北京市肠道传染病培训门头沟区03月29日

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1、北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention北京市肠道传染病监测与防制北京市肠道传染病监测与防制北京市疾病预防控制中心传染病地方病控制所北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention提纲提纲肠道传染病疫情概况肠道门诊管理霍乱监测与防控痢疾痢疾监测与防控伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒其他感染性腹泻其他感染性腹泻北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Pr

2、evention北京市北京市20112011年法定传染病疫情概况年法定传染病疫情概况北京市共报告129823例，死亡242人。 甲乙类44474例，报告死亡数235人。其中肠道传染病19214例（占甲乙类43.20%）；死亡18人（占甲乙类7.66%）。痢疾（18525例，占甲乙类肠道传染病的96.41% ） 。丙类85349例，死亡7人。 -前三位为其它感染性腹泻病（49619，,58.14%）； -手足口病（30843,36.14%）； -流行性腮腺炎（3467,4.06% ）。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and

3、 Prevention北京市北京市2010-20122010-2012年肠道传染病发病情况年肠道传染病发病情况病种2010-2011全年数据2012年前十周（审核日期）20102011 比2010（%）20112012 比2011（%）霍乱例数57（8）40.00 00痢疾2323118525-20.26 13481070-20.62 伤寒副伤寒2120-4.76 110.00 感染性腹泻47661496194.11 2983361521.19 手足口病4540930843-32.08 254877245.28 AHCAHC288186-35.42 2112-42.86 北京 疾 病 预 防

4、控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention20112011年肠道传染病监测系统报告情况年肠道传染病监测系统报告情况2011年北京市300多家肠道门诊通过肠道传染病监测预警系统报告198836人次。可疑霍乱8人，痢疾13225人次，（大疫情网,18525 人次，71.39%）感染性腹泻40015，（大疫情网49619人次, 80.64%）消化不良21005人次，胃肠功能紊乱31499人次，腹泻待查62152人次。报告发病人次居前5位区县依次为朝阳区、丰台区、海淀区、昌平区和东城区（北）。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Be

5、ijing Center for Disease Control and Prevention20112011年肠道传染病监测系统监测报告病例数年肠道传染病监测系统监测报告病例数北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention肠道门诊管理肠道门诊管理北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention肠道门诊开诊要求肠道门诊开诊要求开诊时间：2011年4月1日-10月31日。北京市辖区内所有二级以上医疗机构（含军队、武警等医院）

6、和设有感染性疾病科的一级医疗机构均需开设肠道门诊。未开未开设肠道门诊的医院，不允许接诊肠道患者。设肠道门诊的医院，不允许接诊肠道患者。开诊前对肠道门诊工作人员应100%经过培训。各级医疗机构要加强肠道门诊规范化管理。要做好人员的合理配置和门诊的合理布局，要严格落实“四固定、六分开四固定、六分开”l四固定：人员固定、诊室固定、医疗器械设备固定、时间固定；l六分开：挂号分开、候诊分开、检验分开、收费分开、取药分开、厕所分开。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention人人员员诊诊室室器器械械设设备备时时间间北

7、京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention各肠道门诊应按要求配备相应的诊疗、抢救设备、常规药物、消毒药械，加强并规范抗生素的使用管理规范抗生素的使用管理。对腹泻病人ORS使用率应达80%以上，抗生素使用率在40%以下。要求对就诊的腹泻病例腹泻病例100%100%做悬滴、粪便培养检查做悬滴、粪便培养检查。检验：要配备必要的器械、设备、试剂，如：暗视野显微镜；培养基（碱性蛋白胨水、庆大霉素培养基等）；诊断血清（O1多价血清、O139血清）；培养箱等。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Cent

8、er for Disease Control and Prevention医疗机构的首诊医生在诊治腹泻病人前，应详细记录病例的家庭和单位地址及联系电话。肠道门诊登记，项目要清楚、齐全，对病例的住址要进行双登记（现住址、单位名称及地址）以便查找病人。肠道门诊工作人员应按要求，在北京市肠道门诊早期预警监测系统网上进行患者登记。病例资料100%录入系统，录入时限为24h内。录入资料要齐全（患者一般资料、流行病学史）、准确、做好传染病疫情报告工作，发现传染病病人要按规定的内容、程序、方式和时限进行上报。做好日常消毒、隔离工作，防止交叉感染。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Cente

