心理治疗技术上海师范大学心理系 沈勇强第一章 处理伦理道德和多元文化的能力查看职业伦理道德准则查看职业伦理道德准则 选择与你兴趣相关的伦理准则详细地阅读。选择与你兴趣相关的伦理准则详细地阅读。然后去阅读一下其他国家或者其他助人职业的伦然后去阅读一下其他国家或者其他助人职业的伦理规范，注意一下他们在理规范，注意一下他们在能力、知情同意、保密能力、知情同意、保密性、社会公正以及差异性性、社会公正以及差异性等方面的异同。等方面的异同。在这些问题上你自己的立场是什么？在这些问题上你自己的立场是什么？在日记上写下你的观察和评论。在日记上写下你的观察和评论。 能力能力 无论你认同何种服务职业，能

2、力都是中心问题。你个人专无论你认同何种服务职业，能力都是中心问题。你个人专业知识的一部分就是认识到，你自己不能全部做好，而且你需业知识的一部分就是认识到，你自己不能全部做好，而且你需要寻找合适的督导。我们当中只有极少数人能面对各种不同的要寻找合适的督导。我们当中只有极少数人能面对各种不同的来访者。这样一来，当你不能有效地帮助你的来访者时，你要来访者。这样一来，当你不能有效地帮助你的来访者时，你要做好把他们转介的准备，这很重要。做好把他们转介的准备，这很重要。 美国心理咨询协会（美国心理咨询协会（19951995）在关于能力的表述中把差异性）在关于能力的表述中把差异性和职业能力放在了一起。要注意

3、学习这些要点并要与时俱进地和职业能力放在了一起。要注意学习这些要点并要与时俱进地提升你的职业资格。提升你的职业资格。C.2.a.C.2.a.能力局限。能力局限。咨询人员只能在他们的能力界限范围内进行实践，以咨询人员只能在他们的能力界限范围内进行实践，以他们的教育、培训、有督导的实践、政府和国家的职业证明以及相关的他们的教育、培训、有督导的实践、政府和国家的职业证明以及相关的职业经验为基础。咨询师要致力于掌握针对各种各样的来访者的职业经验为基础。咨询师要致力于掌握针对各种各样的来访者的多样化多样化的知识、个人意识、敏感、技能。的知识、个人意识、敏感、技能。知情同意知情同意 当你进入角色扮演和实际

4、会谈时，重要的一点是要告知你当你进入角色扮演和实际会谈时，重要的一点是要告知你的志愿的志愿“来访者来访者”，诸如，诸如他们的权利、你的个人能力以及可能他们的权利、你的个人能力以及可能发生的事情等。发生的事情等。例如，你可以说例如，你可以说 “某某，我在学习一项会谈课程，我很感谢你愿意来帮助。某某，我在学习一项会谈课程，我很感谢你愿意来帮助。很显然，我要开始这项工作了，所以请谈论一些你想谈论的事很显然，我要开始这项工作了，所以请谈论一些你想谈论的事情吧。我会用录音，但如果你想让我关掉的话，我会立即关掉情吧。我会用录音，但如果你想让我关掉的话，我会立即关掉并且尽快删除。我会打印一份此次会谈的笔录，

5、并且在上交老并且尽快删除。我会打印一份此次会谈的笔录，并且在上交老师（督导）之前先与你分享。我会去掉任何有关你个人的识别师（督导）之前先与你分享。我会去掉任何有关你个人的识别信息。记住，任何时候你想停止都可以。还有问题吗？信息。记住，任何时候你想停止都可以。还有问题吗？” 用上述表述作为伦理道德的起点，并且最终发展出你对于用上述表述作为伦理道德的起点，并且最终发展出你对于这个关键问题的个人方法。这个关键问题的个人方法。加拿大心理咨询协会（加拿大心理咨询协会（1999）对知情同意的处理是：）对知情同意的处理是： B4.B4.来访者的权利和知情同意。来访者的权利和知情同意。当心理咨询开始时，以及当

6、心理咨询开始时，以及整个过程中的必要时候，心理咨询师应当确认来访者整个过程中的必要时候，心理咨询师应当确认来访者目的、目目的、目标、技巧、程序、限制、潜在风险和益处以及其他相关信息。标、技巧、程序、限制、潜在风险和益处以及其他相关信息。心理咨询师应当确认来访者理解此项心理咨询师应当确认来访者理解此项诊断的相关事宜、费用收诊断的相关事宜、费用收取、记录保存以及保密性限度。取、记录保存以及保密性限度。来访者来访者有权参与有权参与正在进行中的正在进行中的咨询计划，咨询计划，有权拒绝有权拒绝任何被推荐的服务，也任何被推荐的服务，也有权听取有权听取关于拒绝关于拒绝后果的忠告。后果的忠告。美国心理学会（美

7、国心理学会（1992）强调如果会谈受到督导，心理学家应告）强调如果会谈受到督导，心理学家应告知来访者，并且提供了附加的具体信息：知来访者，并且提供了附加的具体信息： 5.0.1 5.0.1 如果治疗者是个实习学生，应如果治疗者是个实习学生，应告知告知来访者或病人。来访者或病人。应保证电子记录档有来访者的应保证电子记录档有来访者的许可许可。保密性保密性 作为一个学习者或初入行的人，你通常没有合法的保密性。作为一个学习者或初入行的人，你通常没有合法的保密性。尽管如此，你在课堂的角色扮演中听到的，或者在会谈练习中别尽管如此，你在课堂的角色扮演中听到的，或者在会谈练习中别人告诉你的内容都需要你保密。信

8、任是建立在你的保密能力之上人告诉你的内容都需要你保密。信任是建立在你的保密能力之上的。注意每个国家关于保密性都有不同的法律。的。注意每个国家关于保密性都有不同的法律。美国心理咨询协会伦理准则（美国心理咨询协会伦理准则（1995）表述到：）表述到： B.1.a B.1.a 尊重个人隐私。尊重个人隐私。咨询者应尊重来访者的个咨询者应尊重来访者的个人隐私权，避免非法和未经承认地暴露秘密信息。人隐私权，避免非法和未经承认地暴露秘密信息。 职业人员会面对许多这方面的挑战。国家法律有时规定，职业人员会面对许多这方面的挑战。国家法律有时规定，甚至咨询一个小孩之前也要告知其父母，并且会谈的信息要甚至咨询一个小

9、孩之前也要告知其父母，并且会谈的信息要与其共享。如果来访者是对于自身或别人有危险的人，那么，与其共享。如果来访者是对于自身或别人有危险的人，那么，关于保密性的法规就不同了。你会希望对这个重要的职业的关于保密性的法规就不同了。你会希望对这个重要的职业的法律问题进行更多更详细的研究学习。法律问题进行更多更详细的研究学习。权利权利 国家服务教育组织（国家服务教育组织（2000）就一个重要的却没有受到足够）就一个重要的却没有受到足够重视的伦理学问题发表评论说：重视的伦理学问题发表评论说： 表述表述6. 6. 服务职业人员应注意到，在他们和来访者的关系中，服务职业人员应注意到，在他们和来访者的关系中，权

10、利和地位是不平等的。双重或多重的关系会增加伤害和剥削权利和地位是不平等的。双重或多重的关系会增加伤害和剥削来访者的风险，并且可能会削弱职业公正性。来访者的风险，并且可能会削弱职业公正性。 助人行为含有权利暗示。助人行为含有权利暗示。一开始来访者在权利上就弱于咨一开始来访者在权利上就弱于咨询师。在特权与肤色、性别、性取向以及其他多元文化问题相询师。在特权与肤色、性别、性取向以及其他多元文化问题相关联的社会中，权利差异就会产生。这样，你可能发现这样的关联的社会中，权利差异就会产生。这样，你可能发现这样的情景：情景：制度或文化上的压抑成了咨询关系的一部分。制度或文化上的压抑成了咨询关系的一部分。在帮

11、助会在帮助会谈中有意识地公开地谈论这些话题是努力达到权利平衡的一种谈中有意识地公开地谈论这些话题是努力达到权利平衡的一种方法。比如，你是男士，与一位女士进行咨询，提出一些关于方法。比如，你是男士，与一位女士进行咨询，提出一些关于性别差异的话题会有所帮助。比如，性别差异的话题会有所帮助。比如，“作为一个女性，和一位作为一个女性，和一位男性谈论这个话题你有什么感受？男性谈论这个话题你有什么感受？”如果来访者或者你感到不如果来访者或者你感到不安，那么，继续深入谈论这个话题比较明智。可能有必要不时安，那么，继续深入谈论这个话题比较明智。可能有必要不时地询问一下。地询问一下。 当你与来访者有不止一种关系

12、时，就产生了双重关系的问题。当你与一个朋友以角色扮演方式进行咨询时，这种关系也会产生。如果你在一个小镇工作，当你与教堂或者学校的一个人进行咨询时，这种情况同样会发生。双重关系可能会成为帮助职业的一个复杂问题，你可以在伦理准则里查看关于此问题的更多详情。社会公正社会公正 社会公正涉及人权、公平性以及平等。社会公正涉及人权、公平性以及平等。许多来访者去许多来访者去找你的时候带着诸如经济、种族、与性别相关或者其他各种找你的时候带着诸如经济、种族、与性别相关或者其他各种形式的压抑。从历史角度看，咨询和治疗职业还没有涉及处形式的压抑。从历史角度看，咨询和治疗职业还没有涉及处理来访者在文化、环境、社会背景

13、等方面的状况。他们的注理来访者在文化、环境、社会背景等方面的状况。他们的注意力总是集中在个人咨询和治疗方面。意力总是集中在个人咨询和治疗方面。 美国国家社会工作者协会向这种单一集中于个人问题的美国国家社会工作者协会向这种单一集中于个人问题的情况提出了挑战。他们指出，许多来访者的问题是由一些外情况提出了挑战。他们指出，许多来访者的问题是由一些外界压力，诸如贫困、侮辱以及偏见等引发的。所以关键的一界压力，诸如贫困、侮辱以及偏见等引发的。所以关键的一点就是让来访者明白他们的问题与其社会背景有什么样的关点就是让来访者明白他们的问题与其社会背景有什么样的关联联。 伦伦理学准则：社会工作者挑战社会不公理学

14、准则：社会工作者挑战社会不公 社会工作者追踪社会变化，尤其关注那些弱势的或社会工作者追踪社会变化，尤其关注那些弱势的或受到压抑的个人和群体，并为之代言。社会工作者对于社会受到压抑的个人和群体，并为之代言。社会工作者对于社会变化方面的工作首要集中于诸如变化方面的工作首要集中于诸如贫困、失业率、歧视以及其贫困、失业率、歧视以及其他类型的社会不公他类型的社会不公。这些行动旨在推动人们了解压抑、文化。这些行动旨在推动人们了解压抑、文化多样性和伦理习俗多样性并提高人们对于这些问题的敏感性。多样性和伦理习俗多样性并提高人们对于这些问题的敏感性。社会工作者致力于确保人们对于所需信息、服务以及资源的社会工作者

15、致力于确保人们对于所需信息、服务以及资源的获得途径，机会的平等，以及对于公共决策的有效参与。获得途径，机会的平等，以及对于公共决策的有效参与。 我们需要记住，我们的来访者生活在与这个世界的关系之我们需要记住，我们的来访者生活在与这个世界的关系之中。会谈技巧中的聚焦法，强调我们需要意识到我们的来访中。会谈技巧中的聚焦法，强调我们需要意识到我们的来访者所处的者所处的文化、环境、社会背景文化、环境、社会背景等。等。差异性和文化平等主义差异性和文化平等主义 美国心理咨询协会（美国心理咨询协会（1995）在它的伦理准则导言中重）在它的伦理准则导言中重点阐述了多差异性，并把它作为一个伦理道德问题：点阐述了

16、多差异性，并把它作为一个伦理道德问题： 美国心理咨询协会是一个教育、科学和专业性的组织，美国心理咨询协会是一个教育、科学和专业性的组织，其会员都致力于增进人的一生发展。协会的会员意识到了其会员都致力于增进人的一生发展。协会的会员意识到了社会的差异性，并且引入了一种跨文化的途径来拥护社会的差异性，并且引入了一种跨文化的途径来拥护个人个人的价值、尊严、潜力及其独特性。的价值、尊严、潜力及其独特性。 服务行业伦理学标准服务行业伦理学标准（美国国家服务业组织，（美国国家服务业组织，2000）提出了以下三个主张：）提出了以下三个主张： 表述表述17. 17. 服务职业者提供不带偏见的服务，这些偏见服务职

17、业者提供不带偏见的服务，这些偏见可能基于可能基于年龄、种族、文化、人种、残疾、性别、信仰、年龄、种族、文化、人种、残疾、性别、信仰、性别取向或者社会地位等性别取向或者社会地位等方面。方面。 表述表述18. 18. 服务职业者必须对其所实践范围内的服务职业者必须对其所实践范围内的文化和社会群体具有广博的认识。他们要意识到社文化和社会群体具有广博的认识。他们要意识到社会的文化多样性，并且要了解这种多元文化对于各会的文化多样性，并且要了解这种多元文化对于各社会群体和个人有何影响。他们要社会群体和个人有何影响。他们要尊重个人和群体，尊重个人和群体，以及其文化和信仰。以及其文化和信仰。 表述表述19.

18、19. 服务职业者要意识到他们服务职业者要意识到他们自身的文化自身的文化背景、信仰以及价值观背景、信仰以及价值观，并且要认识到这些因素对，并且要认识到这些因素对于他们与别人关系的影响。于他们与别人关系的影响。 差异性和文化平等主义已经成为世界助人职业差异性和文化平等主义已经成为世界助人职业的一个中心问题。的一个中心问题。作为你的心理咨询工作的开端，作为你的心理咨询工作的开端， 你认为的关键性伦理学问题是你认为的关键性伦理学问题是 什么？什么？会谈中的发展能力会谈中的发展能力发展你的自然助人风格发展你的自然助人风格 也许你，就像进入这个领域的大多数人一样，曾被说成是一个很好的也许你，就像进入这个

19、领域的大多数人一样，曾被说成是一个很好的倾听者。你的朋友或家人也许会找你要一些忠告，或者只是向你倾诉他们的倾听者。你的朋友或家人也许会找你要一些忠告，或者只是向你倾诉他们的问题。这不是咨询，但这是助人，当你学了心理咨询时，你就已经拥有了一问题。这不是咨询，但这是助人，当你学了心理咨询时，你就已经拥有了一些社会技能和帮助别人的些社会技能和帮助别人的自然能力自然能力。 自然风格自然风格指的是你在协助别人达到目标时与人相处的自然而然的方式。指的是你在协助别人达到目标时与人相处的自然而然的方式。你该审视一下你自己，尊重你的自然风格并将其作为会谈能力的发展基础。你该审视一下你自己，尊重你的自然风格并将其

20、作为会谈能力的发展基础。然而，也许你的自然风格并不对每个人都然而，也许你的自然风格并不对每个人都“有用有用”；你可能需要变换你的风；你可能需要变换你的风格以使其充分地发挥作用。一个卓有成效的会谈者能够渐渐发展出一套丰富格以使其充分地发挥作用。一个卓有成效的会谈者能够渐渐发展出一套丰富多样的自然风格并掌握多种能力。多样的自然风格并掌握多种能力。 当你开始进行意向性会谈和咨询时，请对你的个人能力保持关注，并当你开始进行意向性会谈和咨询时，请对你的个人能力保持关注，并将其作为你成长进步和深入发展的基础。将其作为你成长进步和深入发展的基础。能力实践练习能力实践练习你自然风格的长处是什么？你自然风格的长

21、处是什么？ 会谈和咨询的一个好的起点就是自我意识会谈和咨询的一个好的起点就是自我意识视自己为一视自己为一个拥有一定能力的人。下面列出你作为一个有能力的人的具体个拥有一定能力的人。下面列出你作为一个有能力的人的具体方面，这是你进步的基础。方面，这是你进步的基础。 你在什么时候帮助过别人？尽可能具体。你在什么时候帮助过别人？尽可能具体。 你具体做了什么有用的事情？你具体做了什么有用的事情？ 请如实回答请如实回答在你学习助人和会谈技巧的过程在你学习助人和会谈技巧的过程中，你带入了什么样的强项能力？（说出自己的优点中，你带入了什么样的强项能力？（说出自己的优点有时候并不容易，但是请尽管说。）有时候并不

22、容易，但是请尽管说。） 请你的朋友或家人鉴定一下，你的哪些自然品质请你的朋友或家人鉴定一下，你的哪些自然品质或技巧使你成为一个有效的助人者，记录他们所讲的：或技巧使你成为一个有效的助人者，记录他们所讲的： 跟哪些与你不同的人相处，你会学到些什么优点跟哪些与你不同的人相处，你会学到些什么优点和知识？你会把哪些不同于你自己文化的经验和知识和知识？你会把哪些不同于你自己文化的经验和知识引入到你的会谈中去？引入到你的会谈中去？ 一旦确认了优点和长处，我们就能更轻松地面对个人挑战一旦确认了优点和长处，我们就能更轻松地面对个人挑战和局限性。你已拥有一些积极品质、技巧、知识和经验，而有和局限性。你已拥有一些

23、积极品质、技巧、知识和经验，而有这些作为基础，你才能在作为会谈者和咨询师的道路上进一步这些作为基础，你才能在作为会谈者和咨询师的道路上进一步发展。发展。 确定目标的能力本身就是一项优点，关于会谈和咨询的专确定目标的能力本身就是一项优点，关于会谈和咨询的专业技巧方面，你为自己定过什么样的目标吗？业技巧方面，你为自己定过什么样的目标吗？自我理解和情绪智力自我理解和情绪智力 自我理解是成为一名艺术的和熟练的会谈者的基础。自我自我理解是成为一名艺术的和熟练的会谈者的基础。自我理解是一个人关于自身认知的一个综合概念。与其紧密相连的理解是一个人关于自身认知的一个综合概念。与其紧密相连的是情绪智力。会谈和咨

