突发公共卫生事件与应急处置

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1、 突发公共卫生事件及应急现场调查方法 李杏莉 副教授v突突发公共公共卫生事件是威生事件是威胁人人类健康、社会安全健康、社会安全和造成重大社会和造成重大社会经济负担的重要公共担的重要公共卫生生问题。v随着全球人口的不断增随着全球人口的不断增长和和资源的逐步耗竭，源的逐步耗竭，突突发公共公共卫生事件的生事件的发生生频率和率和强度度进一步增一步增加，其危害日益突出加，其危害日益突出。v许多国家已将其列多国家已将其列为重要的公共重要的公共卫生生问题之一，之一，认识、了解和、了解和处置突置突发公共公共卫生事件已成生事件已成为当当务之急。之急。S A R S甲型甲型H1N1流感流感肠出血性大出血性大肠杆菌

2、杆菌O104 H4社会安全事件社会安全事件第一第一节 突突发事件概述事件概述突突发事件定事件定义突突发事件的分事件的分类突突发事件造成的公共事件造成的公共卫生生问题突突发事件定事件定义突突发事件事件（emergencyeventsemergencyevents）突然突然发生，造成或者可能造成生，造成或者可能造成严重社会危害，需重社会危害，需要采取要采取应急急处置措施予以置措施予以应对的自然灾害、事故的自然灾害、事故灾灾难、公共、公共卫生事件和社会安全事件。生事件和社会安全事件。突突发事件的分事件的分类 自然灾害自然灾害 （natural disaster） 事故灾事故灾难 （ accident

3、 ） 社会安全事件社会安全事件 （social security incident） 公共公共卫生事件生事件 ( public health events)自然灾害自然灾害（natural disaster） l 水旱灾害水旱灾害洪洪涝灾害、江河泛灾害、江河泛滥、土地干旱等、土地干旱等l 气象灾害气象灾害暴暴风、暴雨、暴雪、雷、暴雨、暴雪、雷电、热浪、寒潮等浪、寒潮等l 地地质灾害灾害火山、滑坡、崩塌、地裂火山、滑坡、崩塌、地裂缝、泥石流等、泥石流等 l 海洋灾害海洋灾害风暴潮、海暴潮、海啸、赤潮、海冰和海水回灌等、赤潮、海冰和海水回灌等l 生物灾害生物灾害农作物病虫害、深林病虫害、蝗灾与鼠害

4、等作物病虫害、深林病虫害、蝗灾与鼠害等l 地震灾害地震灾害天然地震、人工地震天然地震、人工地震事故灾事故灾难 (accident) 化学品事故化学品事故 毒气泄露、毒液溢出和毒物散失等毒气泄露、毒液溢出和毒物散失等交通事故交通事故列列车相撞或出相撞或出轨、机、机动车连续追尾、海追尾、海难、飞机失事机失事恐怖活恐怖活动核恐怖、化学恐怖、生物恐怖核恐怖、化学恐怖、生物恐怖城市公共城市公共设施事故施事故城市排水突城市排水突发事件、燃气事故、供事件、燃气事故、供热事故等事故等意外爆炸意外爆炸 压力容器爆炸、瓦斯爆炸、厂房爆炸等力容器爆炸、瓦斯爆炸、厂房爆炸等放射事故放射事故 放射物放射物质丢失和核失和

5、核电站事故等站事故等其他其他 群体工群体工伤、军事事故、医事事故、医药事故、探事故、探险遇遇难等等社会安全事件社会安全事件（social security incident）经济安全事件安全事件 经济危机、金融危机、粮食危机等危机、金融危机、粮食危机等l重大群体事件重大群体事件 重大群体上重大群体上访、公共、公共场所滋事、民族宗教群体性事件、校园安所滋事、民族宗教群体性事件、校园安 全事件等全事件等l重大刑事案件重大刑事案件 重大恐怖事件和刑事案件等重大恐怖事件和刑事案件等l涉外突涉外突发事件事件 外交事件、使外交事件、使馆周周边事件等事件等l重大社会活重大社会活动 奥运会、世博会、奥运会、世