9、r for Disease Control and Prevention根据督导情况，肠道门诊存在以下问题：根据督导情况，肠道门诊存在以下问题：双登记中个别住址不能准确到门牌号码，部分患者职业未登，学历、单位名称空项，可疑食物未登。肠道门诊预警监测系统填写欠准确。个别医院错误填写霍乱便培养阳性。约40%检验医生现场操作不熟练，个别甚至不能准确回答致病菌培养步骤。个别肠道门诊培养基、血清不合格，没有配备孔床、观察床、吐泻物容器和隔离衣等设备或数量不足；有的肠道门诊无暗视野显微镜，不能开展便培养工作肠道门诊预警系统录入的流行病学史不够详细，抗生素使用率偏高，没按要求进行100%霍乱悬滴试验和便培养

10、检查。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention 建议：每日浏览肠道门诊监测预警系统，对报告的数据进行审核、订正。 重点审核：可疑可疑0202报告是否正确；报告是否正确；痢疾、病毒性腹泻等各项病原检测报告数据是否痢疾、病毒性腹泻等各项病原检测报告数据是否正确等正确等审阅时可用系统里的统计结果，也可采用审阅时可用系统里的统计结果，也可采用“门诊门诊信息信息- -查询查询- -导出全部导出全部- -导出导出EXCELEXCEL表表”进行审阅进行审阅北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Cent

11、er for Disease Control and Prevention霍乱的监测与防制霍乱的监测与防制北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention霍乱基本知识霍乱基本知识北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention一、霍乱生物学特点一、霍乱生物学特点1、霍乱弧菌分型： 根据O抗原不同，分200多个血清型。p O O1 1群群 古典生物型；埃尔托生物型（主要的致病菌）。 O1群据型特异性抗原成分不同分为小川、稻叶、

12、彦岛三个血清型。p 非非O1O1群群 137个血清型（O2-O138） O139型，1992年发现的新型。 目前流行：目前流行：O1O1群埃尔托生物型和群埃尔托生物型和O139O139型霍乱弧菌。型霍乱弧菌。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention2 2、霍乱弧菌的特点、霍乱弧菌的特点p G-，弧形或逗点状。该菌运动活泼，在暗视野显微镜下可见穿梭状或鱼群样运动，粪便可用于直接涂片检查。p 碱性环境生长繁殖快，霍乱弧菌在碱性(pH8.89.0)肉汤或蛋白胨水中繁殖迅速，表面形成透明菌膜。p弧菌在营养琼脂

13、或肉浸膏琼脂培养过夜后，其菌落大，半透明，带灰色。p在选择性培养基中弧菌生长旺盛，常用者有胆盐琼脂、硫代硫酸盐-枸橼酸盐-胆盐-蔗糖培养基(TCBS)、亚磅酸盐琼脂等。p自然环境中存活时间长北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention单鞭毛、鱼群样排列，菌体弯曲成弧形或逗点状单鞭毛、鱼群样排列，菌体弯曲成弧形或逗点状北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention3 3、霍乱肠毒素、霍乱肠毒素 霍乱弧菌能产生肠毒素、神经

14、氨酸酶、血凝素及内毒霍乱弧菌能产生肠毒素、神经氨酸酶、血凝素及内毒素（菌体裂解所释放）。素（菌体裂解所释放）。霍乱肠毒素即霍乱毒素（cholera toxin，CT）是主要致病因素。霍乱肠毒素在古典型、埃尔托型和O139血清型霍乱弧菌均能产生，可释放于菌体外。 O1群和O139群霍乱弧菌与其他霍乱弧菌的最大区别是能产生相同的霍乱毒素。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention霍乱弧菌有五怕霍乱弧菌有五怕怕热怕干燥怕直射日光怕酸怕一般消毒剂北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center

15、for Disease Control and Prevention怕热不怕冷：怕热不怕冷： 霍乱弧菌对热敏感，55湿热中10分钟死亡，煮沸立即死亡。20年前，有人观察该病菌在室温下可存活336小时。低温下存活时间延长，-17 至-21可生存一个月，冰箱内（4-10 ）可存活数十天。近年，国内外研究均证实，本菌流行株（产毒株）可在海湾河口和河水中越冬，而非流行株（变异株）可在天然冰中越冬。怕干不怕湿：怕干不怕湿： 霍乱弧菌在干燥2小时或直射阳光下1-2小时即可死亡，在干燥食品中仅可存活1-2天，在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活达1周左右，在污染的潮湿衣服上可存活5周。从患者家中和餐馆厨房采集的

