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1、?侵权责任法侵权责任法?与与“医疗损害责任医疗损害责任昆明医学院昆明医学院邓虹副教授邓虹副教授1 1、如果你是一名急诊科医生，一名、如果你是一名急诊科医生，一名、如果你是一名急诊科医生，一名、如果你是一名急诊科医生，一名“ “喉管异物喉管异物喉管异物喉管异物的的的的孩子前来就诊，你来不及征得患者及家属的同孩子前来就诊，你来不及征得患者及家属的同孩子前来就诊，你来不及征得患者及家属的同孩子前来就诊，你来不及征得患者及家属的同意，就用刀片切开了患儿的喉管，是合法还是意，就用刀片切开了患儿的喉管，是合法还是意，就用刀片切开了患儿的喉管，是合法还是意，就用刀片切开了患儿的喉管，是合法还是 非法？非法？
2、非法？非法？2 2、如果您是一位妇产科医生，患者因疑心胎儿、如果您是一位妇产科医生，患者因疑心胎儿、如果您是一位妇产科医生，患者因疑心胎儿、如果您是一位妇产科医生，患者因疑心胎儿“腹水畸形到医院实施引产手术，谁知引下腹水畸形到医院实施引产手术，谁知引下腹水畸形到医院实施引产手术，谁知引下腹水畸形到医院实施引产手术，谁知引下来来来来的是一活体女婴，经的是一活体女婴，经的是一活体女婴，经的是一活体女婴，经B B超确诊确实为超确诊确实为超确诊确实为超确诊确实为“ “腹水畸腹水畸腹水畸腹水畸形。您该怎么办？形。您该怎么办？形。您该怎么办？形。您该怎么办？3 3、如果你是一名住院医师，所管的患者是肝癌晚
3、、如果你是一名住院医师，所管的患者是肝癌晚、如果你是一名住院医师，所管的患者是肝癌晚、如果你是一名住院医师，所管的患者是肝癌晚期，患者与家属均要求实施期，患者与家属均要求实施期，患者与家属均要求实施期，患者与家属均要求实施“ “安乐死，您该安乐死，您该安乐死，您该安乐死，您该怎怎怎怎么做？么做？么做？么做？问题设想问题设想？1 1、侵权责任法公布前医疗损害责任介绍、侵权责任法公布前医疗损害责任介绍2 2、侵权责任法概况、侵权责任法概况3 3、医疗损害责任立法概述、医疗损害责任立法概述一、侵权责任法公布前医疗损害责一、侵权责任法公布前医疗损害责任任介绍介绍医者乃仁者之术医者乃仁者之术改革开放三十
4、年改革开放三十年改革开放三十年改革开放三十年社会不断开展与进步社会不断开展与进步医学科学开展一日千里医学科学开展一日千里医疗技术水平日新月异医疗技术水平日新月异经济体制深刻变革经济体制深刻变革社会结构深刻变动社会结构深刻变动思想观念深刻转变思想观念深刻转变利益结构深刻调整利益结构深刻调整医患关系巨大变化医患关系巨大变化医疗纠纷逐年增多医疗纠纷逐年增多医患关系紧张医患关系紧张“医闹事件不断升医闹事件不断升级级干扰正常医疗秩序干扰正常医疗秩序制约医疗卫生事业开展制约医疗卫生事业开展影响社会稳定与和谐影响社会稳定与和谐医疗纠纷的处理状况医疗纠纷的处理状况没有统一的法律，主要依据行政法规没有统一的法律
5、，主要依据行政法规?中华人民共和国民法通那么中华人民共和国民法通那么?医疗事故处理方法医疗事故处理方法?医疗事故处理条例医疗事故处理条例?最高人民法院最高人民法院?关于参照关于参照医疗事故处理条例医疗事故处理条例审理医疗纠纷民事案件的通知审理医疗纠纷民事案件的通知?最高人民法院最高人民法院?关于民事诉讼证据的假设干关于民事诉讼证据的假设干规定规定?老子鉴定儿子老子鉴定儿子暗箱操作暗箱操作缺乏信任缺乏信任生命健康权利生命健康权利得不到保障得不到保障损害得不到补偿损害得不到补偿? ?医疗事故处理方法医疗事故处理方法? ?存在的问题存在的问题医疗事故的范围界定过窄医疗事故的范围界定过窄赔偿数额过低赔
6、偿数额过低鉴定机构设置有问题鉴定机构设置有问题鉴定程序不透明鉴定程序不透明人员组成不合理人员组成不合理20022002年国务院年国务院? ?医疗事故处理条例医疗事故处理条例? ?1 1、扩大了医疗事故的范围、扩大了医疗事故的范围、扩大了医疗事故的范围、扩大了医疗事故的范围2 2、重新划分医疗事故类型和等级、重新划分医疗事故类型和等级、重新划分医疗事故类型和等级、重新划分医疗事故类型和等级3 3、准确界定免责事由、准确界定免责事由、准确界定免责事由、准确界定免责事由紧急医疗、医疗意外、医学技紧急医疗、医疗意外、医学技紧急医疗、医疗意外、医学技紧急医疗、医疗意外、医学技 术限制、无过错输血、患方延
7、误、不可抗力术限制、无过错输血、患方延误、不可抗力术限制、无过错输血、患方延误、不可抗力术限制、无过错输血、患方延误、不可抗力4 4、鉴定体制改革、鉴定体制改革、鉴定体制改革、鉴定体制改革5 5、充分保护和尊重患者权利、充分保护和尊重患者权利、充分保护和尊重患者权利、充分保护和尊重患者权利病历资料复制权、知情病历资料复制权、知情病历资料复制权、知情病历资料复制权、知情 同意权、证据保全同意权、证据保全同意权、证据保全同意权、证据保全6 6、提高医疗事故的赔偿、提高医疗事故的赔偿、提高医疗事故的赔偿、提高医疗事故的赔偿7 7、加大了对医疗机构行政处分的力度、加大了对医疗机构行政处分的力度、加大了
8、对医疗机构行政处分的力度、加大了对医疗机构行政处分的力度国务院国务院20022002年年? ?医疗事故处理条例医疗事故处理条例? ?缺陷缺陷1 1 1 1、医疗行为、医疗技术和医疗效劳的特殊性与患者、医疗行为、医疗技术和医疗效劳的特殊性与患者、医疗行为、医疗技术和医疗效劳的特殊性与患者、医疗行为、医疗技术和医疗效劳的特殊性与患者 权益无法到达平衡，集中表达在赔偿上权益无法到达平衡，集中表达在赔偿上权益无法到达平衡，集中表达在赔偿上权益无法到达平衡，集中表达在赔偿上2 2 2 2、医疗体制改革无法和法律标准的制定接轨、医疗体制改革无法和法律标准的制定接轨、医疗体制改革无法和法律标准的制定接轨、医
