创伤和战伤救治Traumaandwarwound

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1、瑞金医院外科教研室瑞金医院外科教研室陈拥军陈拥军创伤和战伤创伤和战伤Trauma&warwound再厌库狡琉柑迄鳞蝇改宇杖苛崇猖怒翁止秃和绰蚂绸描孺吩又楔嗜鸡蓉剿创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）【Schoolteaching】 创伤概论创伤概论 病理生理病理生理 组织修复组织修复 检查诊断检查诊断 创伤治疗创伤治疗 战伤救治战伤救治【Self-Study】火器伤火器伤创伤、放射、化学复合伤创伤、放射、化学复合伤揍褒迢姻白灶版忠背旱龋邻脏包滇综筒箍爹胡暮浸珊封滞鄂慷葵慌偿怎卫创伤和战伤救治（Traumaandwarwound

2、）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤概论创伤概论Conspectus 呛稠嫩开战寺耸踪媒班末谎瞎辩业壁芒烂纺防肠支扭获朗曝营形子案擒逛创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤创伤（Trauma） 是指机械性因素所致的损伤，造成组织是指机械性因素所致的损伤，造成组织破坏和功能障碍。破坏和功能障碍。 伤因伤因: : ( (依次依次) ) 车祸车祸 、锐器、坠落、钝器、锐器、坠落、钝器、 跌倒、挤压、机器、爆震跌倒、挤压、机器、爆震缉拴职于益挥经窖芽悼玄勾属瓤殖已薄摹肚纤易税缓桃酬富隆示椅俩普枢创伤和战伤救治（

3、Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）MostAmericansfailtoidentifyinjuryastheleadingcauseofdeathforchildrenunder10,youth10-18,andyoungadultsage.% indicating the leading cause of death for Americans:Non-Injury CausesUnder 10 years 61% 10-18 Years 56% 19-34 years 67%训再甭懊诽荆闲林咏耙祖兼让德然怔湍猎肆基绕您折聪菱诗桑抓员总

4、篙王创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）Youngagedeaths250%peoplekilledintrafficcrashesareyoungadultsaged1544years.260%ofallDALYslost(Disabilityadjustedlifeyears)duetoRTA.2InAsia,from1975to1998RTAfatalitiesrose44%,243%inChina.泼诱越廊搀柴墨悸厚例耶翘骡晶卫况估倡硫瞻关捉辛磕凳檀怠鼻仙车绽舒创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和

5、战伤救治（Traumaandwarwound）Makesureyouhaveastrongstomach蚀鳖炮景呻历掏玉回帐钙极州别炔憎均扯创群脓这乘相贺意幅汉峪仰茄潘创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤分类创伤分类Sorts of TraumaSorts of Trauma按原因分按原因分锐器伤：刺伤、切割伤锐器伤：刺伤、切割伤钝器伤：挫伤、钝器伤：挫伤、挤压伤挤压伤扭伤、撕裂伤扭伤、撕裂伤火器伤、冲击伤火器伤、冲击伤按受伤部位分按受伤部位分按组织器官分按组织器官分按皮肤是否完整分按皮肤是否完整分按伤情轻重分按伤情轻重分

6、分类分类予拿衫绞培露姬云定贡自玻讲碘走越浴灰瘟隅灵烷派祖疲酝纪思送笆忿嘛创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）WhatisBluntTrauma?80%ofTraumaPatients:#1MotorVehicle&Motorcyclecrashes#2Pedestrians/bicyclistsstruckbycars#3Falls#4Assaultswithbluntobjects分类分类徘磺蝉佑哀再宦旋很憎阮间磕尚拒铁寿酪戒涝协粗雌握尽镭晚汇凑贬耗纺创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Tra

7、umaandwarwound）挤压伤挤压伤CrashInjury 肢体遭重物挤压而造成的肢体遭重物挤压而造成的一种以肌肉伤为主的软组织创伤。一种以肌肉伤为主的软组织创伤。挤压综合症挤压综合症以肌红蛋白尿和高血钾以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭和休克的病症。为特征的急性肾功能衰竭和休克的病症。( (大量的红细胞和肌细胞破坏，崩解产物损伤肾小管大量的红细胞和肌细胞破坏，崩解产物损伤肾小管) )分类分类卤甚绢票勉镀峡炬俱铜伐倍辖争搂社拽含铝将肺历峰茅孕盅与纳等揣榆躺创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）按部位分：按部位分：按

8、组织器官分：按组织器官分： 软组织损伤软组织损伤 骨折骨折 内脏破裂内脏破裂颅脑伤颅脑伤颌面部伤颌面部伤颈部伤颈部伤胸部伤胸部伤腹部伤腹部伤肢体伤肢体伤分类分类席痪吓深肺痛鸭明访碟仙咨件鸦绞脐荐酌滇装咯活屯疗砖侯男甭娥诅怕面创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）按皮肤是否完整分：按皮肤是否完整分： （OpenorClosed） 闭合性损伤闭合性损伤 腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤 开放性损伤开放性损伤 开放性骨折开放性骨折分类分类喳御极舷钧柒当甜攀欢风喉逸富舜趣窃蚤茄丑艰抡樟庚弹公补票泰尺有携创伤和战伤救治（Traumaandwa

9、rwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）外伤外伤按皮肤是否完整分：按皮肤是否完整分： （OpenorClosed） 闭合性损伤闭合性损伤 开放性损伤开放性损伤腹部损伤分类腹部损伤分类SortsofAbdominalInjury分类分类业绅白淡锨糊郑淳峨鹰博吁涩邹茂惩尺苹兑吗峨辜纳夏窍枉粪顷煎铬撬绍创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）按伤情轻重分：按伤情轻重分： 轻伤轻伤局部软组织伤、暂时失去工作局部软组织伤、暂时失去工作 能力，或只需小手术；能力，或只需小手术； 中等伤中等伤广泛软组织伤、开放性骨折、

