泌尿生殖系统肿瘤.PPT

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1、泌尿泌尿、男生殖系统肿瘤、男生殖系统肿瘤瑞康医院泌尿外科梁霄1 1泌尿、男生殖系肿瘤肾肿瘤：肾细胞癌、肾细胞癌、肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾盂肿瘤肾盂肿瘤输尿管肿瘤膀胱肿瘤阴茎癌睾丸肿瘤前列腺癌男生殖系肿瘤泌尿系统肿瘤2 2肾肿瘤概 述肾肿瘤包括肾本身、肾包膜和肾周围脂肪囊的肿瘤。大多数为恶性。占成年人恶性肿瘤的1%左右，但在小儿恶性肿瘤中达20% 。在泌尿、男生殖系统肿瘤中仅次于膀胱肿瘤而居第二位。3 3肾癌：肾中部巨大肿块，内有纤维组织分隔肾癌：肾下极肿块，已侵犯肾盂，突破肾包膜。6 6肾癌并出血8 8肾癌侵入肾静脉9 9肾癌，转移途径直接浸润直接浸润 确诊时约确诊时约710%有邻近器官转移有邻

2、近器官转移 穿破肿穿破肿穿破肿穿破肿| |内侵肾盂内侵肾盂内侵肾盂内侵肾盂 血尿血尿血尿血尿 瘤包膜瘤包膜瘤包膜瘤包膜| |外破肾包膜、外破肾包膜、外破肾包膜、外破肾包膜、肾周筋膜肾周筋膜肾周筋膜肾周筋膜邻近器官邻近器官邻近器官邻近器官 血液转移血液转移 是远处转移的主要途径。是远处转移的主要途径。 肾肾肾肾V V、腔腔腔腔V V形成癌栓，占同期肾癌的形成癌栓，占同期肾癌的形成癌栓，占同期肾癌的形成癌栓，占同期肾癌的310%310% 常见的转移部位依次为常见的转移部位依次为常见的转移部位依次为常见的转移部位依次为 肺、骨、肝、脑肺、骨、肝、脑肺、骨、肝、脑肺、骨、肝、脑淋巴转移淋巴转移 确诊时

3、确诊时2425%有局部淋巴结转移有局部淋巴结转移 最先转移到肾蒂淋巴结最先转移到肾蒂淋巴结最先转移到肾蒂淋巴结最先转移到肾蒂淋巴结。1212肾 癌临床表现好发年龄：50-60岁，男：女 = 2：1三联征血尿，发生率血尿，发生率32-40%32-40%肿块，发生率肿块，发生率 9-39% 9-39%疼痛，发生率疼痛，发生率 35-48% 35-48%血尿、肿块、疼痛三联征俱全者仅血尿、肿块、疼痛三联征俱全者仅7-11%7-11%1313中医病因病机 长期情志不舒、饮食不洁、外伤造成气滞。血瘀、痰凝、日久脾肾两亏，脾虚不能摄血，肾虚则气化不利，水湿不行，瘀积成毒，久而聚集成块而发为本病。1616左

4、肾上盏肿瘤2020左肾癌：逆行造影所见2121肾盂肿瘤诊断尿脱落细胞学检查，阳性率可达尿脱落细胞学检查，阳性率可达43%43%出血期膀胱镜检可见输尿管口喷血尿。出血期膀胱镜检可见输尿管口喷血尿。IVUIVU可见肾盂内充盈缺损变形，阳性率可见肾盂内充盈缺损变形，阳性率58-80.8%58-80.8%。24%24%不显影。不显影。RPRP：86%86%可发现肿瘤可发现肿瘤输尿管肾镜：可直视肿瘤并作活检。输尿管肾镜：可直视肿瘤并作活检。CTCT：分辩率高，诊断正确率分辩率高，诊断正确率90%90%以上以上3535肾盂肿瘤治疗根治性手术切除患肾和全长输尿管根治性手术切除患肾和全长输尿管 单纯肾切除术后

5、输尿管残端复发率单纯肾切除术后输尿管残端复发率20%20%以上以上 除经活检为分化良好且无浸润的肾盂癌外，一除经活检为分化良好且无浸润的肾盂癌外，一般均应行根治术。般均应行根治术。姑息性手术姑息性手术 有远处转移者，可做姑息性单纯肾切除。有远处转移者，可做姑息性单纯肾切除。 有肝、骨、肺等转移者，可试作全身化疗。有肝、骨、肺等转移者，可试作全身化疗。放射治疗无效放射治疗无效3636膀胱肿瘤Bladder Cancer 膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤， 在泌尿系统中属最常见的肿瘤。3737膀胱肿瘤中美两国膀胱癌发病率的比较3838膀胱肿瘤：病因职业和化学致癌物，染料、橡胶、皮革等吸烟，吸烟者发病率