6、博会、APPEC会会议等等 公共公共卫生事件生事件 ( public health events)l 重大重大传染病疫情染病疫情 SARS、流感、霍乱、炭疽等、流感、霍乱、炭疽等l 重大重大动植物疫情植物疫情 口蹄疫、禽流感等口蹄疫、禽流感等l 食品安全与食品安全与职业危害危害 食物中毒等食物中毒等l 群体性不明原因疾病群体性不明原因疾病l 其他其他严重影响公众健康和生命安全的事件重影响公众健康和生命安全的事件突突发事件造成的公共事件造成的公共卫生生问题 生生态环境破坏境破坏 水源水源污染染 食品食品污染染 媒介生物滋生媒介生物滋生 传染病流行染病流行 第二第二节 突突发公共公共卫生事件流行病

7、学概述生事件流行病学概述突突发公共公共卫生事件的主要特征生事件的主要特征突突发公共公共卫生事件的分期生事件的分期突突发公共公共卫生事件的分生事件的分类突突发公共公共卫生事件的分生事件的分级突突发公共公共卫生事件生事件（emergency public health events）定定义：突突发公共公共卫生事件是突生事件是突发事件的一种。事件的一种。突然突然发生，造成或者可能造成社会公众健康生，造成或者可能造成社会公众健康严重重损害的重大害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和重大食物和职业中毒以及其他中毒以及其他严重影响公众健重影响公众健康的事件。康的事件。

8、突突发公共公共卫生事件的主要特征生事件的主要特征 突突发性性 准准备和和预防的困防的困难性性 表表现呈多呈多样性性 处置和置和结局的复局的复杂性性 群体性群体性 后果的后果的严重性重性突突发公共公共卫生事件的分期生事件的分期 潜伏期潜伏期 暴暴发期期 处理期理期 恢复期恢复期 潜伏期潜伏期l定定义 突突发公共公共卫生事件生事件发生前的前兆期或生前的前兆期或酝酿期。期。l措施措施制定制定预案案建立健全各种突建立健全各种突发事件的事件的预防策略和措施防策略和措施建立与建立与维护预警系警系统和和紧急急处理系理系统动员应急人急人员待命，待命，实时发布布预警消息警消息暴暴发期期l定定义 事件事件发生期。

9、生期。l特点特点不同性不同性质的突的突发公共公共卫生事件，持生事件，持续时间长短不一：短不一：地震和建筑物爆炸可能只有数秒；地震和建筑物爆炸可能只有数秒；旋旋风和球和球场暴乱最暴乱最长会持会持续几个小几个小时；一次聚餐一次聚餐导致的食物中毒一般会持致的食物中毒一般会持续几天；几天；传染病暴染病暴发和洪和洪涝灾害灾害则能能连续达数月之久。达数月之久。l要求要求具具备快速反快速反应能力，及能力，及时控制事件并防止其蔓延。控制事件并防止其蔓延。处理期理期l定定义 事件控制期。事件控制期。l主要任主要任务传染病疫情的主要任染病疫情的主要任务：隔离病人，宰隔离病人，宰杀病畜，封病畜，封锁疫源地，取消公共

10、活疫源地，取消公共活动，对可能被可能被污染的物品和染的物品和场所所进行消毒，封行消毒，封闭被被污染的染的饮用水源，禁止用水源，禁止销售受售受污染的食物，染的食物，紧急展开疫苗接急展开疫苗接种和个人防种和个人防护。人人为事故事故时的主要任的主要任务：调查事故原因，事故原因，终止危害的止危害的扩大，清除大，清除环境中残存的境中残存的隐患，患，稳定社会情定社会情绪等。等。恢复期恢复期l定定义事件平息期。事件平息期。l工作重点工作重点尽快尽快让事件事件发生或波及地区恢复正常秩序生或波及地区恢复正常秩序做好受害人群躯体做好受害人群躯体伤害的康复工作，害的康复工作，评估受害人群的估受害人群的心理健康状况心

11、理健康状况针对可能可能产生的生的“创伤后后应激障碍激障碍”进行行预防和防和处理。理。突突发公共公共卫生事件的分生事件的分类 重大重大传染病疫情染病疫情 群体不明原因疾病群体不明原因疾病 重大食物和重大食物和职业中毒中毒 其他其他严重影响公众健康的事件重影响公众健康的事件重大重大传染病疫情染病疫情l定定义指某种指某种传染病在短染病在短时间内内发生、波及范生、波及范围广泛，出广泛，出现大大量的病人或死亡病例，其量的病人或死亡病例，其发病率病率远远超超过常常年的年的发病病率水平的情况。率水平的情况。l特点特点有病原体，有有病原体，有传染性和流行性，感染后常有免疫性，有染性和流行性，感染后常有免疫性，

