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1、脑磁共振呈像脑磁共振呈像MRI的基本原理的基本原理n nMR的成像基础就是的成像基础就是氢氢原子核的自旋电轴受原子核的自旋电轴受单向强磁场的作用而偏转再回复原位所发单向强磁场的作用而偏转再回复原位所发出的信号出的信号n n氢氢原子与水。而每种组织的含水量与水的原子与水。而每种组织的含水量与水的状态是一定的，发生病理改变时，水的含状态是一定的，发生病理改变时，水的含量与状态也会相应改变。量与状态也会相应改变。MRI的检查方法和主要参数的检查方法和主要参数nT1 T1 短短T1 T1 信号强信号强白色白色 长长T1 T1 信号弱信号弱黑色黑色 适用于显示正常解剖结构适用于显示正常解剖结构nT2 T
2、2 短短T2 T2 信号弱信号弱黑色黑色 长长T2 T2 信号强信号强白色白色 适用于观察病灶适用于观察病灶: :梗死后梗死后8h8h也可正常也可正常Flair压水像，仅显示结合水压水像，仅显示结合水：适合评价与脑脊液相邻的脑组织适合评价与脑脊液相邻的脑组织适合评价与脑脊液相邻的脑组织适合评价与脑脊液相邻的脑组织评价超急性（评价超急性（评价超急性（评价超急性（6h）敏感度敏感度敏感度敏感度DWDWI: 缺血半暗带缺血半暗带 ；不溶；不溶栓，病灶可能扩大栓，病灶可能扩大 n nPWIDWI ：梗死区再灌注，但对病灶：梗死区再灌注，但对病灶大小影响不大大小影响不大流空效应流空效应：快速流动的液体无
3、信号或为：快速流动的液体无信号或为低信号低信号n n增强增强MRI：Gd-DTPA（葡甲胺）（葡甲胺） 1.静脉给药，分布于心血管系统、细胞间静脉给药，分布于心血管系统、细胞间隙、不能透过脑膜及完整的血脑屏障。隙、不能透过脑膜及完整的血脑屏障。 2. 血供丰富的组织浓度高血供丰富的组织浓度高 3.能确切显示病变的范围能确切显示病变的范围 脑实质病变的强化脑实质病变的强化取决于取决于 1.血脑屏障血脑屏障 2. 病变内血管的情况病变内血管的情况 血脑屏障血脑屏障n n内皮内皮+基底膜基底膜+星形细胞星形细胞n n高脂、小分子、低蛋白可通过高脂、小分子、低蛋白可通过n n正常的强化正常的强化 无血
4、脑屏障的脑区无血脑屏障的脑区无血脑屏障的脑区无血脑屏障的脑区： 脉络丛；垂体；松果体脉络丛；垂体；松果体脉络丛；垂体；松果体脉络丛；垂体；松果体 硬膜血管硬膜血管硬膜血管硬膜血管肿瘤的强化肿瘤的强化n n新生血管的结构新生血管的结构 -转移瘤（颅外）转移瘤（颅外）转移瘤（颅外）转移瘤（颅外） -脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤 （无紧密连接）（无紧密连接）（无紧密连接）（无紧密连接）n n血脑屏障破坏血脑屏障破坏 -恶性胶质瘤恶性胶质瘤恶性胶质瘤恶性胶质瘤脑梗死的强化脑梗死的强化n n血脑屏障破坏血脑屏障破坏： 46h-数周n n影像：影像： 1周内周内血管强化血管强化 1周后周后周边，灰质，脑回样强
5、化，持续周边，灰质，脑回样强化，持续8Wn血管增血管增强强-缺血缺血组织组织周周围动围动脉血流脉血流缓缓慢慢n脑实质脑实质-逐逐渐渐升高，可能与血升高，可能与血脑脑屏障破坏屏障破坏有关有关n n磁共振血管呈像磁共振血管呈像（MRA二维法二维法） 1.1.无创，无需造影剂无创，无需造影剂无创，无需造影剂无创，无需造影剂 2.TOF2.TOF技术：对血流信号依赖大，血管内血流缓技术：对血流信号依赖大，血管内血流缓技术：对血流信号依赖大，血管内血流缓技术：对血流信号依赖大，血管内血流缓 漫，会对病变产生夸大效应漫，会对病变产生夸大效应漫，会对病变产生夸大效应漫，会对病变产生夸大效应 3.3. 三维时