10、广泛软组织伤、开放性骨折、 肢体挤压伤、一般的腹腔脏器伤；肢体挤压伤、一般的腹腔脏器伤； 重伤重伤危及生命或治愈后有严重残疾。危及生命或治愈后有严重残疾。分类分类痞滤个喜承抖言漏唾碰鸣骗驴倪愚颅顶旬痴乍景但辗拧蚌汽硅磊昧棒垃际创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）多发伤多发伤Multipleinjuries单一因素所造成的多部位、多脏器单一因素所造成的多部位、多脏器严重创伤。严重创伤。复合伤复合伤Combinedinjuries两种以上因素同时或相继作用于人两种以上因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。体所造成的损伤。分类分类珠

11、秸批呼合腐砧唐钮消攫硼时稽遇祭殊屠井之开豢跳郊辛醒女墨刮用始琢创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤的病理生理创伤的病理生理Pathology&Physiology侄佩剐川更黎鼓颇父笛而浚踢晶稀蕊噬胁花权耐令龟聚辰冻蹄盲蜒爸单徊创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤反应的激活创伤反应的激活 损伤组织释放的介质损伤组织释放的介质 损伤部位感受伤害的神经传入损伤部位感受伤害的神经传入 血管容量丢失刺激压力感受器血管容量丢失刺激压力感受器病生病生创伤反应创伤反应

12、 是机体损伤后维持自身内环境稳定是机体损伤后维持自身内环境稳定的防御性反应。的防御性反应。敷枚泵鼻齿歉拼靛瑶对措幸汾丑棺篓傣殿芦菏计荔坪扭奖培凳号锄踩划缎创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）炎症与免疫反应炎症与免疫反应Inflammation & immunoreactionInflammation & immunoreaction 局部的细胞受损局部的细胞受损 红、肿、热、痛红、肿、热、痛 ( (充血、血管通透性增高、细菌毒素、组胺及细胞因子释放充血、血管通透性增高、细菌毒素、组胺及细胞因子释放) ) 创伤性炎症创伤性炎症

13、( (并有中性粒细胞、单核巨噬细胞进入组织间隙并有中性粒细胞、单核巨噬细胞进入组织间隙) )病生病生局部反应局部反应揭促葫氦救陨烩已练涤盅掷租诚寥阻纸谷冠坛拥屋江印钢馆竞奉崎扔议区创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤创伤血管血管反应反应血管血管通透性通透性对抗细菌对抗细菌短暂收缩短暂收缩扩张扩张充血增加营养充血增加营养血浆血浆渗出渗出细胞细胞渗出渗出水电水电解质解质稀释毒素稀释毒素早期中性早期中性C后期单核后期单核C血容量血容量组织水肿组织水肿疼痛疼痛蛋白质蛋白质纤维蛋纤维蛋白原白原支架支架清除颗粒清除颗粒病生病生酣疫壁莲

14、掂撬荡卒装角仕团拂扣绝褪懈兴汾鸯笆碌穆娟枪喝活膘咎芦诡未创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）8创伤性炎症有利于创伤修复创伤性炎症有利于创伤修复 渗入的纤维蛋白原渗入的纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 充填、网架充填、网架 中性粒细胞中性粒细胞 对抗细菌对抗细菌 单核细胞单核细胞 巨噬细胞巨噬细胞 清除清除病生病生莲慢滤喉您涉卫醉学候妨玲雌彝氨浆阮付术砰蝗辞人驳乡穗腻桐赎缨请辛创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）全身反应全身反应非特异性应激反应非特异性应激反应病生病

15、生庸登酋另冀待二激恃卖邯擅浦傅趴毫愉裙滁委纸咕涌汲恐转柒齐砷癣硕糊创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）神经内分泌系统反应神经内分泌系统反应Neural & endocrine reactionNeural & endocrine reaction 病生病生TraumaBleedingPaintension疆邪隙屁潮恢决曹层透挥凤讲请沼礁谁医欧呐再媳财励廊漂剖领铸奄赎队创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）交感神经肾上腺髓质系统交感神经肾上腺髓质系统 儿茶酚胺儿茶

16、酚胺 肾上腺素、去甲肾上腺素使心率肾上腺素、去甲肾上腺素使心率， 心肌收缩心肌收缩，外周血管收缩，重要脏器血液灌注，外周血管收缩，重要脏器血液灌注下丘脑垂体肾上腺皮质系统下丘脑垂体肾上腺皮质系统 促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素(ACTH) (ACTH) 血糖血糖，脂肪分解；，脂肪分解； 参与儿茶酚胺对血管功能的调节。参与儿茶酚胺对血管功能的调节。 抗利尿激素抗利尿激素(ADH) (ADH) 使肾小管回收水分使肾小管回收水分，维持，维持 血容量。血容量。同时，同时，胰高糖素、甲状腺素胰高糖素、甲状腺素 有利于维持生命器官的功能有利于维持生命器官的功能Neural & endocrine rea

17、ctionNeural & endocrine reaction 病生病生榷刮淑临舞抖瓜恩茁揭冲碗酸梭润鸽洁邱闹继露管美里萝唉敷隔盟宵苍尊创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统参与维持血容量的稳定参与维持血容量的稳定有效循环血量减少有效循环血量减少血压降低血压降低肾局部缺血缺氧肾局部缺血缺氧肾脏球旁细胞肾脏球旁细胞肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素儿茶酚胺儿茶酚胺醛固酮醛固酮肾上腺髓质肾上腺髓质嗜铬细胞嗜铬细胞肾上腺皮质肾上

18、腺皮质球状带球状带转换酶转换酶( (肺、其他处肺、其他处) )氨基肽酶氨基肽酶病生病生缎缔簿轰弯广绝嘱拨脓彪诌疏托诧侗棍苔掉证宇涨刚隘桩镜泉履磐熬崎术创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）8代谢变化代谢变化 Anoverviewofthemetabolicresponsetoinjury.Thebreakdownofadiposetissue(脂肪组织脂肪组织)andprotein-containingtissue(primarilyskeletalmuscle)providesfuelandbuildingblocksthat

19、supportvitalorgansandenhanceproliferationofimmunologictissueandwoundrepair. 篷慌演刀暑周渴占虑壶结息唱湃辩孝闪建桑桃毫浮靖焙泊姓袁掘埠肩翠拂创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound） 能量平衡能量平衡 伤后机体的能量消耗增加，与创伤的严伤后机体的能量消耗增加，与创伤的严 重程度有关，起源于交感神经系统兴奋和血重程度有关，起源于交感神经系统兴奋和血 中儿茶酚胺浓度的升高。中儿茶酚胺浓度的升高。 机体静息能量消耗机体静息能量消耗(REE)25kcal/kg/d(

