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1、中医经典科中医经典科中医护理临床思维中医护理临床思维广东省中医院中医经典科广东省中医院中医经典科 徐国峰徐国峰1疑问与困惑中医护理有理论吗？中医护理有理论吗？中医护理有理论吗？中医护理有理论吗？中医护理有效吗？中医护理有效吗？中医护理有效吗？中医护理有效吗？目前中医护理发展的症结到底在哪？目前中医护理发展的症结到底在哪？中医护理的内容有哪些？中医护理的内容有哪些？中医护理就是中医操作吗？中医护理就是中医操作吗？如何定位中医护理？如何定位中医护理？如何定位中医护理？如何定位中医护理？中医护理如何开展？中医护理如何开展？中医护理如何开展？中医护理如何开展？中医护理医嘱怎么开？中医护理医嘱怎么开？2
2、辨证施护辨证施护情志护理情志护理饮食护理饮食护理起居护理起居护理煎服药护理煎服药护理理论基础理论基础3理论基础理论基础4理论基础l阴阳五行学说是中医的基本理论框架，是中医护理思维的源泉。l阴阳学说l素问阴阳应象大论说“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始”。l阴阳学说：阴阳学说的基本内容包括阴阳对立、阴阳互根、阴阳消长和阴阳转化四个方面。5理论基础l五行学说l尚书洪范：“五行一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。”并说五行的性况和属性是：“水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。l五行学说：万物五行属性归类，生克乘侮。6理论基础l五行学说l万物都有五行属性，用五行
3、把万物联系起来。l素问金匮真言论曰：东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝，其病发惊骇。其味酸，其类草木，其畜鸡，其谷麦，其应四时，上为岁星，是以春气在头也，其音角，其数八，是以知病之在筋也，其臭臊。7理论基础l南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心，故病在五藏，其味苦，其类火，其畜羊，其谷黍，其应四时，上为荧惑星，是以知病之在脉也，其音徵，其数七，其臭焦。l中央黄色，入通于脾，开窍于口，藏精于脾，故病在舌本，其味甘，其类土，其畜牛，其谷稷，其应四时，上为镇星，是以知病之在肉也，其音宫，其数五，其臭香。8理论基础l西方白色，入通于肺，开窍于鼻，藏精于肺，故病在背，其味辛，其类金，其畜马，其谷稻
4、，其应四时，上为太白星，是以知病之在皮毛也，其音商，其数九，其臭腥。l北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾，故病在谿，其味咸，其类水，其畜彘，其谷豆，其应四时，上为辰星，是以知病之在骨也，其音羽，其数六，其臭腐。 9理论基础10理论基础l阴阳与五行关系l五行体现的是阴阳在运动变化过程中的运动状态，是建立在阴阳相互作用而发生变化这个基础上的全面性扩展细分，并且突出性地表达出五种不同状态的各自特征和特性。l五行从阴阳的变化规律中产生，为阴阳运动变化过程中表现出来的五种不同量变状态， 11辨证施护辨证施护12辨证施护l证：是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括，包括病变的部位、原因、性质
5、以及邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质。因而，证比症状更全面、更深刻、更正确地揭示疾病的本质。l辨证：就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证l同一疾病在不同的发展阶段，可以出现不同的证型；而不同的疾病在其发展过程中又可能出现同样的证型。13辨证施护l同病异治：对同一疾病不同阶段出现的不同证型，采用不同的治法。l麻疹初期发表透疹l麻疹中期清解肺热l麻疹后期养阴清热14辨证施护l异病同治：指不同的疾病在发展过程中出现性质相同的证型，因而可以采用同样的治疗方法。l心律失常血府逐瘀汤l闭经血府逐瘀汤15辨证施护l辨证施护：通