6、间飞跃三维时间飞跃三维时间飞跃三维时间飞跃(3D TOF)(3D TOF)：改善：改善：改善：改善n n对比增强的对比增强的MRA 对造影剂注射时间的要求高对造影剂注射时间的要求高正常脑正常脑MRI的表现的表现n n脑脊液的主要成分是水，长脑脊液的主要成分是水，长T1,长长T2n n脂肪脂肪组织在组织在T1和和T2均是高信号均是高信号n n骨皮质、钙化骨皮质、钙化和和脑膜脑膜含水少，含水少，T1和和T2都都是低信号是低信号n n血液因流空效应，在血液因流空效应，在T1和和T2都是低信号都是低信号，当血流缓慢时，信号增高，当血流缓慢时，信号增高头皮头皮头皮头皮 板障板障板障板障 硬脑膜硬脑膜硬脑
7、膜硬脑膜 颅骨颅骨颅骨颅骨病变的病变的MRI表现表现n水肿水肿长长T1长长T2n梗死梗死早期，长早期，长T1长长T2 晚期纤维修复，晚期纤维修复，T1和和T2都是低信号都是低信号n纤维、钙化、铁沉积纤维、钙化、铁沉积T1T2均为低信号均为低信号n囊肿囊肿：含水：含水长长T1长长T2 含含蛋白蛋白和类和类脂质脂质T1等或高信号等或高信号 T2高信号高信号n肿瘤肿瘤：含水多：含水多长长T1长长T2 脂类肿瘤脂类肿瘤T1T2高信号高信号 钙化或骨化性肿瘤钙化或骨化性肿瘤T1T2均为低信均为低信号号 顺磁性物质，如黑色素瘤顺磁性物质，如黑色素瘤T1高高T2低低出血的信号出血的信号 -血液分解产物血液分
8、解产物血液分解产物血液分解产物n n细胞内细胞内细胞内细胞内 T1 T2T1 T2 氧合氧合氧合氧合HbHb（抗磁性）（抗磁性）（抗磁性）（抗磁性） 脱氧（脱氧（脱氧（脱氧（hdhd） 氧化氧化氧化氧化（F F3;3; 最初最初最初最初d d） ( (外外外外- -内内内内) )n n细胞外细胞外细胞外细胞外 氧化（氧化（氧化（氧化（F F3;3; dmdm） 含铁血黄素含铁血黄素含铁血黄素含铁血黄素 （外（外（外（外- -内）内）内）内）出血的信号出血的信号n n3天内，天内，T1等信号，等信号，T2等信号或低信号等信号或低信号n n3d-2w，T1/T2血肿周围信号高，向中血肿周围信号高，
9、向中心信号逐渐减低，周围低信号含铁血黄素心信号逐渐减低，周围低信号含铁血黄素n n2w以上，更加明显以上，更加明显颅内肿瘤出血颅内肿瘤出血n n转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤 -黑色素瘤、肾细胞癌、支气管癌、甲状腺癌黑色素瘤、肾细胞癌、支气管癌、甲状腺癌黑色素瘤、肾细胞癌、支气管癌、甲状腺癌黑色素瘤、肾细胞癌、支气管癌、甲状腺癌n n原发瘤原发瘤原发瘤原发瘤 -胶质母细胞瘤、室管膜瘤胶质母细胞瘤、室管膜瘤胶质母细胞瘤、室管膜瘤胶质母细胞瘤、室管膜瘤 特征：特征：特征：特征： -不同时期的出血不同时期的出血不同时期的出血不同时期的出血 -脱氧脱氧脱氧脱氧HbHb持续存在，无含铁血黄素持续存在，无含铁血
10、黄素持续存在，无含铁血黄素持续存在，无含铁血黄素 -急性血肿的强化急性血肿的强化急性血肿的强化急性血肿的强化 -晚期占位效应晚期占位效应晚期占位效应晚期占位效应脑水肿脑水肿-血管源性血管源性n n水肿：水肿：水肿：水肿：呈指状，沿白质纤维延伸，可伸入髓突。呈指状，沿白质纤维延伸，可伸入髓突。呈指状，沿白质纤维延伸，可伸入髓突。呈指状，沿白质纤维延伸，可伸入髓突。 长长长长T1T1、长、长、长、长T2T2，DWDW不高，无强化。不高，无强化。不高，无强化。不高，无强化。n n结构结构结构结构：略肿大，邻近受累，较轻：略肿大，邻近受累，较轻：略肿大，邻近受累，较轻：略肿大，邻近受累，较轻n n病因