16、样品检测证实，凡是从潮湿部位涂抹采集的样品霍乱弧菌的检出率就高，潮湿部位包括小便池、洗手池、浴盆、地漏、水龙头、拖把等，厨房的切肉墩）、洗菜池、地漏、抹布、污水桶等。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention怕酸不怕碱怕酸不怕碱霍乱弧菌在酸性环境中可存活1-5分钟，在正常人胃酸中仅能存活4分钟。在1:5000-10000的盐酸或硫酸中，或在0.5%石炭酸中，5-10分钟即可被杀死。胃酸低者、胃切除者或大量进食、饮水，使胃酸稀释，酸度降低，均易感染霍乱。霍乱弧菌耐碱性较强，适宜在PH8.4-PH8.8环境

17、中生长，PH9.2环境中仍可繁殖。研究表明，南美地区霍乱的迅速传播与该地区人们喜欢嘴嚼古柯叶（含古柯碱）有关。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention怕咸不怕淡： 钠离子可刺激弧菌生长，观察霍乱弧菌在不同盐量营养肉汤中生长情况，含1%氯化钠的100%培养阳性（检出本菌），含6%氯化钠的53%培养阳性，含8%氯化钠的1%培养阳性。又有人研究，在1%盐水中，霍乱弧菌可存活53天，5%-10%盐水中可存活20天以上；在15%的盐水中只能存活1-2天；在30%食盐水中可存活4小时。怕氯不怕酒： 霍乱弧菌怕各种

18、含氯消毒剂，1%漂白粉澄清液5分钟即可杀死该菌、1/5酒精加入细菌培养基无抑菌作用，在啤酒中该菌可存活3小时，在普通白酒中存活5-15分钟。这就解释了为什么饮用加甲鱼血的酒，或食醉蟹或边食生虾蟹边饮酒，并不能阻止感染霍乱。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention二、临床表现二、临床表现潜伏期短：1-3d，短者-6h，长者5-6d。多数为隐性感染，轻型占有相当数量。典型病人多为突然发病，少数病人在病前1-2日有疲乏、头昏、腹胀等前驱症状。临床经过可分三期：泻吐期：多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐。腹泻为无痛

19、性泻吐期：多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐。腹泻为无痛性（139139除外）。每日大便自数次至数十次或更多，开始时除外）。每日大便自数次至数十次或更多，开始时为黄色稀便，尚有粪质，后迅速成为米泔水样。为黄色稀便，尚有粪质，后迅速成为米泔水样。脱水期：由于严重泻吐引起水和电解质丧失，可出现脱水和周围循环衰竭。反应期及恢复期：脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，几天内逐渐恢复正常。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention典型的米泔水样便典型的米泔水样便北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Bei

20、jing Center for Disease Control and Prevention北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control

21、and Prevention北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention隔离,危重病人就地抢救治疗；补液为主：及时,正确,足量的补液,纠正电解质紊乱；口服补液（ORS）/静脉输液（541）。l输液治疗原则：早期，迅速，适量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。 抗菌药物治疗为辅:氟哌酸,环丙沙星;强力霉素;庆大霉素;四环素;黄连素.其他治疗：对并发症的对症治疗、中医、粘膜保护剂等三、三、治疗北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and

22、 Prevention四、四、 霍乱的流行环节霍乱的流行环节传染源：病人和带菌者。轻型病人、隐性感染者和恢复期带菌者所起的作用更大传播途径：可经水、食物、苍蝇以及日常生活接触而传播。易感人群：普遍易感。病后可获得一定免疫力，但再感染的可能性也存在。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention霍乱的流行环节示意图霍乱的流行环节示意图北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention肠道门诊腹泻病例的监测搜索工作。食品外环境的

23、霍乱监测工作。流动人口的管理与监测工作。疫情处理工作：本着早、小、严、实、密的原则（时间要早，范围要小，措施 要严，落到实处）严格地处理每一起人群及外环境发现的阳性疫情。三管一灭（管水、管粪、管饮食和消灭苍蝇），加强食品、饮水卫生的监督执法力度，保证我市饮食饮水卫生安全，加强城市整体卫生的综合治理与管理。宣传教育。五、五、霍乱防治北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention霍乱流行概况霍乱流行概况北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control an

24、d Prevention2010-20112010-2011年全球报告疫情分布年全球报告疫情分布北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention20102010年世界霍乱报告发病数年世界霍乱报告发病数HaitiHaiti（海地）（海地）179379179379NigeriaNigeria（尼日利亚）（尼日利亚）4445644456Democratic Republic of t