12、有些些传染病染病还有季有季节性或地方性。性或地方性。l分分类按病原体分按病原体分类可分可分为：细菌感染，如鼠疫、霍乱菌感染，如鼠疫、霍乱病毒感染，如病毒感染，如传染性非典型肺炎、狂犬病染性非典型肺炎、狂犬病蠕虫感染，如血吸虫病、蠕虫感染，如血吸虫病、丝虫病虫病原虫感染，如原虫感染，如疟疾、溶疾、溶组织阿米巴感染阿米巴感染立克次体感染，如流行性斑疹立克次体感染，如流行性斑疹伤寒、恙虫病寒、恙虫病螺旋体感染，如螺旋体感染，如钩端螺旋体病、莱姆病端螺旋体病、莱姆病朊病毒感染，如病毒感染，如库鲁病、克雅病病、克雅病 按按传播途径分播途径分类可分可分为：经接触接触传播，如艾滋病、梅毒播，如艾滋病、梅毒经

13、水和食物水和食物传播，如霍乱、播，如霍乱、伤寒寒经空气空气传播，如流行性感冒、麻疹播，如流行性感冒、麻疹经生物媒介生物媒介传播，如播，如疟疾、乙型疾、乙型脑炎炎母母婴垂直垂直传播，如乙型肝炎播，如乙型肝炎 群体不明原因疾病群体不明原因疾病l定定义 指指在在短短时间内内、某某个个相相对集集中中的的区区域域内内同同时或或者者相相继出出现的的、具具有有共共同同临床床表表现的的多多位位患患者者，且且病病例例不不断断增增加加、范范围不不断断扩大，又大，又暂时不能明确原因的疾病。不能明确原因的疾病。克山病克山病缺缺硒硒重大食物和重大食物和职业中毒中毒 l定定义 指由于食品指由于食品污染和染和职业危害的原因

14、而造成的人数众多或者危害的原因而造成的人数众多或者伤亡亡较重的中毒事件。重的中毒事件。l食物中毒食物中毒指指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物的食品或把有毒有害物质当作食品当作食品摄入后所出入后所出现的非的非传染性（不属染性（不属传染病）急性、染病）急性、亚急性疾病。急性疾病。l职业中毒中毒劳动者在生者在生产过程中接触生程中接触生产性毒物而引起的中毒称性毒物而引起的中毒称为职业中毒。中毒。食物中毒食物中毒l发病特征病特征潜伏期短，潜伏期短，发病突然，常呈爆病突然，常呈爆发性；中毒者一般具有性；中毒者一般具有相似的相似的临床症状，常常出床症状

15、，常常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。道症状。l分分类细菌性食物中毒菌性食物中毒 真菌毒素食物中毒真菌毒素食物中毒有毒有毒动物食物中毒物食物中毒有毒植物食物中毒有毒植物食物中毒 化学性食物中毒化学性食物中毒职业中毒中毒l分分类金属与金属与类金属中毒金属中毒如如铅中毒、中毒、锰中毒中毒刺激性气体中毒刺激性气体中毒如臭氧中毒、甲如臭氧中毒、甲醛中毒中毒窒息性气体中毒窒息性气体中毒 如一氧化碳中毒、硫化如一氧化碳中毒、硫化氢中毒中毒有机溶有机溶剂中毒中毒 如苯中毒、二如苯中毒、二氯乙乙烷中毒中毒高分子化合物中毒高分子化合物中毒如如氯乙乙烯中毒、丙中毒、丙烯晴中毒晴中