24、询本身就是可以形成一种情绪智力的练是情绪智力。会谈和咨询本身就是可以形成一种情绪智力的练习。那么，会谈和咨询的技巧和策略是如何与自我理解和自我习。那么，会谈和咨询的技巧和策略是如何与自我理解和自我发展相关联的？发展相关联的？自我意识自我意识贯穿咨询的学习过程，你会不断有机会审视自贯穿咨询的学习过程，你会不断有机会审视自己以及你对别人的会谈工作。你会在录音带上听到你的交谈己以及你对别人的会谈工作。你会在录音带上听到你的交谈风格，很可能你会看到自己如何行动？你的优点和局限是什风格，很可能你会看到自己如何行动？你的优点和局限是什么？你脑海中有关于自己的一个积极形象吗？除非你有一个么？你脑海中有关于自

25、己的一个积极形象吗？除非你有一个良好的自我感觉，否则，你很难去帮助你的来访者。良好的自我感觉，否则，你很难去帮助你的来访者。自我调节自我调节面对一个有挑战性的会谈，你能把握自己的面对一个有挑战性的会谈，你能把握自己的感情而不会轻易冲动吗？你是否有自控能力、适应能力感情而不会轻易冲动吗？你是否有自控能力、适应能力以及当场产生新观点的能力？咨询技巧和策略会使你在以及当场产生新观点的能力？咨询技巧和策略会使你在面对富有挑战性的情况时，能够拥有一系列解决问题的面对富有挑战性的情况时，能够拥有一系列解决问题的可能方法。可能方法。自我激励并且运用你的能力自我激励并且运用你的能力咨询练习帮助你掌握会谈咨询练

26、习帮助你掌握会谈技巧和概念，学习积极的倾听别人、如何处理富有挑战技巧和概念，学习积极的倾听别人、如何处理富有挑战性的情况。理解一个概念并不是掌握。那些在情绪方面性的情况。理解一个概念并不是掌握。那些在情绪方面富有能力的会谈者和咨询师都在追求他们的最佳表现。富有能力的会谈者和咨询师都在追求他们的最佳表现。你是坚持不懈地追求你的目标，还是轻易放弃呢？你是坚持不懈地追求你的目标，还是轻易放弃呢？共感作用共感作用共感式理解和倾听技巧是紧密关联的。你对别共感式理解和倾听技巧是紧密关联的。你对别人感兴趣吗？你能体会他们所关心的问题吗？你能够觉察到人感兴趣吗？你能体会他们所关心的问题吗？你能够觉察到来访者情

27、感上诸多细微的迹象吗？你能理解与你相异的人并来访者情感上诸多细微的迹象吗？你能理解与你相异的人并且了解他们的观点吗？且了解他们的观点吗？社交技巧社交技巧人际关系是助人过程的中心问题。在与别人相人际关系是助人过程的中心问题。在与别人相处时你有多大的影响力？在助人会谈中你有多大的能力来建处时你有多大的影响力？在助人会谈中你有多大的能力来建立起亲和、信任和信心？你能倾听吗？你能影响别人吗？你立起亲和、信任和信心？你能倾听吗？你能影响别人吗？你也会发现你的来访者会从社交技巧训练中获益匪浅。也会发现你的来访者会从社交技巧训练中获益匪浅。 你可以通过咨询技巧的练习和实践，运用这些手段来进行你可以通过咨询技

28、巧的练习和实践，运用这些手段来进行自我探究，或者对你的能力进行清晰地确定。当然共感作用和自我探究，或者对你的能力进行清晰地确定。当然共感作用和社交技巧对于会谈和咨询来说都是中心问题，如果要在助人领社交技巧对于会谈和咨询来说都是中心问题，如果要在助人领域进行有效的工作，则自我意识、自我调节和自我激励都是至域进行有效的工作，则自我意识、自我调节和自我激励都是至关重要的。关重要的。在实践中掌握知识，提高能力在课堂上或者工作室中进行角色扮演并以录音或录像进行记录，这样的活动会有助于你拓展自己的专业知识和掌握技巧。在你的自我理解和情绪智力发展中，实践同样起着至关重要的作用。在实践中，尽可能多地向别人寻求

29、对你行为表现的反馈。了解别人是怎么看待你和你的工作，对于你的职业发展和个人成长非常关键。要练习一项技巧，你可以亲自经历一次同时告诉自己“这很容易”。或者你也可以在会谈中注意观察你是否得到某些特定的预期结果，然后以此对你的技巧实践进行测评。第二章 治疗关系的建立 第一节 治疗关系的特征治疗关系是一种治疗联盟什么是治疗联盟？ Horwitz在解释心理治疗中来访者的变化是怎样产生时强调指出，这种变化是通过人际关系中那些支持性的因素而产生的，他把这种关系叫做治疗联盟。许多学者也认为治疗中的人际关系是一种治疗联盟。联盟的内化作用 这种联盟的建立是为了帮助来访者以更为合适的方式思考、行事。通过这种联盟的内

30、化，来访者可以尝试去改变自己。在这种联盟之中，治疗者与来访者都会对联盟产生影响。成功的治疗一般都能使来访者与治疗者在一起时有一种积极的体验，并且来访者在治疗过程中得到了他所需要的足够令人满意的东西，这时，这种联盟的内化就会产生。积极的情绪体验 在治疗联盟中，来访者在学习治疗者的积极反应，并将习得的积极反应应用与他人的关系中去。这种积极的体验能使来访者产生安全感，减少防御心理，认真地探索自己，理解和接受新的观点，学习新的行为方式。 自尊心的提高 治疗者接受来访者“坏”行为的能力，会对来访者产生极大的影响，则会减轻来访者的心理压力，同时也为来访者接受治疗者的态度，提高对自己的认识提供了机会。自尊心

31、的提高与积极的情绪体验是两个相互影响的过程。移情式改进 是指来访者以积极尝试适宜行为的方式取悦于治疗者，这也是良好治疗关系内化的一种产物。认同作用 是指来访者与治疗者态度的认同。认同是来访者在治疗者认真负责及真诚关注的态度感召下产生的。认同是使来访者产生变化的基本要素。治疗关系的特征 治疗者与来访者对许多问题有近似的看法和理解，关系和睦、融洽，达到情感协调（rapport）的程度。这种关系具有以下一些特征：独特性 治疗关系完全是一种在特定的时间期限内、隐蔽的、具有保密性的特殊关系。由于这种特殊的关系，则使得来访者易于向治疗者敞开心扉。客观性与主观性的统一 治疗者保持客观的、中立的立场，这样会使

32、来访者感到治疗者不会将其个人意见强加给来访者，则会使来访者更倾向于信赖治疗者。而治疗关系中的主观性应体现治疗者以共感、真诚的态度对待来访者，尊重来访者，使其感到温暖。专业制限 治疗关系独特性的限制；职责的限制；时间的限制；来访者对咨询者提出个人要求的限制；来访者攻击性行为的限制。 第二节 影响治疗关系的因素共感（empathy） Carl Rogers(1961)让我们注意到共感的重要性。他明确指出，认真倾听，进入来访者世界，表达我们理解来访者世界正如来访者自己看待和经历的那样，这些是非常重要的。来访者的参照体系对共感理解起着至关重要的作用。共感通常被定义为像来访者那样经历这个世界，但要记住来

33、访者是独立于你的。 基本共感（Basic empathy）：治疗师的反应与来访者的反应基本是可互换的。治疗师能准确地重复来访者说的话，准确运用基本倾听程序是展示基本共感的一种方式。强化共感（Additive empathy）：治疗者的反应添加了一些超出来访者所说的话的内容，这可能增加了一条与来访者前面所说的内容相联系的纽带；或者它甚至可能是一个合适的想法或是参考框架，能帮助来访者发现一个新的视角。弱化共感（Subtractive empathy）：治疗者的反应有时不能表现甚至扭曲了来访者所说的话。一个用来测试共感及其相关结构的5分级的例子：Cl：我不知道怎么办。我已经一遍一遍仔细考虑过这个问题

34、，我不知道怎么办。我已经一遍一遍仔细考虑过这个问题，我的丈夫好象不理解我，我真的不再在乎了。他只是一直尝我的丈夫好象不理解我，我真的不再在乎了。他只是一直尝试这个雷同的令人讨厌的方式，但似乎不值得再与他纠缠不试这个雷同的令人讨厌的方式，但似乎不值得再与他纠缠不清了。清了。Th（水平1）：这不是一种很好的谈话方式。我想你也应该考虑他的感觉。（弱化的）（弱化的）Th（水平2）：看起来你已经放弃他了，你不想再试了。（略（略微地弱化）微地弱化）Th（水平3）：你很沮丧、很迷惘，你已经同你的丈夫讨论过这个问题，但他似乎不懂。这时，你感觉他不值得纠缠了。你真的不在乎了。（基本共感或可互换的反应）（基本共感

35、或可互换的反应）Th（水平4）：你已经一次次中肯地与他谈论你现在真的不再在乎了，你已经努力地尝试过了。这对你意味着什么？（略（略微地强化）微地强化） Th（水平5）： 我感觉到了你的伤感和迷惘，并且你现在真的不再在乎了。从你已经告诉我的内容，你的思想和情感对我产生了很大的影响。同时，你已经有了一个努力尝试的理由。你已经谈过一些昔日对他的深情厚意，你现在怎样把这些深情厚意与你现有的感情放在一起？（强化的）（强化的） 共感在心理治疗中的重要性：通过共感，治疗者能设身处地地理解来访者；通过共感，来访者会感到被接纳、被理解，从而感到愉悦、满足，对良好的治疗关系有积极的促进作用；通过共感，促进来访者敞开

36、心扉，自我表达、自我探索，从而达到更多的自我了解，并有利于双方的深入交流；对那些求询动机强烈，迫切需要被理解、被关怀和倾诉情感的来访者，共感具有明显的治疗效果。积极关注（positive regard）积极关注是一种共感的态度。积极关注是指治疗者以积极的态度看待来访者，注意强调他们的长处，即有选择地突出来访者言语及行为中的积极方面，利用其自身的积极因素。积极关注也即尊重，它意味着把来访者看作是一个具有价值和尊严的人，而予以赞扬和尊重。积极关注对于建立有效的咨询关系的功能包括传递愿意同来访者一起工作的愿望、对来访者抱有兴趣、接纳来访者。 真诚（genuineness）真诚要求治疗者开诚布公地与来

37、访者交谈，直截了当的表达自己的想法，而不要让来访者猜测咨询者谈话中的真实含义或想象治疗者所做的一切是否还提供了什么别的信息。真诚既包含了治疗者要真实地对待自己，又包含了要真诚地对待来访者。真诚地对待来访者，则要求治疗者要有帮助来访者的愿望，要尽可能地达到共感的境界。不能把真诚简单地等同于要说实话。 尊重与热情（respect and warmth）治疗者尊重来访者，则应该能接纳对方，能 容忍甚至接受对方的不同观点、习惯等。尊重还可以使积极关注的效果增强，具有鼓 励来访者朝着健康积极的方向发展的作用。热情是治疗者对来访者的主观态度的体现， 它主要是以一些非言语的行为表现出来的。热情要求治疗者把自

38、身态度的每一种成分都 动员起来，以表现对来访者的关心。 第三节 影响治疗关系的其他因素具体化（concreteness） 具体化是指在治疗过程中要找出事物的特殊性，事物的具体细节，使重要的、具体的事实及情感得以澄清。 在运用具体化时，治疗者要注意做好以下两个方面的工作：澄清具体事实。搞明白来访者所说话的具体含义。 即时化（immediacy）即时化是指治疗者要帮助来访者注意“此时 此地（here and now）”的情况。即时化还指治疗者对来访者与自身的关系要敏感，对来访者指向自身的言语、行为、情感应予以必要的反应。这里所指的来访者对治疗者的情绪反应等并非心理分析中所指的移情关系。在治疗过程中

39、治疗者对来访者的情感体验及 行为及时地进行反馈，也有助于治疗会谈过 程的进行和治疗关系的深化。应用“现在”时态 对峙（confrontation） 对峙就是要指出存在于各种态度、思想、行为之间的矛盾。对峙就是要向来访者直接指出其存在的混乱不清、自相矛盾、实质各异的观点、态度或言行。 对峙常涉及的类型：来访者的真实自我和理想自我之间的矛盾来访者的思维、感受与其实际行动之间的矛盾来访者的想象的世界与咨询者所看到的真实的世界之间的矛盾 对峙使用时的注意点：以事实为依据避免个人发泄和无情攻击应建立在良好的治疗关系的基础上使用尝试性对峙第三章 心理治疗会谈技术第一节 会谈中的基本问题会谈的目的与作用收集

40、资料式会谈诊断（评估）式会谈心理治疗式会谈会谈中的治疗者与来访者影响会谈的其他因素第二节 注意倾听的技巧倾听 （1） （2） （3） 求助者信息 接受信息 加工信息 传递信息 （隐蔽） （隐蔽） （公开） 语言 非语言 倾听的三个过程开放式提问 通常以“什么”、“怎么”、“为什么”、“能不能”、“行不行”等词语开始，让来访者对有关的问题、事件给予较为详细的反应，使来访者更多的讲出有关他（她）的情况、想法、情感等。封闭式提问 通常以“是”、“不是”、“有”、“没有”、“对”、“不对”等词语给予回答。这种询问可以用来收集信息、澄清事实、缩小讨论范围、使会谈能集中探讨某些特定问题等作用。它还可以制止

41、来访者漫无边际、滔滔不绝的叙述，将来访者偏离某主要问题的叙述引回正题上来。鼓励和重复语句 鼓励是指直接重复来访者的话，或仅以某些词语如“嗯”、“噢”、“好”、“是这样”、“接着说”、“后来呢”等来鼓励来访者进一步讲下去或强调来访者所讲的某部分内容。澄清 是在来访者发出模棱两可的信息后向来访者提出问题的反应。它开始于“你的意思是”或“你是说”的词语，然后重复来访者先前的信息。澄清使来访者表达的信息更加清楚，并确认治疗者对来访者信息的知觉的准确性。解释来访者含糊的、混淆的信息。 澄清的步骤确认来访者的言语和非言语信息的内容确认需要检查的含糊或混淆的信息确认恰当的开始语，如“你能描述”、“你能澄清”

42、或“你是说”等，要用疑问的语气进行澄清要通过倾听和观察来访者的反应来评估澄清反应的效果 澄清的认知学习策略：来访者告诉了我一些什么？来访者信息中有没有需要进一步核实或遗漏的内容？如果有，他们是什么？如果没有，则决定下一步更适宜的反应。我用何种方式开始澄清反应？我如何知道我的反应是起作用的？例子例子来访者：我的成绩正在走下坡路，我不知道为什么，我对任何事情 都感到失望。澄清自问1：这个来访者告诉了我一些什么？这个来访者告诉了我一些什么？ 她感到很失望、沮丧。澄清自问2：有没有任何含糊的或遗漏的信息需要检查吗？有没有任何含糊的或遗漏的信息需要检查吗？ 如果有，那是什么？（如果没有，则决定做不同的反

43、 应）是的，有几个，一是她感到对什么失望，二是这个 失望的感受对她意味着什么？澄清自问3：我怎样开始进行澄清反应？我怎样开始进行澄清反应？可以这样：“你是说有某些事情很特殊吗？”或“你能描述这种感受？”澄清自问4：大声说出或写下实际的澄清反应。大声说出或写下实际的澄清反应。 “你是说一些特别的事情使你感受到失望吗？”或“你能 描述失望的感受像什么吗？释义（说明语句） 实际上是将来访者的信息中与情境、事件、人物和想法有关的内容进行重新编排，即治疗者将来访者的谈话进行实质性的说明。在运用这一技巧时，最好是选用来访者用过的最具有代表性、最敏感、最重要的词语。如： Cl： 我知道整天坐着或躺在床上并不

44、能消除我的抑郁情绪。我知道整天坐着或躺在床上并不能消除我的抑郁情绪。 Th：你知道，你要避免整天躺着或坐着，以减弱你自己的抑郁情。你知道，你要避免整天躺着或坐着，以减弱你自己的抑郁情。 在此例中，治疗者只是重复来访者的信息。来访者对此做出的反应可能只是低声地表示“我同意”或“对的”，而并不进一步详谈，或者来访者可能会由于咨询者明显的模仿反应，而感到自己被戏弄。更有效的释义是：“你已意识到，你需要离你已意识到，你需要离开床铺到周围四处走动，以便减少抑郁。开床铺到周围四处走动，以便减少抑郁。”释义的目的通过释义你可以让来访者知道，你已经理解他们的信息，如果你的理解是完整的，来访者就会进一步地澄清自

45、己的想法。可以鼓励来访者对一些关键的想法或思想进一步阐释，使他们深入的探讨某个重要的话题。使用释义的技巧可以帮助来访者更集中注意具有重要性的特殊情境、事件、思想和行为，而不至于分心。准确的释义还能阻止来访者喋喋不休地重复同一个内容。可以帮助来访者做决定。“释义对于需要做决定的来访者经常释义对于需要做决定的来访者经常是很有帮助的，因为重复关键词语和思想会使是很有帮助的，因为重复关键词语和思想会使问题的实质显现出来问题的实质显现出来。”（Ivey、IveySimek-Downing）释义的步骤来访者告诉了我些什么？问自己“在来访者的信息中存在什么样的情境、人物和想法？”，以此来辨别信息中的内容部分