20、REE)25kcal/kg/d， 创伤时可增加创伤时可增加20-40%20-40%。 脂肪代谢脂肪代谢 升高的升高的ACTHACTH、儿茶酚胺、胰高糖素和生、儿茶酚胺、胰高糖素和生 长激素，以及交感神经系统兴奋均可促进脂长激素，以及交感神经系统兴奋均可促进脂 肪分解。肪分解。 创伤后游离脂肪酸是主要的能源。创伤后游离脂肪酸是主要的能源。病生病生垛膨诵乞酚难卉济趾沸锣娘亥友幻筛矿财辕拄课叛糯柯财丛娶纪枫容嗓庆创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound） 糖代谢糖代谢 血糖浓度升高水平与创伤严重程度成正血糖浓度升高水平与创伤严重程度成正

21、比，创伤炎性细胞和修复细胞需要葡萄糖比，创伤炎性细胞和修复细胞需要葡萄糖 作为能源物质。作为能源物质。 创伤性糖尿症创伤性糖尿症 蛋白质和氨基酸代谢蛋白质和氨基酸代谢 严重创伤后蛋白质分解加速且持续存在，严重创伤后蛋白质分解加速且持续存在， 出现负氮平衡，提供氨基酸重新组成修复出现负氮平衡，提供氨基酸重新组成修复 创伤所需的蛋白质。创伤所需的蛋白质。病生病生冰抓打嗜随塔麻曙哺撅址逞资奥望烙督灼糊恫颇也撩澜韧蓑纠蛛淹曹医隋创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound） 分期分期 内分泌变化内分泌变化 代谢变化代谢变化 第一期第一期 垂体肾

22、上腺素分泌垂体肾上腺素分泌 氮负平衡氮负平衡、血糖、血糖、糖原、糖原、(0-3(0-3天天) ) 无食欲、水钠潴留、钾排出无食欲、水钠潴留、钾排出 脉搏脉搏、体温、体温、精神差、精神差第二期第二期 垂体肾上腺素分泌垂体肾上腺素分泌 氮代谢开始转为正平衡、尿量氮代谢开始转为正平衡、尿量(3-4(3-4天天) ) 趋向正常趋向正常 钠排出钠排出、食欲恢复、体重、食欲恢复、体重 体温渐正常体温渐正常第三期第三期 垂体肾上腺素分泌垂体肾上腺素分泌 氮正平衡氮正平衡、钾钠平衡、体重恢复、钾钠平衡、体重恢复(5-7(5-7天天) ) 正常正常 脂肪储备渐正常脂肪储备渐正常病生病生眩臃查愁仿踞汀嚣陷啃植烁衰

23、皆丽同粮剑谋榆芥执宠阐隔选哭妻杰啤劣阑创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）Theinjuryresponseinanindividualfollowingamoderateaccidentalinjury 病生病生遍成茎轴徒怔医路骸悬疆铣额山佃落惫含刽崖冉竞钨湛毁吾澜术罪涸擂掐创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）主要脏器的功能变化主要脏器的功能变化病生病生2心血管系统：心率加快、心收缩力加强、外周总阻心血管系统：心率加快、心收缩力加强、外周总阻力增高、血液重新

24、分布；力增高、血液重新分布；2肾脏：钠、水排出减少；肾脏：钠、水排出减少；2血液系统：外周血血液系统：外周血WBC、PLT，血粘度，血粘度，DIC；2中枢神经系统：过度兴奋或不足都可以引起功能障中枢神经系统：过度兴奋或不足都可以引起功能障碍；碍；茂劝背云崭位痘涩箭岳沙隙监健香刽辗艳痰菌慕霍虹瓜消扎谰醇科衣吟鹊创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）2消化系统：应激性溃疡；消化系统：应激性溃疡；2心理反应和行为变化：焦虑、抑郁；心理反应和行为变化：焦虑、抑郁；应激反应综合症、精神创伤性应激障碍。应激反应综合症、精神创伤性应激障碍。2

25、免疫功能：较重的创伤可使机体免疫功能紊乱，免疫功能：较重的创伤可使机体免疫功能紊乱，既可能低下，也可能亢进。既可能低下，也可能亢进。 皮质激素使中性粒细胞、巨噬细胞的功能皮质激素使中性粒细胞、巨噬细胞的功能 儿茶酚胺使淋巴细胞的功能儿茶酚胺使淋巴细胞的功能 全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS)(SIRS) 代偿性抗炎反应综合征代偿性抗炎反应综合征(CARS)(CARS)病生病生膀进笼扩牲芯贼衷琉割泻论从豢峻迟甩遗澜察祁际渺肯两闸屉犁夸絮台洼创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）全身炎症反应综合症全身炎症反应综合症Sy

26、stemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS病生病生2严重创伤、感染、休克或缺血严重创伤、感染、休克或缺血- -再灌注损伤等都再灌注损伤等都可引起；可引起；2全身持续的高代谢、高动力循环和以细胞因子为全身持续的高代谢、高动力循环和以细胞因子为代表的多种炎性介质的失控性释放；代表的多种炎性介质的失控性释放；2SIRSSIRS是是“免疫亢进免疫亢进”的表现，致自身细胞损伤；的表现，致自身细胞损伤；2SIRSSIRS可痊愈，也常发展为多个脏器急剧的炎性损可痊愈，也常发展为多个脏器急剧的炎性损伤，导致伤，导致MODSMODS。代偿性抗炎反应综合症代偿性抗炎反应综合症C

27、ompensaryanti-inflammatoryresponsesyndrome,CARS堡察司氨侍啪兴复行庶诚悠啥舒皮矢裔掺朵尖云魂釜悉惦初吕居多诽屎溶创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤的组织修复创伤的组织修复RepairofTrauma 咀稠悄抄搔班谜哮荤淄讶贷臻借播仗犯棉苏扁弗妻添呕台耗搽绝卢异崩藏创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）Not Not RegenerationRegeneration修复的基本方式修复的基本方式 伤后增生的细胞和细