16、毒农药中毒中毒 如如杀虫虫剂中毒、鼠中毒、鼠药中毒中毒其他其他严重影响公众健康的事重影响公众健康的事件件l自然灾害、事故灾自然灾害、事故灾难、突、突发社会安全事件引社会安全事件引发的健康的健康问题l三恐事件三恐事件 如生物、化学、核如生物、化学、核辐射等恐怖射等恐怖袭击事件等事件等l动物疫情物疫情如有潜在威如有潜在威胁的的传染病染病动物宿主，媒介生物物宿主，媒介生物发生异常等生异常等l其他其他严重影响公众健康和生命安全的事件重影响公众健康和生命安全的事件如如预防接种、防接种、预防性服防性服药后出后出现群体性异常反群体性异常反应，传染病菌种、毒种染病菌种、毒种丢失等失等p突突发性性环境境污染事件

17、染事件l定定义 指在瞬指在瞬间或或较短短时间内大量非正常排放或泄漏内大量非正常排放或泄漏剧毒或毒或污染染环境的物境的物质，给人民生命人民生命财产造成巨大造成巨大损失，失，给生生态环境境造成造成严重危害的重危害的恶性性环境境污染事件染事件。l特点特点突突发性性扩散迅速散迅速危害危害严重重污染物不明染物不明l分分类有毒有害物有毒有害物质污染事件染事件爆炸爆炸污染事件染事件剧毒毒农药污染事件染事件溢油溢油污染事件染事件放射性放射性污染事件染事件废水非正常排放水非正常排放污染事件染事件突突发公共公共卫生事件的界定生事件的界定l范范围为一个社区（城市的居委会、一个社区（城市的居委会、农村的自然村）或以上

18、；村的自然村）或以上；l伤亡人数亡人数较多或可能危及居民生命安全和多或可能危及居民生命安全和财产损失；失；l如不采取有效控制措施，事如不采取有效控制措施，事态可能可能进一步一步扩大；大；l需要政府需要政府协调多个部多个部门参与，参与，统一一调配社会整体配社会整体资源；源；l必必须动员公众群策、群防、群控，需要启公众群策、群防、群控，需要启动应急措施或急措施或预案。案。突突发公共公共卫生事件的分生事件的分级特特别重大（重大（级）突）突发公共公共卫生事件生事件重大（重大（级）突）突发公共公共卫生事件生事件较大（大（级）突）突发公共公共卫生事件生事件一般（一般（级）突）突发公共公共卫生事件生事件特特

19、别重大（重大（级）突）突发公共公共卫生生事件事件l肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生，并有生，并有扩散散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及两个以上的省份，并有两个以上的省份，并有进一步一步扩散的散的趋势。l发生生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散散趋势。l涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散散趋势。l发生新生新传染病，或我国尚未染病，或我国尚未发现的的传染病的染病的发生或生或传入，并有入，并有扩散散趋势，或，或发现我国已消我国已消灭的的传染病的

20、重新流行。染病的重新流行。l发生烈性病菌株、毒株、致病因子等生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。失事件。l周周边以及与我国通航的国家和地区以及与我国通航的国家和地区发生特大生特大传染病疫情，并出染病疫情，并出现输入性病例，入性病例，严重危及我国公共重危及我国公共卫生安全的事件。生安全的事件。l国国务院院卫生行政部生行政部门认定的其他特定的其他特别重大突重大突发公共公共卫生事件。生事件。重大（重大（级）突）突发公共公共卫生事件生事件l在一个在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（6天）天）发生生5例以上肺鼠疫、例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关肺炭疽病例

21、，或者相关联的疫情波及的疫情波及2个以上的个以上的县（市）。（市）。l发生生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。l腺鼠疫腺鼠疫发生流行，在一个市（地）行政区域内，一个平均潜伏期内多点生流行，在一个市（地）行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病病20例以上，或流行范例以上，或流行范围波及波及2个以上市（地）。个以上市（地）。l霍乱在一个市（地）行政区域内流行，霍乱在一个市（地）行政区域内流行，1周内周内发病病30例以上，或波及例以上，或波及2个以上个以上市（地），有市（地），有扩散散趋势。 l乙乙类、丙、丙类传染病波及染病波及2个以上个

22、以上县（市），（市），1周内周内发病水平超病水平超过前前5年同期平年同期平均均发病水平病水平2倍以上。倍以上。l我国尚未我国尚未发现的的传染病染病发生或生或传入，尚未造成入，尚未造成扩散。散。l发生群体性不明原因疾病，生群体性不明原因疾病，扩散到散到县（市）以外的地区。（市）以外的地区。l发生重大医源性感染事件。生重大医源性感染事件。l预防接种或群体防接种或群体预防性服防性服药出出现人人员死亡。死亡。l一次食物中毒人数超一次食物中毒人数超过100人并出人并出现死亡病例，或出死亡病例，或出现10例以上死亡病例。例以上死亡病例。 l一次一次发生急性生急性职业中毒中毒50人以上，或死亡人以上，或死亡