9、疗体制改革无法和法律标准的制定接轨3 3 3 3、法律层次过低，只能标准行政管理行为，在人民、法律层次过低，只能标准行政管理行为，在人民、法律层次过低，只能标准行政管理行为，在人民、法律层次过低，只能标准行政管理行为，在人民 法院处理医疗纠纷的问题上处于空白法院处理医疗纠纷的问题上处于空白法院处理医疗纠纷的问题上处于空白法院处理医疗纠纷的问题上处于空白4 4 4 4、与民事法律标准不协调，法律适用问题依然存在、与民事法律标准不协调，法律适用问题依然存在、与民事法律标准不协调，法律适用问题依然存在、与民事法律标准不协调，法律适用问题依然存在最高人民法院最高人民法院?关于参照关于参照医疗事故处理条
10、例医疗事故处理条例审理医疗纠纷民事案件审理医疗纠纷民事案件的通知的通知?以司法解释弥补立法缺乏以司法解释弥补立法缺乏 “条例实施后条例实施后发生的医疗事故发生的医疗事故引起的医疗赔偿引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院纠纷，诉到法院的，参照条例的的，参照条例的有关规定办理。有关规定办理。 “因医疗事故因医疗事故以外的原因引以外的原因引起的其它医疗赔起的其它医疗赔偿纠纷，适用民偿纠纷，适用民法通那么的规定。法通那么的规定。 利利弊弊解决了解决了?条例条例?法法律层次律层次上的缺上的缺乏乏诉因诉因的双的双轨制轨制医患纠纷案由多元化医患纠纷案由多元化问题问题1 1? ?合同法合同法合同法合同法? ?第第第第
11、122122条规定：因当事人一方的违约行为，条规定：因当事人一方的违约行为，条规定：因当事人一方的违约行为，条规定：因当事人一方的违约行为，侵害对方人身、财产权益的，受损害方有权选择依侵害对方人身、财产权益的，受损害方有权选择依侵害对方人身、财产权益的，受损害方有权选择依侵害对方人身、财产权益的，受损害方有权选择依照本法要求其承担违约责任或者依照其他法律要求照本法要求其承担违约责任或者依照其他法律要求照本法要求其承担违约责任或者依照其他法律要求照本法要求其承担违约责任或者依照其他法律要求其承担侵权责任。其承担侵权责任。其承担侵权责任。其承担侵权责任。侵权之诉侵权之诉侵权之诉侵权之诉违约之诉违约
12、之诉违约之诉违约之诉医疗纠纷诉因多元化医疗纠纷诉因多元化医疗事故的责任医疗事故的责任医疗事故的责任医疗事故的责任非医疗事故的医疗过错责任非医疗事故的医疗过错责任非医疗事故的医疗过错责任非医疗事故的医疗过错责任 人民法院在民事人民法院在民事审判中，根据当事审判中，根据当事人的申请或依职权人的申请或依职权决定进行医疗事故决定进行医疗事故司法鉴定的，交由司法鉴定的，交由?条例条例?所规定的医学所规定的医学会组织鉴定，因医会组织鉴定，因医疗事故以外的原因疗事故以外的原因引起的其他医疗赔引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司偿纠纷需要进行司法鉴定的，依照法鉴定的，依照?人人民法院对外委托司民法院对外委托司法鉴
13、定管理规定法鉴定管理规定?组组织鉴定织鉴定利利弊弊在在在在医疗技术医疗技术医疗技术医疗技术鉴定鉴定鉴定鉴定上使法上使法上使法上使法院审判有法院审判有法院审判有法院审判有法可依可依可依可依鉴定的双轨制问题问题2鉴定双轨制鉴定双轨制医疗事故技术鉴定医疗事故技术鉴定司法鉴定司法鉴定 ?条例条例?施行后，施行后，人民法院审理因人民法院审理因医疗事故引起的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷民医疗赔偿纠纷民事案件，在确定事案件，在确定医疗事故赔偿责医疗事故赔偿责任时，参照任时，参照?条例条例?第第49条、条、50条、条、51条和条和52条的规条的规定办理定办理利利弊弊在在在在赔偿赔偿赔偿赔偿上使上使上使上使法院审
14、判有法院审判有法院审判有法院审判有法可依法可依法可依法可依赔偿的不统一赔偿不统一赔偿不统一医疗损害赔偿医疗损害赔偿人身损害赔偿人身损害赔偿赔偿工程赔偿工程赔偿工程赔偿工程1111项项无死亡赔偿金无死亡赔偿金1212项项计算标准计算标准计算标准计算标准误工费误工费误工费误工费陪护费陪护费陪护费陪护费被抚养人生活被抚养人生活被抚养人生活被抚养人生活费费费费丧葬费丧葬费丧葬费丧葬费伤残补助费伤残补助费伤残补助费伤残补助费精神损害赔偿精神损害赔偿精神损害赔偿精神损害赔偿问题问题3二、二、侵权责任法概况侵权责任法概况一立法趋势一立法趋势二立法历程二立法历程三主要内容三主要内容中华人民共和国侵权责任法中华
15、人民共和国侵权责任法中华人民共和国主席令中华人民共和国主席令第二十一号第二十一号?中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法?已已由中华人民共和国第十一届全国由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二人民代表大会常务委员会第十二次会议于次会议于2021年年12月月26日通过，日通过，现予公布，自现予公布，自2021年年7月月1日起施日起施行。行。中华人民共和中华人民共和国主席国主席胡锦涛胡锦涛2021年年12月月26日日一侵权责任法立法趋势一侵权责任法立法趋势约公元前约公元前约公元前约公元前1250125012501250年古巴比伦年古巴比伦年古巴比伦年古巴比伦? ? ?
