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1、微量元素与儿童健康微量元素与儿童健康怎样思想，就有怎样的生活铁铁铁铁:是人体需要量最多，正常人含铁约35克，新生儿约300400mg，小儿约7080mg/kg 。64以血红蛋白于红细胞中。约3.2在肌肉和其他细胞中，是肌红蛋白及含铁酶的构成成分之一。贮备铁贮备铁:在肝脏、脾脏、骨髓、肠和胎盘中，约占总量的32。血浆铁血浆铁：以与蛋白质相结合的形式，存在于血浆中，约为0.4%，另有0.4%以含铁酶的形式储存。 铁在体内的分布铁在体内的分布铁的生理功能铁的生理功能以血红蛋白的形式运输、储存氧气和二氧化碳铁的生理功能铁的生理功能含铁的酶参与能量代谢含铁的酶参与能量代谢 细胞色素酶，过氧化氢酶与过氧化
2、物等酶酶的重要成分，参与组织呼吸，促进生物氧化还原反应。参与参与VitAVitA的转化及生理功能的转化及生理功能 血清视黄醇浓度和血红蛋白之间有直接关系，给儿童和孕妇补充维生素A，血红蛋白和血清铁浓度明显升高。 提高免疫力提高免疫力 增加巨噬细胞的功能，加强对入侵细菌、病毒的吞噬。缺铁的表现缺铁的表现一般表现一般表现：皮肤粘膜苍白，疲乏，不爱活动，头晕、眼前发黑、耳鸣。消化系统表现消化系统表现：食欲下降，异食癖，呕吐腹泻，口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩。心血管系统心血管系统：心率增快，心脏扩大，心力衰竭。免疫系统免疫系统：感染，严重者可出现反甲。缺铁的表现缺铁的表现神经系统表现神经系统表现： 烦躁不
3、安，萎靡不振，注意力涣散，精神不集中，激惹，攻击性行为；记忆力减退，理解力降低，智力多数低于正常儿。 国外研究：9个月时血红蛋白水平与5岁时智力有关，每增加每增加1 1克血红蛋白克血红蛋白,IQ,IQ增加增加 1.7 1.7 。 国内：治疗组：IQ 93 IQ107 对照组：IQ112 IQ107 中国儿童铁缺乏症防治指导中心，中国儿童铁缺乏症防治指导中心，20002000年在年在1515个省、个省、2626个市、个市、县分层抽样，对县分层抽样，对91189118名名7 7个月个月7 7岁儿童进行调查。岁儿童进行调查。儿童铁缺乏症患病率儿童铁缺乏症患病率年龄年龄储存铁减（储存铁减（IDID）缺
4、铁性贫血（缺铁性贫血（IDAIDA）ID+IDAID+IDA7 7月月1212月月44.744.720.520.565.265.21 1岁岁3 3岁岁35.935.97.87.843.743.74 4岁岁7 7岁岁26.526.53.53.530.030.0合计合计32.532.57.87.840.340.3 5 5 5 5岁以下儿童贫血患病率为岁以下儿童贫血患病率为岁以下儿童贫血患病率为岁以下儿童贫血患病率为21.721.721.721.7，其中城市，其中城市，其中城市，其中城市12.312.312.312.3、农村农村农村农村26.726.726.726.7，6 6 6 6个月到个月到个月