23、5人以上。人以上。l境内外境内外隐匿运匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死感染或死亡的。亡的。l省省级以上人民政府以上人民政府卫生行政部生行政部门认定的其他重大突定的其他重大突发公共公共卫生事件。生事件。较大（大（级）突）突发公共公共卫生事件生事件l发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范例，流行范围在一个在一个县（市）行政区域以内。（市）行政区域以内。l腺鼠疫腺鼠疫发生流行，在一个生流行，在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（市）行政区域内，一个平均潜伏期

24、内连续发病病10例以上，例以上，或波及或波及2个以上个以上县（市）。（市）。l霍乱在一个霍乱在一个县（市）行政区域内（市）行政区域内发生，生，1周内周内发病病1029例，或波及例，或波及2个以上个以上县（市），（市），或市（地）或市（地）级以上城市的市区首次以上城市的市区首次发生。生。l一周内在一个一周内在一个县（市）行政区域内，乙、丙（市）行政区域内，乙、丙类传染病染病发病水平超病水平超过前前5年同期平均年同期平均发病病水平水平1倍以上。倍以上。 l在一个在一个县（市）行政区域内（市）行政区域内发现群体性不明原因疾病。群体性不明原因疾病。l一次食物中毒人数超一次食物中毒人数超过100人，或出

25、人，或出现死亡病例。死亡病例。l预防接种或群体防接种或群体预防性服防性服药出出现群体心因性反群体心因性反应或不或不良反良反应。l一次一次发生急性生急性职业中毒中毒1049人，或死亡人，或死亡4人以下。人以下。l市（地）市（地）级以上人民政府以上人民政府卫生行政部生行政部门认定的其他定的其他较大突大突发公共公共卫生事件。生事件。一般（一般（级）突）突发公共公共卫生事件生事件l腺鼠疫在一个腺鼠疫在一个县（市）行政区域内（市）行政区域内发生，一个平均生，一个平均潜伏期内病例数未超潜伏期内病例数未超过10例。例。l霍乱在一个霍乱在一个县（市）行政区域内（市）行政区域内发生，生，1周内周内发病病9例以下

26、。例以下。 l一次食物中毒人数一次食物中毒人数3099人，未出人，未出现死亡病例。死亡病例。l一次一次发生急性生急性职业中毒中毒9人以下，未出人以下，未出现死亡病例。死亡病例。l县级以上人民政府以上人民政府卫生行政部生行政部门认定的其他一般突定的其他一般突发公共公共卫生事件。生事件。第三第三节 应急急现场调查思思维方法方法核核实事事实确定性确定性质查”三三间“分布分布把握全局注意把握全局注意细节根据事根据事实分析分析问题救治、救治、调查、控制并、控制并举寻找病因与找病因与查清清传播途径并重播途径并重 应急急现场调查方法方法疾病暴疾病暴发调查 v疾病暴发(disease outbreak):在局

27、限的区域范围和短时间内突然发生许多同类病例的现象。v疾病暴发调查就是要了解暴发情况，查明暴发原因，以及提出和采取干预对策。暴暴发调查的特点的特点v调查开始时没有关于致病因素或传播方式的明确假设；v调查开始时首先要保护人群的健康一旦掌握了足够的资料就应及时采取防治措施，而不必等待问题完全阐明。边调查边采取措施一般程序和步一般程序和步骤准 备 和 组 织建立假设及验证假设 实施控制措施 描述疾病的三间分布 核 实 诊 断 确定暴发的存在 病 例 定 义病例发现与核实 完善现场调查 总 结 报 告暴暴发调查 方法方法l 描述性流行病学方法（建立病因假描述性流行病学方法（建立病因假设）l 分析流行病学