16、?汉穆拉比法典汉穆拉比法典汉穆拉比法典汉穆拉比法典? ? ? ?公元前公元前公元前公元前450450450450年古罗马年古罗马年古罗马年古罗马? ? ? ?十二铜表法十二铜表法十二铜表法十二铜表法? ? ? ?侵权责任法律制度是一项古老的法律制度侵权责任法律制度是一项古老的法律制度其根本内容的核心：归责原那么其根本内容的核心：归责原那么随着社会的开展，人类社会活动的增加，侵权随着社会的开展，人类社会活动的增加，侵权随着社会的开展，人类社会活动的增加，侵权随着社会的开展，人类社会活动的增加，侵权行为的类型和调整方法在不断变化行为的类型和调整方法在不断变化行为的类型和调整方法在不断变化行为的类型
17、和调整方法在不断变化侵权法律制度的内容在不断更新、扩充侵权法律制度的内容在不断更新、扩充侵权责任法律制度的开展变化侵权责任法律制度的开展变化1 1、侵权责任法保障的权利范围不断扩大，承、侵权责任法保障的权利范围不断扩大，承担担 责任的方式呈现多样化责任的方式呈现多样化保护保护的对的对象象财产权财产权人格权人格权责任承责任承担的方担的方式式损害赔偿损害赔偿多样化的方式多样化的方式二战后知识产权知识产权2 2、侵权责任法在民法中的独立性得到增强，、侵权责任法在民法中的独立性得到增强， 逐渐从债法中别离逐渐从债法中别离第一、补救方式的多样化第一、补救方式的多样化第二、现代社会侵权行为法开展迅速，第二
18、、现代社会侵权行为法开展迅速，侵权责任法内容越来越丰富侵权责任法内容越来越丰富3 3、责任主体与赔偿主体逐渐别离、责任主体与赔偿主体逐渐别离 国家的社会保险、强制保险、商业保国家的社会保险、强制保险、商业保险、专项赔偿基金制度和侵权责任法律制险、专项赔偿基金制度和侵权责任法律制度的设立，共同在解决侵权纠纷中发挥作度的设立，共同在解决侵权纠纷中发挥作用用4 4、侵权行为类型的多样化、侵权行为类型的多样化社会越开展，侵权的形态就越复杂，为社会越开展，侵权的形态就越复杂，为了明确各种侵权行为的构成要件，在一般条了明确各种侵权行为的构成要件，在一般条款之外，就各种特殊侵权作出规定，明确具款之外，就各种
19、特殊侵权作出规定，明确具体的构成要件和免责事由。体的构成要件和免责事由。采用一般条款与具体列举相结合方式采用一般条款与具体列举相结合方式5 5、侵权法的归责原那么日益多样化、侵权法的归责原那么日益多样化归责原那么是侵权责任法的核心内容归责原那么是侵权责任法的核心内容结果责任结果责任过错责任过错责任无过错责任无过错责任过错推定责任过错推定责任公平责任公平责任二我国二我国?侵权责任法侵权责任法?立法历程立法历程 1986 1986 1986 1986年以前制定了四十余部包含侵权责任内容年以前制定了四十余部包含侵权责任内容年以前制定了四十余部包含侵权责任内容年以前制定了四十余部包含侵权责任内容的单行
20、法律的单行法律的单行法律的单行法律 1986 1986 1986 1986年年年年? ? ? ?民法通那么民法通那么民法通那么民法通那么? ? ? ?中专章设中专章设中专章设中专章设“民事责任，民事责任，民事责任，民事责任，对过错责任、无过错责任的归责原那么、责任方式、对过错责任、无过错责任的归责原那么、责任方式、对过错责任、无过错责任的归责原那么、责任方式、对过错责任、无过错责任的归责原那么、责任方式、典型的侵权类型进行规定典型的侵权类型进行规定典型的侵权类型进行规定典型的侵权类型进行规定为制定独立的?侵权责任法?奠定了根底20022002年九届全国人大常委会，年九届全国人大常委会，年九届全
21、国人大常委会，年九届全国人大常委会，“ “侵权责任法第侵权责任法第侵权责任法第侵权责任法第一次出现在人们的视野中一次出现在人们的视野中一次出现在人们的视野中一次出现在人们的视野中名称：名称：名称：名称：“ “民法典草案中的民法典草案中的民法典草案中的民法典草案中的“ “侵权责任法编侵权责任法编侵权责任法编侵权责任法编 2021年12月，第十一届全国人大常委会第六次会议对二审稿侵权责任法草案进行审议 草案分12章，共88条 二审稿增加了一章专门对医疗损害责任进行规定 2021年10月，第十一届全国人大常委会第十一次会议对侵权责任法草案进行第三次审议 对医疗损害赔偿、死亡赔偿标准、劳务活动侵权等事
22、关民生的重大问题作出规定 2021年12月22日至26日，第十一届全国人大常委会第十二次会议继续审议侵权责任法草案 2021年12月26日以139票赞成、10票反对、15票弃权的表决结果通过了?侵权责任法? 2021年7月1日正式施行三三?侵权责任法侵权责任法?主要内容主要内容?侵权责任法侵权责任法?共有十二章，九十二条共有十二章，九十二条 章序章序章序章序第一章第一章第一章第一章第二章第二章第二章第二章第三章第三章第三章第三章第四章第四章第四章第四章第五章第五章第五章第五章第六章第六章第六章第六章第七章第七章第七章第七章第八章第八章第八章第八章第九章第九章第九章第九章第十章第十章第十章第十章
23、第十一章第十一章第十一章第十一章第十二章第十二章第十二章第十二章条文数条文数条文数条文数5 520206 69 97 76 611114 49 97 77 71 1名称内容名称内容名称内容名称内容立法宗旨、适用范围等一般规定立法宗旨、适用范围等一般规定立法宗旨、适用范围等一般规定立法宗旨、适用范围等一般规定责任构成、归责原那么和责任方式责任构成、归责原那么和责任方式责任构成、归责原那么和责任方式责任构成、归责原那么和责任方式不承担责任和减轻责任的情形不承担责任和减轻责任的情形不承担责任和减轻责任的情形不承担责任和减轻责任的情形关于责任主体的特殊规定关于责任主体的特殊规定关于责任主体的特殊规定关