11、：病因：病因：病因：肿瘤、脓肿、血肿等。肿瘤、脓肿、血肿等。肿瘤、脓肿、血肿等。肿瘤、脓肿、血肿等。 MRI的不足之处的不足之处n n对新鲜出血对新鲜出血n n铁铁n n钙钙n n骨结构骨结构 显示欠佳显示欠佳MRS（波谱）的应用（波谱）的应用n nN-乙酰天门冬氨酸（乙酰天门冬氨酸（NAA）-成熟神经元成熟神经元n n胆碱胆碱Cho脂质及细胞膜（髓鞘）脂质及细胞膜（髓鞘）n n肌醇肌醇MI胶质细胞胶质细胞n n肌酸肌酸Cr 稳定；代谢物参考值稳定；代谢物参考值n n乳酸乳酸Lac正常脑组织无正常脑组织无轴位轴位-半卵圆中心层面半卵圆中心层面-内分水岭梗死内分水岭梗死 侧脑室顶层面侧脑室顶层面
12、放射冠区：额、顶、枕各占放射冠区：额、顶、枕各占1/3，观察分水岭梗死，观察分水岭梗死侧脑室层面侧脑室层面额、顶、枕、颞和岛叶均可见，额、顶、枕、颞和岛叶均可见，三角区三角区脑岛脑岛三角区三角区胼胝体压部胼胝体压部扣带回扣带回尾状核头部尾状核头部第三脑室顶层面第三脑室及松果体第三脑室顶层面第三脑室及松果体距状裂距状裂视放射视放射三脑室三脑室第三脑室下部层面岛叶、四叠体池第三脑室下部层面岛叶、四叠体池上矢状窦上矢状窦颞叶颞叶岛叶岛叶四叠体池四叠体池鞍上池层面五角或六角的鞍上池、海马鞍上池层面五角或六角的鞍上池、海马海马海马鞍上池鞍上池小脑蚓部小脑蚓部视交叉视交叉蝶鞍层面颈内动脉海绵窦段、基底动脉
13、、小脑中蝶鞍层面颈内动脉海绵窦段、基底动脉、小脑中脚、第四脑室、横窦脚、第四脑室、横窦小脑中脚小脑中脚第四脑室第四脑室筛窦筛窦横窦横窦矢状位和冠状位矢状位和冠状位：某一解剖特征与其它：某一解剖特征与其它部位的相关情况部位的相关情况矢状位正中层面矢状位正中层面胼胝体膝部、体和压部，垂体，小脑扁桃体及脑胼胝体膝部、体和压部，垂体，小脑扁桃体及脑桥上矢状窦及直窦桥上矢状窦及直窦膝部膝部体部体部压部压部扁桃体扁桃体垂体垂体冠状位冠状位额叶中部层面颈内动脉海绵窦段额叶中部层面颈内动脉海绵窦段脑岛脑岛沟回沟回颈内动脉海绵窦段颈内动脉海绵窦段丘脑中部层面丘脑中部层面丘脑、海马旁、旁中央小叶丘脑、海马旁、旁中
14、央小叶海马旁海马旁旁中央小叶旁中央小叶丘脑丘脑四叠体层面四叠体层面上矢状窦、延髓上矢状窦、延髓上矢状窦上矢状窦颞顶枕交界层面颞顶枕交界层面小脑幕小脑幕后循环缺血后循环缺血低颅压头痛n n可以受伤后出现，可以受伤后出现，主要可能与包绕神主要可能与包绕神经根的硬膜受损，经根的硬膜受损，脑脊液漏出有关。脑脊液漏出有关。可出现脑组织下疝。可出现脑组织下疝。由于脑膜静脉的漏由于脑膜静脉的漏出，可出现硬膜下出，可出现硬膜下积液。由于硬脑膜积液。由于硬脑膜静脉血流速度减慢，静脉血流速度减慢，可出现硬脑膜明显可出现硬脑膜明显均匀强化。病人可均匀强化。病人可出现后枕部疼痛，出现后枕部疼痛，上肢疼痛。上肢疼痛。n
15、 n发作性右侧肢体活动不灵发作性右侧肢体活动不灵伴言语不能伴言语不能1 1周。共发作周。共发作1 1次，次，2020分钟后缓解。查体分钟后缓解。查体未见明显阳性体征。未见明显阳性体征。TCDTCD示左侧大脑中动脉低流速，示左侧大脑中动脉低流速，低搏动改变，左侧颈内动低搏动改变，左侧颈内动脉起始段未探及（提示血脉起始段未探及（提示血管闭塞可能）。左侧眼动管闭塞可能）。左侧眼动脉血流方向逆转且为低波脉血流方向逆转且为低波动性（提示颈外颈内开动性（提示颈外颈内开放），右侧大脑中动脉血放），右侧大脑中动脉血流速度增快伴涡流和杂音。流速度增快伴涡流和杂音。造影示左侧颈内动脉闭塞，造影示左侧颈内动脉闭塞，