28、方法（分析流行病学方法（验证病因假病因假设）l 研究疾病自然史和研究疾病自然史和评价干价干预措施的效果措施的效果l 实验流行病学方法（流行病学方法（验证病因假病因假设和和评价干价干预措施效果措施效果）核核实诊断，收集病例断，收集病例v核实诊断访视病例专家咨询明确病例的临床特征等v收集病例明确疾病是否明确疾病是否发生暴生暴发v疾病是否发生了暴发已知病例数病例的分布估计发病率疾病的趋势相似疾病过去的发生情况明确疾病是否明确疾病是否发生暴生暴发v是否排除了假象人口增加引起病例数增加，但发病率并未增加新的诊断方法敏感性增加疾病报告增加，漏报减少疾病的季节或周期性波动v特别调查和减少漏报的努力，将可能使

29、发病率高于通常报告发病率，导致所谓的“虚构流行”对资料料进行描述：流行曲行描述：流行曲线v流行曲线的绘制v解释发病时间与一般情况不一致的病例v暴露日期的推算发病时间的确定：确定的体征和症状出现的日期诊断和报告日期住院、痊愈和死亡日期v更好的呈现一览表的资料疾病暴疾病暴发和流行和流行类型型一、同源流行v同源或共同来源流行（common source epidemic）是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（污染载体）所引起的流行。感染来源（source of infection)不完全等于传染源流行中受染者一般不再传播给其他易感者。同源流行的同源流行的传播示意播示意图 1.1.点源流行点源流行

30、（point source epidemic） v易感人群在一个相同的短时间内(同时一次) 暴露于共同的传播因素（原因）而引起的流行。vEpidemic curve：单峰；对数正态分布；无拖尾现象；病例集中在一定时间段（潜伏期）；可推算暴露时间。YY流行曲线：以病例发生数为纵坐标，病例发生时间为横坐标，反映病流行曲线：以病例发生数为纵坐标，病例发生时间为横坐标，反映病流行曲线：以病例发生数为纵坐标，病例发生时间为横坐标，反映病流行曲线：以病例发生数为纵坐标，病例发生时间为横坐标，反映病例发生的时间分布例发生的时间分布例发生的时间分布例发生的时间分布点源流行的流行曲点源流行的流行曲线图流行曲流行

31、曲线推算潜伏期的原理推算潜伏期的原理v流行曲线经对数转换后呈正态分布，m0所对应的点就是均数的位置，16%到84%之间的面积正好是均数加减一个标准差的范围，均数到这两个点对称（距离相等）。由此可以推出下面的等式。潜伏期的推算潜伏期的推算例：一起疾病流行的例：一起疾病流行的观察数察数据据日期观察日序数新病例数累计病例数累计百分比3-210003213136.543546733.5544711457652513969.576151547787161708598917989.5109818793.511107194971211620010013120200100一起疾病暴一起疾病暴发的流行曲的流行曲

32、线潜伏期的推算潜伏期的推算v累计观察病例的16分位天数：2.35天v累计观察病例的50分位天数：3.70天v累计观察病例的84分位天数：6.88天v平均潜伏期为：2.34天v则共同暴露时间为3.70-2.34=1.36天(3月2日上午8时左右)2.重复暴露同源流行重复暴露同源流行v易感人群在一定期间内重复（多次）暴露于共同的传播因素而引起的流行。v流行曲线呈多峰或不规则型。重复暴露同源流行曲重复暴露同源流行曲线图钩端螺旋体病流行曲线图钩端螺旋体病流行曲线图钩端螺旋体病流行曲线图钩端螺旋体病流行曲线图二、蔓延流行二、蔓延流行v蔓延流行是指通过宿主间传播 或人传人 所引起的流行。蔓延流行示意蔓延流

33、行示意图蔓延流行的特点蔓延流行的特点v从起始传染源到新的感染者，再连续传播给其他易感者，呈连锁式反应。v新病例持续发生时间超过一个潜伏期v人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低易感者与感染者的接触机会。v病例可分批（“代”）地出现。潜伏期变异较大时，则“代”的区分不明显。蔓延流行流行曲蔓延流行流行曲线的特点的特点v潜伏期短且容易传播的疾病，流行曲线可呈单峰，与点源流行的曲线很相似。v潜伏期较长的疾病，蔓延过程发展较缓慢，流行曲线较平缓（逐渐上升和缓慢下降），发生病例数较少，成代出现。v隐性感染疾病的流行曲线不反映实际疾病流行程度。三、混合型流行三、混合型流行v混合型流行(mixed epidemi