6、比不吸烟者高4倍药物：止痛药，环磷酰胺粘膜慢性刺激体内色氨酸代谢异常3939膀胱肿瘤: 病理组织类型4040膀胱肿瘤： 病理分化程度 级：分化良好，属低度恶性。级：分化良好，属低度恶性。 级：分化居级：分化居,级之间，属中度恶性。级之间，属中度恶性。 级：分化不良，属高度度恶性。级：分化不良，属高度度恶性。4141 I级：分化良好，细胞排列紧密，分层较少（7层）。 II级：中度恶性，细胞排列更为紧密，分层较多（12层）。 III级：高度恶性，大量的异型核，失去正常上皮细胞的特征。Ii级I级III级4242 膀胱癌生长方式和生长部位4343 膀胱肿瘤浸润深度：是肿瘤临床和病理分期的依据4444如

7、何理解肿瘤的分级与分期？肿瘤分级（Grade）是指肿瘤的分化程度，是肿瘤恶性程度的等是指肿瘤的分化程度，是肿瘤恶性程度的等级。级。只有通过病理检查才能对肿瘤进行分级。只有通过病理检查才能对肿瘤进行分级。肿瘤分期（Stage）是指肿瘤浸润的深度和广度，是肿瘤发展的是指肿瘤浸润的深度和广度，是肿瘤发展的进度指标。进度指标。分期方法：分期方法： 临床分期临床分期 病理分期病理分期 （Clinic StageClinic Stage） （Pathology Pathology StageStage）4545肿瘤分级、分期的临床意义判断预后便于比较研究：诊断、疗效分析指导治疗膀胱肿瘤分级、分期的临床意义

8、表浅性与浸润性表浅性与浸润性高级别与低级别高级别与低级别4646膀胱肿瘤：病理转移途径直接扩散：直接扩散： 穿透膀胱壁，浸润到膀胱外。穿透膀胱壁，浸润到膀胱外。淋巴转移：淋巴转移： 常见，与肿瘤的期、级密切相关常见，与肿瘤的期、级密切相关 闭孔淋巴结转移闭孔淋巴结转移 占占74%74% 髂外淋巴结转移占髂外淋巴结转移占65%65%血行转移：血行转移： 多在晚期，主要转移到肝、肺、骨和皮肤多在晚期，主要转移到肝、肺、骨和皮肤4747中医病因病机 寒温不适、饮食不洁、情志不畅、劳倦等致正气虚损，邪气乘虚而入，导致三焦气化功能失调，气滞血瘀，痰凝而成本病。病久耗伤气血，致气血两虚之证。4848膀胱肿

9、瘤：临床表现好发年龄：50-70岁，男/女=4/1间隙性、无痛性血尿最常见，约最常见，约85%85%的膀胱肿瘤有此症状，的膀胱肿瘤有此症状，但由于不痛且容易自行停止而易被病人所忽但由于不痛且容易自行停止而易被病人所忽视。视。程度与肿瘤大小、范围、数目及性质无关程度与肿瘤大小、范围、数目及性质无关非上皮性肿瘤血尿较轻非上皮性肿瘤血尿较轻4949膀胱肿瘤：临床表现以膀胱刺激症状、尿潴留、下腹部肿块就诊者大约占10%，多属晚期。晚期症状，贫血、腰骶部疼痛、下肢浮肿 询问病史时就应该注意分析产生这些症状可能的病理生理基础，根据自己的知识和经验形成初步印象，然后对有关的病和项目进行重点检查。5050膀胱

10、肿瘤：诊断膀胱肿瘤的定性诊断一般并不困难。胱肿瘤的定性诊断一般并不困难。由于血尿是泌尿系统各种疾病所共有的症状，因于血尿是泌尿系统各种疾病所共有的症状，因此必须详细询问病史，全面检查。此必须详细询问病史，全面检查。定性诊断确立后，进一步估计肿瘤的分化程度、性诊断确立后，进一步估计肿瘤的分化程度、浸润深度和范围，尽可能做出确切的肿瘤分期；浸润深度和范围，尽可能做出确切的肿瘤分期；了解上尿路情况，选择最佳的治疗方案，并对预解上尿路情况，选择最佳的治疗方案，并对预后作出比较准确的评估。后作出比较准确的评估。5151膀胱肿瘤：诊断诊断诊断尿脱落细胞学检查尿脱落细胞学检查优点：简便易行，无创性优点：简便