46、。选择适当的语句进行释义，释义可以由许多语句引，要选择一种接近来访者所使用的感官词汇的语句，如如“他似乎是他似乎是”、“从我的角度看从我的角度看”、“我明白你的意思我明白你的意思”、“听起来像听起来像”、“我听到你我听到你正在说正在说”、“你正在告诉我的是你正在告诉我的是”、“你感到你感到”、“我感到我感到”、“我有我有种感觉是种感觉是”等。等。运用所选择的语句将来访者信息的主要内容或概念用自己的语言表达出来（陈述句）。通过倾听和观察来访者的反应来评价自己进行释义的效果。如果你的释义是准确的，来访者会以某种方式（言语或非言语）来肯定它的正确与有效性。例子例子 Cl： 我该如何告诉我丈夫我想与他

47、离婚？他会认为我疯了。我想我我该如何告诉我丈夫我想与他离婚？他会认为我疯了。我想我 不敢告诉他。（说话声音单调）不敢告诉他。（说话声音单调） Th（内心对话过程）： 1）来访者告诉了我什么？来访者告诉了我什么？ 她想离婚，而又不敢告诉她的丈夫，因为他会认为她疯了。 2）信息的内容部分是什么？即来访者正在讨论的是什么事情、信息的内容部分是什么？即来访者正在讨论的是什么事情、 什么人、什么思想或什么情境？什么人、什么思想或什么情境？ 想离婚但还没有告诉丈夫，因为丈夫将认为她疯了。 3）应使用什么适宜的语句？应使用什么适宜的语句？ 来访者使用动词“告诉”两次、“认为”一次，所以应使用这样 的语句，如

48、“你认为你认为”、“我听到你说我听到你说”、“它听起来好象它听起来好象”等。等。 4）怎样将来访者的主要内容用自己的语言表述？怎样将来访者的主要内容用自己的语言表述？ “想离婚”=分手、结束关系等 5）如何知道自己的释义是有用的？如何知道自己的释义是有用的？ 注意倾听来访者是否肯定释义的准确性 假设此例子的治疗者的对话到此为止，那么以下才是治疗者的实际释义反应： Co：听起来好象因为你丈夫的可能反应， 你还没有找 到告诉他你想结你们关系 方法，对吗？ Cl：是的我已决定了甚至找过 律师。但是我不知道应当怎样开始 告诉他这一切。他还以为一切都很 美好。情感反映 情感反映主要是用于对信息的情感部分

49、（即情绪基调）进行再编排。情感反映与释义的不同之处在于情感反映要对信息加入情绪基调或情绪成份，而这是释义所没有的。下面的例子可以说明它们之间的差异。 Cl：所有事情都很枯燥，没有新鲜刺激，没有让人兴：所有事情都很枯燥，没有新鲜刺激，没有让人兴 奋的事情。我的所有朋友都不在身边。我希望我奋的事情。我的所有朋友都不在身边。我希望我 有钱去做一些不同的事情。有钱去做一些不同的事情。 Th：由于朋友不在身边，又没有钱，你现在没有事情由于朋友不在身边，又没有钱，你现在没有事情 可做。可做。（释义）（释义） Th：你感到现在的状况非常乏味。你感到现在的状况非常乏味。（情感反映）（情感反映）情感反映的目的使

50、用得当，会让来访者感到被理解了，就会更自由地与治疗者进行交流。也可用来鼓励来访者对特殊情境、人物或事件表达出更多的（积极的和消极的）情感。帮助来访者控制情绪。减少两者之间情绪冲突的可能性。使来访者知道，治疗者了解他们的感受，并使他们的愤怒强度逐步减弱。帮助来访者准确地区分不同的情绪感受。情感反映的步骤注意倾听来访者信息中使用的情感词汇。注意观察来访者传递言语信息时的非言语行为。治疗者要使用自己的语言，把由言语和非言语线索获得的情感再反映给来访者。用一个合适的语句开始进行情感反映。（这个语词最好能与来访者所使用的感觉词汇相匹配。）“看起来你正在生气看起来你正在生气”，“听起来你听起来你似乎正在生

51、气似乎正在生气”，“我能捕捉到你正在生气我能捕捉到你正在生气”在语句中加进情感发生时的情境，这很像简洁的释义。 例如，例如，“我就不能参加考试。尽管我很努力了，可是一到考试我就我就不能参加考试。尽管我很努力了，可是一到考试我就紧张，总考不好紧张，总考不好”，紧张（情感）（情感），考试（认知）（认知）。咨询者反映情感部分时，可以说“你感到很紧张你感到很紧张”，而加进情境后可以说“不论不论你什么时候考试，你都感到很紧张你什么时候考试，你都感到很紧张”。评估使用的情感反映是否有效以以“是的、没错是的、没错”或或“是的，那是的，那正是我的感受正是我的感受”；“不完全是那样不完全是那样”或或“我的感受不

52、是那样我的感受不是那样”或或“不，我不那样感觉不，我不那样感觉”等来评估。等来评估。例子例子Cl：你没法想象当妻子欺骗我时，我的感受是怎样的。我眼睛都冒火了！我该 怎么做？以同样的方式扯平？离开她？我无法确定。（大声、 激动、高 声地说着，紧握着拳头）Th（内心对话过程）： 1）来访者用到了什么样的情感词汇？ 没有，除了暗示性的情感短语“眼睛都冒火了”。 2）来访者的声调和非言语行为暗示了什么样的感受？ 生气、愤怒和敌意 3）选择什么样的情感词汇能够准确地描述来访者的情绪程度？ 愤然、发怒、大怒 4）与来访者使用的情感词汇相匹配的恰当的语句是什么？ 来访者使用了“想象”、“眼睛冒火”，相应的语

53、句有“似乎是”、 “看起来像”、“显示出”等等 5）来访者情感发生的情境是什么？ 发现他的妻子欺骗他 6）怎样知道自己做出的情感反映是否准确和有帮助？ 来访者是肯定还是否认自己有发怒和敌意的情感 治疗者实际做出情感反映的例子 Th：看起来你对妻子的所作所为是非常生气 的。 显然你对妻子的行为是愤怒的。 似乎你现在又气又恨，因为你发现你的妻 子与别的男人约会。 假定在你进行上述反映之后，来访者说“是的，我确实很生气但我不知道是否还怀恨，我想让她品尝一下我的感受”。（肯定）归纳总结 通常经过一段时间的会谈，来访者表达的多种信息会暗示出某种主题或模式。这个主题在来访者的话题中经常被提及。咨询者可以通

54、过倾听来访者反复强调的信息而确认主题。主题代表着来访者想要讲的东西，也是在治疗过程中应当给予的关注的地方。治疗者对来访者谈话主题进行反应，就是使用归纳总结。 例如：一位来访者多次谈到，在许多场合中，她都关心别人对她的评价。你可能会看出所有场合中的一个共同的主题就是来访者需要他人的赞同。用归纳总结确定这个主题，则可以说“在你刚才讲述的三个情境中，我看到一个非常关在你刚才讲述的三个情境中，我看到一个非常关心的事情，就是你很在乎别人的评价，对吗？心的事情，就是你很在乎别人的评价，对吗？”归纳总结的目的将来访者信息中的若干元素联系在一起几次治疗之后在来访者信息中识别出明显的主题或模式可以通过此技巧打断

55、来访者喋喋不休的重复信息的内容可以调整治疗的节奏，使治疗不至于太快，因而提供了治疗中心理喘息的空间。归纳总结的步骤回忆来访者表述的信息，并在心中复述这些信息。通过向自己提问，来识别出信息中存在着的明显模式、主题或多种元素。选择合适的开始语句进行总结，尽量使用与来访者的感觉词相匹配的语句。使用所选择的语句和词汇描述信息中的主题，把多种元素联系起来，并用自己的语言将总结复述给来访者（陈述）评估总结的效果（肯定还是否认）归纳总结的认知学习策略来访者今天和以往对我讲述了些什么？这些信息的关键内容和关键情感是什么？来访者今天和以往反复强调的是什么？其中的模式和主题是什么？可用于配合来访者使用的感觉词语的

56、语句是什么？怎样知道我所做的总结是否有效？例子例子Cl（努力戒酒的来访者）努力戒酒的来访者）在前几次咨询中，他告诉你酗酒正在毁掉家庭生活，在前几次咨询中，他告诉你酗酒正在毁掉家庭生活，但是他戒不掉，因为喝酒让他感觉很好，能帮助他减轻工作压力但是他戒不掉，因为喝酒让他感觉很好，能帮助他减轻工作压力：我知：我知道喝酒并不是长久之计，它解决不了我的问题，而且也帮不了我的家庭。道喝酒并不是长久之计，它解决不了我的问题，而且也帮不了我的家庭。妻子威胁说要离开我，这我都知道。但我就是离不开酒，喝酒让我得到解妻子威胁说要离开我，这我都知道。但我就是离不开酒，喝酒让我得到解脱。（语调低而弱，沮丧的眼神，佝偻着

57、躯体）脱。（语调低而弱，沮丧的眼神，佝偻着躯体）Th（内部对话过程）： 1）今天和以往来访者讲述了些什么？ 关键内容：酗酒的结果对他本人和家庭都没有好处。 关键情感：喝酒让他感觉很好，焦虑减轻了。 2）今天和以往来访者不断重复的是什么？ 尽管喝酒产生负面影响并危及家庭，但为了减轻压力，他继续 喝酒；好象通过喝酒来减轻压力比家庭更重要。 3）什么样的语句能配合来访者的感觉？ 来访者使用了“知道”和“感觉”，我可以用“你觉得”、“我认为” 等语句与之配合。治疗者实际的总结如下：治疗者实际的总结如下： Co：“我感觉出你认为因为喝酒能带给你良好 的、平静的感觉，即使与家庭有些摩擦 也值得” “你感觉

58、到继续喝酒使你家庭里遇到许多 麻烦。但我觉得尽管有这样的负面影响， 你还是不愿意戒酒。” “我感觉到，不管怎么样，酒带给你的满 足要多于家庭给予你的。”第三节 影响来访者的技巧解释 是指能给来访者提供一种新的认识他们的问题和自身的方式。解释还可以使来访者的世界观产生认知性的改变。指导 是指告诉来访者做谋事、说某些话或以某种方式行事。忠告与信息 是指治疗者借助为来访者提供建议，给予指导性的信息，或为其提供具有指导意义的思想观点等帮助来访者。自我揭示 是指把个人有关的信息讲出来，使别人知道有这样一个过程。反馈 是指治疗者为来访者提供自己或他人会怎样看待来访者的问题的特殊的信息。逻辑推论 是指治疗者

59、根据来访者所提供的有关信息，运用逻辑推理的原则，引导来访者认识其思维及行动可能引出的结果。影响性小结 总结此次会谈所发现的来访者的问题 和治疗中对哪些问题进行了工作以及概括一下治疗的要点 。 第四节 会谈中的非言语性技巧目光的接触与身体语汇其他非言语性的技巧某些基本技巧的实践练习非言语行为的观察技术面部表情身体动作所传递的信息声音特征综合印象沉默现象的观察与处理创造性沉默自发性沉默冲突性沉默第四章精神分析的理论与方法第一节精神分析的基本理论精神层次与结构精神意识的层次意识(conscious)潜意识(subconscious)无意识(unconscious)动态性的层次转换潜抑作用（repre

60、ssion)令人难受的事情从意识的层次被摆放到潜意识的层次里去，好保护心理的机制，这被称作是“潜抑作用”。阻抗作用(resistance)假如勉强让本人去回想，把这些令人痛苦或难受的精神材料恢复到意识的层次，往往会发生抵抗，不愿意让这些记忆恢复意识，被称作是发生了“阻抗作用”。潜抑、遗忘与否认的区别人们的许多琐事，不太会有印象性的经验，经过一段时间就逐渐忘记，而不会想起来，这就是普通性遗忘。这样的遗忘的好处就是不用费脑子去记忆所有的事情，即被所遗忘的事情并非是会令人感到难受或难为情的，而且去想办法回想时，不会觉得难堪而发生阻抗的现象；若被忘掉的事情想起来，就感到高兴，不会向被潜抑下去那样感到难

61、受。另外有些事情是表面上说不知道或不记得，但心里却很明白或记得，并不是真的不知道或不记得，这就是否认，而非遗忘，也根本不是潜抑的作用。动态与深层的心理学由于有些受过心理创伤的患者，往往会把他们受过的挫折或应激潜抑到潜意识中，连自己也不知道或不记得，无法意识，也难于说明病情发生的来龙去脉。但是经由分析的过程，采用自由联想、梦的分析，或在催眠的状态时，有时可以意料不到地可重复出现在意识中，让我们能比较全盘性地了解，从而发觉治疗的途径，这样的过程就是精神分析。这样的学说，不但说明了我们的精神在不同的层次表现与存在，也阐明了我们的精神是使用潜抑作用或阻抗作用等这样的心理机制，以动态的方式在处理我们的精

62、神材料；而精神疾病是这样的情况里所表现的病态精神反应，而非是静态的疾病情况。因此，以这样的观念与取向来探讨病理的精神医学，也就被称为动态精神医学(dynamic psychiatry)。由于所关心的精神活动从表面的意识层次而进入比较伸层的潜意识层次，这样的心理学也就被称为“深层心理学”(depth psychology)。临床应用治疗目的是在帮助患者去克服阻抗作用而把被潜抑下来的精神材料“意识化”；一旦浮现在意识的层次，不但能意识、沟通与讨论，而且面对问题的核心，正面地去处理，想办法把问题解决，这就是分析的目的。注意事项有些精神障碍的患者，特别是严重的精神障碍患者，或者是边缘性格障碍者，其自我

63、的能力比较薄弱，经不起把创伤的情结、难受的回忆、或可怕的欲望或思潮意识化，反而会产生心理上的震荡，把精神状态恶化下去。因此，如何判断是否可以进行分析的工作，帮助患者把潜抑下来的精神材料意识化，是临床上的重要判断，不得随便的实施。心理的功能性结构（人格构成学说）心理功能遵循原则心理结构意识层次思考原则意识批判好坏是非原则超我潜意识判断现实现实原则自我续发性思考原则处理问题自卫无意识情感原本思考法则欲望本能唯乐原则本我原本思考法则(primary thinking process)就是我们在幼小时所使用的思考方式，跟后来成人后所使用的续发性的思考法则不同，即没有逻辑与理论存在，不用顾虑时间、地点、

64、人物等因素的限制而可以任意发挥其意念，且主要是情感表达，特别是爱、恨、生气或嫉妒等强烈的情感。具体而言是用象征性的方式来表达意思，而且可以经由凝缩作用把不同部分连接起来表达客体，表示有各种性质的混合。由于对于事物的划分不很清楚，容易发生移情作用，把相似的客体当作是类似的对象而移情。最主要的是没有言语或文字等比较高等的表达方法，都以动作来直接表达感情。续发思考法则(secondary thinking process)就是跟原本思考法则相对而称呼的，即随着原本的思考法则而以后续发出来的，是我们长大成人后主要使用的思考方式。其特点是要考虑逻辑，要注意时间、地点、人物上的合理关系，不能乱来。事情的发

65、生，要以比较客观而且具体的形式来描述，不能再是魔术性的想法。思考要有条理，注重理论与实际，不讲究情感，甚至要忽略。这就是我们日常生活里所使用的思考与言语的原则。使用这样的言语来表达沟通时，有时容易把情感与欲望掩饰起来，让人不能轻易地去捉摸，也就是说，过分地讲道理，但忽略了真心的感觉。最极端的例子，就是合理化作用或理智化作用的表现，即把原本的情感隐瞒遮盖起来，只靠理论或理智来做解释，甚至强词夺理。人格发展学说人格发展阶段与主题发展学说学者心性发展心社会发展 认知发展年龄阶段弗洛伊德艾里克森 皮亚杰0- 1 婴儿期 口欲期 信赖不信赖 感觉动作2- 3幼儿期肛欲期 自治自律疑惑 观念前思维4- 5

66、儿童期 性蕾期自动自发罪恶感 直觉思维6-11少年期 潜伏期 勤勉自卑 具体运用12-17 青春期 生殖期自我同一性角色混乱 形式运用18-23青年期 （异性期）亲密孤单24-40成年期 生产停滞41-60中年期 完整失望65-老年期 舒适颓丧客体关系发展客体关系(object relationship)是指一个人跟外在他人（即“客体”）所建立的人际关系与界限。比较概括地说，客体指的是有特别意义的人或事物，这件事物（或这个人），是另一个人的感情或内驱力的客体或目标。弗洛伊德是在讨论本能的内驱力和早期母婴关系背景中开始用这个词的，并且可以提示过去的内心遗迹，而过去的那些关系，塑造着一个人现在与他

67、人的互动模式。这种客体关系，随着人格与心理的发展也逐步演变。发展的各个阶段婴儿阶段（0-1岁）口欲期阶段：假如在这一阶段丧失主要的养育者（母亲），而没有适当的替代者，或者母亲本身有问题，无法好好持续养育孩子，就容易发生口欲期的早期创伤问题。受过口欲期障碍的患者，其治疗的主要工作是如何弥补与供给基本的安全感，并且适当地处理跟治疗者可能发生“粘”的关系。信赖感的阶段：假如这个阶段过得很满足，就对人的生活有基本的信赖感，也相信人是可靠的；否则，就发生不信赖的问题。治疗工作要注意能供给持续性的关注，维护信赖，如何让来访者能体会到这个世界里，还是有人可以关心他，可以让他依赖，是治疗上的主要课题。感觉与动