25、he CongoDemocratic Republic of the Congo1388413884CameroonCameroon（喀麦隆）（喀麦隆）1075910759Papua New GuineaPapua New Guinea（巴布亚新几内亚）（巴布亚新几内亚）89978997北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention20112011年较大的疫情年较大的疫情乍得霍乱疫情：2011年6月进入雨季后，非洲中部国家乍得暴发严重霍乱疫情。至2011年9月16日，已造成400人死亡，1.3万人受到感染。

26、霍乱疫情蔓延到乍得一半以上的地区，还波及邻国。海地霍乱疫情：2010年10月-2011年8月29日，海地报告霍乱病例43.96万例，死亡病例6266例。实验室确认菌株为产毒素的实验室确认菌株为产毒素的O1O1小川型小川型。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention2010年11月19日，海地，一名男子将死于霍乱的岳父的尸体拖走。一个7岁孩子也死于霍乱，尸体被盖上白布 11月19日，海地首都太子港，人们用手推车转移有霍乱症状的病人海地收治霍乱患者的诊所北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing C

27、enter for Disease Control and Prevention在我国霍乱流行季节为夏秋季，多发生在7-10月份。流行地区以沿海一带如广东、广西、浙江、江苏、上海等省市为多。1949年新中国建立后，霍乱曾在我国绝迹。1961年本病疫情在国内死灰复燃。1988年发现病人3976例，死亡66人；1989年6000余例。1990年陡降到600余例，1991年仅发现200余例，1994年有较大回升，报告病例34027例，波及24个省、市、自治区。我国霍乱的流行情况我国霍乱的流行情况北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control

28、and Prevention2009年：85例，带菌者47例2010年：157例，带菌者43例无死亡病例全国霍乱呈现低发态势全国霍乱呈现低发态势地区分布地区分布病例分布于12个省（自治区、直辖市），病例数列前5位的省份依次为安徽（85例），江苏（33例），浙江（12例）、广东（6例）、湖南（6例），五省份病例数占病例总数的90.44%。9月7日9时，安徽省蒙城县最后一例霍乱病人治愈出院。至此，自8月16日发现第一例霍乱患者持续至今的蒙城霍乱疫情基本结束。此次霍乱疫情共报告38例病人。截至9月9日12时 ，江苏淮安楚州区吴承恩中学出现肠道传染病疫情被确认为霍乱疫情，共有19人被感染霍乱。北京 疾

29、 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention（三）北京市霍乱流行历史与现状1821，1822，1840，1862，1932，1942等年份北京曾有古典古典生物型生物型霍乱流行。1965年埃尔托霍乱埃尔托霍乱传入北京（六十年代极个别的传入病例，天津传入，并在大学开学检疫从河北新生中查到1例带菌者，并在外环境中分离出埃尔托霍乱弧菌）；七十年代-九十年代：传入为主 传入与本地感染并存 本地感染为主。八十年代每年均有病例，八十年代每年均有病例，19851985年年4343例（其中通州永乐店暴发例（其中通州永乐店暴发333

30、3例，例，食用天津小贩销售的螺蛳，食用天津小贩销售的螺蛳，O1O1稻叶）；稻叶）； 9494、9898年的两个流行高峰年的两个流行高峰-1994-1994年形成有史以来第一个流行高峰年形成有史以来第一个流行高峰（357357例例) )，19981998年出现第二个流行高峰年出现第二个流行高峰(530(530例），为有史以来最大例），为有史以来最大的一次流行。的一次流行。9999年发病迅速下降，年发病迅速下降， O1O1小川为主要流行株，小川为主要流行株，O1O1稻叶，稻叶，O139O139较少较少20002000年以来，我市一直维持在较低的水平。年以来，我市一直维持在较低的水平。主要食品的传播

31、主要食品的传播北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention1965-20011965-2001年北京市霍乱发病曲线年北京市霍乱发病曲线北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention1994-20101994-2010年霍乱感染者分类和分布情况年霍乱感染者分类和分布情况 经历了1994年和1998年发病例数较多的年份后，北京市多年来一直维持在较低的水平。 北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center

32、for Disease Control and Prevention19651965年年-2011-2011年霍乱病例月分布年霍乱病例月分布近45年数据表明：霍乱全年均可发生。圆周分布显示：7 月19 日至9 月28 日为霍乱的发病高峰期高峰北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention20112011年年报告八起霍乱人间疫情报告八起霍乱人间疫情 1、石景山区（6月10日，O1小川型 ，CT阴性，石景山医院）2、丰台区（6月19日，O1小川型 ，CT阴性，302医院）3、朝阳区（6月28日，O1小川型 ，C