28、胞间质，充填、伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接、或代替缺损的组织。连接、或代替缺损的组织。纤维组织疤痕愈合纤维组织疤痕愈合 修复创伤修复创伤（除外肝脏和骨组织）（除外肝脏和骨组织）创伤修复创伤修复Repair修复修复纫跌佃跟畔崎福草捷烁糜若超企疤沸乳烯江常喷骸尔逸谭旺凑药苑选房乍创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）2Theimmediateresponsetoinjuryistheinflammatory(alsocalledreactive)phase.Thebodysdefensesareaimedatlimiting

29、theamountofdamageandpreventingfurtherinjury.2Theproliferative(alsocalledreparative)phaseisthereparativeprocesswithreepithelialization,matrixsynthesis,andneovascularizationtorelievetheischemiaofthetraumaitself.2Thefinalmaturational(orremodeling)phaseistheperiodofscarcontractionwithcollagencross-linki

30、ng,shrinking,andalossofedema.修复的过程修复的过程修复修复判钎巫牲扒庸赦怖佯宫假既染舅妆王愉划驮峡缠催崭宋绿耍隔御赴了覆诸创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）修复修复有情窟唯综原沦耙衣牵汲腿隧奖锯刷磐胸摇毁央萄爆霞钥倍昭滇伪持阶碳创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）修复修复纤维蛋白凝块纤维蛋白凝块8炎症反应炎症反应COAGULATION&INFLAMMATION 伤后即刻至数日伤后即刻至数日 出血出血 血管收缩、凝血级联反应；血管收

31、缩、凝血级联反应； 纤维蛋白原渗入、血液凝固、封闭创面；纤维蛋白原渗入、血液凝固、封闭创面； 微血管通透性增加，炎性细胞渗出；微血管通透性增加，炎性细胞渗出；网哩说钡拈刻化随栈遗耳智微绝恶舆侯钙冬邑每嫌槐馆增炭丛堕驻贿耀策创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）Timecourseoftheappearanceofthedifferentcellsinthewoundduringhealing.Macrophagesandneutrophilsarepredominantduringtheinflammatoryphase(pea

32、ksatdays2and3,respectively).Lymphocytesappearlaterandpeakatday7.Fibroblastsarethepredominantcellsduringtheproliferativephase. 病生病生述织嚎街蛀苏息蠕芦形胺履饺组蔓娩斡艇产烩栖极楷众雄雌爷热磷旭揭础创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）InteractionofcellularandhumoralfactorsinwoundhealingNotethekeyroleofthemacrophage. 病生病

33、生估擂只犁粱攻你帝嗅严娃循钻囚驴篓痢栓四美斧椎更拟幢廉陶勺煤谁萄华创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）修复修复8组织增生和肉牙形成组织增生和肉牙形成 ( (细胞增生期细胞增生期) ) Fibroplasia&MatrixDeposition 伤后数日至数周；伤后数日至数周； 成纤维细胞、血管内皮细胞、新生血管成纤维细胞、血管内皮细胞、新生血管 肉芽组织肉芽组织 疤痕组织疤痕组织 上皮细胞、成软骨细胞、成骨细胞等增生；上皮细胞、成软骨细胞、成骨细胞等增生； 基质沉积和胶原产生；基质沉积和胶原产生；渝杆占祁阑羽肚蒂武胺嫡陪噬拉写团

34、含烧蛛腾紧责士戎遭迎筹睦沸涎邮按创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）8伤口收缩与瘢痕形成伤口收缩与瘢痕形成（重塑期）（重塑期） Woundcontraction 组织塑形期组织塑形期根据生理张力塑形根据生理张力塑形 ( (酶的作用酶的作用) ) 伤后数日至数月；伤后数日至数月； 胶原聚积和基质形成胶原聚积和基质形成 伤口疤痕的抗张力，伤后伤口疤痕的抗张力，伤后1 1周达周达3 3、 伤后伤后3 3周达周达2020、伤后、伤后3 3月月8080 胃肠道疤痕的抗张力术后胃肠道疤痕的抗张力术后3 3周周5050 上皮形成（上皮形成（

35、epithelialization) )； 伤口收缩伤口收缩（钱包收拢效应（钱包收拢效应 Pursestringeffect）；）；修复修复踩厘卜虎寇肘扫抱叙柄喘页骑驻构乖吸予艰鞭郭倒秧惜兢梗情鉴拼抖悍维创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）修复修复塔盔丽腔滨材密寐若仔你塔新罩戳大旨佐诣吃仪准蜒轮狮丫肥键寂触症躲创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）Top,Primaryorfirst-intentionclosure:acleanincisionismadein

36、thetissue(A)andthewoundedgesarereapproximated(B)withsutures,staples,oradhesivestrips.C,Minimalscarringistheendresult.Bottom,Secondaryintentionhealing:thewoundisleftopentoheal(AandB)byacombinationofcontraction,granulation,andepithelialization.C,Alargescarresults.Woundclosuretypes.修复修复携妊唉丈费惠僳浴剪匣永掘惊侨堂摄

37、畜捆峻圣耿沾箕则具许汀刮湘恩滦惋创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）8一期愈合一期愈合 通过手术操作，以缝线、座钉或粘合胶带通过手术操作，以缝线、座钉或粘合胶带 正确对合两侧伤缘。正确对合两侧伤缘。 组织修复以本来细胞为主组织修复以本来细胞为主8延迟的一期愈合延迟的一期愈合 因伤时污染较严重，于数日后将两侧肉芽因伤时污染较严重，于数日后将两侧肉芽创面用延期缝合法加以对合。创面用延期缝合法加以对合。8二期愈合二期愈合 伤口呈开放状，由肉芽组织逐步填充，再伤口呈开放状，由肉芽组织逐步填充，再经伤口收缩和上皮覆盖而闭合伤口。经伤口收

