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1、高低血糖的认识和管理血糖控制目血糖控制目标是什么？是什么？注意：为避免夜间低血糖，注意：为避免夜间低血糖，入睡前血糖不可低于入睡前血糖不可低于5.5mmol/L削峰去谷削峰去谷 不同血糖不同血糖值的不同的的不同的处理理高血糖高血糖时：按公式按公式计算后适量追加算后适量追加低血糖低血糖时：应适当适当进食含糖食含糖类食物食物高血糖高血糖l导致致高血糖的原因高血糖的原因l如何解决高血糖如何解决高血糖矫正大正大剂量的量的计算算l泵治治疗时如何如何预防高血糖防高血糖导致高血糖的原因致高血糖的原因胰岛素矫正剂量计算胰岛素矫正剂量计算 （实际血糖目标血糖）计算公式：矫正量 = 胰岛素敏感系数（ISF） 胰岛
2、素敏感系数（胰岛素敏感系数（1500/18001500/1800法则）法则） ISF = 1500（1800）/ 每日总量每日总量 / 18 定义：注射定义：注射1单位胰岛素降低的血糖的数单位胰岛素降低的血糖的数（mmol/L)Skyler JS et，Diabetes Care 1982矫正大剂量：解决任意时间发生的高血糖矫正大剂量：解决任意时间发生的高血糖举例例假设某患者短效胰岛素总量为40个单位，餐后2小时血糖控制目标为8.0mmol/L,今早测得餐后2小时血糖为14.0mmol/L。 请计算矫正大剂量为多少？步骤步骤1:1:根据根据15001500法则，法则，胰岛素敏感系数胰岛素敏感系
3、数X = 1500 / X = 1500 / 胰岛素总量胰岛素总量 / /18 18 =1500/40/18 =1500/40/18 =2.1 mmol/L =2.1 mmol/L* *指一个单位胰岛素可降低指一个单位胰岛素可降低2.1 2.1 mmol/Lmmol/L血糖血糖步骤步骤2:2:纠正胰岛素剂量纠正胰岛素剂量= =（14.0-8.014.0-8.0） 2.1 = 2.9 U 2.1 = 2.9 U举例举例 矫正剂量要注意矫正剂量要注意对对于于进进餐餐前前的的矫矫正正大大剂剂量量，要要充充分分考考虑虑餐餐前前的的血血糖糖值值，进行适当调整进行适当调整对对于于为为了了纠纠正正临临时时高
4、高血血糖糖的的矫矫正正大大剂剂量量，要要考考虑虑上上次次打大剂量的时间和量，避免过量输注打大剂量的时间和量，避免过量输注胰胰岛素素泵- -自自动追踪体内活性胰追踪体内活性胰岛素，准确素，准确矫正正低血糖低血糖低血糖的定义和危害低血糖的定义和危害导致低血糖的原因导致低血糖的原因治疗低血糖的三个治疗低血糖的三个“15”原则原则胰岛素泵治疗降低低血糖发生风险胰岛素泵治疗降低低血糖发生风险低血糖的定低血糖的定义对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖水平小于2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平3.9mmol/L就属低血糖范畴。糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过
5、低现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖控制达标的主要障碍，应该引起特别注意和重视。低血糖的程度与危害低血糖的程度与危害时时 间间血糖血糖 ( (mmol/l)mmol/l)1.01.02.02.03.03.04.04.0意识障碍意识障碍出汗出汗, ,颤抖颤抖, , 心慌等心慌等抽搐抽搐昏迷昏迷/ /死亡死亡患者可以自行处理患者可以自行处理失去意识失去意识轻度轻度重度重度低血糖若不及时处理低血糖若不及时处理 , ,将危及生命；如低血糖昏迷将危及生命；如低血糖昏迷 6 6小时以上小时以上 , ,则脑细胞受到严重不可逆伤害则脑细胞受到严重不可逆伤害 , ,可导致痴呆可导致痴呆 , ,甚至死亡甚
6、至死亡低血糖低血糖自主神经自主神经功能障碍功能障碍Heller&CryerDiabetes.1991严重低血糖严重低血糖未察觉的严未察觉的严重低血糖重低血糖反复低血糖形成恶性循环自主神经自主神经功能障碍加重功能障碍加重导致低血糖的原因致低血糖的原因意识清楚者口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳)意识障碍者给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰升糖素0.5 -1mg,肌注血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物 血糖3.9mmol/L,再给予15g葡萄糖口服每15分钟监测血糖一次血糖仍3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖60ml低血糖的低血糖的处
7、理（一）理（一）中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南（2010年版年版）低血糖的低血糖的处理（二）理（二）中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南（2010年版年版）胰胰岛素素泵治治疗降低低血糖降低低血糖发生生风险（一）（一）胰岛素泵的微量持续输注方式不会在皮下形成蓄积作用，不会发生不可预见的低血糖现象表皮表皮胰岛素皮下蓄积胰岛素皮下蓄积皮下脂肪皮下脂肪肌肉层肌肉层打针造成的胰岛素皮下蓄积打针造成的胰岛素皮下蓄积图示0 01.01.02.02.03.03.04.04.05.05.06.06.012am12am4am4am8am8am12pm12pm4pm4pm8pm8pm12am12am大剂量释放胰岛素大剂量释放胰岛素基础胰岛素释放基础胰岛素释放基础率设定有助于预防黎明现象双波注射以配合早午餐运动时设定运动时设定临时基础率临时基础率有助于预防低血糖有助于预防低血糖晚餐大剂量减少基础率减少基础率预防夜间低血糖预防夜间低血糖胰岛素的单位胰岛素的单位在运动、夜间，胰岛素的剂量调节灵活，立即生效，效果稳定胰岛素泵治疗降低低血糖发生风险（二）胰岛素泵治疗降低低血糖发生风险（二）胰胰岛素素泵治治疗降低低血糖降低低血糖发生生风险（三）（三）胰岛素泵使用短效或超短效胰岛素，吸收差异小，避免吸收差异变化带来的血糖波动谢谢！