33、T阴性，民航总医院 ）4、丰台区（7月5日，O1稻叶型 ，CT阴性，电力医院）5 5、朝阳区、朝阳区（7月27日，O1小川 ，CT+，潞河医院，密接带菌）6 6、通州区、通州区（7月27日，O1小川型 ，CT+，通州区潞河医院）7 7、山东输入、山东输入（8月8日，O1小川 ，CT+，石景山医院，丰台处理）8 8、丰台区、丰台区（9月28日， O1小川型 ，CT阴性，世纪坛医院）北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention20112011年人间霍乱疫情年人间霍乱疫情人间疫情8起，涉及8名病例，1名带菌者。

34、9名感染者中，女性2名；年龄：26-69岁；均有在外就餐史；按现住址疫情分布：丰台4起，朝阳2起，石景山、通州各1起时间分布：6、7月各3起，8、9月各1起；按发现地分布：朝阳、通州、丰台、石景山各发现2起，海淀发现1起；检出：8例O1小川（其中4株为产毒株），1例O1稻叶；可疑感染地点：以流动摊贩及小饭馆居多；北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention20112011年人间疫情特点年人间疫情特点北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control a

35、nd Prevention外环境霍乱疫情外环境霍乱疫情报告三起外环境疫情：通州区：5月16日，通州区八里桥集贸市场，扇贝，O1稻叶型，非产毒株。大兴区：6月24日，大兴区星城菜市场，2件大扇贝，O1稻叶型，非产毒株。昌平区：6月27日，四海龙洲餐饮公司，花蛤和青蛤，O1小川型。产毒株。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention霍乱的肠道门诊检索与疫情处理霍乱的肠道门诊检索与疫情处理北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Preve

36、ntion 肠道门诊诊治腹泻患者时遇到 （1 1）霍乱医学观察病例：）霍乱医学观察病例：悬滴动力、制动双阳性。有明确流行病学史，动力阳性，制动阴性。 措施：应立即向医院属地CDC报告； 对病人暂时留观，进行及时补液抢救和隔离治疗； 做便培养，如通过便培养检测出的要保留好初次分离 的标本平皿，以备复核； 如患者已离开医院，医院应负责查找病人，对查找到的病人采取临时、相应的隔离、控制措施； 对密切接触者登记、采便、投药。 医院要积极配合流行病学调查及疫点的管理。医院要积极配合流行病学调查及疫点的管理。 （2 2） 庆大培养后凝集实验阳性，为疑似病例，在大疫情网上庆大培养后凝集实验阳性，为疑似病例，

37、在大疫情网上报告疑似病例。报告疑似病例。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention病人转运病人转运 区（县）疾病预防控制人员到达现场后进行复核研判。对高度可疑病人转送传染病医院进行住院隔离治疗。运送途中要有医务人员护送；送至目的地后与接收医院的医务人员要有病例书面的简要病情介绍及化验单的交接手续；根据病情应随带盛放吐泄物容器及消毒药械，防止沿途污染；车辆及有关物品用后由医疗单位彻底消毒。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Pr

38、evention病家疫点、单位疫点的处理：病家疫点、单位疫点的处理：根据流调情况，确立密切接触者数。对密切接触者预防性投服氟哌酸，连服三天，并限制活动。密切接触者：自开始处理之日起每日验便1次，连续2次阴性可解除隔离。对病人活动范围内的外环境采样监测，病人吐泻物及吐泻物可能污染的物品、食品，及波及的范围内进行采样监测，重点对厕所及洗手间采样监测，并进行消毒处理及消毒后效果检测。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention可疑食物进食地点、购买地点的调查处理可疑食物进食地点、购买地点的调查处理 若确诊病例的

39、可疑食物直接涉及某饭店、餐馆、食堂则需对可疑饭店、餐馆、食堂的炊管人员进行腹泻发病情况的调查；无论其是否曾发生过腹泻，全员进行肛管采便监测；并对该饭店、餐馆、食堂的食品操作间进行采样监测；重点为海、水产品，冷荤间，下水道口，洗碗池，冰箱，洗菜池，开生间等。对炊管人员使用的厕所涂抹采样检测。 若检测发现阳性情况，则必须立即采取紧急措施，阳性食物及可能有污染的食物采取销毁或相应的处理措施，对可能污染处进行全面彻底的消毒，并采取暂停营业进行整顿的紧急控制措施，在确定各种情况均阴性后方可恢复营业。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control