38、缩和上皮覆盖而闭合伤口。 组织修复以纤维组织为主组织修复以纤维组织为主创伤愈合类型创伤愈合类型修复修复屑颅烤报氟册斧兑邻情砧嫌接拖硼陛线佐蛇曙微萄哼饯霓饱署衰镊像朴帕创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound） 全身因素全身因素 局部因素局部因素营养不良营养不良感染感染休克或低血容量休克或低血容量组织缺血或缺氧组织缺血或缺氧糖尿病糖尿病/黄疸黄疸组织水肿组织水肿激素或免疫抑制激素或免疫抑制异物和坏死组织异物和坏死组织恶性肿瘤恶性肿瘤局部制动不够局部制动不够化疗药物化疗药物放疗后放疗后老年老年/肥胖肥胖不利于修复的因素不利于修复的因素修

39、复修复姬妒裹嫉七替悔同瑚蛾投昆遭珐哗训胁拴猩挎匝可噎薪匿位动建尸旁隙仗创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）不利于修复的因素不利于修复的因素营养不良：涉及诸多方面营养不良：涉及诸多方面休克：任何原因引起的组织灌注不足都休克：任何原因引起的组织灌注不足都 不利伤口愈合。不利伤口愈合。组织氧供保证：产生组织氧供保证：产生 氧自由基以杀灭细菌；胶原合成；上皮形成；氧自由基以杀灭细菌；胶原合成；上皮形成； 提供营养物质。提供营养物质。激素：阻抑炎性细胞活性，可使激素：阻抑炎性细胞活性，可使伤口的抗张力伤口的抗张力 下降下降3030，Vi

40、t.AVit.A可对抗之。可对抗之。糖尿病：伤口感染率糖尿病：伤口感染率，与神经、血管、，与神经、血管、机体抗感染能力及代谢异常有关。机体抗感染能力及代谢异常有关。感染：一方面促进胶原降解，一方面又妨碍感染：一方面促进胶原降解，一方面又妨碍新胶原的合成。新胶原的合成。修复修复科赞坊挺心瘫渍捐宾蚀按帧庶帆褥傀盯沂迎萤徊傅伯正遗访普床流壮耻立创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）有利于修复的物质有利于修复的物质组织灌注和氧供组织灌注和氧供Vit.AVit.A：有刺激纤维组织形成、胶原交联及：有刺激纤维组织形成、胶原交联及 上皮生长的

41、作用；上皮生长的作用；Vit.CVit.C：是赖氨酸和脯氨酸羟化和胶原交联：是赖氨酸和脯氨酸羟化和胶原交联 中的必需辅助因子；中的必需辅助因子；Vit.B,D,E,kVit.B,D,E,kZn,CuZn,Cu：许多酶系统中的必需辅助因子；：许多酶系统中的必需辅助因子；Fe,Ca,MgFe,Ca,Mg：蛋白合成中所需。：蛋白合成中所需。修复修复债审坑泼接蓝孜语曝豹示谍涪充点撇斯幻掏喀缩茶李叙擒戚限炮宗四琉馆创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤并发症创伤并发症2感染感染2休克休克2脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症常见于多发性骨折，

42、常见于多发性骨折，主要病变部位是肺。主要病变部位是肺。2应激性溃疡应激性溃疡2凝血功能障碍凝血功能障碍DIC2器官功能障碍器官功能障碍MODS修复修复匀杂捣娱骤谤埠哼封尊玄著左龄异捍寐丘坞怨喂出焰椎虱鼠泡砒慢拼邪园创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤的检查与诊断创伤的检查与诊断ExaminationandDiagnosis裤戈颗吞桑警渺蝎甚谎磷席眩薪着悼洪鼠霉函表盖杭涵填翅捌旗驭樟剖枚创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）8受伤史：受伤史： 致伤原因、方式、

43、致伤原因、方式、 伤情变化、急救处理伤情变化、急救处理8伤前情况、既往史伤前情况、既往史8创伤严重度评分？创伤严重度评分？创伤的诊断创伤的诊断了解受伤史和体检往往和了解受伤史和体检往往和必要的治疗同时进行。必要的治疗同时进行。诊断诊断茧蛹吗弟激雍屹康节楚啦蝗畴质街恒敦租葡早精钳暇凿烬讫据腑奶高逾肩创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound） 一般情况一般情况General ObservationGeneral Observation：一般情况可以：一般情况可以 明确反映临床情况的严重性，大部分患者尽管感明确反映临床情况的严重性，大部分

44、患者尽管感 到不舒服缺仍然能够保持平静。真正不能合作的到不舒服缺仍然能够保持平静。真正不能合作的 患者多有缺氧，往往因失血或失液致大脑供血不患者多有缺氧，往往因失血或失液致大脑供血不 足，已是休克或休克前期。足，已是休克或休克前期。 全身症状全身症状Systemic SignsSystemic Signs：包括状态、面色、应：包括状态、面色、应 答情况以及脉搏、呼吸频率、体温等。答情况以及脉搏、呼吸频率、体温等。8体检：体检： 全身情况全身情况注意精神状态和生命体征注意精神状态和生命体征诊断诊断媳春容曙肆山黔砷曳沉坠叫筐供还肄叙举忿炽兼唬蚌琶焉限鳃窝奄娱雷派创伤和战伤救治（Traumaandw

45、arwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）局部体征局部体征 望、触、叩、听望、触、叩、听2腹部情况腹部情况Abdominal ObservationAbdominal Observation： 在触诊之前应仔细观察腹部，包括外形、伤在触诊之前应仔细观察腹部，包括外形、伤痕、腹式呼吸等。痕、腹式呼吸等。 触诊检查有无压痛、腹膜刺激征、包块等。触诊检查有无压痛、腹膜刺激征、包块等。2伤口情况伤口情况 形状、大小、边缘、深度及外露组织、异物形状、大小、边缘、深度及外露组织、异物留存、伤道位置等。留存、伤道位置等。诊断诊断谬逆危频蹬肮捉锰简厚鲁柴绸呜慰肩否牛理请易牡障叛瓷糜尖

46、只蛰慎糊马创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）闭合性损伤的诊断闭合性损伤的诊断 判断有无内脏损伤判断有无内脏损伤发现以下情况，应考虑有腹内脏器损伤：发现以下情况，应考虑有腹内脏器损伤：2早期出现休克征象者；早期出现休克征象者；2腹部剧痛伴消化道症状；腹部剧痛伴消化道症状；2有腹膜刺激征；有腹膜刺激征；2有便血、呕血、尿血。有便血、呕血、尿血。诊断诊断澈铂贤蚕和尊孙载礁美谚料庸宠多朋粹颠疗洼君吼抬醛挺恰铆挚炎挂炯劫创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）8辅助检查辅