16、左侧大脑中动脉来自左眼左侧大脑中动脉来自左眼动脉血流方向逆转动脉血流方向逆转白血病脑转移白血病脑转移M2急性非淋巴细胞性白血病患者，表现为严重头痛，应用甘露醇后可缓解，无定位体征n n白血病脑实质转移多表现为高密度白血病脑实质转移多表现为高密度白血病脑实质转移多表现为高密度白血病脑实质转移多表现为高密度n n来于胃肠道或小园细胞肿瘤的转移（黑色素瘤，来于胃肠道或小园细胞肿瘤的转移（黑色素瘤，来于胃肠道或小园细胞肿瘤的转移（黑色素瘤，来于胃肠道或小园细胞肿瘤的转移（黑色素瘤，绒毛膜癌）在绒毛膜癌）在绒毛膜癌）在绒毛膜癌）在CTCT也多为高密度也多为高密度也多为高密度也多为高密度1 1 中枢神经系
17、统白血病以蛛网膜和硬脑膜浸润最高，中枢神经系统白血病以蛛网膜和硬脑膜浸润最高，中枢神经系统白血病以蛛网膜和硬脑膜浸润最高，中枢神经系统白血病以蛛网膜和硬脑膜浸润最高，其次为脑实质，脉络丛及脑神经。可发生于缓解其次为脑实质，脉络丛及脑神经。可发生于缓解其次为脑实质，脉络丛及脑神经。可发生于缓解其次为脑实质，脉络丛及脑神经。可发生于缓解期和活动期。期和活动期。期和活动期。期和活动期。2.2.轻者无症状或仅有轻微头痛，脑脊液压力增高。轻者无症状或仅有轻微头痛，脑脊液压力增高。轻者无症状或仅有轻微头痛，脑脊液压力增高。轻者无症状或仅有轻微头痛，脑脊液压力增高。严重的呈脑膜炎表现，但不发热。严重的呈脑膜
18、炎表现，但不发热。严重的呈脑膜炎表现，但不发热。严重的呈脑膜炎表现，但不发热。3.3.白血病在蛛网膜增生可影响脑脊液循环，引起压白血病在蛛网膜增生可影响脑脊液循环，引起压白血病在蛛网膜增生可影响脑脊液循环，引起压白血病在蛛网膜增生可影响脑脊液循环，引起压力增高和交通性脑积水。力增高和交通性脑积水。力增高和交通性脑积水。力增高和交通性脑积水。4.4.神经根浸润可造成脑神经麻痹，尤其第神经根浸润可造成脑神经麻痹，尤其第神经根浸润可造成脑神经麻痹，尤其第神经根浸润可造成脑神经麻痹，尤其第3 3和和和和7 75.5.大量白血病细胞在小血管阻塞及血管周围的脑实大量白血病细胞在小血管阻塞及血管周围的脑实大
19、量白血病细胞在小血管阻塞及血管周围的脑实大量白血病细胞在小血管阻塞及血管周围的脑实质聚集，导致小血管阻塞以及出血性梗塞，多在质聚集，导致小血管阻塞以及出血性梗塞，多在质聚集，导致小血管阻塞以及出血性梗塞，多在质聚集，导致小血管阻塞以及出血性梗塞，多在大脑半球，很少小脑及脑干和脊髓。大脑半球，很少小脑及脑干和脊髓。大脑半球，很少小脑及脑干和脊髓。大脑半球，很少小脑及脑干和脊髓。中枢神经系统淋巴瘤中枢神经系统淋巴瘤n n脑原发淋巴瘤可单发或多发。好发生于大脑半球深部，包括基底节，丘脑，脑室周围白质和胼胝体。CT平扫，中枢神经系统淋巴瘤的特点是稍高密度，位于脑室周围和绒毛样增强。穿过胼胝体的软性肿块
20、也非常有提示性。 均质强化，缺乏明显占位效应，脑室扩大，多数显著水肿。脑干炎症性脱髓鞘脑干炎症性脱髓鞘n n患者女，38岁，因恶心呕吐1个月，头晕伴吞咽困难半个月入院，查体：双眼左向凝视眼震，声音嘶哑，咽反射迟钝，四肢肌力5级，共济稳准，腱反射亢进，病理征（）。腰穿白细胞20个，蛋白免疫球蛋白未见异常，血沉正常，肺CT正常。给予激素治疗后明显好转，静脉窦血栓静脉窦血栓脑积水脑积水n n弥漫性脑萎缩与慢性交通性脑积水的鉴别诊断：n n额角比率脑积水额角圆钝n n脑积水脑室系统对称性扩大，脑室系统较大的部分先扩张（额角和枕角），为气球状额角，然后为颞脚；当颞角扩大而外侧裂和半球间裂正常时考虑为脑积水。n n脑萎缩