40、and Prevention霍乱疫情处理程序霍乱疫情处理程序北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention霍乱疫情处理程序霍乱疫情处理程序北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention霍乱疫情处理程序霍乱疫情处理程序北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention细菌性痢疾细菌性痢疾北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing C

41、enter for Disease Control and Prevention 细菌性痢疾诊断标准（细菌性痢疾诊断标准（WS-287-2008WS-287-2008）疑似病人 腹泻、有脓血便或粘液便或水样便，伴里急后重，难以确定其他原因腹泻者临床诊断病例 具有流行病学史，具有疑似病人症状，大便常规镜检白细胞或脓细胞15只（400倍），可见红细胞。确诊病例： 具有流行病学史，疑似病人症状、体征，大便培养到痢疾杆菌者北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention菌痢诊断易出现的问题菌痢诊断易出现的问题 因细菌

42、性痢疾临床上表现常以轻型和不典型者居多，诊断时易出现下列问题：误诊：将此类病人诊断为“肠炎”。将诊断扩大化：将一些原本肠炎病人诊断为临床诊断菌痢。或仅凭临床表现与体征，缺乏实验室检查结果和流行病学资料做出临床诊断菌痢。菌痢诊断：关健是严格按照诊断标准进行规范化诊断综合病人临床表现、体征，实验室检查结果，流行病学资料，在排除其他原因前提下，结合诊断标准做出正确诊断。诊断时应避免出现将仅凭实验室大便常规结果，误将病例诊断为实验室确诊病例。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention北京市痢疾报告率一直居全国前

43、列。2011年痢疾报告病例数、发病率继续下降，病例数18525例，发病率为94.45/10万 。在甲乙类传染病中居第一位，占甲乙类传染病的41.65% 。占肠道传染病报告发病数的96.41% 。2011年北京市18个区县均有痢疾报告，发病例数居前五位的区县为海淀区、朝阳区、丰台区、昌平区、通州区。北京市菌痢监测结果北京市菌痢监测结果北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention20112011年北京市痢疾发病情况年北京市痢疾发病情况各区县：按病例数多少排序依次为：按病例数多少排序依次为： 海淀区（2866例

44、）、 朝阳区（2814例）、 丰台区（2773例）、 昌平区（1310例）、 通州区（1170例）。按发病率多少排序依次为按发病率多少排序依次为： 平谷区（159.13/10万）、 宣武区（151.02/10万）、 西城区（137.28/10万）、 丰台区（131.3/10万）、 东城区（129.8/10万）。区县区县发病数发病数发病率发病率平谷区平谷区662662159.13159.13西城西城( (南）南）859859151.02151.02西城区西城区926926137.28137.28丰台区丰台区27732773131.3131.3东城区东城区744744129.8129.8门头沟区门

45、头沟区346346119.31119.31石景山区石景山区718718116.56116.56东城（南）东城（南）383383110.67110.67通州区通州区1170117098.8298.82房山区房山区91191196.496.4北京市北京市185251852594.4594.45海淀区海淀区2866286687.3587.35朝阳区朝阳区2814281479.3879.38昌平区昌平区1310131078.8778.87怀柔区怀柔区29229278.2878.28延庆县延庆县24724777.9277.92密云县密云县30730765.665.6顺义区顺义区52152159.4159

46、.41大兴区大兴区59759743.7443.74北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention北京市北京市20112011年细菌性痢疾监测情况年细菌性痢疾监测情况区县监测数量临床诊断数志贺菌阳性数其他分离率（%）福氏宋内鲍氏志贺合计菌属东 城77148949001301.69%西 城34739224002607.49%崇 文69411558001301.87%宣 武36373390012263.31%朝 阳318181200012353.77%海 淀374237119002005.35%丰 台295331

47、16001705.76%石景山278199314001706.12%门头沟131880500503.82%昌 平302681200300.99%大 兴4002438400421810.50%顺 义13452400604.48%怀 柔184414200603.26%密 云293181301501.71%平 谷1421421400503.52%延 庆33110000000.00%房 山156682300503.21%通 州26889121002208.21%合合 计计548354831757175781811471470 01 122922979794.18%4.18%北京 疾 病 预 防 控 制

48、 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention2004-20112004-2011年北京市痢疾杆菌血清学分型年北京市痢疾杆菌血清学分型2004-2011年北京市志贺菌菌群分布发生明显变化，宋内氏志贺菌比率逐渐升高。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention志贺菌耐药情况志贺菌耐药情况抗菌素名称抗菌素名称耐药率（耐药率（% %）萘啶酮酸（萘啶酮酸（NANA）100.00 100.00 萘啶酸（萘啶酸（NALNAL）100.00 100.00 利福