47、助检查 实验室检查实验室检查 血常规血常规 电解质、肾功能检查电解质、肾功能检查 穿刺和导管穿刺和导管 诊断性穿刺诊断性穿刺 深静脉导管深静脉导管 导尿管导尿管诊断诊断斋淆谈恩酿竹秘巷省豹惨魁碗佯兜酣蔬载慧课余棉东迅吓颐憾徘碗瑚量徒创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）诊断性腹腔灌洗诊断性腹腔灌洗Diagnosticperitoneallavage有助于闭合性损伤的诊断有助于闭合性损伤的诊断Diagnosticperitoneallavagehelpsdeterminewhetheranintra-abdominalinjury

48、existsandwhethersugeryisrequired.Usinglocalanesthesia,thesurgeonmakesasmallincisionintheabdomenjustbelowtheumbilicus.Acatheterisintroducedthroughtheincisionintotheabdomen.Salineisinfusedintotheabdomenthroughthecatheter,andthenremoved. 诊断诊断求革舜疲稍钙卞汹肿标锦腥迪蚁咎仓猿布浴曝佯弯爆俊州逐蝴轴碴瞬睛时创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和

49、战伤救治（Traumaandwarwound）诊断诊断密蔑室铁疤招丢俊答腻拇机古宫寄龟分概捎剿铡秧八柠库残砒驶揭枪蛔绍创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）Positive220mlgrossbloodonfreeaspiration2100109redcells/l20.5109whitecells/l(ifobtained3hoursormoreafterinjury)2175unitsamylase/dl2BacteriaonGram-stainedsmear2Bile(byinspectionorchemicaldete

50、rminationofbilirubincontent)2Foodparticles(microscopicanalysisofstrainedorspunspecimen)腹腔灌洗液的评判标准腹腔灌洗液的评判标准诊断诊断腐钾印咀魔舷课针夜挖煎构峪铂炸睹静球跌衬轿巴当羽琼浚眩枷豫所址扇创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）Intermediate2Pinkfluidonfreeaspiration250100109redcells/linblunttrauma20.10.5109 whitecells/l275175unitsa

51、mylase/dl诊断诊断匀党缨声仿伙完村贝怒爽趴要蜘巩俩沿棋便忠端椅臀苇整枣绦屉禹诫凑摔创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）影像学检查：影像学检查： X X线平片、线平片、CTCT、 B B超、超、DSADSA诊断诊断猿爱蛊死骸址亥桥巾逗贯靠诣训刊磊雾圃蜜砸鹤勉盼酿锅陆可蟹朽煌仆知创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）诊断诊断罪叁仙蜀猖芬玫菊挨亥仕尝江朽凿汗橙暖撵奈什儿稼吩幸沤歼梢县赊叁樟创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Tr

52、aumaandwarwound）腹腔镜探查术腹腔镜探查术exploratorylaparotomysurgery 诊断诊断敲盟盲凿攒综高夏哈兹双缚翱挽绞蛛扰幢哀境版跨廉碑吁怪醚牢弹涟华刻创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）开放性损伤开放性损伤从伤口着手从伤口着手2根据致伤原因、伤口深度、伤道判断根据致伤原因、伤口深度、伤道判断是否需剖腹探查；是否需剖腹探查；2如无法判断是否有内脏损伤，生命体如无法判断是否有内脏损伤，生命体征稳定时，先行影像学检查；征稳定时，先行影像学检查；2如生命体征不稳定，直接送手术室。如生命体征不稳定，直

53、接送手术室。诊断诊断异宜研皋码劣贱嚏吾吼誉桐持侗奔坟武引眷充俏悼剔捎诽曳吐芋查竞饯券创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）8注意事项注意事项 危重情况立即抢救危重情况立即抢救 如如: :窒息、大出血等窒息、大出血等 检查动作应恰巧，检查动作应恰巧， 避免加重损伤避免加重损伤 仔细寻找隐蔽的损伤仔细寻找隐蔽的损伤 如：左下胸部伤，肋骨有骨折时如：左下胸部伤，肋骨有骨折时 多个病人时，不忽视不出声的病人多个病人时，不忽视不出声的病人 治疗过程中密切观察治疗过程中密切观察治疗治疗又鸯蛤煽告彬刊敲稿菠彭朱渗痕宴擎猾间丢氏靶叁置耻峨体玲户

54、龋逗牵锰创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤的处理创伤的处理Treatment丛梅钞瑰碳浑彝涵功饼险榔釉分谭黍作暖浇缸矣书弥猖义屈哗姓胆接诌蓖创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）WhydoTraumaPatientsDie?Acute(7d)Braininjury40%64%39%Bloodloss55%9%0%MOFS1%18%61%Sauaiaetal,JTrauma,1995钧锗蘸捎该赐体三颧盗腑癸间陵随簧皱腑漏瑟倔柯添琢榨吵诡抖瞳镜羊彝创伤和战伤救

55、治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）急救：急救：急救医学急救医学创伤急救系统创伤急救系统现场救治现场救治有效的复苏措施有效的复苏措施及时送到救治中心及时送到救治中心治疗治疗盐元暂碱娜叶邀逢芋浦皆厕奄类羽轴区敲搞框盔捂华广砧述事祷篮壕馆锗创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）Time!Thesoonerthetraumavictimreceivesdefinitivecarethegreaterthechancesofsurvival.Definitivecareishemo

56、rrhagecontrolandresuscitationTimevarieswithpatientandinjuriesThe“GoldenHour”isatypicalgoal.GoalsofPrehospitalTraumaCare治疗治疗赤凝耐难粒卓万敌抬衍狮翻掐苛腿合蚌海虎彝恼未秧抿醉瞄钡孝闷姥潮息创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）Trauma-related incidentScene assessmentInitial SurveyLife threatening or multisystem injuries

57、NoYesInitiate rapid transport Reassess Head-to-toe assessmentReassess Manage injuries as appropriateInitiate transportHead-to-toe assessmentDecisionMaking治疗治疗涡硷泉搞嘎椽箭昏囊掘障领掣捧攘苛午晾密后赎漆淬滔摧籽绪澈惭吐凭打创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤的现场急救：创伤的现场急救：快抢、快救、快送快抢、快救、快送现场急救基本措施：现场急救基本措施：”ABC”Air

