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1、头颈部影像诊断头颈部影像诊断温州医科大学附属第一医院温州医科大学附属第一医院唐唐坤坤 X线平片、CT、MRI、USG、DSA等,以CT内容为重点第三章第三章头颈部头颈部第一节第一节眼部眼部 骨性结构保护眼球及球后软组织结构眼眶间隙眼眶间隙放射影像学检查方法X线平片（略）CTMRI超声（略）眼与眼眶的CT表现MRI眶内结构基本病变表现1、眼球病变2、球后的病变眼外肌、视神经、眼眶、泪腺、眼睑、肌锥内外间隙3、眼眶的病变眼与眼眶疾病诊断眶内炎性假瘤视神经胶质瘤视神经脑膜瘤眶内血管瘤眼性Graves病外伤眼部炎性假瘤p70p701、病因未明的慢性非特异性增殖性病变2、急性期、亚急性期、慢性期3、激素
2、和抗炎治疗有效、反复发作影像学表现：表现多样，但无特异性眶内强化软组织影（浸润性或块样）炎性假瘤的分型和CT表现眶隔前型肌炎型泪腺炎型巩膜周围炎型视神经束膜炎型弥漫型肿块型巩膜周围炎型眼球壁增厚泪腺炎型：CT：泪腺肿大无局部骨质破坏MRI：T1WI-中低信号T2WI-中高信号眼肌(肌炎)型眼外肌粗大（肌腹肌腱眼球壁）弥漫型表现典型软组织肿块病变范围广强化肿块型MRI表现1、急性期：T1WI略低信号，T2WI高信号2、慢性期：T1WI等信号，T2WI低信号3、增强：中度-明显强化鉴别诊断：弥漫性炎性假瘤V眼眶蜂窝织炎：症状重、病程短急、眶骨破坏肿块型V眶内真性肿瘤泪腺炎型炎性假瘤V泪腺肿瘤肌炎型
3、炎性假瘤V Graves眼病淋巴增生性病变、结节病、转移瘤眼性眼性Graves病病补充内容 与甲状腺相关的免疫眼眶内病变无痛性突眼影像表现影像表现 CT：眼肌增粗（内、下直肌为著）MRI：中等信号眼肌增粗鉴别诊断鉴别诊断：不涉及眼环、肌腱眼性眼性Graves病病视神经肿瘤视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤p72视神经胶质瘤p71视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤p72视神经鞘蛛网膜帽细胞来源成年人发病肿块常为高密度或伴钙化MRI信号与颅内脑膜瘤相似增强同脑膜瘤特征：轨道征视神经眼球肿瘤视神经鞘脑膜瘤CT视神经胶质瘤p71儿童多见，视神经胶质细胞成人有恶性倾向视力减退，眼球突出CT、MRI表现视神经条状/梭
4、形增粗软组织密度或信号轻度/明显强化可伴视神经管扩大MRI首选：球壁段、管内段或颅内段视神经胶质瘤鉴别诊断视神经鞘脑膜瘤视神经炎视神经蛛网膜下腔增宽眼部外伤和异物p73眼部异物p73异物的损伤：物理、化学异物的定位：眼内、球壁、眶内异物异物种类：金属类、非金属类异物吸收X线的程度可透性、半透性、不透性各种检查方法的各种检查方法的优缺点优缺点平片:传统检查方法CT:高敏感性和准确性MRI：并发症上有优势磁性异物的危害眼眶和视神经管的眼眶和视神经管的骨折骨折p74p741、直接骨折眶壁骨折、视神经管骨折2、*眼眶爆裂骨折p743、复合型骨折眼眶壁直接骨折视神经管骨折视力下降眼眶眼眶爆裂骨折爆裂骨折
5、*影象学表现影象学表现p74p74外力传导所伤眶内侧和下壁外陷眶内组织疝出解剖学基础第二节耳部第二节耳部p74结构更细微*重点结构： 鼓室、乳突窦入口、乳突窦、乳突气房乳突气房化的分型：气化型、板障型、（混合型）、硬化型正常解剖正常解剖基本病变表现基本病变表现先天发育变异气腔透亮度降低、密度增高软组织肿块骨质破坏中耳乳突炎中耳乳突炎p76临床：耳痛伴流水鼓膜穿孔急性慢性CT影像表现影像表现急性期 积液密度增高慢性期肉芽肿、骨质改变骨疡型骨疡型p76鼓膜穿孔、上皮内移胆脂瘤型胆脂瘤型p76胆脂瘤的CT表现问题：与胆固醇肉芽肿的鉴别？第三节 鼻和鼻窦p78鼻腔鼻窦窦口鼻道复合体*HRCT常规检查技
6、术、MRI补充鼻窦线图：正位、侧位额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦鼻窦正常CT片（水平位）基本病变表现粘膜增厚窦腔积液肿块钙化骨质增生、吸收、破坏鼻窦炎临床与CT表现 p80p80A、急性炎症密度增高（液体）B、慢性炎症1 1、密度增高（囊肿、息肉、液体）、密度增高（囊肿、息肉、液体）2 2、伴钙化、伴钙化( (霉菌霉菌) )3 3、窦壁骨质增生窦壁骨质增生上颌窦囊肿恶性-上颌窦癌表现p801、窦壁骨质破坏诊断主要依据2、早期缺乏特征性第四节咽部p81鼻咽 口咽 喉咽基本病变表现咽壁增厚异常密度或肿块咽腔狭窄和不对称咽旁间隙异常疾病诊断腺样体肥大（儿科）咽后壁脓肿（略）血管纤维瘤（椒盐征）鼻咽癌*鼻咽
7、癌 p83临床：南方沿海高发与EB病毒有关青少年老年症状好发于：鼻咽侧壁和顶后壁，咽隐窝鼻咽癌进展影像学表现：v咽隐窝消失变平咽隐窝消失变平鼻咽鼻咽侧壁增厚侧壁增厚软组织肿块软组织肿块鼻咽腔变形鼻咽腔变形狭窄狭窄/ /闭闭塞塞周围及远处侵犯周围及远处侵犯v软组织增厚：软组织增厚：12mm12mm鼻咽癌平扫+增强鼻咽癌发展方向与分型发展方向与分型鉴别诊断1、鼻咽淋巴瘤2、鼻咽血管纤维瘤3、腺样体肥大4、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS第五节喉部p85基本病变表现喉壁增厚喉腔狭窄或闭塞喉软骨破坏喉周围间隙移位或消失喉癌p86鳞癌最常见分型:声门上型癌声门型癌声门下型癌混合型癌声嘶、呼吸困难
8、、喉部不适等影像学表现不规则软组织增厚/肿块喉腔变形、功能异常脂肪消失：提示恶性平扫高、等密度增强不同程度强化淋巴结转移MRI表现T1WI、T2WI、增强常规肿瘤信号优势：1、多平面成像显示肿块2、更准确显示肿块的范围及侵犯情况缺陷：缺乏特异性鉴别诊断（略）：喉部水肿：粘膜弥漠增厚,边缘光滑两侧对称、喉功能无明显变化声带息肉：一侧声带的前中1/3交界处宽基底小结节影乳头状瘤：成人乳头状瘤梨状窝癌：发生部位不同喉淀粉样变：第六节口腔颌面部p87基本病变形态改变位置改变骨质改变异常密度和信号造釉细胞瘤 p88p88牙板和造釉器、牙周组织的上皮组织2040青壮年多发生于下颌骨少数可恶变影像学表现多房
9、型、蜂窝型、单房型单囊状、蜂窝状、多囊状骨隔厚薄不一、囊壁边缘硬化局部骨皮质受压、膨胀、变形造釉细胞瘤CT表现混合瘤又称多形性腺瘤1、泪腺混合瘤p712、腮腺混合瘤p893、涎腺混合瘤（略）圆形或分叶形形态规则边界清楚密度较均一等或稍高密度多数均匀强化1.腮腺混合瘤腮腺混合瘤-CT表现表现p892、泪腺混合瘤：箭显示压迫吸收的眼眶骨泪腺癌p711、病程短、快；疼痛2、肿块边界不清；密度或信号不均；眶壁骨质破坏3、不均匀强化副神经节瘤(化学感受器瘤)1、颈静脉球瘤p77颈动脉体瘤p922、特定的解剖部位颈静脉窝颈静脉球体颈内外动脉的分叉处3、肿瘤血供丰富明显强化椒盐征1.颈静脉球瘤(略)p77p
10、77良性肿瘤、侵蚀扩张、少数恶变中年女性，有家族倾向颈静脉球体神经细胞和血管血管性肉芽肿搏动性耳鸣、鼓膜内红紫色肿物颈静脉球瘤p77颈静脉窝扩大伴软组织肿块显著强化骨质破坏程度不同，可侵犯颅底A：典型位置-下颌角后下方B：解剖部位-颈内外动脉分叉处C：类型-富血供肿瘤D：CT特征性表现-椒盐征颈动脉体瘤（略）p92颈动脉体瘤颈静脉球瘤-椒盐征p77p77saltandpepperappearance(multipletumorvessels)第七节颈部p90颈动脉体瘤颈淋巴结肿大甲状腺肿与肿瘤基本病变表现淋巴结肿大软组织块影甲状腺正常及病变CT表现p92正常甲状腺的CT*侧叶：左右径22.5cm前后径12cm上下径3.55cm峡部：前后径0.20.4cm对称肿大、均一强化、密度降低 单纯性甲状腺肿：单纯性甲状腺肿：p93结节性甲状腺肿p93不对称肿大多发结节密度不均强化不均钙化灶甲状腺癌CT:软组织肿块软组织肿块p?p?v形态不规则v边界不清v密度不均、钙化 *v局部侵犯或转移v强化甲状腺腺瘤CT表现 p92低密度结节界清强化坏死、囊变、出血、钙化等1、甲状腺的正常密度2、甲状腺癌的砂砾状钙化3、正确选择检查方法
