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1、心电图学习二心电图学习二一、房室肥大1.4 左室肥大 左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大的QRS综合波，在胸导联中最明显。左心室肥大左心室肥大二、心肌缺血二、心肌缺血在正常情况下，心室的复极在正常情况下，心室的复极过程是从过程是从心外膜开始向心内膜方心外膜开始向心内膜方向推进的向推进的。当心室肌某一部分发。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图常进行，从而产生心电图ST-TST-T的的异常改变。异常改变。2.1、心内膜下心肌缺血心内膜缺血时，这部分心心内膜缺血时，这部分心肌的复极较正常更为推迟，导肌的复极较正常更为推迟，导致出现与致出
2、现与QRSQRS主波方向一致的高主波方向一致的高大大T T波。波。心外膜缺血时，可引起心肌心外膜缺血时，可引起心肌复极顺序的逆转复极顺序的逆转，于是即出现与，于是即出现与正常方向相反的正常方向相反的T T波（负波）。波（负波）。2.2、心外膜下心肌缺血2.3、心肌损伤ST段异常改变心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T T波的改变波的改变外，还可出现外，还可出现STST段的改变。典型的段的改变。典型的缺血型缺血型STST改变，往往表现为改变，往往表现为STST呈水呈水平和下垂形下移。平和下垂形下移。（一）典型心绞痛，心电图出现（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的一时性的STST段下移，段下移，
3、T T波低平，波低平，双向或倒置。双向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可（二）变异性心绞痛，心电图可出现出现STST段抬高而常伴有高耸的段抬高而常伴有高耸的T T波。波。2.4 2.4 心肌梗塞心肌梗塞2.4.1“缺血性”改变若缺血发生于若缺血发生于心内膜面心内膜面，T T波波呈对称性，高而直立；呈对称性，高而直立；若发生于若发生于心外膜面心外膜面，使外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性反常，就出现对称性T T波倒置；波倒置；2.4.2 “损伤性”改变缺血时间进一步延长，缺血程缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现度进一步加重，
4、就会出现“损伤性损伤性”图形改变，主要表现为图形改变，主要表现为S-TS-T段弓段弓背型抬高，呈单向曲线。背型抬高，呈单向曲线。2.4.3“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞一般认为坏死的心肌细胞不不能恢复为极化状态和产生动作电能恢复为极化状态和产生动作电流，流，所以心电图主要表现所以心电图主要表现“坏死坏死型型Q Q波，病理性波，病理性Q Q波波”。即即Q Q波增宽波增宽0.04s0.04s、加深、加深 同同一导联一导联1/4R1/4R波。波。2.4.4、心肌梗塞的图形演变及分期（一）早期：见于急性心肌梗塞（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）的很早期（数分钟或数小时）（二
5、）急性期：是一个发展过程（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。续数周。（三）近期：见于梗塞后数周（三）近期：见于梗塞后数周至数月。至数月。（四）陈旧期：常出现在急性（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞心肌梗塞3-63-6个月之后或更久。个月之后或更久。急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变2.4.5、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 1 V2 2V3 3 V4 4V5 5 V6 6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）三、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房
6、传导阻滞、房内传导阻分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。滞、房室传导阻滞。就阻滞程度可分为就阻滞程度可分为I I度、度、IIII度、度、IIIIII度。度。阻滞部位有：阻滞部位有：窦房阻滞、窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞房室阻滞、束支阻滞（一）窦房传导阻滞 窦房阻滞使起博点至少暂停一窦房阻滞使起博点至少暂停一个周期，随后又再次恢复起博活个周期，随后又再次恢复起博活动。动。（二）房室传导阻滞1 1、I I度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：主要表现：主要表现：P-RP-R间期延长，在成人若间期延长，在成人若 P-R0.2sP-R0.2s（5 5小格），则可诊断为小格），则可诊断为I I度房室
7、传导度房室传导阻滞阻滞。2 2、IIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室）（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室） 莫氏莫氏型型 莫氏莫氏II型型莫氏莫氏I I型（型（MorbizMorbiz）传导阻）传导阻滞：滞：表现为表现为P P波规律地出现，波规律地出现，P-RP-R间间期逐渐延长。直至一个期逐渐延长。直至一个P P波不能引出波不能引出一个一个QRSQRS波，即脱漏一个波，即脱漏一个QRSQRS波群。波群。 周而复始。周而复始。 称为称为“文氏现象文氏现象”。IIII度房室传导阻滞（莫氏度房室传导阻滞（莫氏I I型）型）莫氏莫氏IIII型（型（Morbiz
8、IIMorbiz II）表现为表现为P-RP-R间期恒定不变，部间期恒定不变，部分正常的分正常的P P波后偶尔无波后偶尔无QRSQRS波群。波群。莫氏莫氏II型型往往提示有严重的房室结问题往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。或者结性传导进行性加重。IIII度房室传导阻滞（莫氏度房室传导阻滞（莫氏IIII型）型）3 3、IIIIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：又称完全性房室传又称完全性房室传导阻滞。导阻滞。P P波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节律，波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我们称房率高于室率，我们称“房室分离房室分离”。1 1、右束支传导阻滞（、右束支传导阻滞（RBBBRBBB）：）： （1 1）QRSQRS波群时限波群时限0.12s0.12s（3 3小格）；小格）；（2 2）在对应的）在对应的V1V1、V2V2导联中发现导联中发现rsRrsR型或型或M M 型。型。2 2、左束支传导阻滞（、左束支传导阻滞（LBBBLBBB）：）：（1）QRS时限时限0.12s （3小格）小格）（2）主波（）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切波）增宽，顶峰粗纯或有切迹迹以以V5、V6导联最明显。导联最明显。 （3）ST-T方向与方向与QRS主波方向相反。主波方向相反。n n谢谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！41