68、作阶段：这个阶段孩子还没有言语的发展，许多经验都无法透过“言语”来描述或回忆，只有情感上的表现（言语前的经验）。在治疗上对这个阶段的回忆，只能看到情感的反应表现，但不能求言语上的说明与描述，是超出言语沟通与描述的范围。重点 许多精神病理的发生，被推测跟早期的经验有关。比如，精神病的症状、妄想的病理、边缘型人格障碍患者等，都被解释为原本的精神问题。即缺乏安全感与信赖感，自我观念没发展，与现实的界限不能区分，有混乱的情况。对这些患者要帮助他们能提高对“现实感”的判断；并减少使用“外射作用”、“否定作用”或“曲解作用”等精神病性质的自我防御机制，是治疗上的尝试。而在口欲期，只会使用最原本的精神病性防

69、御机制。总之，跟来访者建立稳定而可靠的治疗关系，是对口欲期遭遇过障碍的来访者很重要的治疗课题和方向。幼儿阶段（2-3岁）肛欲期阶段：训练自我欲望的阶段。随着自我欲望控制的问题而需要学习的便是对攻击欲望的处理。如何适当地发泄与表现对外人的攻击欲望，是主要的课题。极端时，则变成缺少控制，随意发脾气，甚至对他人容易发生攻击性的反应；反之，则不敢表露不满或攻击的欲望，变成很懦弱与被动，或者形成被动-攻击性格，即表面上很是唯唯是从，但内心里却不满意，而背后还会露出攻击性的表现。 随着这些管教的问题，攻击欲望的处理问题，自我的表现等诸类课题，假如没有适当地处理而发展，将来接受治疗时，在治疗关系上也容易表现

70、这类的问题，即容易跟治疗者发生是否服从或反抗，“你对”“我对”等争执。因此，在治疗上要注意可能产生的治疗关系，而适当地处理。 这一阶段，随着自我功能的发展，才能逐渐意识到“自己”，并与他人做适当的区别，能体会“我”与“你”的界限。可是有些人在这个阶段在这方面没有好好地发展，就显出这方面的障碍，没有健全的“自我界限”。结果无法对自己内在的想法或欲望和外在的现实进行区别；也无法区分自己的思考与他人的知觉；以为自己所想的，就会被人知晓。这种病理，见于精神病患者或边缘型人格障碍者等。可以说，从这个阶段里，就发生客体关系上的发展问题。针对此患者，治疗的要领是供给“现实”，帮助患者去体会自己和现实的区别，

71、也学习自己和“别人”的客体关系。如何运用治疗者本身与患者的关系，而达到此治疗的目的，就是一个要领。 自治自律阶段：即练习自己能吃饭、自己上厕所解便、自己能刷牙、能自己穿衣服、能开口说话表现自己的意见等。可是假如没有养成这种习惯，就对自己的能力与存在发生“疑惑”，对自己没有把握。有些父母过分地宠爱保护孩子，到了这个阶段孩子洗澡、喂孩子吃饭、替孩子穿衣服，没有让孩子自己学习自治自律的习惯，就是妨碍着孩子的心理发展。儿童期（4-5岁）性蕾期阶段：从客体关系的角度来说，已经从“我”与“你”的两着关系而进展，开始明显地意识到“我”、“你”与“他（或她）”的三者关系。由于认知上的进展也开始认识与了解男女的

72、差别。在这样的情况里，对自己的父母除了双双都喜欢以外，还会发生特殊而微妙的情感，即特别跟异性的父母感到比较要好，而排斥同性父母。这些三角关系与情感，是一过性的。到了以后的同性期（6、7岁以后）就改变方向，跟同性的父母要好认同，跟异性的父母保持距离。也就是说，经由跟同性的父母亲近与认同而脱离性蕾期的阶段，准备日后再转入异性期，对自己年岁相仿的异性感到兴趣。可是有些孩子却持久停留在此阶段，没有好好地度过也没有处理其情结，影响日后的心性发展。 从精神病理的角度来说，癔症患者主要问题就发生在这个阶段。因其性格比较幼稚，而且面对比较显著的亲子三角关系上的矛盾，无法顺利解决。换言之，当他们遭遇跟性有点关系

73、的问题时，就无法面对，只会使用“潜抑作用”来处理，采用“转化作用”或“解离作用”来应付，因此，临床上就出现转化或解离等症状。在治疗上，协助患者在感情上的成熟，并且去处理三角情结的困难。利用跟治疗者所建立的治疗关系，联系如何建立比较成熟的心性关系，摆脱过去的情结，但要注意患者的性别，以及跟治疗者所发生的情感关系，避免重复亲子三角关系的“移情现象”。自动自发的阶段：孩子开始喜欢提议要帮妈妈去打扫房间，洗碗或叠衣服；问父亲是否可以一起看球赛，带他到动物园去玩或教他如何玩电脑等等，喜欢探讨四周的环境，尝试新的事物，扩张自己的生活范围。可是有些孩子被父母过分保护与娇惯，或者过分地被控制而约束，就剥夺了这

74、些自动自发的习性，影响日后的性格，缺乏自己的心理与动机。观念前思维阶段：也就是说还没有抽象的观念，主要是凭自己的感觉的外射做判断，比如踢到桌子而脚痛了就打骂桌子，跟洋娃娃说话，问她冷不冷，要给她加衣服等。其思考的方式是遵循“原本思考法则”，不考虑逻辑，只靠感觉与直觉做为依据，富于幻想。也就是说，从认知发展阶段来说，其思考的方式逐渐从“观念前思维”而进入“直觉思维”阶段。少年阶段（6-11岁）同性期阶段：虽然表面上男女要拼命去表示互不相识，毫无兴趣，可是仔细观察，实际上对异性持着某种程度的兴趣，要在私人性的、单独的场合才能偶尔观察到。假如在这个阶段的少年，还继续保持对异性父母的亲密关系，而无法进

75、入与同性父母认同及跟朋辈亲近的话，就会影响心性方面的发展与成熟。因此，在治疗上，就需要靠跟（同性）的治疗者的心性认同来弥补发展。勤勉阶段：认真用功、帮助家务，变成有用、被嘉奖的家庭与社会小成员；否则就会感到自己没有用而感到“自卑”。这一阶段，脱离幼小时的“游戏性”的生活，而进入“工作性”的生活。同时被父母、老师或社会人士的要求工作勤勉，假如做事能勤勉，就被夸奖，被喜欢；否则就被责骂，被讨厌，而产生自卑的心理。具体运用阶段：也就是说，要逐步摆脱过去凭靠直觉的思考方法，而改用具体性的资料与事实来把握各种 事情。比如，可以学习以记忆的历史、地理、物理、化学等具体资料，但还不太了解人格、哲学、宗教等这

76、些抽象的概念；可以了解父母不要好而离婚，但不太懂得父母的感情不好或性格不合适等观念。因此，治疗时，就要随时考虑他们的认知水平与思考模式而施予适当的沟通与交流。尽量避免深奥的指点与解释，也不要挖掘潜意识的精神材料，让自我能力还没健全的他们无法面对深层的心理材料。青春期阶段（12-17岁）异性期：如何在性欲开始而需适当的控制是这个阶段的主要课题。如何处理自己对异性的兴趣、幻想，包括如何面对自慰行为等等，都是治疗上需要考虑到的课题。如何供给适当的知识，并且指导适宜观念的观念，是很重要的事情。自我同一性阶段：逐渐能发觉自己的个性，认识自己的兴趣与嗜好，体会别人对自己的感受，并能开始学习如何与他人相处，

77、包括认识自己对性别的角色，并学习如何对异性逐步感兴趣等等；否则，对自己的个人及性别上的角色认识不清，发生混乱，不知该怎么办。形式运用阶段：开市会用抽象的观念来认知与把握现象，跟成人比较接近与相同。在思考上可以使用“假设”、“理论”或“推理”等术语来做解释。注意“第二反抗期”的特征，对治疗来说，对于具有批评与对抗心理的年轻人以循循善诱的方法辅导，而不要闹关系上的问题。且可付以家庭治疗。青年期阶段（18-23岁） 亲密-孤独阶段：经由跟异性单独或群体的来往，逐步地学习异性心理、感情、行为模式，进一步地了解如何跟异性相处，并且逐渐地寻找适合自己的异性对象。恋爱、结婚，开始经验“亲密”的关系，准备男女

78、夫妻的配对生活，经营自己的家庭。否则，就容易面对“孤单”的心情问题。如何提供适当的知识，供给适当的模范，相互谈论有关的价值观念和态度，帮助年轻人能从实际经验里去寻找适应的途径，都是治疗上的操作。成年期阶段（24-40岁）生产-停滞阶段：如何能从事社会性的“生产”，包括工作上的成就与维持自己及家庭的生活，是成年人的心理课题。假如样样都很顺利，就可以感到自己的成就；否则，无法独立生存，在社会里没办法生活，无表现，就会感到“停滞”于无所作用、没出息的状态。“续发性的思考原则”，考虑逻辑与道理，比较容易进行各方面的讨论。再则，自我的能力比较坚强，必要时可以探讨潜意识里的内容，也可以适当地给予指点与解释

79、，进行所谓的的动态性的分析性辅导。中年期阶段（41-64岁） 完整-失望阶段：希望个人、家庭、职业、工作、情感生活各方面都很顺利，可以逐渐对自己的人生有个交代。反之，自己的表现一直不理想，婚姻与家庭也不美满，工作也不顺利，经济还没法稳定，躯体情况也发生问题，这样，就对自己的人生会感到“失望”。治疗上来说，就是要去帮助对中年期无法适应的成人，如趁早做弥补性的治疗工作，减少对自己人生失望的程度，面对婚姻、家庭、退休、躯体的变化等问题。有些人对自己有过分的期待，对中年的来临无法接受，甚至加以否定或漠视，更需要通过治疗去面对与接受。老年期阶段（65以上） 舒适-颓丧阶段：在心理方面能求得“舒适”，而去

80、避免“颓丧”的状态，是这个阶段的社会心理课题。对东方社会里的老人来说，摆脱过去养子防老的观念，避免过分地依赖中年子女，而尽量继续自我独立，只适当地依赖下代子女，是个现代社会的新课题。治疗老人的心理，自然要配合老人的情况，可以回忆过去，但尽量注重面前的现在，不对将来做太多的计划。假如是由年纪较轻的治疗者进行治疗时，如何处理可能发生的颠倒移情关系与反移情关系，也都是需要注意的事项。发展上的特殊现象铭印作用与关键期 “铭印作用（imprinting）”是指发展中的动物个体，在其初生时，会把最初体验的经验很深刻地铭印下来，长久遗留其影响。如跟随“父母动物”。这种铭印作用，要在初生之后若干期间内会发生，

81、过早或过迟就无其铭印作用的发生。即个体在其发展过程中，要学习某一特殊机能时，在特定的发展阶段才较易于学习。 对于人来说，其“关键期（critical period）”比较动物不是那么很明显而短促，但从生活经验里，我们可体会到人的心理发展，原则上仍多少受“铭印作用”及“关键期”支配。从临床上来看，假如一个婴儿在幼小时候没被母亲抚养，日后对这个婴儿的心理发展会有如何的影响，假如婴儿在其早期经历被遗弃、被虐待，受到许多心理创伤时，对以后的心理发展会有如何影响，都是令人关切的问题。退行、固定与发展 当一个个体受到心理刺激而无法应对时，有时会一时“退化”或“退行”（regression），暂时放弃曾已学

82、习到的较高等的适应方法，从而以从前比较习惯而较幼稚的方式来应对所面临的困难，等到问题解除之后，再恢复到较高层的功能表现。治疗中心就是时时帮助他们去成长，变得比较成熟，不停滞于幼稚的状态。 精神分析的病理研究发现，有些人不但常退化到特殊的发展阶段去，而且常停滞于该发展阶段，好似“固定（fixation）在该阶段似的。这种现象被精神分析学家认为此人还没有好好成长经历该发展阶段，固定在其为解决的情结。在治疗上就要帮助他们退回去面对过去的心理创伤或挫折，希望能在治疗者支持与帮助的治疗环境里去重温旧伤，并且尝试以比较成熟的方式去面对与克服，解决这些情结，以便免除固定的趋势。针对旧创伤而重复工作，是治疗的

83、要领。早期创伤与后遗作用 在发展早期的个体较不成熟，对内外刺激或应激长受不了，对个体产生剧烈的影响，呈现强烈的反应，且反应并非是针对所受的刺激而表现特殊的反应，而常是广泛化。早期遇到的创伤，对日后的影响是比较大的。 创伤的意义随个体发展阶段而有所不同，即不同发展阶段的个体，因其发展上的需要，及适应能力不同，对于各种应激会呈现不同的反应。比如，没人喂养食物，对刚初升的婴儿是严重的打击，关系到其生存的问题；但对6、7岁的儿童则无危险，自己会想办法找食物充饥；同样的，能不能常被拥抱，对周岁以下的婴儿很重要，会明显影响其情感发展；但对十几岁的少年，则影响较少。 另外，有些早期受到的应激，其影响后果会马

84、上显现出来，但有的要日后长久才看得出，是属于迟来的“后遗作用”。在治疗上要注意的是，有些人的心理问题是受很明显的心理创伤而发生，如突然发生意外而丧失亲人或被人暴力虐待或性的强暴等；可是有些挫折是比较缓和但是长期性的，比如常被批评、侮辱或欺负，但是持久性的；有的就无法认定这些创伤性的因素，抑或不过是环境上的不良因素而已。因此，究竟是否是创伤而来的后遗现象，就得小心考虑与判断。 成长与适应 与躯体情况有点不同的是，心理方面的成长不是在成人后就停止成长，而是可以继续学习与改变而成长，时时可变得比较更成熟的。这不仅是知识方面，情感及经验都是如此。只是说，在年轻的时候，其成长的能力旺盛，成长比较快而已，

85、要好好利用；可是成人后，也不要忽略其可成长的潜在能力，要好好督促与协助，以便“活到老学到老”，持续学习如何面对与克服问题。 任何个体都有其动态的能力去适应环境生存，这包括心理上的情况。一个人可经由对内在精神的调节，自我防御机制的使用，或者对外的直接处理，采取行动来解决困难等等。第二节 心理防御机制何谓心理防御机制？ 是指一个人面对应激、挫折、创伤、丧失、冲突等心理上的种种困难时，其“自我”就潜意识地运用若干心理上的防御措施，来保护自己的机制。其主要功能是更改自己与现实的关系，疏导自己的欲望或冲动，改变对心理困难的感受与态度，使得自我能处理与面对所遭遇的困苦，是心理上自卫的适应办法。各种防御机制

86、的分类与说明“自恋”（“精神病性”）心理防御机制 所谓自恋性的心理防御机制（narcissistic defense mechanism）包括若干最原本幼稚性的防御机制。当一个人在最幼小时，从客体关系上来说，其“自我”只知道自己存在，而还没有能力体会他人的阶段，“自我界限”也还没有建立，自己与“现实”的接触尚不很清楚的阶段，常可轻易地否认或歪曲现实的情况，是属于自我中心的“自恋”发展阶段时常使用的原始性防御机制。因此，也就称为自恋性的心理防御机制。由于其特点是对现实可以加以否定或歪曲，忽略现实的存在，也是严重的精神病患者常使用的心理防御机制，也被称为“精神病性”的防御机制。否定作用（Denia

87、l） 当一个人遭遇很大的挫折或打击时，因受不了其痛苦或尴尬，就把已经发生的“事实”加以否定、抹杀、遗忘，好似该挫折或打击的事实根本没发生似的，这就是否定作用。歪曲作用（Distortion） 受到严重的心理打击后，虽然没有完全去否定，但是把事实加以某种曲解变化，以便能让自己的心理可以接受，能承担其痛苦或尴尬的情形，这就是歪曲或曲解作用。外射作用（Projection） 当自己无法接受自己内心的某种欲望、冲动或意念时，就把它投射到别人的身上，认为是别人有那种欲望、冲动或想法。这样自己就不用因为有那种无法接受的意念或欲望的存在而难受。这样忽略现实的情况，把自己的想法或欲望投射到别人身上，而毫无知觉

88、的情形，这就是外射作用。 “不成熟”（“幼稚性”）心理防御机制不成熟或幼稚性的心理防御机制（immature defense mechanism）仍是比较原本的心理防御机制，可是不象上述的自恋性心理防御机制似的，把现实完全否定、歪曲或漠视，但是很显著地企图从现实脱离，以便减少心理上所面对的痛苦。这种防御机制主要被年幼的小孩或轻度的精神疾患者所使用，而通常成年人比较少使用。内射作用（Introjection） 把人的想法、意念或欲望吸收到自己身上，变成自己的精神活动内容。婴儿就是透过这样的心理机制而吸收父母养育者的想法与意念，无形中变成是自己的想法与念头。内射作用发生在自己并没有确定的想法与意念

89、，没有自我的人格、意志、与信心时，就容易发生内射作用的现象，不知不觉地去吸收他人的想法，是人格比较没有发展或成熟的表现，或者是面对很危险的情况就“自我”放弃自己的人格的情形。退行作用（Regression） 当一个人面对情绪上比较难以面对与接受的打击或创伤时，抛弃自己心理上原有的成熟度，改变为比较幼稚的情形，表现在情绪、思维、行为等方面，这种现象被称为退行或退化作用。退缩作用（Withdrawal） 当自己与众接触时，会感到威胁或没有自信时，不知不觉地退缩而躲起来，不敢与人接触，严重时，就干脆躲在自己的屋里都不出门。幻想作用（Fantasy） 面对心理上的挫折或打击时，无法针对现实情况去应付，