49、平（利福平（RDRD）100.00 100.00 氨苄西林（氨苄西林（AMPAMP）92.31 92.31 磺胺甲磺胺甲噁噁唑（唑（SXTSXT）90.00 90.00 庆大霉素（庆大霉素（CNCN）84.62 84.62 头孢噻吩（头孢噻吩（CFTCFT）66.67 66.67 复方新诺明（复方新诺明（SMZSMZ）66.67 66.67 头孢唑林（头孢唑林（KZKZ）23.08 23.08 阿莫西林（阿莫西林（AMCAMC）15.38 15.38 头孢噻肟（头孢噻肟（CTXCTX）15.38 15.38 氧氟沙星（氧氟沙星（OFXOFX）15.38 15.38 先锋霉素先锋霉素/ /头孢噻

50、吩酸（头孢噻吩酸（KFKF）10.00 10.00 环丙沙星（环丙沙星（CIPCIP）7.69 7.69 诺氟沙星诺氟沙星( (氟哌酸氟哌酸) )（NORNOR）7.69 7.69 敏感率前三位分别是诺氟沙诺氟沙星，星，先锋先锋霉素霉素，环，环丙沙星丙沙星。耐药率位于前三位的是萘啶萘啶酮酸、萘酮酸、萘啶酸、啶酸、利利福平福平。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention痢疾暴发疫情定义及报告方式痢疾暴发疫情定义及报告方式暴发疫情定义：同一学校、幼儿园、自然村、社区、建筑工地等集体单位在3 天内发生10例及

51、以上细菌性痢疾病例或出现2 例及以上死亡。暴发疫情报告：医疗机构发现暴发疫情除进行网报外，尽快向属地CDC报告。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention伤寒、副伤寒是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙 、丙引起的急性消化道传染病。为我国传染病防治法规定管理的乙类传染病。该病在北京市属少发肠道传染病，病例呈高度散发状态。病例每年在十几例到几十例间。2011年伤寒、副伤寒20例（伤寒7例，副伤寒13例），2010年21例（伤寒12例，副伤寒9例）； 伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒北京 疾 病 预 防 控 制 中 心B

52、eijing Center for Disease Control and Prevention伤寒、副伤寒防控伤寒、副伤寒防控-强调几点：强调几点： 散发病例：对不明原因发热超过一周的病人最好做伤寒菌血培养。对每一例病例应及时进行访视，将调查记录/个案调查表填写完整(临床表现、实验室结果及流行病学调查)。暴发疫情：1 周内，同一学校、幼儿园、自然村、社区、建筑工地等集体单位发生5 例及以上伤寒（副伤寒）病例，或出现2 例及以上死亡。我我市市规规定定对对同同一一集集体体单单位位发发生生3 3例例及及以以上上病病人人的的要要及及时报告市疾控中心传地所，并按暴发疫情进行处理。时报告市疾控中心传地所

53、，并按暴发疫情进行处理。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻广义系指各种病原体感染肠道引起的腹泻，这里仅指除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，为丙类传染病。感染性腹泻是一种常见病和多发病，虽然多数感染性腹泻症状轻，但部分病原体引起的腹泻可导致严重症状甚至引起死亡。目前已知引起腹泻的病原体有数十种之多，但国内报告以细菌性和病毒性腹泻占多数。总体上居首位的是志贺氏菌及轮状病毒；第二位是肠致泻性大肠杆菌；第三位是空肠弯曲菌及沙门氏菌；第四位及第五位是

54、非O1/非O139群霍乱弧菌，其他致泻性弧菌和小肠结肠炎耶尔森氏菌。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention2011年北京市发病概况：2011年本市共报告感染性腹泻病人49619例，发病率253.00/10万 。居丙类传染病发病首位。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention2000-20102000-2010年北京市感染性腹泻报告发病率年北京市感染性腹泻报告发病率北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beiji

55、ng Center for Disease Control and Prevention20112011年北京市感染性腹泻发病情况年北京市感染性腹泻发病情况各区县： 按病例数多少排序依次为：按病例数多少排序依次为： 丰台区（丰台区（80078007例）、例）、 海淀区（6150例）、 朝阳区（5864例）、 顺义区（3844例）、 通州区（3821例）、 昌平区（2969例）。 按发病率排序依次为按发病率排序依次为： 顺义区（438.31/10万） 、 西城区（432.74/10万）、 石景山区（388.47/10万）、 宣武区（386.79/10万） 、 丰台区（丰台区（379.12/103

