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1、心肌梗死患者的护理查房心肌梗死患者的护理查房心肌梗死患者的护理查房心肌梗死患者的护理查房1总纲总纲相关知识相关知识病史汇报病史汇报护理诊断护理诊断概述病因发病机制临床表现治疗要点入院情况入院情况病情演变病情演变检查化验检查化验患者现状患者现状护理问题护理问题预期目标预期目标护理措施护理措施评价评价总结总结2心肌梗死心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。3病因冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出血或血管持续痉
2、挛，使冠状动脉完全闭塞，侧支循环又未能充分建立。4心梗Killip分级急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭一级：无明显的心力衰竭二级：有左心衰竭，肺部啰音小于50%肺野三级：急性肺水肿四级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化5诱因1工作过累、重体力劳动等。2精神紧张、情绪激动时。3饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质4便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞5寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。6临床表现先兆/前驱症状：约1/3病人突然发病，吴先兆症状。2/3病人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中已初发型心绞痛或原有心绞痛恶化最为严重7主要表现1.
3、疼痛是最先出现的症状，特通部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，患者有濒死之感2.全身症状主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。体温一般在38上下，很少有人超过39，持续一周左右。3.心律失常见于75%-95%的病人4.低血压和休克血压下降常见且常不能恢复以往的水平收缩压低于80mmHg,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。5.心力衰竭主要是急性左心衰竭8心电图改变ST段抬高性心梗：一，ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；二，宽而深的Q波（病理
4、性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；三，T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。非ST段抬高心梗有两种，一，无病理性Q波，有普遍性ST段压低。无病理性Q波，也无ST变化，仅T波倒置9治疗原则保护和维持心脏功能防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围处理严重心律失常，心衰及各种并发症10治疗方法一般治疗解除疼痛抗凝溶栓和介入治疗11病史汇报病史汇报12 病病病病 史史史史 简简简简 介介介介l主诉：神志模糊1天。l病史介绍：患者毕某，女性，66岁，近1月来精神差，睡眠时间明显增加，有少许咳嗽，痰不多，于2017.11.20日早晨家属发现患者出现神志模糊，呼之不应，送入我院，测血氧饱和度5
5、6%，在急诊予气管插管、呼吸机辅助呼吸，于12:20入急诊内科。因病情加重，于2017.11.2110:40转入ICU，来时患者呈镇静状态，经口气管插管在位，立即接呼吸机辅助呼吸，予心电监护，带入胃管一根，右侧股静脉置管一根，双上肢予保护性约束。13入院体格检查：T35.，P95次/分，R25次/分,BP181/102mmHg。神志模糊，气管插管，平车推入病房，查体不合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹或出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇紫绀，口角无歪斜，伸舌不合作。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，胸廓对称，无畸形，
6、心前区无异常隆起，两肺呼吸音低，双肺可闻及明显湿啰音。心率95次/分，律尚齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌张力正常，肌力检查不合作，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。病病病病 史史史史 简简简简 介介介介14辅助检查：1.急诊血标本：肌钙蛋白：3781.1pg/mL生化：BS35.3mmol/L，CK-MB64U/L，CK176U/L，LDH345U/L，K+4.74mmol/L2.急诊心电图：短P-R间期，左束支传导阻滞，ST段改变，T波变化3.血气分析：PH7.301PCO243.3mmHgPO239.9mmHgBE-5.34mmol/L4
7、.胸部CT：两肺炎症，两侧胸腔积液头颅CT：未见出血及新发梗死15病病病病 史史史史 简简简简 介介介介入院诊断：1、肺炎2、1型呼吸衰竭3、冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死？心功能不全4、2型糖尿病5、原发性高血压3级（很高危险组）16入ICU诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病非ST段抬高性心肌梗死KILLIPII-III级2、肺炎3、1型呼吸衰竭4、2型糖尿病5、原发性高血压3级（很高危险组）17治治治治 疗疗疗疗 经经经经 过过过过多参数多参数监护仪监测生命体征，生命体征，经口气管插管接呼吸机口气管插管接呼吸机辅助呼吸助呼吸予吗啡止痛、抗感染、抗凝、止咳化痰、予吗啡止痛、抗感染、抗凝
8、、止咳化痰、营养心肌、降血糖、补液等对症支持治疗营养心肌、降血糖、补液等对症支持治疗动态监测CVP、动脉血气分析、心肌脉血气分析、心肌酶谱、肌、肌钙蛋白，蛋白，维持内持内环境境稳定定治治 疗疗 措措 施施18治疗经过于11.28日晨试脱呼吸机患者血氧饱和度下降，患者感胸闷呼吸困难，继续予呼吸机辅助通气，于16:33在局麻下行经皮气管切开术。于11.29日晨停止镇静药物的使用，患者神志转清醒12.10肌钙蛋白为59.1，心肌酶谱五项正常192017.12.5.全胸片示：全胸片示：双肺高密度影，胸腔双肺高密度影，胸腔积液，建议进一步积液，建议进一步检查。检查。影像学检查：影像学检查：治治治治 疗疗
9、疗疗 经经经经 过过过过20患者现状患者现状患者现状患者现状精神精神较差较差呼衰得到呼衰得到控制控制患者患者目前目前状况状况 脱机脱机 困难困难心肌梗死心肌梗死范围没有范围没有扩大扩大21护理诊断？护理措施？22 护理护理护理护理护理诊断护理诊断气体交换气体交换受损受损潜在潜在并发症并发症疼痛疼痛有感染有感染的危险的危险皮肤受皮肤受损 的危的危险 有出血有出血的危的危险营养失养失调 活动活动无耐力无耐力焦虑焦虑 血糖血糖不稳定不稳定23护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:O:24护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理
10、诊断、措施、评价P:I:O:25护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:O:26护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:O:27护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:O:28护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:O:29护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:O:30护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:
11、O:31护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:O:32护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:O:33总结总结总结总结患者目前心肌梗死及呼吸衰竭症状控制较患者目前心肌梗死及呼吸衰竭症状控制较好，但是呼吸机较难脱离，需要呼吸训练，好，但是呼吸机较难脱离，需要呼吸训练，及早脱机。及早脱机。患者情绪较为低落，四肢主动运动较差，患者情绪较为低落，四肢主动运动较差，最好心理护理，知道床上主动运动。最好心理护理，知道床上主动运动。BNP持续升高，提示心功能差，外院痰培持续升高，提示心功能差，外院痰培养结果回归白假丝酵母养结果回归白假丝酵母2+，需警惕真菌感，需警惕真菌感染染34感谢聆听！35