90、就在脑里幻想，把现实稍微改动，以便适合自己的心理情况。体化作用（Somatization） 当面对心理上很重大的压力或挫折，而无法应对与招架时，在躯体上发生不适现象，把所有的关系都转移到自己躯体不适的症状，这种现象被称为体化作用。“神经症”性心理防御机制 主要是被癔症、恐惧症、强迫症等所谓的“神经症”常采用，也是其症状的基本性质，因此也就称神经症型心理防御机制（neurotic defense mechanism）。其特点是部分性地改变现实，企图处理所遭遇的心理困难。潜抑作用（Repression） 当面对很严重的打击或创伤时，无法去应对，就无形中把这样的心理困难抑制到潜意识里，由于自己不会意

91、识到其存在，也就不会干扰自我的情绪，表面上可以保持安宁。可是，这样被潜抑下来的情结或无法接受的欲望，还是存在，会以不同的方式表现出来。隔离作用（Isolation） 假如遭遇令人感到很痛苦或尴尬的创伤性困难时，除了上述的潜抑作用外，还可以把针对事件的认知与感觉等整个精神活动分离，可以认知而没有感觉，有感觉而没有认知等，这种现象被称为隔离作用。解离作用（Dissociation） 介于潜抑作用与隔离作用之间。当面对无法接受的严重打击或创伤后，把精神上的意识能力变化，进入精神恍惚，非全部性地跟事实接触，以便保护自我的情况。即并没有把困难的事情潜抑掉，而只是把意识状态更改，变得犹如处于梦境似的，因此

92、也就不那么感到很难受或尴尬。转移作用（Displacement） 把所无法接受的欲望或冲动转变对象而去发泄、表现或满足，以免受自我的责备或难堪的感觉。反向作用（Reaction formation） 基于有些原因而无法表达某钟情欲或冲动，结果以相反的方式表现出来，这种现象被称为反向作用。抵消作用（Undoing） 当一个人做了一件不该做的事情，或面对不愿意发生的事情时，采取某种行动企图抵消其发生的事实，以消解该事情发生的难过、尴尬或厌恶的感觉，这种现象，被称为发生了抵消作用。 补偿作用（Compensation） 当一个人在某些方面没有满足的表现，或者有什么缺点时，就不知不觉地用若干方法来弥补

93、其缺点，这种现象被称为补偿作用。合理化作用（Rationalization） 面对尴尬或难受的情况时，就使用一些想法或道理来做解释，经由其合理性的解说，就可以解除其难受或尴尬的感觉，这种现象被称为合理化作用。仿同作用（Identification） 这是比较特殊的内射作用，是经由特别的选择而去模仿某对象的情况，以便达到心理上的需要。比如有些人因丧失对自己很重要的人，就无形中去模仿与认同此丧失的重要人物，表现在言语、思维、外表或行为上。这样经由模仿与认同失落者的某些特点，就犹如还保存此失落者，这样可以减轻丧失的情绪痛苦，被称为“向失落者仿同”。另外一种叫“向强暴者的仿同作用”（ identifi

94、cation with the aggressor），即被强有力的权威者威胁、欺负、被施暴力，而无法阻挡且无法反抗的弱者，向比自己还弱的人施威、欺负，满足自己心理上的平衡。“成熟”的心理防御机制 这是属于比较成熟的心理防御机制，是健康的人会使用的心理机制，因此被称为是“成熟”的心理防御机制（mature defense mechanism）。压抑作用（Supression） 对不可以有的意念、欲望或感情，就加以控制并压下去，不让在脑内出现，是比较意识性而理智性的处理方法。升华作用（Sublimation） 有些欲望或冲动变成化为全然不同的情况或状态，就被称为是发生了升华作用。利他作用（Altr

95、uism） 把自己的欲望或冲动使用在为他人的利益上，得到社会上的用处。幽默作用（Humor） 面对可能引起心理尴尬的情况时，使用幽默的话来解除尴尬或紧张的气氛，化解危机的挫折，是比较有社会经验的成熟性防御机制。第三节 精神分析的技术分析方法探讨早期的经验回顾心理发展的各个阶段探索早期的心理创伤分析原本的精神材料自由联想梦的解释幻想的剖析失语或玩笑的分析冲动或生气时所表露的话探讨精神结构与功能精神结构的分析心理防御机制的探讨检验移情关系的现象说明动态性病情指点解释的实施指点解释的目标指点的要领与方法指点的各种考虑因素连续性、进展性的指点不同方式的指点（提问性指点、阐明性指点、比较性指点、因果性指

96、点）阻抗作用的处理阻抗作用的意义阻抗现象的表现阻抗现象的处理工作修通指点、解释与领悟的作用从领悟到情感与行为的转变重新面对旧创伤，经历情感矫正透过移情关系纠正过去的情结向治疗者认同、模仿、学习重复改善需要纠正的行为善用病识自我引导改进促进人格的成熟第五章 行为疗法的理论与技术第一节 行为疗法的基本理论n n经典的条件作用原理经典的条件作用原理 UCS UCRUCS UCR CS CR CS CR如：疼痛、注射 身体不舒服 拥挤的车厢如：焦虑、恐惧 心情不佳 恐惧、出汗如：眼镜、穿白 衣服的男性 车站如：焦虑、恐惧、 心情不佳 恐惧、出汗 经典的条件作用原理的基本现象条件反射的形成和建立形成特定

97、的SR关 系的获得过程。泛化个体把习得的经验扩展运用到其他过程。消退只给予条件刺激物，而不给予强化物 的刺激时，条件反应的强度就会逐渐 下降，直至不再出现条件反应。操作条件作用原理 行为 结果 行为增加 图示：操作条件作用强化的过程 如： 看电视 喝茶 与人交往 如：兴奋、有趣 解渴 对方有反应 行为 结果 行为减弱 图示：操作条件作用消退的过程 如：看电视 喝茶 与人交往 如：没什么有趣 解不了渴 对方没有应答 斯金纳（Skinner）特别强调环境对行为的塑造和行为的持续的作用。他认为行为即可作用于环境以产生某种结果，又受控于环境中偶然出现的结果。任何一个有机体与环境的交互作用都必然包括三个

98、元素，即（1）反应的偶然性；（2）反应本身；（3）强化性的结果。使三者结合在一起的是偶然性的强化。积极的（正性的）强化是使有机体希望得到某种东西的反应增加的强化。这使得他们开始更多的去做在给他们这种奖励之前他们正在做的那些事情。消极的（负性的）强化是使有机体努力除去某些东西的事件。这样做可以使得对有机体有害的刺激停下来。模仿学习原理 班都拉（Bandura）认为模仿学习可以在既没有模型也没有奖励的情况下发生，个体仅仅通过观察他人的行为反应就可以达到模仿学习的目的。但是他并未置强化于不顾，他指出，虽然个体可以通过简单的观察学会某些行为，但为使个体运用这些行为，就必须运用强化手段。社会模仿学习一般

99、经过四个过程过程：注意保持再现动机建立影响模仿学习的一些因素因素：被模仿人的特征，观察者的特征，观察者的参与程度。行为疗法的基本假设适应性行为是习得的，则非适应性行为也是习得的。个体可以通过学习来消除那些习得的不良或不适应行为行为，也可以通过学习获得所缺少的适应性行为。行为治疗就是要“利用通过各种实验而确立的有关学习的原理和范型去克服不适应的行为习惯”（Wolpe，1990）行为疗法的共同特点：治疗只是针对当前来访者有关的问题而进行。治疗是以特殊的行为为目标的。治疗的技术通常都是以实验为基础的。治疗者均采用适当的经典条件作用、操作性条件作用、模仿学习或其他行为治疗的技术。行为治疗的基本过程确认

100、来访者的不良行为，据此制定治疗目标、选择治疗技术和方法。对不良行为进行矫正，帮助来访者建立起新的行为方式。记录靶行为的基线水平及变化过程，以评价治疗过程。第二节 系统脱敏疗法 原 理 系统脱敏疗法(systematic desensitization therapy,SDT)是目前最为盛行的行为疗法之一。它问世于源于对动物的实验性神经症的治疗。 SDT利用的是交互抑制的作用原理或条件作用的原理，抑制焦虑紧张或恐惧等反应，以此达到治疗的目的。系统脱敏法的基本思想 让一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在来访者面前重复暴露，同时让来访者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。因此，又

101、可以称为缓慢暴露法。 治疗程序评定主观焦虑程度 通过简单的说明，让来访者学会衡量自己的焦虑程度，并尽可能给以一个相对恰当的平分。评分通常以五分制为度量单位。0分是安宁平静，1分、2分、3分、4分、5分，焦虑程度依次递增，5分则表示极度焦虑不适。放松训练 让来访者靠在椅子上，全身各部位均处于最舒适的位置，两侧上肢自然下垂或搁置在扶手上。按治疗者的指导语，依次练习放松。如借助于肌电反馈仪，则训练更有成效。通常要6-8次才能完成，每日1次，每次20-30分钟。并且还要在家中反复练习，达到“呼之即来”可以随意放松的熟练程度。设计焦虑等级表 与主观焦虑程度相匹配，即引起1分主观焦虑的刺激可视为一等；引起

102、2分主观焦虑程度的刺激可视为二等；依次类推，能引起极强烈的情绪反应可评为主观焦虑5分者，自然被视为最高等级第五等。若某个等级里的刺激因素不只一个的话，就找一个最有代表性的尤其是最常遇见的刺激因素作为代表。将这五个刺激因素按其等级依次排列成表，即“焦虑等级表”。系统脱敏 按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。首先让来访者想象最低等级的刺激物或刺激场面，当他确实感到有些焦虑紧张（主观评分在1分左右）时，令其停止想象，并全身放松。待来访者平静后重复上述过程。反复次数不限，直到来访者如此想象不再感到紧张焦虑时为止。此时算一级脱敏。如此逐级而上，直到来访者对最高等级的刺激脱敏。最后迁移到现实生活中

103、，不断练习，巩固疗效。第三节 厌恶疗法原 理 厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，是来访者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如果反复如此实施，结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系。以后尽管取消了附加刺激，但只要来访者进行这种不适行为，厌恶体验照旧产生。为了避免厌恶体验，来访者不得不中止或放弃原有的不适行为。方法和程序确认靶症状 厌恶疗法具有极强的针对性，因而必须首先确定打算放弃或消除的是什么行为。也就是确定靶在什么地方。 选择一个最主要的或是来访者最迫切需要放弃或消除的不良行为。靶症状不仅要求具体而且尽量不要夹杂其他行为。如何选用厌恶刺激 厌恶刺激必须是强烈的。电刺激药物刺激

104、吐酒石（酒石酸锑钾）吐根硷（依米丁）想象刺激其他刺激把握施加厌恶刺激的时机 要想尽快地形成条件反射，必须将厌恶体验与不是行为紧密联系起来。在实施不适行为或欲施不适行为冲动产生之前即使来访者出现体验，则肯定无益于两者的条件联系。同样，在不适行为停止以后才出现厌恶体验也达不到建立条件反射的目的，充其量只能算一个小小的惩罚。厌恶体验应该与不良行为是同步的。但不是每种刺激都能立即产生厌恶体验的，时间要控制准确。第四节 冲击疗法原 理 冲击疗法（implosive therapy），又称满灌疗法。其定义可以理解为把能引起来访者极大恐惧的刺激暴露给其自己，猛打猛冲，置他（她）于极恐惧之情景，欲图物极必反的

105、效果，从而消除其恐惧情绪。治疗程序体验行为治疗合约治疗场地及其他条件的准备实施冲击第六章 认知疗法理论与技术认知概念及认知概念化认知模式在一定的情境下影响情绪和行为的思维反应模式。信念从童年开始人们逐渐形成的对自己、他人及世界的一定的信念，信念中最主要的部分成为核心信念，平时不易表达却十分确信。态度、规则和假设核心信念影响中间信念的形成和发展包括态度、规则和假设。自动想法和行为核心信念中间信念情境 自动想法反应 情感 行为 生理反应 概念化即了解并清楚来访者问题的来龙去脉 引出概念化的提问：来访者怎样会产生这种心理问题或障碍的？重大的生活事件、经历和相互作用是什么？对自己及他人和环境的基本信念

106、是什么？基本的假设、期望、态度（中间信念）是什么？在生活中采用那些方法应对负性信念？那些自动想法、想象和行为使得这些问题和障碍持续存在？产生的信念怎样与生活事件相互作用构成问题和障碍？首次会谈认知会谈的基本要素当前情况概要连接前次会谈日程设置检查家庭作业问题讨论布置新的家庭作业小结和反馈首次会谈的目标和结构首次会谈的目标建立信任和协调关系使来访者认同认知治疗了解心理问题、认知模式和治疗过程给予希望收集困难及其他情况建立目标清单首次会谈的基本结构设置日程：确定治疗时间和基本时间安排。心境评估”用0-100等级来评定心境程度。与症状评定量表对照评定。概括情况：初步概括基本情况，重点放在当前的问题。

107、确定问题：明确需要解决的问题和治疗目标。了解模式：引导教育来访者了解认知治疗的模式、内容和要求。诱发期望：一般治疗过程为6-16周，让来访者对治疗效果产生信心。表达问题：教会来访者如何明白、直接、简洁地表达自己的感受和问题。家庭作业：复习目标、主要自动想法、提醒自己存在心理问题，考虑下周需要表达的内容、辅助运动等。概括小结：小结本次谈话的要点。引出反馈：反馈感觉、问题、疑惑、打算、信心及配合程度。第二次会谈及其会谈的结构和格式了解目前状态和心境衔接上次的谈话内容确认日程进度检查家庭作业继续深入讨论布置新的家庭作业阶段小结反馈识别自动想法自动想法的特征是一种思维流背后隐含信念简洁具体自发、不反省

108、、不深思熟虑与情绪和行为有直接的关联以“速记”形式出现是真的不等于是正确的识别自动想法的基本技术 切入点有情绪变化时有困境体验时有特定处境时有鲜明回忆时 提问方法刚才你心理在想什么？你回忆一下刚才在想什么？在这种处境下你有什么想法冒出来？你是否在想象会发生一些什么事情或想起已经发生过的事情？这种处境对你意味着什么？识别不同情况下的自动想法识别会谈中的自动想法识别特定处境下的自动想法识别其他的自动想法确认困难区别自动想法和解释区别有用的和相对无用的自动想法确认会谈中的潜在想法识别疑问式的思维形式教会来访者识别自动想法确认情绪区分自动想法与情绪：清晰地区分情绪、行为和想法。区别不同情绪的重要性：同

109、样的想法不同的情绪，同样的情绪不同的想法。贴切表达情绪：教会来访者如何表达情绪，用丰富的词汇来操练。评定情绪程度：用0-100分的等级来分割情绪反应的程度。用情绪程度指导治疗：对情绪程度的评定贯穿于整个治疗过程。评定自动想法决定是否需要集中某自动想法：集中于某自动想法；进一步询问与自动想法有关的情境；探明自动想法表达的类型；确认该处境下的其他想法和想象；出现自动想法的有关情境下的应对；探询隐藏在自动想法背后的信念。转到其他话题。集中自动想法 探讨自动想法：对这个想法相信多少（0-100%）？这个想法对你的情绪影响如何？情绪程度如何（0-100）？用提问方式评价自动想法 体温技术：依据是什么？有

110、没有不同的解释？最坏的结果会怎样？你能承受吗？最好的情况会怎样？最理想的结果会怎样？确认曲解的认知全或无的想法全或无的想法你看到的每件事都是非黑即白，没有灰暗带。如果有什么不完美的，一定就是不能接受的。过分概括过分概括将一个负性事件作为依据，认为事情总是坏的或总是向坏的方向发展。选择性注意选择性注意 在一个场景或事件中，通常会有一些积极的方面和一些消极的方面。即便是在积极成分较多的场景或事件中，你总是低估或忽视积极因素，而将注意力放在消极因素上。任意推断任意推断 在没有事实的支持下任意推断出负性结论。有“脑读”因素的影响，由自己的想法推及他人，或没有任何证据地断言未来的负性事件。夸大或缩小夸大

111、或缩小扩大负性事件，或缩小正性事件的重要性。贴标签或误贴标签贴标签或误贴标签将负性（消极）观念标定于周围事件或自己身上，这种观念影响着你对自己的认识及对世上事物的看法。个人化个人化你包揽了负性事件发生的责任，即使没有证据证明确实有你的责任。用提问方法评价自动想法的功能对自动想法评价效果的评估搞清自动想法评价无效的原因对自动想法的反应如何记录功能失调性想法鼓励来访者用好功能失调性想法的记录日期情境自动想法情绪 适合的反应结论1.什么事情或什么思考导致你不好的情绪？2.你有什么躯体方面的不适?1.你头脑里有什么想法或意象?2.你对想法相信如何?1.你的情绪如何?2.情绪的程度如何(0-100)?1

112、.你出现了哪种认知曲解?2.你对曲解认知的相信度如何(0-100)?1.现在你对自动想法的相信度如何(0-100)?2.你现在的情绪如何?程度如何?识别并矫正中间信念认知概念化有关童年的资料哪些经历促成核心信念的发展?核心信念有关自己最中心的信念是什么?假设、信念、规则对付核心信念的假设、信念和规则是什么？补偿策略哪些行为帮助你应付信念？信念层次和自动想法情境1有问题的情境 情境2情境3自动想法头脑里在想什么自动想法头脑里在想什么自动想法头脑里在想什么自动想法的意思自动想法的意思自动想法的意思情绪情绪情绪行为行为行为核心信念中间信念自动想法识别中间信念决定是否需要矫正信念改变规则和态度检查信念