6、过望、闻、问、切所获得的资料，动态的、整体的认识疾病,，作出证的诊断，然后按中医理论进行辨证分析，制订不同的护理措施16辨证施护举例感冒l感冒的病因主要是由于气候失常、风寒、风热和暑湿三种病邪侵袭人体而引起机体不适表现的一系列症状。以前两个病因为例：l风寒感冒：恶寒重、发热轻，头痛无汗、咳嗽，咳痰稀白，舌苔薄白，脉浮紧。l风热感冒：身热微恶风，汗不出畅，鼻塞流黄涕，咳吐黄痰不爽，舌质红，苔薄微黄，脉浮数。17一般护理l注意室内空气流通,温度适宜; l注意适当休息,重症高热者绝对卧床; l注意多饮水,饮食要以清淡、易消化、营养丰富的流食为主;l注意观察恶寒、出汗、脉象、舌象等变化情况; l注意按
7、呼吸道传染病隔离,避免交叉感染;l注意配合医师积极按时准确执行医嘱,以防病情进展。18辨证施护风寒感冒l注意保暖,避免受凉; l中药汤应热饮, 饮后应加衣盖被,以助出汗,这样促使风寒外邪外达; l若头痛有汗,虽高热但不宜冰袋降温,汗出热退应注意忌凉,以防毛孔未闭不利寒邪外达,若头痛无汗,可用三棱针刺印堂、太阳、廉泉等穴位放血，使外邪随血而外达;l 轻症可给红糖、生姜汤饮，并用风油精擦太阳穴和风府穴19辨证施护风热感冒l保持室内空气新鲜流畅,但不宜吹直风;l高热者应多饮水,给予清凉饮料或新鲜水果; l汤药宜温服,衣被应适中,服药后微微汗出即可; l汗出较多,给温水擦身,换去浸湿的衣裤,防止受冷复
8、感; l高热无汗可给速效发汗退热感冒药,轻者可给银翘解毒丸20情志护理情志护理21情志护理l素问举痛论篇：百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。l素问阴阳应象大论：“怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“忧伤肺”，“恐伤肾”。l三因极一病证方论七气叙论：喜伤心，其气散；怒伤肝，其气出；忧伤肺，其气聚；思伤脾，其气结；悲伤心胞，其气急；恐伤肾，其气怯；惊伤胆，其气乱。虽七诊自殊，无逾于气。 22情志护理l怒则气上，是指盛怒则肝气上逆，血随气逆，并走于上。临床见气逆、面红目赤，或呕血，甚则昏厥卒倒。素问生气通天论说：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”素问举痛
9、论说：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”怒则气上，还可导致肝阳上亢、肝火上炎。另外，怒伤肝还可表现为肝失疏泄的肝气郁结，出现胸胁胀痛、善太息等症。23情志护理l喜则气缓，包括缓和紧张情绪和心气涣散两个方面。在正常情况下，适度之喜能缓和精神紧张，使营卫通利，心情舒畅。素问举痛论说：“喜则气和志达，营卫通利，故气缓矣。”但暴喜过度，又可使心气涣散，神不守舍，出现精神不集中，甚则失神狂乱等症状。灵枢本神说：“喜乐者，神惮散而不藏”。医醇剩义劳伤说：“喜则伤心，此为本脏之病，过喜则阳气太浮，而百脉开解，故心脏受伤也。” 24情志护理l悲则气消，是指过度忧悲，可使肺气抑郁，意志消沉，肺气耗伤。素问举痛论说：
10、“悲则心气急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣”。灵枢本神说：“忧愁者，气闭塞而不行。”医醇剩义劳伤说：“悲则气逆，膹郁不舒，积久伤肺。”临床见心情沉重、闷闷不乐、精神不振、胸闷、气短等。 25情志护理l恐则气下，是指恐惧过度，气趋于下，同时血亦下行，临床见面色苍白、头昏，甚则昏厥。恐又可使肾气下陷不固，出现二便失禁，或男子遗精，孕妇流产等。恐伤肾精还可见骨酸痿厥等。 26情志护理l惊则气乱，是指突然受惊，使心气紊乱，以致心无所倚，神无所归，虑无所定，惊慌失措，心悸心慌等。l思则气结，是指思虑劳神过度，导致气机郁结，伤神损脾。临床上见纳呆、脘腹胀满、便溏、心悸、失眠、健忘等