5、到个月到3 3 3 3岁婴幼儿发病率最高。岁婴幼儿发病率最高。岁婴幼儿发病率最高。岁婴幼儿发病率最高。缺铁的严重性缺铁的严重性 1992年上海市人口营养调查显示：居民每天铁的摄入量为14.7mg，超过供给量标准(10mg)一半左右，但缺铁的患病率仍高达42.1%（略低于1982年的51.5%），其中城市男性患病率20.1%，女性患病率37.1%，郊县男性患病率43.8%，女性高达72.1%。这是由于日常食谱中很少吃猪肝、鸡鸭血等富含卟啉铁（血红素）的食品，因此铁吸收率很低。上海地区上海地区561561名名3 35 5岁小儿的岁小儿的膳食调查膳食调查1、小儿摄入的总铁量已达到每日推荐量的92.6
6、7。2、但来自动物性食物的铁，只占总量的17.93。 因此，吸收率低是造成小儿缺铁性贫血的主要原因。缺铁的预防缺铁的预防提倡提倡母乳喂养母乳喂养： 母乳中铁含量虽接近牛奶，但其利用率比牛奶高数倍。 补充补充维生素维生素C C含量丰富的膳食含量丰富的膳食： 鲜果汁、菜泥等或维生素C片剂以利铁的吸收。缺铁的防治缺铁的防治 1，祛除病因：驱虫，消炎，慢性出血等； 2，鼓励摄取含铁丰富而且吸收率高的食品； 3，适当服用铁强化食品； 4，补充铁剂。铁的补充铁的补充含铁丰富的食物含铁丰富的食物 动物肝脏、动物全血，肉类、虾米、蛋黄、黑木耳（干）、海带（干）、芝麻、芝麻酱、大豆、南瓜子、西瓜子、芹菜、苋菜、
7、菠菜、韭菜、小米以及红枣、紫葡萄、红果、樱桃等。提高铁的吸收利用率提高铁的吸收利用率 动物铁：含铁血红素，易吸收（吸收率22%25%）。 植物铁：植物酸，草酸的形式，不易吸收（吸收率10%)。营养学会推荐的每日铁摄入量营养学会推荐的每日铁摄入量10岁的儿童为10mg1013岁的儿童为12mg1318岁为15mg（男），20mg（女）1840岁为12mg（男），18mg（女）孕妇和乳母为28mg。 常用食物含铁量常用食物含铁量几个误区几个误区1、蛋黄含铁不少（6.5mg/100克），但因含磷酸较多， 故吸收率仅3，不能纠正贫血；2、菠菜含铁不多（2.9 mg/100克）且含丰富的草酸和 植酸，故
8、无助于纠正贫血；3、赤豆含铁7.4 mg/100克，红枣含1.2 mg/100克，因 植酸含量多，故也不能纠正贫血。红枣富含维生素C（243 mg/100克），但煮熟后大多被破坏；4、乳类含铁不多，母乳铁的吸收率50，牛奶仅10。贫血的诊断标准贫血的诊断标准以微量血中血红蛋白的含量新生儿期145 g/L 14月90 g/L46月100 g/L6月6岁110 g/L缺铁性贫血治疗注意事项缺铁性贫血治疗注意事项铁制剂的总疗程为3个月左右。34周后，红细胞及血红蛋白可正常。铁贮备正常，继续用铁制剂12个月。如果用铁制剂以后，红细胞和血红蛋白没有变化，应当做进一步检查，以排除其它原因的贫血。不良反应不
9、良反应消化道反应：恶心、呕吐、胃部不适、腹泻。对反应较严重者，可采取减量至推荐剂量的80%；或采用隔日或隔3日疗法，即隔3日服药一次；还可换另外一种铁制剂。由于铁的吸收在二餐之间最好，故在此时服药为佳。服用铁剂时最好同时加维生素C及维生素A，以帮助铁的吸收。服用铁剂后，患儿精神状态很快改善，此时应注意调整膳食，促进疾病的恢复。锌与儿童健康锌与儿童健康锌锌锌锌：锌是仅次于铁的需要量较大的微量元素，正常人含锌23g，足月新生60mg。主要分布于肌肉、骨骼、眼睛和粘液中 。 95%以上在细胞内，是200多种含锌酶的组成成分，也是酶的激活剂。锌的生理功能锌的生理功能锌可以促进生长发育锌可以促进生长发育