11、易行，无创性缺点：准确性依赖于肿瘤的分化缺点：准确性依赖于肿瘤的分化程度和检查者的经验。干扰因素程度和检查者的经验。干扰因素多。多。采用正确的标本采集方法可提高采用正确的标本采集方法可提高准确性：准确性： 留取早晨第留取早晨第2 2次新鲜尿次新鲜尿 采用膀胱刷洗液检查采用膀胱刷洗液检查应用：早期癌筛选和术后随访应用：早期癌筛选和术后随访5252膀胱肿瘤：诊断影象学检查X X线检查线检查 IVUIVU可了解肾盂输尿管有无肿瘤及肾功能。可了解肾盂输尿管有无肿瘤及肾功能。 膀胱造影可见充盈缺损，壁僵硬不整齐。膀胱造影可见充盈缺损，壁僵硬不整齐。CT CT 和和MRIMRI 可估计肿瘤部位、大小、深度

12、及局部转移病灶可估计肿瘤部位、大小、深度及局部转移病灶B-USB-US： 可发现可发现0.50.5cmcm以上肿瘤以上肿瘤 经尿道超声可用于分期经尿道超声可用于分期5454T2T2T2：右输尿管开口前面肿块，右输尿管仍清晰可见T3a：膀胱右侧壁肿块，肌层已明显受侵犯。T3b：膀胱右侧壁肿块，膀胱外侧壁形成虫咬样缺口。T4：肿瘤不仅侵犯左输尿管，而且有耻骨和髂骨骨质破坏。5555T3期肿瘤：显示肿瘤侵犯膀胱右侧壁，右髂窝淋巴结肿大。T2期肿瘤：显示肿瘤位于左输尿管开口周围，对输尿管开口造成梗阻5656膀胱肿瘤，B-US所见T1期肿瘤T2期肿瘤5757膀胱肿瘤：诊断膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤最直接、

13、最直观的检查。是诊断膀胱肿瘤最直接、最直观的检查。注意肿瘤的部位、大小、数目、形态蒂部和基底注意肿瘤的部位、大小、数目、形态蒂部和基底浸润程度以及肿瘤与输尿管口的关系。浸润程度以及肿瘤与输尿管口的关系。肿瘤活组织检查进行病理分级分期。肿瘤活组织检查进行病理分级分期。随机活检随机活检5858膀胱癌分期和膀胱镜下所见5959T1T3T4T26060膀胱肿瘤：诊断诊断，其它方法流式细胞术（流式细胞术（FCMFCM） 原理：原理：正常正常细胞细胞DNADNA相同恒定，是二倍体相同恒定，是二倍体 癌癌细胞细胞DNADNA含量增加，为含量增加，为DNADNA的异倍体类型。的异倍体类型。 作用：可快速定量分

14、析尿内癌细胞的作用：可快速定量分析尿内癌细胞的DNADNA含量和倍含量和倍 体类型，估计肿瘤的期、级和预后。体类型，估计肿瘤的期、级和预后。6161膀胱肿瘤：治疗以手术治疗为主手术治疗原则Ta,T1和局限的T2期肿瘤较大,多发,反复复发及T2,T3期肿瘤经尿道手术膀胱切开肿瘤切除膀胱部分切除保留膀胱手术不保留膀胱膀胱全切除术6262膀胱肿瘤：治疗治疗：复查是治疗的一部分膀胱肿瘤切除后容易复发。但复发者仍有可能治愈。2年内半数肿瘤复发。复发常不正在原来部位。10-15%10-15%复发肿瘤恶性程度增加。复发肿瘤恶性程度增加。任何保留膀胱的手术后患者都应严密随诊。任何保留膀胱的手术后患者都应严密随

15、诊。6363膀胱肿瘤：治疗表浅膀胱肿瘤的治疗原位癌，（原位癌，（BCGBCG治疗效果最好，治疗效果最好，CRCR可达可达72%72%） 分化不良、癌旁原位癌或已有浸润者，尽早行膀分化不良、癌旁原位癌或已有浸润者，尽早行膀胱全切。胱全切。 分化良好的原位癌：药物灌注后严密随访。分化良好的原位癌：药物灌注后严密随访。T1T1期，占期，占80%80%左右左右 手术：经尿道手术或切开膀胱行肿瘤电烙或切除手术：经尿道手术或切开膀胱行肿瘤电烙或切除 术后选用下列药物之一种行膀胱灌注治疗术后选用下列药物之一种行膀胱灌注治疗6464膀胱肿瘤：治疗常用的膀胱灌注疗法常用的膀胱灌注疗法卡介苗卡介苗BCGBCG，首