11、27情志护理l七情致病的特点：l发病以外界刺激引起情志异常为主因。l直接伤及内脏。l首先影响人体气机。l情志波动常导致病情加重或恶化。28情志护理l寿世青编卷上勿药须知：故凡思虑伤心，忧悲伤肺，饮食伤脾，淫欲伤肾，药之所治，只有一半，其一半则全系药力，唯要在心药也。”29情志护理l素问上古天真论：恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来？是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心。愚智贤不肖不惧于物，故合于道。所以能年皆度百岁。30五行学说与情志护理31五行学说与情志护理l五志与五行的
12、配属关系和五行相克原理，纠正情志偏颇。l素问阴阳应象大论：“怒伤肝，悲胜怒”；“喜伤心，恐胜喜”；“思伤脾，怒胜思”；“忧伤肺，喜胜忧”；“恐伤肾，思胜恐”。32五行与音乐疗法l音乐疗法l素问阴阳应象大论：“肝属木，在音为角，在志为怒；心属火，在音为徵，在志为喜；脾属土，在音为宫，在志为思；肺属金，在音为商，在志为忧；肾属水，在音为羽，在志为恐。”l根据阴阳五行理论，古人把五音(宫、商、角、徵、羽)与人的五脏(脾、肺、肝、心、肾)和五志(思、忧、怒、喜、恐)有机地联系在一起，即五音配五脏，五脏配五行，五行配五志。按此理论产生的音乐疗法为“五音疗法”。33五行与音乐疗法34五行与音乐疗法l对于肝
13、气郁结，怒伤肝等肝胆疾病应该选择角调式曲目如草木青青、绿叶迎风l心气不足用徵调式曲目如喜相逢、百鸟朝凤l思伤睥致脾气虚脾胃不和者可选宫调式曲目，如秋湖月夜、鸟投林l忧伤肺所致肺气虚，肺失宣降所致咳喘，可选商调式音乐，如阳关三叠、黄河大合唱l肾气虚、肾不纳气所致的咳喘，可选择羽调动式曲目如昭君怨、塞上曲。 35五行与音乐疗法l五音治疗情志也可依据五志相胜的原理，选择相应的曲目。 l用悲切的商调式来音乐治疗因怒极而致的神经亢奋，狂躁的病态；l用恐惧的羽调式音乐来治疗因过度喜悦而致的心气涣散的疾病； l用鲜明、舒畅的角调式音乐来治疗思虑过度而致的神情低落的疾病； l用热烈、明快、欢乐的徵调式音乐来治
14、疗因为悲哀过度导致的精神萎靡不振，时时哀叹哭泣的疾病； l用敦厚、庄重的宫调式音乐来安定极度恐惧引起的情绪不稳定，治疗其神志错乱的疾病。 36饮食护理饮食护理37饮食护理l素问藏气法时论：毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散，或收，或缓，或急，或坚，或软，四时五藏，病随五味所宜也。 l唐孙思邈千金要方：安生之本，必资于食，不知食宜，不足以存生。 38阴阳学说与饮食护理l中医学理论认为,，任何疾病都是阴阳失衡的结果，表现在寒热虚实的偏向。l治疗应采取“虚则补之”、“实则泻之”、“寒则热之”、“热则寒之”的原则,饮食护理也
15、遵循同样的原则。 39食物分类l辛辣类：此类食物味辛，性温热，少食有通阳、散寒、健脾的作用。适用于寒性疾病。多食易耗气伤津,，耗血损目，生痰动火,，故阳亢阴虚之体及一切血证、目疾、温病、疮疖痈疽等病均需禁食。主要有葱、蒜、酒、姜、胡椒、花椒等。l生冷类：此类食物属性寒凉，有清热解毒之功，适用于热证。如热证便秘、温病、喉痈等病证。一切虚寒之证及脾胃功能不良者禁食之。 40食物分类l油腻硬固类：包括动物油脂及煎炒、硬固食物如猪油、油条、麻花等。油脂性滑而润，味厚腻滞,，有损脾胃健运，凡外感、黄疸、大便滑泻者忌食。硬固类食物不易消化，凡脾胃有疾,，老人、小儿及牙齿不健全者均应禁忌。l海腥类：指鱼、虾