24、于责任主体的特殊规定产品责任产品责任产品责任产品责任机动车交通事故责任机动车交通事故责任机动车交通事故责任机动车交通事故责任医疗损害责任医疗损害责任医疗损害责任医疗损害责任环境污染责任环境污染责任环境污染责任环境污染责任高度危险责任高度危险责任高度危险责任高度危险责任饲养动物损害责任饲养动物损害责任饲养动物损害责任饲养动物损害责任物件损害责任物件损害责任物件损害责任物件损害责任 生效时间生效时间生效时间生效时间三、三、医疗损害责任立法概述医疗损害责任立法概述一医疗损害责任立法概况一医疗损害责任立法概况二医疗损害责任立法特点二医疗损害责任立法特点三医疗损害责任立法主要内容三医疗损害责任立法主要内
25、容四医疗损害责任立法缺陷四医疗损害责任立法缺陷?侵权责任法侵权责任法侵权责任法侵权责任法? ?第七章第七章第七章第七章1111个条文规定个条文规定个条文规定个条文规定“ “医疗损医疗损医疗损医疗损害责任，主要针对发生在医疗机构内与医疗害责任，主要针对发生在医疗机构内与医疗害责任，主要针对发生在医疗机构内与医疗害责任，主要针对发生在医疗机构内与医疗行为相关联的侵权责任形态所做的规定行为相关联的侵权责任形态所做的规定行为相关联的侵权责任形态所做的规定行为相关联的侵权责任形态所做的规定 目前，世界上还没有哪个国家对医目前，世界上还没有哪个国家对医疗侵权赔偿进行专门立法，在侵权法中也没疗侵权赔偿进行专
26、门立法，在侵权法中也没有直接规定医疗损害责任制度，差不多都是有直接规定医疗损害责任制度，差不多都是在执业医师法中作出规定，并将其归纳在在执业医师法中作出规定，并将其归纳在“专家责任的侵权类型中专家责任的侵权类型中一一) )医疗损害责任立法概况医疗损害责任立法概况 我国最初我国最初? ?侵权责任法侵权责任法? ?立法框架中立法框架中无医疗损害问题无医疗损害问题 2002 2002年年1212月月? ?侵权责任法草案侵权责任法草案? ?第第一次审议稿呈请九届人大常委会审议时无一次审议稿呈请九届人大常委会审议时无专章规定医疗损害责任专章规定医疗损害责任 2021 2021年年1212月提交十一届全国
27、人大常月提交十一届全国人大常委会审议委会审议? ?侵权责任法草案侵权责任法草案? ?第二次审议稿第二次审议稿出现了出现了“医疗损害责任专章共医疗损害责任专章共1414条条 2021 2021年年1010月，提交十一届全国人大月，提交十一届全国人大常委会审议的第三次审议稿只是将原来的常委会审议的第三次审议稿只是将原来的1414条稍做删减，随后公示，向全社会广泛征求条稍做删减，随后公示，向全社会广泛征求意见意见 2021 2021年年1212月形成月形成? ?侵权责任法草案侵权责任法草案? ?第四次审议稿呈交十一届全国人大常委第四次审议稿呈交十一届全国人大常委会第十二次会议审议，并最终获得通过会第
28、十二次会议审议，并最终获得通过 医疗损害责任在?侵权责任法?中以专章规定，在世界上是首创，是中国特色的?侵权责任法? 医疗损害责任作为?侵权责任法?七种特殊侵权类型中的一种，是我国立法上第一个纳入民法调整的专业人员责任类型，为我国今后制定专家责任法做了有益的立法探索二医疗损害责任立法特点二医疗损害责任立法特点1 1、医疗侵权纠纷处理由二元走向一元、医疗侵权纠纷处理由二元走向一元1 1采用医疗损害责任的概念，躲避了采用医疗损害责任的概念，躲避了医疗事故的概念，从外延上看，医疗损医疗事故的概念，从外延上看，医疗损害责任大于医疗事故害责任大于医疗事故2 2法律效力的位阶高于法律效力的位阶高于? ?医
29、疗事故处医疗事故处理条例理条例? ?医疗侵权赔偿案件，无论是否构成医疗事故，医疗侵权赔偿案件，无论是否构成医疗事故，医疗侵权赔偿案件，无论是否构成医疗事故，医疗侵权赔偿案件，无论是否构成医疗事故，都将适用都将适用都将适用都将适用? ?侵权责任法侵权责任法侵权责任法侵权责任法? ?侵权责任法侵权责任法?是一部重要的民事法律，是一部重要的民事法律，对于对于?医疗事故条例医疗事故条例?这样一部行政法规来说，这样一部行政法规来说，大量的属于医疗事故防范和医疗事故行政处大量的属于医疗事故防范和医疗事故行政处理范畴内的内容，还不能完全代替，这些内理范畴内的内容，还不能完全代替，这些内容仍然有效，只有涉及民
30、事赔偿的内容适用容仍然有效，只有涉及民事赔偿的内容适用?侵权责任法侵权责任法?例例外外限限制制2 2、明确了医疗损害责任的归责原那么一、明确了医疗损害责任的归责原那么一般采用般采用 过错责任原那么，以过错推定为过错责任原那么，以过错推定为例外，责任例外，责任 主体为医疗机构主体为医疗机构归责原那么是确定侵权人承担侵权损害赔偿责任一般准归责原那么是确定侵权人承担侵权损害赔偿责任一般准归责原那么是确定侵权人承担侵权损害赔偿责任一般准归责原那么是确定侵权人承担侵权损害赔偿责任一般准那么，是在损害事实已经发生的情况下，为确定侵权人对自那么，是在损害事实已经发生的情况下，为确定侵权人对自那么，是在损害事
31、实已经发生的情况下，为确定侵权人对自那么，是在损害事实已经发生的情况下，为确定侵权人对自己的行为所造成的损害，以及对自己所管理下的人或物所造己的行为所造成的损害，以及对自己所管理下的人或物所造己的行为所造成的损害，以及对自己所管理下的人或物所造己的行为所造成的损害，以及对自己所管理下的人或物所造成的损害是否应当承担赔偿责任的原那么王利明成的损害是否应当承担赔偿责任的原那么王利明成的损害是否应当承担赔偿责任的原那么王利明成的损害是否应当承担赔偿责任的原那么王利明过错责任原那么根本含义过错责任原那么根本含义过错是加害人承担民事责任的根底过错是加害人承担民事责任的根底使人负损害赔偿责任的，不是因为有