10、。 通过含锌的酶促进调节机体代谢，促进DNA复制、转录等过程，调节蛋白质和核酸的合成，从而影响细胞的生长和分化。大量研究表明胎儿、婴幼儿生长发育、儿童性器官发育及成熟都需要充足的锌。锌能促进食欲和增进味觉锌能促进食欲和增进味觉。 舌味蕾上的味觉素是含2个锌离子的多肽。儿童缺锌会造成味觉素合成困难，使其味觉变得迟钝，食欲与消化功能低下，引起厌食、偏食、营养不良等，甚至异食癖。锌的生理功能锌的生理功能锌参与维护和保持免疫反应细胞的复制锌参与维护和保持免疫反应细胞的复制。 免疫细胞和免疫器官的正常发育密切相关，对免疫系统的功能具有促进作用。激活胸腺素，增强免疫反应和T细胞功能的作用。 锌在儿童智力和
11、行为发育中起着重要作用锌在儿童智力和行为发育中起着重要作用。 缺锌会严重影响到大脑的发育，如大脑发育不全，智力发育落后，注意力涣散，记忆力降低，理解力减退等。 相反那些不缺锌的孩子智力高，学习成绩好的青少年体内含锌高。锌的生理功能锌的生理功能锌还参与组织的再生和上皮的生长，锌还参与组织的再生和上皮的生长，维护肌肤的健康和完整维护肌肤的健康和完整。 乳酸脱氢酶为重要的含锌酶。降低，表皮角化不全，脱屑，毛发脱落，毛囊发育不全，胶原蛋白的降低。有的甚至表现肢端皮炎，伤口愈合减慢和小腿溃疡影响视力发育和胃肠系统的功能影响视力发育和胃肠系统的功能。 视网膜中锌浓度很高，由于含有一种含锌酶-醇脱氢酶，可以
12、增加VitA的代谢，引起暗适应能力下降，严重可以引起夜盲。缺锌的临床表现缺锌的临床表现 食欲不良，生长发育落后； 细胞免疫机能低下； 胎儿生长发育障碍、畸形； 原发性男性不育； 创伤愈合延迟；以及复发性口腔溃疡等等。缺锌的诊断缺锌的诊断病史病史：如长期摄入不足、消化吸收障碍、生长速度过快以及排泄量增多；症状和体征症状和体征：如纳呆、异嗜、生长减慢、免疫机能低下以及皮炎、舌炎等等；缺锌的诊断缺锌的诊断化验化验：血清锌浓度低于75g/dl（11.47 mol/L ）是缺锌的有力佐证，但需避免各种生理、病理因素影响，采血时应防止污染并避免溶血。孕妇血清锌浓度较未孕时降低。毛发锌浓度不是判断人体锌营养
13、状况的可靠指标。缺锌的发生率缺锌的发生率2岁以下小儿缺锌患病率较高（28.5%）；营养不良小儿中高达74.68%。对于缺锌患儿可给予锌剂治疗，每日剂量为0.51.5mg/kg的锌元素，或给予供给量的二倍的锌。整个疗程为23个月。高锌血症高锌血症高锌血症高锌血症 血锌升高时，肠道对锌的吸收明显减少，同时肝脏排锌能力明显增强，维持血锌在正常水平。动物实验显示：高锌可以促进肿瘤的生长，抑制巨噬细胞功能，抗感染能力下降，顽固性贫血，生长发育迟缓等。每日锌的摄入量每日锌的摄入量我国营养学会推荐的锌每日供给量： 0 06 6月月 3 3 m m g g7 71 1 2 2月月 5 5 m m g g1 1
14、1 1 0 0岁岁 1 1 0 0 m m g g 成成 人人 1 1 5 5 m m g g孕孕 妇妇 和和 乳乳 母母 2 2 0 0 m m g g含锌的食物含锌的食物动物性食物含锌较丰富且吸收率高动物性食物含锌较丰富且吸收率高多在10毫克/100克以上，分解后产生的氨基酸可促进锌的吸收，吸收率可达40%左右。生蚝含锌量最高，为71.2毫克/100克。植物性食物含锌量较少，吸收率也低，植物性食物含锌量较少，吸收率也低，水果含锌极微水果含锌极微约35毫克/100克，且含较多的植酸、草酸和纤维素，可阻碍锌的吸收，吸收率仅10%左右。植物性食物中小麦胚粉含锌量最高，为23.4毫克/100克。水