113、的利弊系统阐述新的信念矫正信念运用苏格拉底式对话矫正信念认知连续体矫正信念理性情绪角色扮演利用他人作为参照体系信念和行为互动利用自我暴露矫正信念核心信念核心信念归类无功能类；不可爱类；两者兼有类。识别核心信念提出核心信念让来访者理解核心信念用新的核心信念替代（覆盖）旧的核心信念 操作方法：苏格拉底式对话利弊检查理性情绪角色扮演模仿性表演行为试验自我暴露核心信念操作表极端对照利用比喻阅历检查重建早期记忆应付卡核心信念作业表利用两极对比矫正核心信念核心信念的阅历测验重建早期记忆旧的核心信念你现在对旧的核心信念的相信程度（0-100%）新的信念你现在对新的信念的相信程度（0-100%）反驳旧的核心信

114、念支持新的信念的依据其他认知行为疗法 认知行为疗法是用来帮助来访者改变那些称为认知的行为。定义认知行为 当用行为疗法去改变靶（目标）行为时，必须先确定靶（目标）行为，并定义其操作性的术语，以便记录靶（目标）行为的出现。因为认知行为是内隐行为，是不能被观察者直接观察并记录的。也就是说，使用认知行为的个体必须能识别并记录这种行为的出现。唯一的办法是能识别这种特殊思维或隐性自我言语的出现。 为了有效的了解认知行为，我们必须与来访者配合对这些行为给予操作性的定义。认知行为的操作性定义的例子以及相应的称谓 操作性定义 称谓当来访者看见人们在说话，他就会想“他们正在议论我。” 当来访者看见有人正走在他身后

115、，他就想“这个人在跟踪我。”有人在想“我能这样做！我能把这事做成功！我肯定能做好！”有人在想“我宁愿死掉，或下去有什么意义？没有人在乎我，我死了，可能对每个人更好些。”一个足球运动员在一场比赛中对自己说“我能够进球，我们比对手强，我们一定能赢这场球。”一位司机正在寻找一个地方，他在想“我想应该在第一个路口右拐，接着走三个街区到一个站牌处。然后再右拐，一直走到我看见了右边的这所房子为止。”偏执思维自我效能自杀思维自信自我指令 认知行为包括行为过剩和行为缺乏。行为过剩是指行为者希望减少非期望的认知行为过多（比如偏执思维、自杀思维，以及低自信都是认知行为过剩的例子）。行为缺乏是指行为者希望增加的期望

116、性行为缺乏（比如自我效能、自信、自我指令都属于行为缺乏的例子）。认知行为的功能认知行为会使行为者本人感到痛苦；它可能是作为一种条件刺激（CS）引发一种不愉快的条件反应（CR）。例如，一个人的恐惧思维可能具有CS的功能而引发一种称为CR的自主神经兴奋（焦虑）。这种引发非期望性CR（焦虑）的认知行为属于一种行为过剩，而认知行为疗法可以减少这种行为过剩。认知行为可以具有期望行为的功能。在复诵一条规则及自我指令后，复诵者则更有可能按复诵的内容采用其期望行为。有时自我指令或规则也可以作为认知行为疗法用来增加行为缺乏。当认知行为出现在行为者的其他行为之后时，它还具有强化或惩罚性后果的功能。来自他人或行为者

117、本人的赞扬性或批评性言论都可以作为一种强化或惩罚。认知行为疗法认知重建法。即设计一种方法，以适应性行为来取代一些适应不良性行为。认知重建法适用于行为过剩的个案，也就是说，用于因适应不良的认知行为所导致的问题。认知行为拮抗技术训练法。即设计一种方法，教授新的认知行为，并用以促进其他的期望行为。这些方法适用于行为缺乏的个案，也就是说，用于行为者不具备所需要的有效地应付问题环境的认知行为。认知重建认知重建的步骤：帮助来访者识别消极思维以及它们出现的场合。即帮助来访者找出那些导致情绪或行为困惑的不良思维。帮助来访者识别情感反应，不愉快的情绪，或紧随消极思维之后的问题行为。即治疗师提出一系列的问题，帮助

118、来访者判断思维的逻辑性或现实性。帮助来访者制止这些消极思维并建立理性的或积极的思维。即通过这个过程，来访者开始以更现实更符合逻辑的方式思考，使得情绪及行为问题得以缓解。认知治疗法 作为治疗抑郁症的一部分，Burns运用认知重建法来帮助人们改变消极思维或自我对话。由于那些抑郁的人很少从事强化性活动，而是习惯于采取消极思维，即总是对生活中的事件给予负性的评价及解释。因此，应用认知行为矫正时，首先要使来访者多从事强化性活动，然后，运用认知重建法帮助改变其歪曲性思维。只有当他从事更多的强化性活动，并且能用更合理的或更现实的自我对话取代歪曲的自我对话时，则就会减少出现抑郁的可能。 表中例举了一个抑郁来访

119、者可能出现的歪曲思维的类型，Burns称之为认知歪曲。 在识别出来访者所采用的歪曲想法后，下一步就是质询来访者以评估他的思维，并用更现实或合乎逻辑的思维替代这种歪曲的想法。 在质询来访者歪曲想法时，多采用这样三个类型的问题： 1、证据在哪里？ 2、有什么别的（或替代）的解释吗？ 3、意味着什么？Th：你说你不胜任工作的证据在哪里？Cl：嗯，我只知道自己做得不好。Th：对，你说过，但是你这样说的证据是什么？Cl：是啊，我的老板从未说过我做得好。Th：好，老板没说过你工作做得好，就意味着你做得不好吗？Cl：肯定是，如果我做得好，他就会说的。Th：你的老板为什么没说，还有别的解释吗？Cl：我不知道。

120、Th：他对别人说过他们工作做得好吗？Cl：没有。Th：你认为你的同事做好了工作吗？Cl：是的。Th：但你的老板并没有说他们做得好。有没有可能你也做好了工作，即使老板没有说？Cl：我想可能是。Th：我也这样想。对你的老板为什么没有肯定你和同事的工作，还有别的解释吗？Cl：嗯，我想是因为他太忙了。Th：这是非常合情合理的解释。还有其他解释吗？Cl：嗯，也许表扬员工并不是他的管理模式。Th：很好，老板为什么没有肯定你的工作，这样就有两种可能的其他解释。现在告诉我，你认为自己要被解雇的证据在哪里？认知拮抗技术训练方法 在认知拮抗技能训练中，治疗者教给来访者特殊的自我言语，可它用于问题情境中以改善他们的

121、表现或影响在该环境中的行为。 拮抗性自我言语可以通过教授、模仿、演练、反馈，在自己扮演的环境中，模拟问题环境。一旦他们开始运用拮抗性自我言语，则行为就能得到改善。 认知拮抗技术训练方法的基本成分：使用行为技能训练法，治疗者教来访者使用自我言语或自我指令。治疗者和来访者在模拟问题环境的角色扮演中练习期望行为。来访者复诵自我指令，并在问题环境中实施期望行为。自我指导训练自我指导训练的步骤：找出问题环境并确定更适应环境的期望行为。识别那些在问题环境中有帮助的自我指令。运用行为技能训练，教授自我指令。用于教授自我指导的行为技能训练的步骤1、治疗师大声地复诵自我指令，并执行期望行为。2、治疗师与来访者一

122、起大声地复诵自我指令，并执行期望行为。3、来访者大声地复诵自我指令，并执行期望行为，没有治疗师 的帮助。4、来访者复诵自我指令，逐渐成小声，并执行期望行为。5、来访者复诵自我指令，不出声，并执行期望行为。6、来访者复诵自我指令，隐匿地、不动嘴唇，并执行期望行为。第七章 心理剧 心理剧(psychodrama)由Moreno,J.L.(1964)创立。此方法针对来访者的心理问题在小群体中，通过言语和动作的角色扮演，加深对自己和对他人的理解，且拓展社会性发展，以促进问题的解决。尤其对在咨询中不善于言语表达的来访者，通过扮演，更能感受“此时此地”的体验，即能感受模仿他人的行为和情绪情感，以达到扮演的

123、效果和回味现实。第一节 心理剧的特征 它是一种团体疗法，它不仅限于言语，而且以动道具为媒介，并基于身体动作来体验的一种方法。 人数一般为7-8人，不要超过10人。通过这些小群体的活动，促进成员之间的相互作用，最终目的是促进来访者个人的心理成长。第二节 心理剧的程序与过程准备运动非言语的方法言语的方法演剧主角（提出问题的人）配角（其他成员）讨论主角自由地抒发自己个人体验的感受配角与旁观者谈对主角的感受第三节 心理剧的结构导演 治疗师助理导演 治疗师的助手，1-2人演员 主角（问题提出者，并能让周围人观摩者）观看者 随时能加入角色的扮演者舞台 第四节 心理剧技术与方法角色交换二重自我自我分割替代角

124、色未来投射空椅子独白回归现实社会第五节 心理剧服务领域少教所及监狱 品行不良少年 犯人学校及青少年保护中心 拒学孩子大学 具有自我理解目标的大学生研修 专业人员的培训第八章 格式塔疗法 格式塔疗法(Gestalt Therapy)从广义上讲具有人本主义治疗的立场,从狭义上讲是存在主义哲学派生出来的一种治疗理论.他的创始人是F.Perls。 格式塔心理学认为行为是有组织的统合的整体，而不是特殊的分离的部分。这种行为的整体就是完形（格式塔）。格式塔心理学的重点是阐述知觉与学习的过程。Perls摘取其中对心理治疗有意义的部分，作为格式塔疗法理论的基础，并整合其他心理学与哲学的理论，充实其方法。第一节

125、 格式塔疗法的人性观 人是一个整体的组织，而不是身体、情绪、思维、感知觉的简单联合并产生功能的，因此，Perls反对将人分割开来看。同时，他认为人是环境的一部分，要了解人，离开环境是不可能的。人的环境包括境、人境以及由此产生的力量。人在与环境交互作用的过程中，形成一种完型。如果形成的完形是一个有效的适应，则人的需求就可以借此得到满足；反之，则出现问题，因此，对人的发展产生阻碍。 Perls认为，人产生情绪问题有许多原因，如工作未完成、心理上支离破碎、缺乏自我觉察能力等。第二节 格式塔疗法的目标协助来访者重新成为一个统合体而和谐快乐地生活。不过，Perls认为，统合的目标永远不能完全地达到。“绝

126、对没有完全的统合。统合永远不会完成，它只是一个永不止息的过程。机体要不停地统合，不停地学习。”责任感。它并不是针对完成某项工作而言，而是要使当事人不在依赖他人，能够独立自持。也就是说，就是要从依赖外在环境的状态转变为依赖自己的状态。第三节 格式塔疗法的特点只重视“现在” 格式塔疗法认为，过去和将来都存在于“现在”之中，个体过去的感觉、思维与情感等只能在现在感受；对将来的期望，也只能在他正在期望的现在时刻体会。个体如对“现在”的自我觉察力受到干扰，就不会了解自己的所作所为，就会出现问题。因此，格式塔疗法就是着力于协助个体体验与实现“现在”这一刻。博采众长，自成一体 格式塔疗法吸收了其他各种学说和

127、方法的营养。例如在此方法中，治疗者常常会运用精心设计的幻想旅程，或对来访者的梦境进行解释分析，以挖掘其无意识中的需要与问题。又采用了心理剧中的“空椅子方法”，用角色扮演方式，使来访者重温内心体验，将情绪表达出来。Perls更充实了Rogers的反馈方法，注意非言语交流在治疗中的意义；但是，它又具有鲜明的特点。在重视整体的基础上，重视非言语交流 格式塔疗法强调，除了要关注个体的言语行为之外，还要重视个体的非言语行为。第四节 格式塔治疗的方法个人化 个人化是格式塔疗法中的一个重要技巧。为了逃避痛苦，不少人喜欢用“人们”、“许多人”、“他们”、“你”等代词来表达自己的感受。在格式塔治疗过程中，治疗者

128、则要协助来访者作出改正，让来访者使用第一人称很个人化的叙述自己内心的感受，以引导来访者对自己产生充分的自我觉察力。承担责任 多数人在遇到困难时，会采用逃避的方法作出处理，或表现出无助的姿态，祈求外界给予支持。格式塔疗法认为，治疗者应针对来访者的这种表现，迫使来访者正视自己的问题，努力去承担自己应尽的责任，直至成为一个自我支持者。空椅子法 Perls把人的心理分为成功者和失败者两部分。为了促进这两部分心理的统合，在治疗中治疗者让来访者坐在椅子上，扮演成功者的角色，对假象坐在对面椅子上的失败者说话，随后让来访者移到对面失败者的椅子上，对刚才成功者所说的话作出反应。通过这种方法，治疗者可以帮助来访者

129、了解自己上述的心理结构，从而更好地协调两方面的矛盾，使之趋于和谐。自我觉察技巧 让来访者感受自己的身体、动作、生理功能、感觉、情绪、思维、幻想等等。与此同时，让来访者回答诸如“你现在感受如何？”“你现在体验到什么？”“你是否感受到什么？”等等问题，协助来访者将自我觉察的内容表达出来。要求来访者的表达做到个人化、直接、简洁。第九章 森田疗法第一节 关于神经质的理论神经质与神经质症 森田认为，神经症中适合森田疗法的性格特征的，可称为神经质，它是一种人格方面的异常或倾向，表现为内省、敏感、认真、仔细、追求完美、胆小、谨慎、刻板、做事按部就班等特点。 神经质的症状纯属主观问题，而非客观的产物。神经质症

130、状是疑病素质和有它引发的精神活动过程中交互作用所致。 神经质症是神经症中的一部分。它主要表现为患者具有某种非器质性原因造成的症状，而这种症状对其正常的生活或工作、学习造成障碍。患者本人对症状具有内省力，一直在做着克服症状的努力。有强烈的求治动机。神经质类型普通神经质（所谓的神经衰弱） 主要表现为失眠、头痛、头重、头脑不清、感觉异常、易兴奋、易疲劳、脑力衰退、乏力感、自卑感、胃肠神经症、不必要的忧虑、性功能障碍、眩晕、书写痉挛耳鸣、震颤、记忆力减退、注意力不集中等。强迫观念症（包括恐怖症） 主要有社交恐怖（包括面赤恐怖、对视恐怖、自己表情恐怖等）、不洁恐怖、疾病恐怖、不完善恐怖、学校恐怖、尖锐恐

131、怖、高处恐怖、杂念恐怖等。发作性神经症 主要表现为心悸发作、焦虑发作、呼吸困难发作等。疑病性素质基调 森田提出“疑病性素质基调”的概念，认为害怕疾病是人类生存欲望的表现。如程度过强，则易将注意力转向自己身心的一些细微的变化上，这是形成“神经质”的基调。 疑病性素质基调是一种精神上的倾向性，或称素质。精神上的倾向性有内向与外向之分。 外向型精神活动的目标，经常受外界对象的支配，这类人的精神活动趋向于外界，追逐现实。 内向型精神活动的目标则常常局限于自身，这类人富于自我内省，精神活动指向内部，因此对自己身体方面或精神方面的状况或异常地关注和敏感。 森田疗法认为人们健康的精神生活是靠这种内向性和外向

132、性的协调活动而形成的。如果人的精神活动出现了大的偏向，就会逐步形成一种明显的精神上的倾向性。疑病性素质基调即是一种担心患病的精神上的倾向性。生的欲望与死的恐怖 森田认为，生的欲望是人类共有的向上不断发展自己的意愿，但只要有生存，来自肉体的、心理的对死亡的恐惧就会一直存在；疑病性素质很容易陷入“死的恐怖”中去，是因为生的欲望过于强烈，相应对死的恐怖也越来越强。生存欲包括（1）希望健康地生存；（2）希望更好地生活；（3）求知欲强；（4）希望成为伟大的幸福的人；（5）希望向上发展等项内容。神经质症的人都是生存欲极强的人，他们随着生存欲望的发展，想过超出常人的生活，但由于某种契机诱发了其疑病体验，使其

133、精神能量不再朝向外界而是完全朝向自己的心身。 死亡恐怖常常与 过高的生存欲望同时伴有，这种对死亡恐怖常与惧怕失败，害怕疾病，恐惧不安等心理活动相联系。因此可以说，过高的生存欲望同时就会伴有对死亡的恐怖，这导致了精神活动的内向性，形成疑病素质，成为神经质症的基础。神经质症状的主观性 神经质症的患者，对生的欲望过高，对死亡的恐怖过强，因此把本来正常的现象（如别的咳嗽、交谈）看作是不正常的表现（认为是讽刺自己或说自己的坏话）。这种主观判断没有客观事实为基础，而患者却对此坚信不移，陷入了不可解脱的思想矛盾之中，即是其症状的主观性的表现。适应焦虑与精神交互作用适应焦虑 森田疗法认为，人在自然界活动中，人

134、在人类社会中生存，必然会存在某种焦虑不安的心理，即为能否在不断变化的环境中生存下去、自身的心身状况能否适应外界环境这样的问题而烦恼，这种不安的心理在人的一生中经常会出现，被称之为“适应焦虑”。精神交互作用 就是指因某种感觉，偶尔引起对它的注意集中和指向，那么，这种感觉就会便得敏锐起来，而这一敏锐的感觉又会越来越吸引注意进一步固定于它。这样一来，感觉与注意彼此促进，致使该感觉越发强大起来，这种精神活动过程就是精神交互作用。精神拮抗与思想矛盾 森田认为人的精神活动，有一种对应和调节的现象，这种现象类似人体中作用相反、彼此制约、相互调节的拮抗肌的作用，因此被称为精神拮抗作用。它具体表现为当一种心理出