16、、蟹、蚌等,，性味寒咸而味腥。少食无妨,，多食则易损伤脾胃，诱发痼疾，脾胃不健全及过敏者忌食之。 41五行学说与饮食护理l灵枢九针论：病在筋，无食酸；病在气，无食辛；病在骨，无食咸；病在血，无食苦；病在肉，无食甘。 l指出气血筋骨发生病变时，饮食禁忌有五味的不同，其理论的依据是五行学说，筋和酸都属于木，气和辛都属于金，骨和咸都属于水，血和苦都属于火，肉和甘都属于土。正常情况下，酸味入肝可补肝气，有利于肝对筋的濡养，但在肝病的情况下，反而不利于筋的功能。42五行学说与饮食护理灵枢五味： 肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病禁甘，肺病禁苦43饮食护理与忌口l注意中药对饮食的禁忌l服补药忌食茶叶、箩卜
17、l服发汗药忌食醋和生冷食物l肝阳癫痈、过敏患者忌食发物l蜂蜜忌食葱、豆腐；甲鱼忌食觅菜；灵仙忌食茶叶等 44起居护理起居护理45起居护理l素问四气调神大论：l春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。46起居护理l夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。l秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气
18、平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。47起居护理l冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。48煎服药护理煎服药护理49煎药l容器要选用陶罐或砂罐。因为这些器具受热均匀, 煎出的药液质量好; 切忌使用金属容器,以免中药内某些成分与金属起化学反应而改变药性。l将中药加水浸泡30分钟,如煎滋补药适当多浸泡一些时间。先用急火后用慢火, 头煎煮沸后1520分钟, 二煎煮沸后1015分钟。l滋补药宜用文火久煎, 解表药则适当缩
19、短时间。煎药时要防止药液溢出、煎干、烧焦, 须随时搅拌。50煎药l质地坚硬的中药, 要敲碎后先煎30分钟, 再和其它中药同煎l芳香性成分中药, 在其它中药将要煎好时, 再加入同煎23分钟即可。l质地轻,易悬浮于液面的中药、入汤后易产生大量沉淀的中药、具有绒毛状物的中药等，均需另行装入布袋内再同其它中药同煎煮。51煎药l贵重、量少的中药( 如鹿茸、羚羊角及人参等) , 为了保存其有效成分, 防止同煎时被其它中药吸附, 宜单独煎煮。l一些胶类、糖类药物如阿胶类、龟板胶、饴糖、蜂蜜等, 若与其它中药同煎，则易结于锅底焦化，并粘附它药影响药效，故宜先隔水加热使其烊化，然后冲入已煎好的药汁中搅匀服用。5
20、2服药l服药方法 一般每日一剂，一剂煎两次，混合后分23次服用。l不同的药物服药的时间及方法亦有区别，如清热药宜凉服、温里药宜温服、治疟药宜在发作前服、安神药且在睡前服、补益药或养生抗衰老药宜在饭前服、对胃肠有刺激的药宜在饭后服、病情紧急的宜顿服、呕吐或小儿宜少量多次饮服。53药后观察l伤寒论：桂枝三两（去皮，味辛热*） 芍药三两（味苦酸，微寒） 甘草二两（炙，味甘平） 生姜三两（切，味辛温） 大枣十二枚（掰，味甘温）l右五味，口父 咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差
21、，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。54药后观察l疗效观察：患者服解表药后，要注意观察出汗情况，并监测体温、脉搏，给予卧床休息，盖好被子，避免吹风，多饮开水，忌食生冷食物，汗出热退即停服，以免汗出过多，损伤精气。如服通便泻下药，应了解大便次数、性质和干溏情况，并做好记录，以便增减药量。做好记录，以便增减药量。l不良反应观察：如药剂有毒性或烈性药者，要密切观察患者面色、脉象、血压及有无呕吐，如发现病人面色苍白、呼吸急促、剧烈腹痛、大汗淋漓等，应立即停药并通知医生，并做好相应护理。l排病反应：略55小结辨证施护辨证施护情志护理情志护理饮食护理饮食护理起居护理起居护理煎服药护理煎服药护理理论基础理论基础56L o g o