34、c)是同源流行和蔓延流行的结合，点源流行后可继发蔓延流行。v流行曲线表现为陡峭的单峰曲线（点源流行）右侧拖一长尾（蔓延流行）。流行曲流行曲线的作用的作用v是一种提供流行强度和时间周期的简单视觉两维图。因为时间是连续的，流行曲线画成柱状图（相邻的柱没有间隙）或线图。v是流行病学家的基本工具，能提供较多的疾病流行的信息 v进行疾病潜伏期的计算流行曲流行曲线能提供的信息能提供的信息 （1）v流行曲线显示流行时间，发现可能与疾病有关联的事件 v流行曲线的可提供疾病传播类型的线索：同源流行或蔓延流行急剧升高的流行曲线常常意味着单次暴露，但是，潜伏期变异较大的疾病集中（单次）暴露的流行曲线不那么陡峭。如果

35、流行曲线有几个波峰，表明同源流行可能有几次暴露，蔓延流行病例成批（分代）出现，甚或有几个致病因子等流行曲流行曲线能提供的信息（能提供的信息（2） v流行曲线可显示流行过程：仍在上升阶段、下降阶段或流行已结束流行曲线的下降意味着感染来源的移走、易感者的减少或采取了控制措施等。流行曲线的延续可能表明对起始感染来源或携带者的持续暴露。v流行曲线可用来评价：解决问题所花时间；干预措施的效果 第四节第四节 紧急状况的调查处理紧急状况的调查处理 一、概念、目的、特点（超前性和预见性）与要求（检测一、概念、目的、特点（超前性和预见性）与要求（检测和预警为重点）和预警为重点）导致紧急状况的条件：v(1)(1)

36、人群中存在引入和人群中存在引入和传播某种重要疾病的危播某种重要疾病的危险。 v(2)(2)有理由有理由认为将会将会发生大量病例或受生大量病例或受难者，可能引起者，可能引起严重的重的伤残或死残或死亡。亡。v(3)(3)由于由于该病的存在有引起社会和病的存在有引起社会和( (或或) )经济混乱的危混乱的危险v(4)(4)由于由于专业人人员、组织经验、物、物资或或设备等原因，致使行政当局不能等原因，致使行政当局不能妥善妥善处理的情况。理的情况。v(5)(5)存在国存在国际传播的危播的危险。 二、二、紧急状况的确立急状况的确立(一一) )信息来源信息来源1.1.判断判断紧急状况所需的信息急状况所需的信

37、息 v社会人口学社会人口学资料：料：v自然地理自然地理资料：料：v卫生生资源：源：v居民疾病与健康状况：居民疾病与健康状况：v常常见危危险病原体：病原体：v国国际疫情疫情态势。 v2 2获得信息的方法得信息的方法v (1)(1)常常规流行病学流行病学监测： v(2)(2)主主动监测：选择有必要有必要进行主行主动监测的疾病的的疾病的标准包准包括：括：有重大的公共有重大的公共卫生意生意义。在当地呈地方性或与另在当地呈地方性或与另一国家的某一疫点有密切一国家的某一疫点有密切联系。系。一种新病一种新病( (如如疯牛病牛病) )的的出出现或有出或有出现的危的危险，而，而该病在当地病在当地传播的潜在危播的

38、潜在危险性不性不明。明。某些人群某些人群组对该病没有免疫或免疫水平很低。病没有免疫或免疫水平很低。当当地有大量潜在的昆虫、地有大量潜在的昆虫、动物物传播媒介和播媒介和储存宿主的群落。存宿主的群落。异常的生异常的生态( (森林砍伐、洪水、地震等森林砍伐、洪水、地震等) )环境有利于某病境有利于某病的的传播。播。v(3)(3)国国际通通报：当流行：当流行发生生时， WHOWHO成成员国必国必须向向WHOWHO迅速迅速报告，告，WHOWHO通通过出版流行病学周出版流行病学周报将各国的疾病流行情况将各国的疾病流行情况反反馈到各成到各成员国国 v( (二二) )信息信息处理与分析理与分析分析各种信息，分