135、现时，常常有另一种与之相反的心理出现。如恐惧时常出现的不要害怕的心理。森田认为，这种抑制性意志是人们精神领域中的自然现象。精神领域中的这种拮抗作用，如同肌肉的拮抗作用一样，都不是人们能够一一加以随意支配的。 精神拮抗作用过强或缺乏，人都会出现问题。而神经质症患者的各种苦恼也是由于欲望和抑制之间拮抗作用增强引起的。 按照森田的观点，产生精神冲突、苦恼的根源在于思想矛盾。所谓的思想矛盾是森田对“但愿如此”、“必须这样”的思想愿望和实际情况，即与预计的结果相反，因而发生了矛盾等情况暂定的说法。 综上所述，森田疗法关于神经质症的形成机理可概括为：由于疑病素质的存在，在偶然事件的诱因影响下，通过精神交互

136、作用而形成神经质症状。造成神经质症的根本原因则在于想以主观愿望控制客观现实而引起的精神拮抗作用的加强。第二节 森田疗法的治疗原则“顺应自然”的治疗原理 顺应自然，就应该认识情感活动的规律，接受焦虑等令人厌恶的情感。森田曾提出了情感活动的5条规律：要顺应情感的自然发生，听任情感的自然发展。如果情感冲动得到满足，挫折可迅速平静、消失。情感随着对同一感觉的惯性，逐渐变得迟钝，直到无所感受。情感在某种刺激继续存在以及对此集中注意时，就会逐渐强化。情感是通过新的经验，经过多次反复，在逐步加深对它的体验中渐渐培养的。 顺应自然，就要认识精神活动的规律，接受自身可能出现的各种想法和观念。神经质症患者常常主观

137、认为自己对某件事物只能有某种想法而不能有另一种想法，有了就是不正常或是不道德的，即极端的完善欲造成了强烈的罪恶感。其结果如同高良武久所说，“如果有人无论如何要祛除一切邪念，就可能产生不准恐怖的强迫观念。神经质症患者对这种心理采取抗拒的态度，他们一定要保持自己心理的绝对清净，结果必然出现心理冲突。改变这一点就应该接受人非圣贤这一事实。因此不必去对抗自己的想法而需注意自己所采取的行动。 顺应自然，就要认清症状形成和发展的规律，接受症状。神经质症患者原本无任何心身异常，只是因为他存在疑病素质，对某种原本正常的感觉看成是异常的，想排斥和控制这种感觉，使注意固着在这种感觉上，造成注意和感觉相互加强的作用

138、，即形成精神交互作用。这是一种恶性循环，是形成症状并使之继续的主要原因。认清这一点，对自己的症状采取接受态度，一方面不会强化对症状的主观感觉；另一方面因为不再排斥这种感觉而逐渐使自己的注意不再固着在症状之上。以这样的方式打破精神交互作用而使症状得以减轻以至消除。 顺应自然，就要认清主观与客观之间的关系，接受事物的客观规律。按照森田疗法的观点，人之所以患神经质症，疑病素质是症状形成的基础，精神交互作用是症状形成的原因，而其根源在于人的思想矛盾。这一思想矛盾的特征就是以主观想象代替客观现实，以“理应如此”限定自身的思想、情感与行为。顺应自然，就应注意不以自己的主观去套客观事物，认清任何客观事物都有

139、其自身的活动规律，包括每个人的感觉、情感、精神活动以及神经质症状的形成与改变都有一定的规律，这是不以人的主观意志为转移的。只有使主观思想符合客观事物的规律，才能跳出思想矛盾的怪圈。“为所当为”的治疗原理忍受痛苦，为所当为 森田疗法认为改变神经质症状，一方面要对症状采取顺应自然的态度；另一方面要随着本来有的生的欲望去做应该做的事。通常症状不会即刻消失，在症状仍存在的情况下，尽管痛苦也要接受。把注意力及能量投向自己生活中有确定意义能够见成效的事情。努力做应做的事，把注意力集中在行动上，任凭症状起伏，有助于打破精神交互作用，逐步建立起从症状中解脱出来的信心。面对现实，陶冶性格 高良武久指出“人的行动

140、一般会影响其性格，不可否认，一定的性格又会指导做出一定的事情。但仅仅看到这一方面，则是一个片面性的认识。我们也不能忘记我们的行动会造就我们的性格这一客观现实。正是这一点才是神经质性格得以陶冶的根本理由。 森田疗法中顺应自然的原则，森田本人认为是对自然规律的服从和忍受。高良武久进一步提出“忍受痛苦、为所当为”，对森田的思想作了补充。由此高良武久认为，顺应自然是对客观事物的正确认识与积极服从。因此，顺应自然既不是对症状的消极的忍受、无所作为；也不是对症状放任自流、听之任之，而是按事物本来的规律行事任凭症状存在，而不去抗拒排斥，带着症状积极生活。顺应自然、为所当为的治疗原则的着眼点是打破精神交互作用

141、，消除思想矛盾，陶冶性格。第三节 森田疗法的治疗方法住院治疗绝对卧床期 这一期一般为4-7天。期间主要观察患者在卧床期内的精神状态，以便结合病情进行诊断（排除非精神质症患者），并通过安静的修养，调整身心的疲劳，其重点在于解除患者精神上的烦恼和苦闷。 在此期间，患者可能产生各种各样的想法，陷入更加痛苦的状态，但不能采取任何措施，只能默默地忍受痛苦和烦恼。通常，患者最初住院后，情绪可以暂时安定，但随着终日卧床，会出现各种想法，并会怀疑治疗的效果和对静卧难以忍受的情况。继续卧床，逐渐出现安静的倾向，此时，患者可能地去想自己的一切。继而患者会出现一种无聊的感觉，总想立即起床做点什么。此后，可进入第2期

142、。轻作业期 这一期一般为3-7天。此期禁止外出、看书，仍不能允许患者与别人过多地交谈。夜间的卧床时间规定为7-8小时，白天可在室外做些轻微的劳动或在室内从事些工艺活动，以室外活动为主。这些活动以患者自己选择及治疗者指导相结合的办法确定。一般从第3天开始，可逐渐放宽对患者工作量的限制。从第2期开始可要求患者每天晚上的时间记治疗日记。 此期的主要目的是让患者逐步恢复体力，通过前面的无聊期，促进其自发行动的动机，通过较轻作业的完成使之认识到不注意症状、坚持行动与症状之间的关系，从而接受症状使之自然淡漠。 此期由于患者解除了对症状的关注，症状的感觉减轻，对劳动等行动越来越感到兴趣，渴望得到较多较重的工

143、作，以此为标准即可转入第3期。重作业期 这一期一般为3-7天。期间仍不过问患者的症状，只让其努力地去工作，此期劳动强度、作业量均已增加。此外，可逐渐开始读书，并要求患者每晚记治疗日记。此期目的在于通过努力工作，使患者体验完成工作后的喜悦，培养忍耐力。在这之中学会对症状置之不理，进一步将精神活动能量转向外部世界。 此期仍需指导患者以顺应自然的态度，从事劳动和各项活动。帮助其以此为基础体验工作和症状之间的关系。在工作和读书过程中，要排除完美欲的影响，工作应做就立即去做，激发对工作的兴趣，体会劳动的意义。读书也如此。以这样的方式帮助患者将注意由自身转向外界，在不断地强化外在行为的同时理解“人类心理的

144、自然状态”。生活训练期 这一期又称为回归社会准备期，一般为1-2周。此期为患者出院做准备，要指导患者回归原社会环境，恢复原社会角色。此期根据患者的具体情况，允许其白天回到原单位或学校，或在医院参与某些管理工作等较复杂的社会活动。无论参加任何活动，都要求每晚仍回病房，并坚持记治疗日记。其目的是使患者在工作、人际交往及社会实践中进一步体验顺应自然的原则，为回归社会做好准备。 以上各期的情况，是对一般治疗情况的描述，对每个具体患者而言，还要根据其情况来决定治疗进程。治疗周期会因此而长短不一。平均周期为40-50天。门诊治疗 治疗要点（铃木知准）详细体检以排除严重躯体病的可能，消除患者的顾虑。指导患者

145、接受症状而不要试图排斥它。嘱咐患者不向亲友谈症状，也嘱咐亲友们不听、不答复他们的病诉对人恐怖症者不应回避人，要带着症状去参加各种活动。 治疗者在指导中的注意点：治疗始终要对准患者的人格问题，不能被其症状所纠缠。对症状应置之不理，使其自然淡漠。在患者对治疗要点理解的条件下，着重要求其在生活实践中自觉的去体验。第十章 箱庭疗法第一节 箱庭疗法的发展何谓箱庭疗法 箱庭疗法是治疗者在旁观来访者使用各种小玩具在砂箱中进行自我表现的一种心理治疗的方法。 箱庭疗法的特征：最大限度地发挥来访者以自己的节奏在适宜的治疗关系中自我治愈的能力。箱庭疗法的历史发展英国的Lowenfeld，M（1929）“世界技术”（

146、The World Technique）美国的Bhler，C. “世界测验”（World Test）瑞士的Kalff，D. M. “砂疗”（Sand play）河合凖雄（1965）“箱庭疗法”箱庭疗法的用具砂箱 内径：57727（cm），外侧为黑色或茶色等，内侧为兰色。砂 茶色的粗砂，或细砂，或白砂等。砂的量大约为砂箱深度的2/3左右。玩具 人物、动物（家畜）、植物（木、花）、骑乘物、建筑物、桥、栅栏、石、怪兽、其他（邮筒、加油站等）箱庭疗法治疗的因素来访者与治疗者的人际关系 Kalff（1966）将治疗者与来访者之间形成的相互接受的信赖的关系看作是“母-子一体性”的表现。砂箱玩具的治疗功能砂

147、：在治疗中具有促进必要的适度的退行的作用。砂箱：由四面的框架围成一个空间，在这框架中完成一些重要任务，根据框架不同具有维护空间和限制空间的作用。玩具：具有促进来访者表现内心世界的作用。 第二节 箱庭疗法的过程箱庭疗法的导入 箱庭表现过程中的治疗者记录方式第三节 箱庭表现的评估箱庭作品的象征意义的思考 河合凖雄(1969)认为箱庭疗法是以荣格分析心理学中表象（image，心像）即象征意义来解释箱庭表现的。这里，表象意味着“捕捉作为视觉象征的意识与无意识、内心世界与外部世界交互时所产生的东西”。因此，为了观察作为具有表象的箱庭作品，则对表象具有的特性、等知识的理解变得十分重要。作品整体印象的思考

148、空气 精神 火 空虚 超感觉 高尚 宇宙 神 目的 希望 意识 终点结束 逃避 死 母性 父性 过去 将来 内向 外向 水 地 地 发端 物质 物质 诞生 无意识或非意识 地狱 起源 集合无意识 堕落 恶魔图 空间象征的图式 被动的领域 生活主动性 （观察者的生活） 的领域 发端、退行 刺激、本能 迟滞，固着于幼儿期 地面、冲突 过去的创伤 乡愁 系列作品的理解 箱庭作品经过数次制作，则对作品一系列的变化的考察就变得尤为重要了。因此，从中来读懂来访者箱庭表现的主题，各作品之间的联系意味着什么等的表现。 第四节 箱庭疗法的适应范围3岁-老年人不善言语表现的具有心理问题的来访者各类神经症患者心身疾

149、病患者边缘型人格的案例康复期的精神分裂症患者最近对中途失明的全盲症患者第十一章 家庭疗法第一节 家庭疗法概述家庭疗法的定义 是指针对家庭心理问题而实施的心理治疗工作。其治疗工作的出发点是认为一个家庭在心理功能上，包括家庭结构、组织、沟通、情感、角色扮演、成员见联盟关系及家庭认同，若有非功能的表现，影响其家庭的心理状态难有家人自行改善或纠正时，需要有专业人员帮助，施行心理治疗方法来改进其家庭心理功能。家庭疗法的适应范围家庭的结构与功能有缺陷 一个家庭在其结构与组织上来说，有明显的非功能病态，需以家庭治疗来纠正修改其家庭结构、组织与关系。家庭子系统的人际关系有困难 夫妻间关系上的问题、亲子间关系上

150、的问题、同胞间关系上的问题、公婆与媳妇间、或与女婿间关系上的问题等等。面对全家性的困难 当一家人共同遇到严重的事故，难于应付时，或全家需要做重大决定，但在情感上家人有不同的反应，难于处理时，都适合家庭疗法，商讨共同应付的策略和方向。 家庭疗法的主要目的：是在于得到直接观察一家人的互应关系的机会，帮助我们能了解家庭的功能与病理状况，作为家庭治疗的决定根据。同时，靠全家人的参与，可促进家人的关系与合作，以便能运用家庭的力量、资源和影响力，以求较快地解决有关问题。家庭疗法的基本观念以“家庭”为着眼点的辅导 家庭疗法不以个人的心理为其着眼点，不太去考虑个人的内在心理结构与行为动机、个人的潜意识、个人的

151、欲望、性格及情感等等，而把其焦点放大，放在不同的层次，关注“一家”的总体结构与组织，家庭的发展阶段，全家的沟通与交流，家里成员间的关系、角色与情感，全家人对外所持的家庭界线与家庭认同，研讨家庭的功能、问题与适应等等。即家庭疗法关注的是“家庭”整体的心理状况。以“群体”的眼光分析家庭的行为 由于一个“家庭”是由三人以上的一群家人所组成的，所以要以“群体”的眼光来了解并分析家庭行为。不管其家庭成员的年龄多大，其直接或间接地影响着整个家庭的心理状况，且表现群体的综合行为。因此，以“群体”的眼光来分析家庭行为。 为了了解其群体行为，我们便是采用群体的结构，成员的角色与关系，群体内的沟通，群体的联盟与团

152、结等各种层次来了解一家的心理与行为。要研讨在群体里其权威如何分配使用，是独裁式还是民主式，谁扮演明显的领导者，谁是幕后的策划者等等。以“系统”的眼光来看家庭现象 所谓系统，是指有相互关系的一个整体。一个整体的一部分有了变化，便会牵连性地影响所联系的其他部分，一波接一波地影响下去，以致影响全局。我们的家庭行为往往也是以同样的方式发生的，因此，要了解我们家里的行为反应，就得以“系统”的观念去了解，否则，只看到后面的行为反应，而没注意前面的起因，这样就会失去全盘性的领会。 用“系统”的眼光来看一个家庭的动态情况时，当任何成员的心理与行为发生病态时，将被看成：其病态的变化将对整个大系统的“家庭”产生一

153、连串的作用；而相反地，假如成员的行为变好，也同样对整个“家庭”起一连串的反应。换言之，不只考虑对个人的心理与行为有何变化，即：变坏，或变好之外，也得考虑对整个“家庭系统”引起何种作用与反应。以“家庭发展”的观念了解家庭问题 由于一个家庭不是静止的状态，而是随年龄增长和子女的长大，而经历不同性质的家庭阶段，称之为“家庭发展”。在每个发展阶段，有其特殊的心理课题去面对且要完成，也常有特殊的心理问题要去解决及应对。能以“家庭发展”的观念来审视家庭的状况，并以发展阶段所面临的课题与困难，来了解一家所处的境界。以动态眼光了解“个人”与“家庭”的病理关系 对婚姻也好，对家庭也好，个人的心理问题与婚姻或家庭

154、的心理问题有各种的相互关系。比如说，家庭是个人问题发生的摇篮，家庭问题是对个人问题的反应，个人问题是家庭问题的表现，或者个人问题与家庭问题两者是无关的共存现象等等。换言之，我们需要能以动态的眼光，灵活而且确实地了解，到底“个人的心理问题”与“家庭心理问题”有何种关系。能正确地认识清楚之后，我们才能进一步决定如何处理个人与家庭的心理问题。家庭疗法的目标协助建立应有的“家庭结构”，以便发挥家庭功能促进良好的“家庭关系”，解除人际冲突促进已有的“家庭沟通”，维持交流功效帮助顺利度过“家庭发展”，能按步适应成长鼓励适当的“家庭团结”，相互供给妥当的情感支持促进树立适当的“家庭界线”，建立“家庭认同感”

155、协助发挥有效的“家庭适应”，能处理解除面临的困难协助树立“家庭规范”，促使家庭生活有重心与方向第二节 家庭疗法的各种模式支持性家庭治疗定义与适用所谓支持性家庭治疗，与个人的支持性的咨询一样的其主要着眼点放在针对遭遇困难的家庭给予适当的心理支持，以方便渡过所面对的难关需要支持性的家庭治疗，通常可归属为以下三大类：家庭正处于严重的心理打击或创伤，需要特别的支持。家庭面对过渡性困难，需要他人的暂时性帮助和辅导来渡过发展阶段上的危机。家里有慢性的心理负担，家庭功能受到影响无法发挥家庭的功能时，需要外来的辅导与协助。家庭本身有功能上的缺陷，经过积极的辅导只能稍有进展，基本上还是有困难，需要长期性被支持与

156、辅导的家庭。实施要领供给所需的情绪上的支持与安慰，而且提供所需的知识，寻找适当的应付方式，足够应用外来的资源，想办法度过危机，处理困难。对于面对困难而不知所措的家庭，可能要帮助他们冷静下来，思考如何动用他们本身的长处与资源，必要时，提供他们所需要的休息与恢复等。督促家人相互沟通，彼此安慰，也是很重要的事情。提供希望，并鼓励他们想好的动机，许多家庭就能自然而然地面对困难，恢复他们原来的家庭功能。认知行为性家庭治疗定义与原则 这种家庭治疗模式是依据个人的行为治疗模式，其着眼点是放在可观察到的家庭成员非功能性的具体行为表现，利用学习的原理来督促改善其行为的功能性。比如，一家人在一起不到几分钟，就开始