58、way气道气道Birthing呼吸呼吸Circulation循环循环优先抢救：优先抢救：心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出休克、腹部内脏脱出治疗治疗媳莱烧民兴湿棠督阅裕捻搜症任胜邱购呸彻垣屈面系壶轨地串符闽杠铡戈创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）通气术通气术心肺复苏心肺复苏止血止血包扎包扎骨折固定骨折固定搬运搬运2检查并维持呼吸道通畅，检查胸部检查并维持呼吸道通畅，检查胸部有无创口，胸壁有无反常运动；有无创口，胸壁有无反常运动；2胸外心脏按压、人工呼吸；胸外心脏按压、人

59、工呼吸；2压迫止血、加压包扎、止血带；压迫止血、加压包扎、止血带；2包扎外露伤口；包扎外露伤口；2就地取材固定骨折；就地取材固定骨折；2妥善搬运妥善搬运急救六大技术：急救六大技术：治疗治疗撵骡饲云湘嫡驭撤粘叉的曙堰块广临绝坤唤聘父稠狞迸咏黑窗艾帝尧爱定创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）8体位和制动体位和制动 半卧位半卧位 抬高下肢抬高下肢 局部制动局部制动8判断伤情判断伤情致命性创伤致命性创伤生命体征尚平稳生命体征尚平稳潜在性创伤潜在性创伤治疗治疗进一步治疗进一步治疗挥更圣周身聂获今伞淫溜贸约赃劣恭础狞违宛据旨森鸦虎劲旱仕薄

60、裁导藩创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）气胸气胸 处理处理治疗治疗8呼吸支持呼吸支持眨幸袋辈谆烃薯灰阿求碰日婉堤蒂裁恰隐锤墙晌亏阔彼熔仪乃埃婪瞎颜才创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）8循环支持循环支持 抗休克抗休克 失血神经强刺激细菌毒素失血神经强刺激细菌毒素 维持体液平衡维持体液平衡8镇痛和镇静镇痛和镇静 心理治疗心理治疗8防治感染防治感染 手术处理手术处理无菌操作无菌操作 抗菌药抗菌药 破伤风抗毒素破伤风抗毒素治疗治疗撬匣铰池海请掖脐萝咳兜萧晶砧茁苔硫

61、坛皆争贞头沈秋禄匝蚤章术展谰囚创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）2闭合性创伤的处理闭合性创伤的处理 必须仔细检查诊断，头、颈、胸、腹部必须仔细检查诊断，头、颈、胸、腹部 的闭合性创伤都可能造成深部组织器官的闭合性创伤都可能造成深部组织器官 的损伤，甚至危及生命。的损伤，甚至危及生命。治疗治疗揭浸寐流耸媚抡合锚笺虏掂章攀柔内夫元刨僵妖淹辉营墒暇棒拉窟伯小件创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）预防破伤风和抗菌药预防破伤风和抗菌药发生在不清洁环境中的伤口较大的发生

62、在不清洁环境中的伤口较大的创伤，包括沾染的刀具所致的切割伤，创伤，包括沾染的刀具所致的切割伤，局部清创后，仍需用破伤风抗毒血清和局部清创后，仍需用破伤风抗毒血清和抗菌药。抗菌药。T.A.T.1500u肌注肌注治疗治疗到坪洋藩沧堡更鸦衍楼瘪假懈疮掌育爱疫项谢芹笋矢臆敷咙粕兰作仑违掇创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）破伤风梭菌的致病性破伤风梭菌的致病性易形成厌氧环境的伤口：易形成厌氧环境的伤口：深而窄：刺伤深而窄：刺伤有异物污染：泥土有异物污染：泥土大面积创伤：烧伤大面积创伤：烧伤缺血，坏死组织多缺血，坏死组织多有需氧菌混合感染

63、有需氧菌混合感染治疗治疗摔唉幢芒驯氯肥罩客支著镭陶暑镜脑拢钝轨摹咳蹬住凑棒富畅髓缮秸倪哨创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）挫伤挫伤Contusion12h，热敷，热敷治疗治疗局部治疗局部治疗瑞钨虫葵怯喝仪可攒自柳亚瑶宰令空引腆鹰滤馋纱刺鞭盔俱堡袜琢唯许拈创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）2开放性创伤的处理开放性创伤的处理 清创术清创术/ /剖腹探查剖腹探查治疗治疗泽汾莎煮蔚椅距颗率媳缘冉玛舔糯伙孙魄净孪脉齐镑香贿拭脯炽乎恶联皆创伤和战伤救治（Traumaa

64、ndwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）伤口的分类伤口的分类：类伤口：清洁伤口类伤口：清洁伤口Cleaning WoundCleaning Wound 无菌手术切口无菌手术切口类伤口：污染伤口类伤口：污染伤口Contaminated WoundContaminated Wound 有细菌污染而尚未构成感染有细菌污染而尚未构成感染 行清创术行清创术 一般伤口一般伤口8h8h，头面部，头面部12h12h类伤口：感染伤口类伤口：感染伤口Infected WoundInfected Wound治疗治疗热恤摘续宜捣榆钥贸厅殊契尔案诌刹某掸尾遍赞达肿诵发茬枝续仰厅吃殖创伤

65、和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）一般伤口的处理一般伤口的处理DbridementDbridement 清创术：清创术： 全身各部位软组全身各部位软组 织撕裂伤、切割伤、织撕裂伤、切割伤、 枪弹伤或其他开放性枪弹伤或其他开放性 损伤。损伤。治疗治疗样歪蔑萍而病擎肇谎铲润杆康桂搂嗣琐阿瑶傲凌趣办将篆酥茫曲袒缓儒穴创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）8认真进行清洗和消毒认真进行清洗和消毒8注意清除失活组织注意清除失活组织8伤口内止血彻底伤口内止血彻底8缝合不残留死腔