16、选药物。首选药物。60-12060-120mgmg冰冻冰冻BCGBCG溶于溶于4 4 C C 60ml60ml生理盐水，生理盐水， 1 1次次/ /每周每周*6*6周。周。丝裂霉素丝裂霉素MMCMMC， 不易吸收，无骨髓抑制。不易吸收，无骨髓抑制。4040mgmg/4/40 0mlml生生理盐水，理盐水，1 1次次/ /每周每周*8*8周，周， 1 1次次/ /每月每月*12*12月。月。塞替派塞替派塞替派塞替派ThiotepaThiotepa，易吸收引起骨髓抑制。，易吸收引起骨髓抑制。30mg/30ml30mg/30ml或或60mg/60ml60mg/60ml生理盐水，生理盐水， 1 1次次

17、/ /每周每周*6-8*6-8周，周， 1 1次次/ /每月每月*12*12月。月。6565膀胱肿瘤：治疗浸润性膀胱肿瘤的治疗浸润性膀胱肿瘤的治疗T2T2、T3T3期期 手术治疗手术治疗膀胱部分切除：距肿瘤膀胱部分切除：距肿瘤2 2cmcm以内的全层膀胱壁。以内的全层膀胱壁。膀胱全切：全膀胱、前列腺和精囊，尿流改道膀胱全切：全膀胱、前列腺和精囊，尿流改道 放疗，用于手术前或术后的辅助治疗。放疗，用于手术前或术后的辅助治疗。 化疗，多用于晚期病例、转移病灶。化疗，多用于晚期病例、转移病灶。常用顺铂、阿霉素常用顺铂、阿霉素静脉化疗，静脉化疗，动脉内灌注化疗动脉内灌注化疗T4T4期：姑息性放疗或化疗

18、期：姑息性放疗或化疗66666767阴茎癌病因：包皮垢长期刺激。病因：包皮垢长期刺激。病理病理 病理类型以病理类型以鳞癌鳞癌最为常见。最为常见。 生长方式生长方式 乳头型乳头型：常见，向外生长：常见，向外生长 结节型结节型：向深部浸润，但很少浸润尿道：向深部浸润，但很少浸润尿道 转移途径转移途径 淋巴转移，常见淋巴转移，常见6868阴茎癌临床表现好发年龄：好发年龄：40-6040-60岁岁有包茎或包皮过长有包茎或包皮过长阴茎头部（包皮）肿物或经久不愈的溃疡阴茎头部（包皮）肿物或经久不愈的溃疡伴有癌组织坏死时有恶臭分泌物伴有癌组织坏死时有恶臭分泌物腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大6969中医病因

19、病机 肝主筋，阴茎为宗筋所聚之处；肾主二便，阴茎为肾之外窍，因此阴茎和肝、肾关系密切。阴茎癌的发生多因肝肾阴虚，忧虑过度，相火内灼，水不涵木肝经血少，脉络空虚，虚火痰浊侵袭，导致经络阻塞，积聚阴茎而成。7070阴茎癌诊断根据以上病史和体征，诊断并不困难。根据以上病史和体征，诊断并不困难。必要时可做活检，与阴茎头炎、慢性溃疡鉴必要时可做活检，与阴茎头炎、慢性溃疡鉴别别腹股沟淋巴结肿大的鉴别腹股沟淋巴结肿大的鉴别 炎症：质中有弹性，压痛、活动，抗炎后缩小炎症：质中有弹性，压痛、活动，抗炎后缩小 转移：质硬固定无压痛，手术、抗炎后不缩小转移：质硬固定无压痛，手术、抗炎后不缩小“ “前哨结前哨结” ”：是阴茎癌最早转移的部位。：是阴茎癌最早转移的部位。 即位于大隐静脉进入股静脉处内上方的股淋巴结即位于大隐静脉进入股静脉处内上方的股淋巴结7171阴茎癌治疗手术治疗手术治疗 肿瘤切除术肿瘤切除术 阴茎部分切除，距肿瘤阴茎部分切除，距肿瘤2 2cmcm以上以上 阴茎全切阴茎全切 腹股沟淋巴结清除术腹股沟淋巴结清除术放疗，放疗，主要用于不能耐受手术或晚期患者主要用于不能耐受手术或晚期患者化疗，化疗，用于术前或术后的辅助治疗用于术前或术后的辅助治疗7272