157、吵架起来并争执不停。行为治疗的重心就是让大家有意识地认识并想去改变此行为反应，并决定奖励、处罚的条件，定时操作。成功时，得奖励，否则处罚，以促成全家人共同努力改变一家的非适应行为。也就是说，其特点是在于认清且认定需要改善的行为单位，筹划具体的改善方法，运用学习的原则给予嘉奖及处罚，实际促进改善。具体技巧更换座位 当一家人进来咨询时，家里各成员通常会依其自己个性、成员间人际关系及与治疗者的关系，而选坐座位。假如家庭成员的选座有特殊的模式与意义，不但可用来具体性地指出给家庭成员看，让他们目睹并体会他们的人际关系常态；还可用来请家庭成员当场更换座位，象征性地改变人际关系，以具体的座位提醒他们宜保持的

158、人际关系与角色。当然只更换座位是毫无作用的，但以具体的座位选择来时时提醒彼此的关系，对改善家庭成员关系是很有帮助的。帮助家庭成员认识各个的存在，尊敬个人的界线与独立 有些家庭成员过分接近，不分个人的存在，彼此过分粘在一起，被形容是“混成一团”的家庭，治疗上需要帮助家庭成员认识各个的存在，尊敬个人的界线与独立。对于这样的家庭，治疗者有时实验性地去捏其中一成员的手脚，然后故意问问别人有何感觉。假如有人回答会感到疼，治疗者就可问此人，怎么会感到疼？以此具体的情况说明他们太过分接近而不分离，犹如粘在一起的一团物体，或者是“阿米巴”（ameba，指原始未分化的细胞），一个人被捏了，其余的人还会觉得疼。这

159、也是一种以具体的方法来提醒家庭成员，体会家庭成员的关系与结构上的问题，经由认知而能改变。家庭形象雕塑 所谓“家庭形象雕塑”，是请家庭成员在纸上画出全家人的所在关系，以表现一家人各成员所扮演的关系、地位与角色。比如，由小孩所画的家庭成员图形，可能是以一个很大的圆圈表示很重要的母亲，而两三个小圆圈附在此大圆圈附近，表示家里两三个孩子都跟母亲很接近，而代表父亲的中等圆圈却远远在一角落，表示父亲很少在家，或即使在家，却跟家庭成员的来往较少，只有边缘性的存在。根据此小孩所画出来的家庭关系的形象，可摆在家庭成员面前，用来讨论他们一家的关系表现，并讨论他们想如何改变其关系形象。当然每个成员所画或雕塑出来的家

160、庭形象不尽相同。治疗者可让家庭成员拿这些不同的雕塑形象来讨论，作为治疗家庭关系与结构的好材料。有时可不用在纸上画，而可摆动每人的座位，以实际的坐法与距离来代表关系，也可作为治疗目标之用。 总而言之，治疗者在实施认知性的家庭治疗时，应费劲心思，想尽办法，让家庭中成员能深切地体会认知他们的家庭行为与家庭关系上的特点，进而讨论如何做实际行为上的改变。实施要领如何适当地确认要改变行为单位，是认知行为治疗的关键。选择要改变的行为单位，要从简单易行的开始，逐渐往难的进行；最好先进行家庭成员当前最感到需要的、能充分利用全家人的热心与动机为宜。能明智地了解且选择宜纠正的行为，是行为治疗成功与否的关键。千万不要

161、本末倒置，只费心纠正表面的问题，而始终没碰到问题的核心。治疗者要能以动态的眼光来了解家庭病理，然后以行为治疗的原则进行行为的改变。 通常说来，行为家庭治疗较适合于家庭里有许多年幼小孩者，因具体的计划与嘉奖惩罚容易被家庭年幼成员了解之原故。或者，一家人不习于谈论内心的问题，以外在的行为来着手，较易于接受。结构性家庭治疗定义与适用 这一家庭治疗模式的重点是放在家庭结构、组织、角色与关系上，而治疗的重点是放在纠正家庭结构上的问题。因为许多有问题的家庭，常有结构上的毛病，所以针对这方面的问题，建立这种治疗模式。特别是经济状况不佳的家庭，或居住条件较差的家庭，家里常缺少父亲的家庭，因其客观条件，均已使一

162、个家庭在结构上及组织功能上有缺陷。结果，一家不像一家，没有家庭应有的父亲、母亲、儿子、女儿的职务分配，需大大使用力量来帮助这样的家庭，重建起家庭的结构。 假如经过支持性的治疗或认知与行为性的治疗而仍不容易改善的家庭，就要重新评估，研究家庭是否患有基本上的结构与功能上的毛病，而适当地尝试结构性的家庭治疗。治疗方向 在治疗结构上有障碍的家庭时，在实际的治疗技术上，治疗者常采用许多方法来帮助家庭成员去“认识”他们非功能性的角色扮演、权利分配与实施、沟通交流的发生或人际上的关系。用认知性治疗的一些技巧，如与母亲比身高，让母亲体会孩子已长大，改变对待孩子的方式；或更换座位，具体显出家庭成员的亲近疏远关系

163、，以便研讨如何改变全家的关系结构。换言之，治疗的方法并不只是提高他们的认知，而是在透过这些治疗上的操作来具体地改变家庭结构与功能。治疗方式角色扮演的混乱问题 假如治疗者发现家庭成员的角色行使有问题，则就针对此问题而去纠正。权威功能的发挥与分配问题 假如家里没有父亲，只有母亲一人来管教孩子，而又管教得不适当，治疗者就得协助母亲如何有时扮演父亲的角色，有时变回母亲的角色，能一人执行严父慈母的双重角色与职务。性别角色的认同问题 假如一个家庭里的孩子性别角色的认同不适当，治疗者就要帮助他们去纠正此问题。沟通交流的困难问题 假如一个家庭的成员之间无法畅通交流，有沟通方面的障碍，则就要帮助家庭成员就此问题

164、，从沟通层次上去纠正，即一家人的沟通要从下述几个层次去探讨与发觉。如家里人的沟通交流的量的层次（谈话多或少的问题）；沟通线路的交往方向与情况（只是父母向子女“单向”、“专线”地谈话或亲子“双线”地相互交流）；沟通的内容与形式问题（只是严肃地“训导”或可以随便轻松地“聊天”；是很开放地谈或总有保密隐蔽的趋势）。家庭的联盟与认同问题 假如一家人缺乏对自己家庭的认同，或一家人不团结，很分散，甚至不合作，面对全家的共同困难，缺少这方面的心理功能，则就需要治疗者去注意并纠正改善。 总而言之，结构性家庭治疗的着眼点是注重家庭的结构与功能，观察家庭的群体行为，就群体所需的各种机能而去改善。结构性的家庭治疗有

165、个基本假设，即一个家庭要有像家庭的样子，父母像父母，子女像子女，各个有该表现的角色与功能，综合形成家庭的结构与机能；若与之相反，家庭非功能，且有毛病，则就需要想办法修正弥补，使之像个家。策略性家庭治疗定义与适用 策略性家庭治疗的模式特点是家庭病理是复杂的层次，在家庭的系统里，各因素相互影响而表现出来家庭的毛病。因此，家庭的治疗不但要能以此系统的眼光了解，治疗时还要建立一套全盘的治疗策略，依序按步进行。换言之，要推测哪个问题需要先处理，哪个困难要以后再去应付，依动态的想法去先后进行。比如要先理好彼此的关系，进而认识全家的角色扮演，终于间接地改变全家的结构与组织等等。治疗要领 针对病理性家庭，策略

166、治疗者要了解这个家庭的主要问题，是在于父母之间情感上的问题还是亲子之间情感上的问题，这样，从治疗的程度上，要先建立父母之间的健全夫妻感情，比如让父亲的精力转移，放在自己的妻子身上，然后鼓励孩子与父亲在心理上渐渐脱离，不再依赖父亲为情感的来源，改变为同辈朋友为精神的重点。如此，孩子恐惧发作，就不用由父亲来专心保护，而由长大的孩子自行照顾。事实上，孩子的发作也会减少，甚至消失。所以，治疗的程度与“策略”不在专心如何照料恐惧的发作，而先改善父母之间应有的情感关系。这就是策略家庭治疗的基本观点。分析性家庭治疗定义与适用 将精神动力学用在家庭治疗时，可帮助治疗者较有深度地体会成员的个人心理，了解各个成员

167、的内在心理如何影响到父母、夫妻、亲子及兄弟姐妹的关系上来，甚有帮助。可是另一方面来说，假如太注重个人的内心精神状况，有时会相对地忽略了成员之间的互应关系，也淡视了一家群体的行为现象。所以要适可而止，否则，会失掉家庭治疗的基本观念与原则，只做一家人的个人心理治疗了。一般说来，近年来的家庭治疗趋势，只是采用分析的原理，帮助家庭行为的了解，但在方法上较少使用纯粹的分析性治疗上的技巧了。实施要点 将精神分析运用到家庭治疗时，可提醒治疗者注意去发掘不仅是家庭成员所说的意识层次的精神材料，还要关心家庭成员的潜在动机、感情与思考，比较有深度地了解全盘的情况。其实，这也是家庭治疗的基本出发点，及超出口头的言语

168、而注重实际的行为与感情。只是分析性地治疗，还要去探索连本人都没有意识到的感情与动机的层次。 与精神分析不同的是，虽然家庭成员间的人际关系，往往根源于各个成员本身的早年经验，但是治疗的立场却不鼓励过分地去挖掘过去的经验，而要注意当前的行为情况。只是把个人的发展阶段的观念推广到家庭的发展阶段上。 最后要提的是，精神分析的观点是，一个个体是采用各种防御机制来适应所面对的困难。这种观念也可应用到家庭的情形，即整个家庭是采取各种方式来适应所面对的处境与困难。因此，分析性的原则适合于家庭的层次。只是不采用同样的辅导技巧罢了。总之，与其他治疗模式比较起来，分析性家庭治疗的特点，可说其治疗的关键是主要着重感情

169、的表达、处理动机与欲望的满足。同时，因所注重的是内心的审查与分析。因此，要选择适当的家庭对象，才能好好适用并进行此治疗模式。小 结 虽然从理论上来说，家庭治疗有上述的各种不同模式，但实际实施时，应综合使用各种模式。 一般来说，任何家庭有困难时，要多采用支持性的方法去开始治疗，供给支持性与协助，去面对他们当前所处的困难。等到严重的问题稍微减轻以后，要尝试以认知行为性的方法去治疗所发觉的心理及行为上的问题。假如问题还不容易改善，就要以结构性的眼光来重估情况，采用各种技巧来督促家庭结构与功能的改善，甚至以策略性的想法，考虑治疗的顺序与重点的选择。万一家庭问题仍无法消失，就要应用分析性的观点回头去研究

170、及分析家庭的情况，试图做根本的纠正。 成功的治疗，应按各个家庭的需要，随机采用合适的治疗策略与方法，而不该固定一个模式呆板地使用。第十二章 团体心理咨询第一节 团体心理咨询的基本问题 谁有资格领导团体 心理咨询师、心理治疗师、社会工作者、精神病学家、牧师、管理者以及教师都可以用团体来促进他们与人交往的工作。领导团体咨询的理由 团体可以提供更多的资源或观点；团体途径更有效；“和别人一样”的感觉、“归属”的体验、联系新行为的机会、反馈的机会、通过倾听和观察他人行为而间接学习的机会、与真实生活场景的相似性以及遵守承诺的压力。团体的类型教育团体讨论团体任务团体成长和经历团体咨询与治疗团体支持团体自助团

171、体团体咨询与个别咨询 团体咨询对大多数人而言，会相当有价值。对需要来自他人的信息输入的人而言，团体效果则更好，因为他们通过“听”学到的东西多于通过“说”。在面对青少年的大多数情况下，团体咨询的效果好于个别咨询，因为青少年往往更愿意和别的青少年谈话却不愿与成年人交谈。对于那些陷入忧伤不能自拔的人，团体咨询常常有价值。多文化背景下的团体咨询 “多文化团体的工作包括应用策略来培养对诸如文化、人种、种族、性别、社会阶层、宗教和生活风格等领域内的多样的理解和赞赏。”（Corey，1995）团体领导的风格 领导风格和领导者的角色是依赖于团体目标的。“最有效力的团体领导者是多才多艺的。”（Gladding，

172、1995）事实上大多成员都期望并要求领导来实施领导。在那些离异、虐待或成瘾的团体中，这一点尤其真实。领导功能 领导者在团体的整个过程中，都担负有内容和过程双重功能（Gladding，1995）。内容是指团体任务和目标，过程是指成员之间的关系以及成员们在集体中的参与情况。在讨论过程与内容时，Halse-Killacky等人指出这两个术语是双相交互作用的，对两者都必须加以注意，因为对内容的绝对关注会使得对重要的过程材料毫不注意，而太注重过程则会使团体的目的模糊不清并使成员们有挫败感。富有成效的领导者需要什么条件与人交往的经验和团体一起工作的经验计划与组织才能关于主题的知识对于基本的人性冲突和两难困

173、境的良好理解对咨询理论的良好理解团体中可能出现的问题在话题间跳来跳去试图控制讨论谈话像似闲聊而不是具有私人性，也没有中心内容注意力涣散羞怯和退缩对领导者发怒试图强迫他人说话试图向团体成员宣讲道义和宗教因为是被迫参加而具有阻抗情绪不喜欢其他成员不再参加这个团体第二节 团体咨询阶段团体咨询的阶段开始阶段 相互介绍并讨论一些诸如团体咨询的目的、可能出现的事件、恐惧、基本规则、舒适水平，以及团体内容等主题。在这个阶段，成员们在评估其他成员并评估自己在团体中可以舒适地与人交流个人经历水平。中间阶段（运作阶段） 成员们将注意力集中于团体目的的团体阶段。在这个阶段，成员们学习新的材料，彻底地讨论各种各样的题

174、目，完成任务或忙于个人的交流和治疗工作。这个阶段是团体过程的核心，正是在这个阶段，成员们置身于一个团体这一体验中获益。结束阶段 在这个阶段，成员们共同讨论他们学习到了什么。他们发生了怎样的改变。以及他们计划怎样运用学习到的东西。成员们彼此道别并处理“团体结束”这个问题。对某些团体而言，结束会是一个充满情感的经历。而对于另一些团体，结束将仅仅意味着团体已经完成了它本计划去做的事情。附加阶段“风暴阶段” 由于团体的本质，成员们的态度和领导者的能力使得团体中出现紧张的状态。“过度阶段” 过度阶段是一个开始阶段已经结束，但成员们尚未准备好在高度私人化的问题上与他人交流的阶段。成员们投入精力并且相互作用

175、，但他们依然在对所发生的一切进行检验。第三节 团体领导者的基本技巧积极倾听 领导者应扫视全体成员,观察他们非言语德行为,特别是面部表情和身体移动。试图去发掘成员们的想法和感受。反射 就是重复正在发言的成员的话，让其知道你理解了他所说的内容和其后隐藏的情感。反射的目的是双重的：（1）帮助正在发言的成员更为清楚他正在说的是什么；（2）让他知道你了解他的感受。这一技巧有时会反射出两个或更多成员针对某一话题所发表的看法，还有些时候对整个团体正在经历的事件做出反射。澄清和提问 这一技巧可能是为了整个团体的利益也可能是为了发言者的利益，也就是说帮助这个成员对他试图要说的内容有更好的理解。这一技巧也有双重的

176、目的：一方面可以澄清发言成员所说的内容；另一方面可以让其他成员参与，进而形成兴趣和能力。总结 这一技巧是所有团体领导者必须具备的技能。团体经常会形成来自各种不同的观点的材料的汇集。因为成员们在会面过程中忙于倾听和谈论，他们为能注意到或记住许多细节，因而精辟而简洁的总结对成员们是很有帮助的。微型演讲和提供信息 有些时候，领导者会需要或想要为团体提供信息。这时领导者会进行微型演讲，但应注意以下几点：使它有趣味性使它与团体相关确保你考虑到了文化和性别差异使它简短（通常不超过58分钟）使它令人振奋确保你有最新的正确的和客观的信息 提供信息目的是使成员们能够从你这里和从随后的讨论中学到一些东西。成功的微

177、型演讲的关键之处可能就在于简短的提供新颖的有趣的想法。鼓励与支持 这一技巧可以帮助成员们处理置身于一个新的环境和与他交流自己的想法或个人感受所造成的焦虑感。还应用你声音中的温暖、愉快的面部表情和“开放”的姿态来传达你的支持是相当重要的。你的鼓励必须是真实的而且要与你的真实情感相一致。随着团体中个人交流水平的增加，在成员们谈论自己的过程中，也许要更多的鼓励。基调的设定 基调设定的意思是团体的情绪氛围。领导者通过他的行动、言词和他所允许发生的一切来设定基调。一般有严肃性的基调、社交性的基调、对抗性基调、支持性基调、正式的基调针对任务的基调。塑造和自我流露 这一技巧对促使成员们交流思想和情感时具有作用。眼睛的应用扫描并寻找非言语的线索使成员们看着其他成员引导成员们透露内心世界打断成员们的发言声音的应用应用声音来帮助设定基调应用声音来为团体“充电”应用声音来调节团体步调领导者能量的运用识别同盟者