15、果含锌量极少，吸收率也差。含锌丰富的食品含锌丰富的食品肉类(包括动物肝脏)、海鲜（尤其是牡蛎）、蛋类、乳制品、啤酒酵母、全麦食品、坚果及大豆等。食物的影响因素食物的影响因素 食物的加工对食物含锌量或锌吸收率会产生不同影响。小麦加工成精白粉，大约损失80%；罐头黄豆比新鲜黄豆少60%左右的锌；谷类食物发酵可破坏植酸，提高其中锌的吸收率。常用的补锌产品常用的补锌产品补充锌剂一般可持续23个月。葡萄糖酸锌，其含锌量为1/7，吸收效果好，胃肠道刺激小，价格低廉；。硫酸锌，胃肠道刺激明显，服后不适感强；醋酸锌虽含锌量高，达1/3，且吸收较好，但价格较高；甘草酸锌含锌量低，仅1/20，且副作用较多(低血钾
16、和水肿）。急性腹泻与补充锌急性腹泻与补充锌2001年5月，印度新德里，补充锌对腹泻影响的临床试验总结会。 预防腹泻：补充锌预防腹泻：补充锌10-1410-14天天以后的3个月内，可以降低腹泻的发病率，还可以每年减少30万名儿童死于腹泻。WHO、UNICEF联合推荐： 所有腹泻儿童补充锌可以缩短病程：补充锌20mg/天，10-14天 6个月以下婴儿：锌10mg/天，10-14天铜与儿童健康铜与儿童健康铜铜也是人体必需的微量元素之一。正常人体总含铜量约为100150毫克。其中5070在肌肉和骨骼，20在肝脏，510在血液。铜广泛分布于生物组织中，以酶的形式起着功能作用。 铜的生理作用铜的生理作用维
17、持正常造血功能维持正常造血功能 铜参与了铁的代谢和红细胞生成。在肝脏合成的铜蓝蛋白，可催化二价铁氧化成三价铁，协助运铁蛋白生成、铁的吸收和转运，从而促进血红素和血红蛋白的合成。促进骨骼、血管和皮肤健康促进骨骼、血管和皮肤健康 促进结缔组织中胶原蛋白和弹性蛋白的交联。形成强壮、柔软的结缔组织。铜缺乏可使该酶活性降低而影响上述交联形成，引起骨骼脆性增加，血管和皮肤弹性下降等。维护中枢神经系统的健康维护中枢神经系统的健康 影响神经髓鞘和神经递质儿茶酚氨的形成。已有报道缺铜可致脑萎缩，神经元减少。精神发育停滞和运动障碍等。 铜的生理作用铜的生理作用促进黑色素形成及维护毛发正常结构促进黑色素形成及维护毛
18、发正常结构 络氨酸酶可以使络氨酸转化为黑色素，该酶则由铜组成。保护机体细胞免受超氧阴离子的损伤保护机体细胞免受超氧阴离子的损伤 超氧化物歧化酶(SOD) ，它催化超氧离子成为氧和过氧化氢，从而保护细胞免受超氧离子引起的损伤。铜对免疫功能、激素分泌及脂质和糖代谢铜对免疫功能、激素分泌及脂质和糖代谢也有一定影响也有一定影响。 铜的缺乏和过量铜的缺乏和过量日常膳食即可满足人体对铜的需要日常膳食即可满足人体对铜的需要。 但需要注意早产儿、长期腹泻、长期完全肠外营养及铜代谢障碍等情况。过量摄入铜可引起急、慢性中毒过量摄入铜可引起急、慢性中毒。 多为误食大量铜盐或食用与铜容器或铜管长时间接触的食物或饮料引
19、起的急性中毒，表现为消化道的症状。严重的可有肝衰竭、肾衰竭，昏迷甚至死亡等。铜的食物来源铜的食物来源铜广泛存在于各种食物中铜广泛存在于各种食物中。 牡蛎含量最高，贝类海产品、坚果类都是铜的良好来源。其次是动物肝脏、肾脏及谷类胚芽部分，豆类等次之。一般奶类和蔬菜的含铜量较低一般奶类和蔬菜的含铜量较低。 通常成人每天可从膳食中获取约2.0毫克的铜，基本上能满足人体生理需要。硒与儿童健康硒与儿童健康硒硒人体必须的微量元素，正常含量为1421mg。主要分布在肝脏，胰脏和肾脏中，只有一小部分分布在血液和头发中。硒的生理作用硒的生理作用抗癌抗癌 体内硒含量低的人群和生活在低硒环境的人群，癌症发病率和死亡率