39、析各种信息，预测疾病的流行程度、疾病的流行程度、可能的危害大小，可能的危害大小，结合本地合本地卫生机构生机构处理疾病流行的能力，判断理疾病流行的能力，判断紧急状况是否急状况是否已已经发生或将要生或将要发生。生。v(三三) )紧急状况的确立急状况的确立依据依据导致致紧急状况急状况6 6大条件，大条件，满足的条足的条件越多，成件越多，成为紧急状况的可能性越大。急状况的可能性越大。 三、人三、人员、设备与物与物质的的组织与与准准备 v收集医收集医疗保健机构的信息：保健机构的信息：医院医院卫生机构的位置。生机构的位置。收治病例的范收治病例的范围。通常的通常的门诊和住院病人数。和住院病人数。传染病房的床

40、位数。染病房的床位数。病人可病人可获得的隔离得的隔离类型。型。隔离隔离设施施扩展的可能性。展的可能性。用于集中保健的用于集中保健的设施。施。救救护车数。数。拟作治作治疗的医院位置。的医院位置。可能可能获得的得的额外外设施施v收集每个收集每个实验室信息：室信息：能培养和能培养和鉴定的定的传染病病原染病病原体的范体的范围。对危危险病原体的封病原体的封锁水平。水平。能能检测的毒的毒物种物种类。每日能每日能处理理标本的数量。本的数量。紧急状况下的急状况下的负责人人 。同。同时应与国家和与国家和WHOWHO参考参考实验室建立室建立联系系 四、预防与控制措四、预防与控制措施施 ( (一一) )一般情况下的

41、疾病一般情况下的疾病预防防以以监测为重点，采取重点，采取针对三个三个环节的的综合性措施。合性措施。 v1.1.疾病疾病监测：传染病染病监测、非、非传染病染病监测、环境境监测及病原学及病原学监测v2.2.针对传染源的措施：染源的措施：加加强病原携病原携带者的者的筛查与管理；治与管理；治疗、隔离和管理零星病例。、隔离和管理零星病例。v3.3.针对传播途径的措施：播途径的措施：针对外外环境中可能存在病原体的境中可能存在病原体的实体采取措施。体采取措施。v4.4.针对易感人群的措施：易感人群的措施：(1)(1)预防接种：一般情况下以自防接种：一般情况下以自动免疫免疫为主。主。 (2)(2)个体防个体防

42、护：一切防病原暴露的措施。：一切防病原暴露的措施。(3)(3)健康教育：健康教育：(二二)重大灾害条件下的疾病重大灾害条件下的疾病预防防 v1 1建立、健全灾区疫情建立、健全灾区疫情监测系系统灾期的灾期的传染病染病报告告应一日一一日一报制。制。v2 2实施施应急急预防接种防接种 v3 3化学化学预防防v4 4迅速解决迅速解决饮水水卫生生问题v5 5抓好抓好饮食食卫生生v6 6，搞好，搞好环境境卫生生 v7 7心理咨心理咨询与治与治疗(1)(1)选择免疫种免疫种类 (2)(2)确定免疫人群确定免疫人群(3)(3)确定免疫地区确定免疫地区(4)(4)组织接种接种(5)(5)应急被急被动免疫免疫 (

43、三三)疾病流行的控制疾病流行的控制 v1.1.对病人的措施病人的措施( (五早五早) )早早发现、早、早诊断、早断、早报告、早隔离、早治告、早隔离、早治疗。v2.2.对接触者的措施接触者的措施应急急预防接种。防接种。药物物预防。防。医学医学观察。察。隔离或留隔离或留验 。v3.3.对动物物传染源的措施染源的措施有重大有重大经济价价值的的动物，隔离治物，隔离治疗；一般；一般动物可采用物可采用杀死、焚死、焚烧等措施，等措施，禁止有病禁止有病动物的外运。物的外运。v4.4.对可疑病原物的措施可疑病原物的措施 如流行的疾病是由水或食物等如流行的疾病是由水或食物等传播，播，则应封存、封存、销毁食物及采取食物及采取净化水源化水源的措施。的措施。v5.5.对外外环境的措施境的措施消毒（随消毒（随时消毒和消毒和终末消毒）、末消毒）、杀虫、虫、灭鼠。鼠。 v思考题请简述疾病暴发调查的基本步骤？谢谢谢谢谢谢谢谢