32、损害，使人负损害赔偿责任的，不是因为有损害，使人负损害赔偿责任的，不是因为有损害，使人负损害赔偿责任的，不是因为有损害，而是因为有过失，其道理就如同化学上之原理，而是因为有过失，其道理就如同化学上之原理，而是因为有过失，其道理就如同化学上之原理，而是因为有过失，其道理就如同化学上之原理，使蜡烛燃烧的，不是光，而是氧使蜡烛燃烧的，不是光，而是氧使蜡烛燃烧的，不是光，而是氧使蜡烛燃烧的，不是光，而是氧耶林耶林耶林耶林有过错承担责任无过错不承担责任有多大的过错承担多大责任医疗侵权责任构成医疗侵权责任构成1、医疗机构及其医务人员在诊疗活动中存在违法 主体必须是医疗机构及其医护人员 必须发生在诊疗活动过
33、程中 必须存在违法行为2、必须对患者造成损害后果3、违法行为和患者的损害后果之间存在因果关系4、主观上存在过错过错推定原那么 推定是根据某一事实的存在而作出的与之相关的另一事实存在或不存在的假定，这种推定与证据问题息息相关，它可免除主张推定事实的一方当事人的举证责任，并把证明不存在推定事实的证明责任转移于对方当事人。 过错推定是为了平衡原被告双方对证据和相关知过错推定是为了平衡原被告双方对证据和相关知过错推定是为了平衡原被告双方对证据和相关知过错推定是为了平衡原被告双方对证据和相关知识掌握的情况，权衡双方的诉讼地位和诉讼实力而实识掌握的情况，权衡双方的诉讼地位和诉讼实力而实识掌握的情况，权衡双
34、方的诉讼地位和诉讼实力而实识掌握的情况，权衡双方的诉讼地位和诉讼实力而实施的举证负担的重新分配施的举证负担的重新分配施的举证负担的重新分配施的举证负担的重新分配?侵权责任法侵权责任法?第五十八条第五十八条患者有损害，因以下情形之一的，推患者有损害，因以下情形之一的，推定医疗机构有过错：定医疗机构有过错：(一一)违反法律、行政法规、规章以及违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗标准的规定；其他有关诊疗标准的规定；(二二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；病历资料；(三三)伪造、篡改或者销毁病历资料。伪造、篡改或者销毁病历资料。医疗损害责任承担的主体是医疗机构医疗
35、损害责任承担的主体是医疗机构 医疗损害责任的承担方式是替代责任由医疗机构代替医务人员承担相应医疗损害责任 医务人员实施的医疗行为本质上是履行职务的行为医务人员对外实施诊疗行为是以医疗机构工作人员名义进行；利用医疗机构提供的场所、仪器、设备等；由医疗机构收取效劳费用3、削弱了举证责任倒置制度、削弱了举证责任倒置制度 一般情形之下，侵权责任的一般原那一般情形之下，侵权责任的一般原那一般情形之下，侵权责任的一般原那一般情形之下，侵权责任的一般原那么采用过错责任原那么么采用过错责任原那么么采用过错责任原那么么采用过错责任原那么“谁主张，谁举证谁主张，谁举证谁主张，谁举证谁主张，谁举证 只有在具备了只有
36、在具备了只有在具备了只有在具备了58585858条所规定的三种情形条所规定的三种情形条所规定的三种情形条所规定的三种情形之一时采用过错责任推定之一时采用过错责任推定之一时采用过错责任推定之一时采用过错责任推定“被告人举证被告人举证被告人举证被告人举证在证据和责任的分配上更为客观、公正和科学在证据和责任的分配上更为客观、公正和科学在证据和责任的分配上更为客观、公正和科学在证据和责任的分配上更为客观、公正和科学与国外立法司法相一致与国外立法司法相一致与国外立法司法相一致与国外立法司法相一致无因果关系举证责任倒置的规定无因果关系举证责任倒置的规定无因果关系举证责任倒置的规定无因果关系举证责任倒置的规
37、定4、规定了医疗赔偿免责事由、规定了医疗赔偿免责事由 免责事由免责事由免责事由免责事由可以包含减责事由，是指可可以包含减责事由，是指可可以包含减责事由，是指可可以包含减责事由，是指可以免除或者减轻行为人责任的以免除或者减轻行为人责任的以免除或者减轻行为人责任的以免除或者减轻行为人责任的理由理由理由理由抗辩事抗辩事抗辩事抗辩事由从抗辩成立后的结果上来看。由从抗辩成立后的结果上来看。由从抗辩成立后的结果上来看。由从抗辩成立后的结果上来看。 抗辩事由抗辩事由抗辩事由抗辩事由是被告人针对原告的损害赔是被告人针对原告的损害赔是被告人针对原告的损害赔是被告人针对原告的损害赔偿请求，证明自己责任不成立或者可
38、以减轻责偿请求，证明自己责任不成立或者可以减轻责偿请求，证明自己责任不成立或者可以减轻责偿请求，证明自己责任不成立或者可以减轻责任的理由，大陆法系又称为违法阻却事由。任的理由，大陆法系又称为违法阻却事由。任的理由，大陆法系又称为违法阻却事由。任的理由，大陆法系又称为违法阻却事由。侵权责任法在立法中充分考虑到医疗行为的侵权责任法在立法中充分考虑到医疗行为的侵权责任法在立法中充分考虑到医疗行为的侵权责任法在立法中充分考虑到医疗行为的特殊性规定了三种免责事由，它继承了特殊性规定了三种免责事由，它继承了特殊性规定了三种免责事由，它继承了特殊性规定了三种免责事由，它继承了? ?医疗事医疗事医疗事医疗事故
39、处理条例故处理条例故处理条例故处理条例?33?33条所规定的六种免责事由条所规定的六种免责事由条所规定的六种免责事由条所规定的六种免责事由侵权责任法第侵权责任法第侵权责任法第侵权责任法第6060条条条条? ?医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例?33?33条条条条1 1、患者或者其近亲属、患者或者其近亲属、患者或者其近亲属、患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符不配合医疗机构进行符不配合医疗机构进行符不配合医疗机构进行符合诊疗标准的诊疗合诊疗标准的诊疗合诊疗标准的诊疗合诊疗标准的诊疗 2 2、医务人员在抢救、医务人员在抢救、医务人员在抢救、医务人员在抢救生命垂危的患者
40、等紧生命垂危的患者等紧生命垂危的患者等紧生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合急情况下已经尽到合急情况下已经尽到合急情况下已经尽到合理诊疗义务理诊疗义务理诊疗义务理诊疗义务 5 5、因患方原因延误诊疗、因患方原因延误诊疗、因患方原因延误诊疗、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；导致不良后果的；导致不良后果的；导致不良后果的； 1 1、在紧急情况下为抢救垂、在紧急情况下为抢救垂、在紧急情况下为抢救垂、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医危患者生命而采取紧急医危患者生命而采取紧急医危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的学措施造成不良后果的学措施造成不良后果的学措施造成不良后果的侵权责任法第侵
41、权责任法第侵权责任法第侵权责任法第6060条条条条? ?医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例?33?33条条条条3 3、限于当时的医、限于当时的医、限于当时的医、限于当时的医疗水平难以诊疗疗水平难以诊疗疗水平难以诊疗疗水平难以诊疗 2 2、在医疗活动中由于患者病情、在医疗活动中由于患者病情、在医疗活动中由于患者病情、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生异常或者患者体质特殊而发生异常或者患者体质特殊而发生异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的医疗意外的医疗意外的医疗意外的3 3、在现有医学科学技术条件下，、在现有医学科学技术条件下，、在现有医学科学技术条件
42、下，、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的发生无法预料或者不能防范的发生无法预料或者不能防范的发生无法预料或者不能防范的不良后果的不良后果的不良后果的不良后果的4 4、无过错输血感染造成不良后、无过错输血感染造成不良后、无过错输血感染造成不良后、无过错输血感染造成不良后果的果的果的果的6 6、因不可抗力造成不良后果的、因不可抗力造成不良后果的、因不可抗力造成不良后果的、因不可抗力造成不良后果的 5、突出了医疗机构的告知义务和病历管理义务、突出了医疗机构的告知义务和病历管理义务 医疗告知是指作为医疗行为主体的医医疗告知是指作为医疗行为主体的医医疗告知是指作为医疗行为主体的医医疗告
43、知是指作为医疗行为主体的医疗机构和医务人员在医疗活动中将患者罹患疾疗机构和医务人员在医疗活动中将患者罹患疾疗机构和医务人员在医疗活动中将患者罹患疾疗机构和医务人员在医疗活动中将患者罹患疾病的病情、医疗措施、医疗风险并发症等病的病情、医疗措施、医疗风险并发症等病的病情、医疗措施、医疗风险并发症等病的病情、医疗措施、医疗风险并发症等有关诊疗信息向患者或者其家属如实告知的行有关诊疗信息向患者或者其家属如实告知的行有关诊疗信息向患者或者其家属如实告知的行有关诊疗信息向患者或者其家属如实告知的行为过程为过程为过程为过程法定义务法定义务法定义务法定义务意意义义第一次将医疗机构及其医务人员的告知第一次将医疗
44、机构及其医务人员的告知义务和患者享有知情权、同意权写入我国的义务和患者享有知情权、同意权写入我国的民事法律之中，并且明确规定了医疗机构及民事法律之中，并且明确规定了医疗机构及其医务人员未履行相应的告知义务所应承担其医务人员未履行相应的告知义务所应承担的法律责任。的法律责任。?侵权责任法侵权责任法?在第在第55条和第条和第56条用了三条用了三个条文来规制医方的告知义务和患者知情同个条文来规制医方的告知义务和患者知情同意权，同时在第意权，同时在第61条中规定了条中规定了“保障患者病保障患者病历知情权，也应视为医方的告知义务和患历知情权，也应视为医方的告知义务和患者的知情权的范畴。者的知情权的范畴。
45、1 1、医务人员在诊疗活动中向患者说明病情和医疗措、医务人员在诊疗活动中向患者说明病情和医疗措、医务人员在诊疗活动中向患者说明病情和医疗措、医务人员在诊疗活动中向患者说明病情和医疗措施，没有限制告知的方式；明确了需要实施书面告施，没有限制告知的方式；明确了需要实施书面告施，没有限制告知的方式；明确了需要实施书面告施，没有限制告知的方式；明确了需要实施书面告知并应当征得患方书面同意的情形：手术、特殊检知并应当征得患方书面同意的情形：手术、特殊检知并应当征得患方书面同意的情形：手术、特殊检知并应当征得患方书面同意的情形：手术、特殊检查、特殊治疗查、特殊治疗查、特殊治疗查、特殊治疗2 2、告知的内容
46、除传统意义上的患者病情、医疗措施和、告知的内容除传统意义上的患者病情、医疗措施和、告知的内容除传统意义上的患者病情、医疗措施和、告知的内容除传统意义上的患者病情、医疗措施和医疗风险外，还应将替代医疗方案一并告知医疗风险外，还应将替代医疗方案一并告知医疗风险外，还应将替代医疗方案一并告知医疗风险外，还应将替代医疗方案一并告知3 3、规定了在、规定了在、规定了在、规定了在“ “在紧急情况下在紧急情况下在紧急情况下在紧急情况下“ “不能取得患者及其家不能取得患者及其家不能取得患者及其家不能取得患者及其家属属属属同意时启动同意时启动同意时启动同意时启动“ “特殊医疗干预权特殊医疗干预权特殊医疗干预权特
47、殊医疗干预权4 4、医务人员未尽到告知义务，造成患者损害的，医疗、医务人员未尽到告知义务，造成患者损害的，医疗、医务人员未尽到告知义务，造成患者损害的，医疗、医务人员未尽到告知义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任机构应当承担赔偿责任机构应当承担赔偿责任机构应当承担赔偿责任替代责任替代责任替代责任替代责任特点特点关于病历资料和病历管理义务关于病历资料和病历管理义务?侵权责任法侵权责任法?中有三条涉及，从医疗机构中有三条涉及，从医疗机构及其医务人员标准书写、管理，到患者在病例及其医务人员标准书写、管理，到患者在病例中的隐私权和知情权，以及医疗机构违反时所中的隐私权和知情权，以及医疗机构违
48、反时所面临的法律后果面临的法律后果注意：病历资料注意：病历资料病历病历病案病案客观病例客观病例主观病历主观病历医疗费用医疗费用医疗费用清单医疗费用清单6、对特殊医疗侵权损害赔偿责任进行了标准、对特殊医疗侵权损害赔偿责任进行了标准1 1对医疗物品致患者损害的侵权责任对医疗物品致患者损害的侵权责任2 2患者的隐私权与过度医疗侵权责任患者的隐私权与过度医疗侵权责任3 3患方侵犯医方合法权益的损害患方侵犯医方合法权益的损害三医疗损害责任立法主要内容三医疗损害责任立法主要内容 ?侵权责任法侵权责任法?从从54条至条至64条，共计条，共计11条，条，专章规定了专章规定了“医疗损害责任医疗损害责任根根本本内
49、内容容医疗侵权责任的概念及构成医疗侵权责任的概念及构成医疗侵权责任的概念及构成医疗侵权责任的概念及构成医疗过错的认定原那么医疗过错的认定原那么医疗过错的认定原那么医疗过错的认定原那么医疗过错推定的条件医疗过错推定的条件医疗过错推定的条件医疗过错推定的条件医疗机构免予赔偿的事由医疗机构免予赔偿的事由医疗机构免予赔偿的事由医疗机构免予赔偿的事由医疗物品责任医疗物品责任医疗物品责任医疗物品责任医疗机构制作并管理病历的责任医疗机构制作并管理病历的责任医疗机构制作并管理病历的责任医疗机构制作并管理病历的责任患者的知情权同意权隐私权及其保障患者的知情权同意权隐私权及其保障患者的知情权同意权隐私权及其保障患
50、者的知情权同意权隐私权及其保障过度医疗和过度医疗和过度医疗和过度医疗和“ “医闹的禁止性规定医闹的禁止性规定医闹的禁止性规定医闹的禁止性规定医方合法权益的法律保护医方合法权益的法律保护医方合法权益的法律保护医方合法权益的法律保护内容内容内容内容医疗侵权责任构成医疗侵权责任构成医疗侵权责任构成医疗侵权责任构成医疗侵权过错认定医疗侵权过错认定医疗侵权过错认定医疗侵权过错认定医疗侵权过错排除医疗侵权过错排除医疗侵权过错排除医疗侵权过错排除告知义务告知义务告知义务告知义务侵犯知情同意权责任侵犯知情同意权责任侵犯知情同意权责任侵犯知情同意权责任特殊诊疗义务特殊诊疗义务特殊诊疗义务特殊诊疗义务病历知情权和
51、保障义务病历知情权和保障义务病历知情权和保障义务病历知情权和保障义务病历隐私权及保障义务病历隐私权及保障义务病历隐私权及保障义务病历隐私权及保障义务医疗物品质量责任医疗物品质量责任医疗物品质量责任医疗物品质量责任禁止实施过渡医疗禁止实施过渡医疗禁止实施过渡医疗禁止实施过渡医疗医方合法权益受法律保护医方合法权益受法律保护医方合法权益受法律保护医方合法权益受法律保护条文条文条文条文第第第第5454条条条条第第第第5757、5858条条条条第第第第6060条条条条第第第第5050条第条第条第条第1 1款款款款第第第第5555条第条第条第条第2 2款款款款第第第第5656条条条条第第第第6161条条条
52、条第第第第6262条条条条第第第第5959条条条条第第第第6363条条条条第第第第6464条条条条患者健康权生命权患者健康权生命权患者健康权生命权患者健康权生命权受到损害所应承担受到损害所应承担受到损害所应承担受到损害所应承担的责任的责任的责任的责任患者知情权同意权患者知情权同意权患者知情权同意权患者知情权同意权受到侵害所应承担受到侵害所应承担受到侵害所应承担受到侵害所应承担的责任的责任的责任的责任病历权益及医方保障义病历权益及医方保障义病历权益及医方保障义病历权益及医方保障义务，患者隐私权的侵犯务，患者隐私权的侵犯务，患者隐私权的侵犯务，患者隐私权的侵犯医疗产品质量责任医疗产品质量责任医疗产
53、品质量责任医疗产品质量责任一般性规定一般性规定一般性规定一般性规定一般性规定一般性规定一般性规定一般性规定评价评价评价评价五医疗损害责任立法缺陷五医疗损害责任立法缺陷如：如：如：如：“限于当时的医疗水平难以诊疗限于当时的医疗水平难以诊疗限于当时的医疗水平难以诊疗限于当时的医疗水平难以诊疗 “ “ “ “与当时的医疗水平相应的诊疗义务与当时的医疗水平相应的诊疗义务与当时的医疗水平相应的诊疗义务与当时的医疗水平相应的诊疗义务 “ “ “ “尽到合理诊疗义务尽到合理诊疗义务尽到合理诊疗义务尽到合理诊疗义务1、使用一些概括性语言造成实践中的混乱、使用一些概括性语言造成实践中的混乱2、表述不准确、表述不
54、准确 “ “目前医疗水平难以目前医疗水平难以目前医疗水平难以目前医疗水平难以明确诊断或者诊断清明确诊断或者诊断清明确诊断或者诊断清明确诊断或者诊断清楚但是不能根治的楚但是不能根治的楚但是不能根治的楚但是不能根治的 “ “限于当时的医疗限于当时的医疗限于当时的医疗限于当时的医疗水平难以水平难以水平难以水平难以“ “诊疗诊疗诊疗诊疗“ “填写病历资料填写病历资料填写病历资料填写病历资料“ “书写病历资书写病历资书写病历资书写病历资料料料料“ “医疗费用出现医疗费用出现医疗费用出现医疗费用出现在病历文件中在病历文件中在病历文件中在病历文件中“ “医疗费用清单医疗费用清单医疗费用清单医疗费用清单 3
55、3、有的规定没有新意有的规定没有新意第第第第5656条关于紧急医疗条件下条关于紧急医疗条件下条关于紧急医疗条件下条关于紧急医疗条件下“ “特殊医疗干预权特殊医疗干预权特殊医疗干预权特殊医疗干预权的启动，目的是对急需手术或治疗的患者无人签字时的启动，目的是对急需手术或治疗的患者无人签字时的启动，目的是对急需手术或治疗的患者无人签字时的启动，目的是对急需手术或治疗的患者无人签字时立即实施抢救的问题，使用了立即实施抢救的问题，使用了立即实施抢救的问题，使用了立即实施抢救的问题，使用了“ “不能取得，对于明不能取得，对于明不能取得，对于明不能取得，对于明确拒绝的是否属于该范围？确拒绝的是否属于该范围？
56、确拒绝的是否属于该范围？确拒绝的是否属于该范围？“特殊医疗干预权在特殊医疗干预权在特殊医疗干预权在特殊医疗干预权在? ?医疗机构管理条例医疗机构管理条例医疗机构管理条例医疗机构管理条例?33?33条，条，条，条，? ?病历书写根本标准试行病历书写根本标准试行病历书写根本标准试行病历书写根本标准试行?10?10条有类似规定条有类似规定条有类似规定条有类似规定认为：并入认为：并入认为：并入认为：并入? ?侵权责任法侵权责任法侵权责任法侵权责任法? ?第第第第6060条第条第条第条第1 1款款款款不配不配不配不配合诊疗合诊疗合诊疗合诊疗要表达的含义模糊不清，主张客观病历？主观要表达的含义模糊不清，主
57、张客观病历？主观要表达的含义模糊不清，主张客观病历？主观要表达的含义模糊不清，主张客观病历？主观病历？病历？病历？病历？4、有的规定没有必要、有的规定没有必要病案首页、入院记录、病程病案首页、入院记录、病程病案首页、入院记录、病程病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同记录、手术同意书、麻醉同记录、手术同意书、麻醉同记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、意书、输血治疗知情同意书、意书、输血治疗知情同意书、意书、输血治疗知情同意书、特殊检查特殊治疗同意特殊检查特殊治疗同意特殊检查特殊治疗同意特殊检查特殊治疗同意书、病危重通知书、医书、病危重通知书、医书、病危重通知书、医书、病
58、危重通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体嘱单、辅助检查报告单、体嘱单、辅助检查报告单、体嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、温单、医学影像检查资料、温单、医学影像检查资料、温单、医学影像检查资料、病理资料等病历病理资料等病历病理资料等病历病理资料等病历 住院志、医嘱单、检住院志、医嘱单、检住院志、医嘱单、检住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉验报告、手术及麻醉验报告、手术及麻醉验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护记录、病理资料、护记录、病理资料、护记录、病理资料、护理记录、医疗费用等理记录、医疗费用等理记录、医疗费用等理记录、医疗费用等病历资料病历资料病历资料病历资料 ? ?侵权责任
59、法侵权责任法侵权责任法侵权责任法? ?第第第第6161条条条条20212021年年年年? ?病历书写根本标病历书写根本标病历书写根本标病历书写根本标准准准准? ?侵权责任法侵权责任法侵权责任法侵权责任法? ?第第第第6464条所涉及的情况是当前非常严条所涉及的情况是当前非常严条所涉及的情况是当前非常严条所涉及的情况是当前非常严重的社会问题，已不仅仅是民事侵权，承担的责任重的社会问题，已不仅仅是民事侵权，承担的责任重的社会问题，已不仅仅是民事侵权，承担的责任重的社会问题，已不仅仅是民事侵权，承担的责任不仅仅为不仅仅为不仅仅为不仅仅为“ “侵权责任，所以表述为侵权责任，所以表述为侵权责任，所以表述为侵权责任，所以表述为“ “依法承担法律依法承担法律依法承担法律依法承担法律责任责任责任责任本条的立法目的是为了禁止本条的立法目的是为了禁止本条的立法目的是为了禁止本条的立法目的是为了禁止“ “医闹，但实际中医闹，但实际中医闹，但实际中医闹，但实际中“ “医闹存在医闹存在医闹存在医闹存在“ “有法不依、执法不到位问题有法不依、执法不到位问题有法不依、执法不到位问题有法不依、执法不到位问题感谢各位专家的指导、帮助！感谢各位专家的指导、帮助！邓虹联系方式：邓虹联系方式：邓虹联系方式：邓虹联系方式：