20、显著升高。增强免疫力，辅助治疗乙肝、艾滋病增强免疫力，辅助治疗乙肝、艾滋病和胃肠病和胃肠病 给缺硒者适当补硒后，胸腺增大、胸腺皮质增厚，细胞免疫和体液免疫功能显著增强。可以降低乙肝的发病率、促进乙肝患者肝功能的恢复。硒的生理作用硒的生理作用防治心血管病防治心血管病 缺硒地区心血管病的发病率是富硒区的3倍。延缓糖尿病与白内障的发展延缓糖尿病与白内障的发展 发现硒有类似胰岛素的作用，降低血液中血糖的水平和改善葡萄糖的耐受。低硒: 血浆硒1.271.52mmolL,(100200ug/L)中国营养学会推荐的每日食谱摄入量中国营养学会推荐的每日食谱摄入量 年年 龄龄 需要量（微克需要量（微克/天）天）
21、 00.5岁 15 0.54岁 20 47岁 25 711岁 35 1114岁 45 14岁以上 50 孕妇 50 乳母 65中国营养学会推荐的每日食谱摄入量中国营养学会推荐的每日食谱摄入量最大耐受量最大耐受量 100ug/L,并将血铅水平分为5级：1级： 100ug/L, 相对安全，不需特别处理2a级：100ug/L BPb150ug/L, 经常进行血铅检测，找出铅污染源，并脱离。2b级：150ug/L BPb200ug/L， 一个月复查，并且每3个月检查一次。 3级：200ug/L BPb450ug/L，中度 1周内复查，寻找铅源，进行体检和有关特殊检查 4级：450ug/L BPb700
22、ug/L，极重度 复查血铅，证实后入院，进行干预和治疗我国儿童铅中毒的诊断分级我国儿童铅中毒的诊断分级根据2006年卫生部印发的儿童高铅血症和铅中毒分级原则（试行），儿童铅中毒的诊断分为四级。诊断时需要连续连续2次次静脉血检测结果静脉血检测结果才能作为诊断分级依据。p高铅血症 100199ug/Lp轻度铅中毒 200249ug/Lp中度铅中毒 250449ug/Lp重度铅中毒 450ug/L根据2000年第五次人口普查估算我国血铅水平 100ug/L的儿童有5%20%，这就意味着有500万2000万15岁中国儿童血铅水平超标。铅对儿童危害铅对儿童危害与血铅水平及接触铅时的年龄、持续时间密切相关
23、。 06岁的儿童是高度敏感阶段，快速发育中的神经系统对铅的防御能力较差，对铅毒性的抵抗能力最脆弱，极易受铅毒性作用的损害。血铅水平每上升100g/L，儿童的智商要下降68分。铅对儿童健康的危害铅对儿童健康的危害 铅对儿童生长的影响铅对儿童生长的影响 降低VitD在肾脏中的活化，促进VitD降解，食欲下降,VitD和钙的摄入不足从而影响骨骼的钙化。 对多种生长发育所需的酶具有抑制作用。 沉积于长骨组织，直接影响骨小梁形成和骨骼的发育。 各种激素的分泌遭受影响，从而影响生长发育。铅对儿童健康的危害铅对儿童健康的危害铅对儿童智力发育的影响铅对儿童智力发育的影响 影响乙酰胆碱的合成与释放。 海马部位神