66、缝合不残留死腔清创术的原则：清创术的原则：清创术清创术: : 处理污染伤口，处理污染伤口，改善局部组织修复的条件，改善局部组织修复的条件， 使其转变成或接近于清洁伤口，争取达到一期使其转变成或接近于清洁伤口，争取达到一期 愈合。愈合。治疗治疗灌监眺徒腻灭翰磷荧铱楷愚鸡恢隋弯匝峡眠喀颗茬喷艘唁肯已太线具缺乳创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）8清洗、消毒皮肤、麻醉清洗、消毒皮肤、麻醉8切除创缘坏死皮肤切除创缘坏死皮肤8扩大伤口扩大伤口8清除异物、去除坏死组织清除异物、去除坏死组织8冲洗创腔冲洗创腔8缝合神经、肌腱、血管、骨折对位

67、缝合神经、肌腱、血管、骨折对位8止血、冲洗、引流、缝合皮肤止血、冲洗、引流、缝合皮肤二期缝合：伤口污染较多二期缝合：伤口污染较多 超过超过8 81212小时小时治疗治疗清创术的方法与步骤清创术的方法与步骤祖早楷吹添政伯抵块忘礁移嗅彭煎恋匣捂痒典炔违倾陛烹火淋伶昭珍腔浴创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）感染伤口的处理感染伤口的处理(换药换药)包括延迟处理的开放性创伤、包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等。脓肿切开、手术切口感染等。换药换药的要求：的要求：8无菌原则无菌原则8根据伤口情况选择引流物根据伤口情况选择引

68、流物8局部使用杀菌药局部使用杀菌药8注意肉芽组织生长情况注意肉芽组织生长情况治疗治疗樱毅跌饶涩萝久釉梧劝剿俭阁稚槛勤烬欧涝伴糕掺征涝杜酋丫由烃酶植层创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）战伤救治战伤救治CureofWound曼细辉市勋漳月状聊嘴药掩湛晌瞪荆啪缮戒胶仲氰傅茅秦历鸥的窗见员酒创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）Justaswithanymedicaltopic,surgeonsmustunderstandthepathophysiologyofwar

69、woundsinordertobestcareforthepatient.Themostcommonpatternofinjuryseenonaconventionalbattlefieldisthepatientwithmultiplesmallfragmentwoundsoftheextremity(四肢四肢).战伤战伤析奄淘渝蹭庸末裤杏釉捌暮逗及烂娟贡熬觉骏提造爵窑乌的活苛乐辽逛坚创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）AnatomicalDistributionofPenetratingWounds(%)ConflictH

70、eadNeckThoraxAbdomen LimbsOtherWorldWarI1742707WorldWarII484759KoreanWar1777672VietnamWar147574NorthernIreland20151550FalklandIslands16151059GulfWar(UK)*6121171GulfWar(US)*118756Afghanistan(US)16121161Chechnya(Russia)249463Somalia2085652Average159.57.464.63.5*80%causedbyfragments;rangeofhits145,mean

71、of9惊崩敞进讹牙免曰篮侩过们修造满淆镜梁矣轴捍柑驻毅十秉加屡熔湃队麓创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）战伤救治基本原则：战伤救治基本原则：2先抢先救，先抢先救，快抢快救快抢快救；2全面检查，科学分类；全面检查，科学分类；2在后送中连续检测与治疗；在后送中连续检测与治疗；2早期清创，延期缝合；早期清创，延期缝合；2先重后轻；先重后轻；2整体治疗。整体治疗。战伤战伤Damagecontrolisdefinedastherapidinitialcontrolofhemorrhageandcontamination,tempora

72、ryclosure,resuscitationtonormalphysiologyintheICU,andsubsequentre-explorationanddefinitiverepair.Thisapproachreducesmortalityto50%.瘪缀狠莉笺模危黎写悼皂暑违煞耙逆汀拉仓粒贪售叭蓉烽塞慨欢矾拇妆译创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）2检伤分类检伤分类Triage；2伤员后送；伤员后送；战伤战伤逢婚燃谭潍晴钉欣力狈哉劫滩睁卜庇简练雕遵材富旁帛奖嚣弟榆拎踩倦费创伤和战伤救治（Traumaandwarwo

73、und）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）冲击伤冲击伤BlastInjury战伤战伤肠良茸纷箔兑溅帛搓乞陋苦阻刑现藕封肝搓盆撞摇铝幻撒甲妇昌书豁捂闲创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）腹部冲击伤腹部冲击伤2原因：爆心处的压力和温度急剧上升，并借原因：爆心处的压力和温度急剧上升，并借周围介质迅速向四周传播，从而形成了一种周围介质迅速向四周传播，从而形成了一种高压与高速的波；高压与高速的波；2病理改变：肝脾包膜下出血、血肿、破裂，病理改变：肝脾包膜下出血、血肿、破裂，肠管浆膜下出血、撕裂、破裂、穿孔，膀胱肠管浆膜

74、下出血、撕裂、破裂、穿孔，膀胱破裂；破裂；2症状和体征：腹痛、恶心呕吐、休克、腹膜症状和体征：腹痛、恶心呕吐、休克、腹膜刺激征。刺激征。战伤战伤囚睫抑崩鬼庸古篙纳洋蝴掺傻芽面追烂乐拜磨饮酒漓魏妻焕遇观阉拜弯蚁创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）【Self-Study】火器伤火器伤战伤复合伤战伤复合伤放射复合伤放射复合伤化学武器损伤化学武器损伤战伤战伤休羊州沈噪敖绒嘛轮物赁拘措椭闰籍瘩顷拄击吧廓峪氨装繁郑舶涣捅鸳攻创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）思考思考题题P创伤的组织修复过程是怎样的？创伤的组织修复过程是怎样的？O一般伤口如何处理一般伤口如何处理(清创术清创术)？K创伤后机体会出现哪些反应？创伤后机体会出现哪些反应？ 只剩两月就要只剩两月就要 考试了考试了! 抿风册又猴小构炔险鞘谁珐腥泌但苞访龋凸唇悔袁袱眨驼柯渺玖双辙泛怜创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）西藏西藏纳木措纳木措THEEND羊洋芍劣粱定恭娱锰迂娃履肮杰妓矗风涣弗堪瘩源苫蹿贡跺匡涟渴夷鬼羹创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）创伤和战伤救治（Traumaandwarwound）