56、79.12/10万）万） 。地区名称发病数发病率（/10万）顺义区3844438.3119西城区2919432.7451石景山区2393388.4747西城区(南片)2200386.7901丰台区8007379.1191东城区(南片)1267366.1077通州区3821322.7199怀柔区1161311.2584东城区1735302.6972密云县1362291.0263 北京市北京市4961949619252.9959252.9959平谷区949228.1245房山区2006212.2756门头沟区门头沟区562562193.7918193.7918海淀区6150187.443昌平区29

57、69178.7474朝阳区5864165.416大兴区2194160.7326延庆县9128.7067北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention病毒性腹泻病毒性腹泻 病毒性腹泻最常见的病原主要包括轮状病毒、杯状病毒、肠道腺病毒、星状病毒等。轮状病毒感染所占比例最大。 A组轮状病毒感染主要引起儿童腹泻，且表现为婴幼儿重症腹泻，治疗不及时易导致死亡;B组轮状病毒感染主要引起成人腹泻，上世纪80年代，曾在我国造成百万成人腹泻的大规模流行。诺如病毒是人杯状病毒科诺如病毒属的一组病毒，常在学校、医院和孤老院等集体

58、单位引起暴发，是非细菌性腹泻暴发疫情的主要病原。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention全国病毒性腹泻疫情形势全国病毒性腹泻疫情形势2010年全国哨点医院监测结果显示：因腹泻住院的5岁以下儿童主要因A组轮状病毒感染引起，平均检出率为37%；诺如病毒的阳性率为17%，部分省份诺如病毒成为引起儿童腹泻的主要病原；星状病毒、腺病毒检出率均为2%。2009-2011年，全国共报告病毒感染性腹泻暴发疫情16起，均为诺如病毒感染。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disea

59、se Control and Prevention北京市北京市20112011年病毒性腹泻病原学监测结果年病毒性腹泻病原学监测结果散发性腹泻（散发性腹泻（2011.4-2011.122011.4-2011.12） 1 1）5 5岁以下：岁以下：604604，235235（38.91%38.91%） 轮状轮状106106（17.55%17.55%）；）； 杯状杯状116116（19.20%19.20%） 肠道腺病毒肠道腺病毒2727（4.47%4.47%）；星状）；星状1717（2.81%2.81%） 2 2）肠道门诊：）肠道门诊：16631663，382382（22.97%22.97%） 轮状

60、轮状139139（8.36%8.36%）；杯状）；杯状252252（15.15%15.15%）北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention5 5岁以下婴幼儿腹泻患者岁以下婴幼儿腹泻患者轮状病毒：轮状病毒：2010，11月：月：63.64；7月：月： 0.00% 2011，11月：月：55.56；7月、月、8月：月：0.00%杯状病毒：杯状病毒：2010，7月：月：54.55；11月：月：18.18 2011，10月：月：38.33；6月：月：5.71星状病毒：星状病毒：2010，12月：月：28.57；2

61、011，12月：月：13.46北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention肠道门诊腹泻患者肠道门诊腹泻患者轮状病毒：轮状病毒：2010，10月：月：25.93；7月、月、8月：月：0.00% 2011，12月：月：32.87；8月：月：0.00%杯状病毒：杯状病毒：2010，11月：月：36.36；7月：月：2.00 2011，1月：月：50.00；9月：月：5.67北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention聚集性

62、腹泻病例监测聚集性腹泻病例监测 1.西城区某医院聚集性腹泻：2010年12月1日至2日西城区某医院3名护士发生聚集性腹泻西城区采集患者粪便标本3份，检出杯状病毒。2.海淀区某医院一病区于12月3日-12月7日陆续出现20余例腹泻病例，按照腹泻定义标准确定病例为11人，采集9份粪便标本，经市疾控中心检测其中8份检出杯状病毒。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention暴发疫情发现及报告暴发疫情发现及报告暴发疫情：1周内，同一学校、幼儿园、自然村、社区、建筑工地等集体单位中发生20 例及以上感染性腹泻病例，或死亡1 例及以上。医疗机构发现感染性腹泻病例应当按要求在规定时限内进行网络直报。 发现暴发疫情除进行网络直报外，应尽快向病人居住地的疾病控制机构作电话报告。区县CDC 2小时内向上级疾病控制部门和本级卫生行政部门报告。北京 疾 病 预 防 控 制 中 心Beijing Center for Disease Control and Prevention谢谢大家!