24、经元变细、变短。 促进大脑脂质过氧化作用，产生氧自由基，损害神经细胞。 可以使神经细胞突触减少，影响大脑的智力发育。铅对儿童健康的危害铅对儿童健康的危害铅对儿童血液系统影响铅对儿童血液系统影响 抑制血红素的合成，促进红细胞的破坏。消化系统消化系统 腹痛、便秘、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振、脐周隐痛等消化道症状。神经系统系统神经系统系统 头痛、眩晕、肢体麻木、甚至抽搐、昏迷、脑组织也可产生细胞水肿、出血等病理变化，引起反应迟钝、嗑睡、运动失调，严重时可出现狂躁、谵妄、脑神经瘫痪等铅性脑病的表现，有的甚至导致死亡。我国儿童铅中毒流行普遍性和严重性我国儿童铅中毒流行普遍性和严重性19871995年在辽
25、宁，北京，上海等20多个省市流行病学调查工业区内血铅在200-400Ug/L，流行率高达85%。普通市区在100ug/L左右，流行率在50%。大城市郊区环境污染严重，比市区还要高。环境中的铅污染源环境中的铅污染源汽车尾气 四乙基铅铅矿的开采，含铅的作业，包括电池，显示器，显像管，油漆，塑料和光盘等等生活中的铅污染源生活中的铅污染源食品中的铅盐农药残留烟草中的铅污食品制作过程中的铅污染 爆米花 松花蛋(黄丹粉，氧化铅）食品包装和盛放中的铅污染 塑料袋（包装过热食品） 罐装食品（铅锡焊） 水晶制品（20%-30%） 锡壶喝酒，含铅的中药等铅中毒的预防铅中毒的预防- -生活习惯生活习惯 常洗手，勤剪
26、指甲。纠正年长儿童吸吮手指、啃咬指甲、铅笔、玩具、钥匙、金属拉链和其它异物的不良习惯 。尽量避免在汽车流量大的马路和铅作业工厂附近散步、玩耍 。铅中毒的预防铅中毒的预防- -饮食习惯饮食习惯少食含铅较高的食物，如普通皮蛋、爆米花等 。勿购买价廉质次的陶瓷产品，花纹图案应选浅色或白色，避免使用色彩过分鲜艳的陶瓷餐具。 勿用水晶玻璃杯给孩子使用。 儿童应定时进食，空腹时铅在肠道的吸收率成倍增加。 不挑食，不偏食，保证饮食中含有足够量的钙、铁和锌。千万不要用有颜色的塑料袋和报纸包装食品。铅中毒的预防铅中毒的预防- -父母方面父母方面 避免儿童被动吸烟。 每日早上勿使用第一段自来水做饭。煤作为燃料的家
27、庭应尽量多开窗通风。含有铅作业的工人，下班后要换衣服，洗澡，注意个人卫生。排铅方法排铅方法食疗比较理想的方法，以下几种食物 维生素维生素C C：维生素C与铅结合生成难溶于水的物质 橘子、柠檬、石榴、山楂，酸枣，苹果、草莓。 蛋白质和铁蛋白质和铁：蛋白质和铁可取代铅与组织中的有机物结合，加速铅代谢。 大蒜素大蒜素：大蒜素，可与铅结合成为无毒的化合物。 果胶果胶有抑制铅吸收的作用，酸牛奶酸牛奶可刺激胃肠蠕动而减少铅吸收。驱铅药物驱铅药物依地酸二钠钙，二巯基丙醇，青霉胺等针剂和二巯基丁二酸口服剂。 保健品等。谢谢！谢谢！6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺莎斯宾诺莎7、自知之明是最难得的知识。、自知之明是最难得的知识。西班牙西班牙8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。塞内加塞内加9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。赫尔普斯赫尔普斯10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。笛卡儿笛卡儿 Thank you拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗
