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1、 肾损伤及护理肾损伤及护理 1讲课内容讲课内容 Y肾损伤概念、特点、分概念、特点、分类 Y肾损伤的的临床表床表现 Y肾损伤的的诊断依据断依据 Y肾损伤的治的治疗方法方法 Y肾损伤的的护理要点理要点 2教学目标教学目标 Y了解肾损伤的分型及特点。 Y掌握肾损伤的临床观察要点。 Y掌握开放性肾损伤的紧急救治方法Y掌握保守治疗及各种手术治疗的护理观察内容。 3肾损伤概念肾损伤概念 Y当人体受到枪弹伤、刀刺伤、交通事故或受到直接暴力、间接暴力的打击而导致的肾脏组织结构的异常改变称为肾损伤。 4Y直接暴力直接暴力 ：是指肾区直接受到打击，伤者跌倒在一坚硬的物体上或挤压于二个：外来暴力中间。 间接暴力：间
2、接暴力：是指自高处跌落时双足或臀部着地，由于剧烈的震动冲击而伤及肾脏。 5肾脏的正常保护机制肾脏的正常保护机制 Y肾前面有腹壁和腹腔内脏器。 6Y肾后面外侧有肋骨。 7Y肾上面有膈肌罩住。 8Y肾内侧和后面有脊椎和背部的肌肉保护。 9肾损伤的特点肾损伤的特点 Y1、多见2040岁的男性。与从事剧烈体力劳动和体育活动有关。儿童肾脏周围的保护作用较弱，故儿童肾损伤的发病率较成人高。Y2、易合并严重的胸、腹腔脏器的损伤，而肾损伤病情容易忽略。Y3、发病率虽然不高，但损伤后的后果严重，需要高度重视。 10肾损伤类型肾损伤类型 Y按受伤机制分类 开放性损伤闭合性损伤 11Y按损伤的病理分类 肾挫伤 肾裂
3、伤 肾全层裂伤 肾蒂损伤 病理性肾破裂 1213肾损伤的临床表现肾损伤的临床表现 Y 休克 Y 血尿 Y 疼痛 Y 痛性肿块 14肾损伤的诊断肾损伤的诊断 Y外伤史 Y临床表现 Y尿液检查 Y影像学检查（X线平片、IVP、肾A造影、CT、B超） 15肾损伤的治疗肾损伤的治疗 Y紧急治疗 Y保守治疗 Y手术治疗 16紧急治急治疗方法方法 迅速输血、补液、复苏、镇静止痛、保持温度。 密切观察血压、脉搏的同时，尽快进行必要的定性检查。 伴有腹腔内脏损伤时应紧急手术探察。 保守治疗的指征保守治疗的指征 肾挫伤、轻型肾裂伤。 未合并胸、腹腔脏器损伤者。 17保守治保守治疗的方法的方法 绝对卧床休息2周以
4、上。 镇静止痛预防和抗感染治疗。 必要时补充血容量，保持足够的尿量。 密切观察血压、脉搏、血常规、血尿和腰腹部体征变化。 多数病人经过积极治疗能迅速好转。但一个月内禁止剧烈活动，以免发生再次出血。 18手术治疗的适应症手术治疗的适应症 Y开放性损伤。 Y严重休克经大量输血仍不能纠正者。 Y肾区包块迅速增大。 Y检查证实为肾粉碎伤、肾盂破裂及肾蒂损伤。Y合并腹腔脏器损伤（肝、脾）。Y经24-48小时保守治疗无效 。19手术治疗方法手术治疗方法 Y肾被膜下血肿清除术。 Y肾脏修补术。 Y肾脏部分切除术。 Y全肾脏切除术。 Y自体肾移植术。 20肾脏切除的指征肾脏切除的指征 Y无法控制的大出血。 Y
5、广泛肾裂伤、战时贯通伤。 Y无法修复的肾蒂严重损伤。 Y伤肾原有病理改变如肿瘤、脓肿、巨大结石、积水等，且对侧肾功能良好，伤肾损伤严重无法保留和修复的。21保守治疗的观察及护理保守治疗的观察及护理 Y1、密切监测生命体征的变化，积极预防、治疗失血性休克。 Y2、注意观察腹部体征变化；观察腰部肿胀进展情况。Y3、观察血尿的程度，判断血尿有无进行性加重。 Y4、动态监测血红蛋白及红细胞记数，估计出血情况。 22Y5、输血、补液、纠正水电介质紊乱。 Y6、应用止血剂，达到有效止血目的。Y7、预防及治疗感染；选择广谱的、对肾脏无损害的抗生素。 Y8、绝对卧床；加强基础护理，避免再次出血及感染等并发症发
6、生。保守治疗期间随时作好手术准备。 23手术前准备手术前准备 Y禁食水。 Y留取血样标本。 Y皮肤准备。 Y肠道准备。 Y进行药物过敏试验。 Y对患者的心理支持。 24肾修补、肾部分切除手术的术后护理要点肾修补、肾部分切除手术的术后护理要点 Y1、手术后绝对卧床2周以上。 Y2、持续心电监测，密切观察BP、P、R的改变。 Y3、观察伤口引流的性质，准确记录24小时引流量。对1小时内引流量大于100ML，应警惕出血可能。Y4、准确记录24小时尿量，观察肾功能情况。 25Y5、观察伤口敷料渗出情况，及时换药、预防感染。 Y6、合理使用抗生素。密切注视体温的改变和白血球的变化，减少再出血的危险因素。
7、 Y7、倾听病人主诉，对伤口疼痛剧烈、局部肿胀明显者应警惕再出血可能。 Y8、保持大便通畅；及时处理咳嗽咳痰；避免腹压增加因素，减少诱发出血的可能。 Y9、加强基础护理，预防肺部、尿路感染。 26肾切除术后护理要点肾切除术后护理要点 Y1、密切观察生命体征变化。观察有无胸膜损伤表现。 Y2、术后补液原则：根据尿量多少决定补液量。 Y3、正确合理使用抗生素。 Y4、观察体温变化，预防术后感染。 Y5、观察伤口渗出情况；观察引流液性质及引流量。 27Y6、准确记录24小时出入量；术后记录尿量三天。 Y7、术后卧床一周，加强生活护理；加强尿管及引流管的护理，防止逆行感染。 Y8、保持大便通畅，必要时
8、使用通便药。 Y9、指导病人对单侧肾脏的保护方法，作好健康指导。28对单肾的保健常识对单肾的保健常识 Y避免今后再次受到肾脏创伤。 Y在饮食方面避免进食刺激性强的食物。Y使用药物时选择对肾脏副作用小的药物。 Y随时观察血压的变化。 Y观察尿量变化，定期检查肾脏功能情况。对出现的泌尿系统症状如腰痛、血尿等及时就诊，及早治疗。再次手术时提示医生曾经做过肾脏切除术。29学习后达到四能够学习后达到四能够 Y能够对各种肾损伤有初步的了解。 Y能够熟练处理急诊收治的肾损伤病人。 Y能够根据肾损伤不同的治疗方法实施相应的护理措施。Y能够及早发现病情变化，为医生提供可靠的治疗依据。30学习本章节意义学习本章节意义 Y及及时合理救治合理救治肾损伤病人，能病人，能够挽救病挽救病人的生命。人的生命。Y及早予以相及早予以相应的治的治疗护理，能理，能够最大限最大限度保住度保住伤肾避免切除。避免切除。 Y实施合理的施合理的护理措施，能理措施，能够减少或避免减少或避免并并发症的症的发生（生（术后再出血、后再出血、术后感染）后感染）。 3132
