《科学合理安全有效用血》由会员分享，可在线阅读，更多相关《科学合理安全有效用血（55页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、科学合理安全有效用血14.18.3.2开展对临床医师输血知开展对临床医师输血知识的教育识的教育与培训，促进临床合理用血。与培训，促进临床合理用血。n n【C】1.为临床医师、护士提供输血知识的教育与培训，每年至少一次。2.医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定。n n【B】符合“C”，并1.各临床科室每月对医师合理用血情况进行评价。2.临床科室将医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核。3.输血科（血库）每月对医师合理用血情况进行评价。2临床输血相关法规标准中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法19981998医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法99
2、999920122012版版6 6月月1212日颁发日颁发,8,8月月1 1日施行日施行 临床输血技术规范临床输血技术规范2000-1842000-184 明确了科学合理的临床用血原则明确了科学合理的临床用血原则明确了科学合理的临床用血原则明确了科学合理的临床用血原则 规范了临床输血程序规范了临床输血程序规范了临床输血程序规范了临床输血程序n n 标志着我国输血工作已进入依法管理阶段标志着我国输血工作已进入依法管理阶段标志着我国输血工作已进入依法管理阶段标志着我国输血工作已进入依法管理阶段3输血风险免疫反应输血感染疾病红细胞白细胞血小板血浆急性溶血迟迟发发性性溶溶血血发免 G热疫 V 抑 H
3、制 D血输小血板后输紫注癜无效肺过部敏浸反润应乙 丙 爱 人 C 其型 型 滋 类 M 它肝 肝 病 T V 病 炎 炎 细 感 原 胞 染 体 白 血 病4血液资源短缺,供求失衡n n一个国家的人口献血率达到1030的水平，才能基本满足本国临床用血需求。n n香港和澳门的人口献血率分别为30和23，高收入国家为45.4。n n2011年我国大陆人口献血率9。2012年达到了9.3，2013年为9.4 n n2013年广西人口献血率10.2 （按常住人口）n n世界卫生组织的警戒线：10 没有血用是最大的不安全没有血用是最大的不安全5l l科学合理的现代输血理念科学合理的现代输血理念l l血液
4、成分合理有效应用血液成分合理有效应用l l临床临床用血前评估输血后疗效评价用血前评估输血后疗效评价l l临床临床输血全过程风险防范输血全过程风险防范临床医生应掌握哪些输血相关知识？临床医生应掌握哪些输血相关知识？6n严格监控临床输血的适应证标准严格监控临床输血的适应证标准l l对手术及创伤输血的控制指征对手术及创伤输血的控制指征 技术规范附技术规范附技术规范附技术规范附件件件件3-3-3-3-基本要求基本要求基本要求基本要求 1. 1. HbHb100g/L100g/L可以不输；可以不输； HbHb70g/L70g/L应考虑输；应考虑输； HbHb在在70-100g/L70-100g/L之间，
5、视情况决定之间，视情况决定, ,根据心根据心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素。肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素。心肺代偿功能不良心肺代偿功能不良: :如冠心病、急性肺炎、依赖呼吸机维持呼吸；如冠心病、急性肺炎、依赖呼吸机维持呼吸；代谢率增高：严重感染、高热；代谢率增高：严重感染、高热；严重缺氧：脑猝中、昏迷休克；严重缺氧：脑猝中、昏迷休克；耐受力差：耐受力差：7070岁以上的老年人；小儿岁以上的老年人；小儿; ;2. 2. 手术中出血量手术中出血量600ml 600ml 的，若无特殊指征，一般的，若无特殊指征，一般可以不输。可以不输。7临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应
6、用 手术失血的红细胞输注指征|外伤、宫外孕等急性失血，外伤、宫外孕等急性失血，外伤、宫外孕等急性失血，外伤、宫外孕等急性失血，HbHbHbHb70g/L70g/L70g/L70g/L要输要输要输要输|中度以上贫血患者中度以上贫血患者中度以上贫血患者中度以上贫血患者, , , ,术前术前术前术前24hr24hr24hr24hr纠正贫血并维持纠正贫血并维持纠正贫血并维持纠正贫血并维持Hb70-80g/LHb70-80g/LHb70-80g/LHb70-80g/L|胸外、神外等大手术，手术前后维持胸外、神外等大手术，手术前后维持胸外、神外等大手术，手术前后维持胸外、神外等大手术，手术前后维持Hb10
7、0g/LHb100g/LHb100g/LHb100g/L|主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性出血、出血、出血、出血、纠正低血容量后纠正低血容量后纠正低血容量后纠正低血容量后缺氧症状明显、心肺代缺氧症状明显、心肺代缺氧症状明显、心肺代缺氧症状明显、心肺代偿功能不良、高龄患者的手术，维持偿功能不良、高龄患者的手术，维持偿功能不良、高龄患者的手术，维持偿功能不良、高龄患者的手术，维持Hb70-Hb70-Hb70-Hb70-100g/L100g/L100g/L100g/
8、L8临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用急性失血的红细胞输注指征及剂量估计失血量估计失血量估计失血量估计失血量mlmlmlml轻度轻度轻度轻度1000100010001000中度中度中度中度1000-20001000-20001000-20001000-2000重度重度重度重度2000-40002000-40002000-40002000-4000大量失血大量失血大量失血大量失血4000400040004000占全身血量占全身血量占全身血量占全身血量% % % %2020202020-4020-4020-4020-4040-8040-8040-8040-8080808080输血指征
9、输血指征输血指征输血指征- - - - + + + + + + + + + +RCSRCSRCSRCS输注剂量输注剂量输注剂量输注剂量200ml/200ml/200ml/200ml/单位单位单位单位3-53-53-53-56-156-156-156-1515151515其它制品其它制品其它制品其它制品晶体晶体晶体晶体溶液溶液溶液溶液晶体溶液晶体溶液晶体溶液晶体溶液胶体溶液胶体溶液胶体溶液胶体溶液晶体晶体晶体晶体+ + + +胶体胶体胶体胶体+ + + +FFP+ FFP+ FFP+ FFP+ PltPltPltPlt + + + +CryoCryoCryoCryo晶体晶体晶体晶体+ + + +
10、胶体胶体胶体胶体 +FFP+ +FFP+ +FFP+ +FFP+ PltPltPltPlt + + + +CryoCryoCryoCryo9常见手术科室常见手术科室输注红细胞输注红细胞n n合理输血理由合理输血理由 ：1.血红蛋白70g/L；2.血红蛋白在70-100g/L之间,根据病情决定；3.严重创伤合并感染,Hct可达0.35 n n不合理输血理由不合理输血理由 ：1.失血患者补液扩容前输红细胞；2.血红蛋白100g/L；3.失血量20%自身血容量10n n严格监控临床输血的适应证标准严格监控临床输血的适应证标准l l对内科输血的控制指征对内科输血的控制指征 1. 1. 1. 1. Hb
11、HbHbHb60g/L60g/L60g/L60g/L可以考虑输注；可以考虑输注；可以考虑输注；可以考虑输注； 2. HCT20%2. HCT20%2. HCT20%2. HCT5010501050105010 9 9 9 9/L/L/L/L一般不输注；一般不输注；一般不输注；一般不输注； 血小板计数在血小板计数在血小板计数在血小板计数在10- 501010- 501010- 501010- 50109 9 9 9 /L /L /L /L 根据出血情况决定，可考虑输根据出血情况决定，可考虑输根据出血情况决定，可考虑输根据出血情况决定，可考虑输注；注；注；注； 血小板计数血小板计数血小板计数血小板
12、计数 5010 5010 5010 50109 9 9 9 /L /L /L /L 应立即输血小板，防止出血；应立即输血小板，防止出血；应立即输血小板，防止出血；应立即输血小板，防止出血； 预防性输注不可滥用。预防性输注不可滥用。预防性输注不可滥用。预防性输注不可滥用。11常见非手术科室常见非手术科室输注红细胞输注红细胞n n合理输血理由合理输血理由 ：1.血红蛋白60g/L或n nHct0.2；n n2.若有严重感染，Hct可达0.35n n不合理输血理由不合理输血理由 ：血红蛋白60g/L或Hct0.2，无缺氧症状12临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用慢性贫血的红细胞输注指征
13、HbHbHbHb60g/L60g/L60g/L60g/L，且短期内无法去除病因者可以考虑输注，且短期内无法去除病因者可以考虑输注，且短期内无法去除病因者可以考虑输注，且短期内无法去除病因者可以考虑输注 HbHbHbHb60-80g/L60-80g/L60-80g/L60-80g/L，可通过减少活动量尽量避免输血；，可通过减少活动量尽量避免输血；，可通过减少活动量尽量避免输血；，可通过减少活动量尽量避免输血； Hb80-100g/LHb80-100g/LHb80-100g/LHb80-100g/L，避免输血，避免输血，避免输血，避免输血 儿童生长发育期儿童生长发育期儿童生长发育期儿童生长发育期宜
14、将宜将宜将宜将HbHbHbHb提高到不影响正常生长发育提高到不影响正常生长发育提高到不影响正常生长发育提高到不影响正常生长发育为准为准为准为准HbHbHbHb100-130g/L 100-130g/L 100-130g/L 80%80%80%80%显效显效显效显效n n血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率50-79% 50-79% 50-79% 50-79% 有效有效有效有效n n血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率2020202049494949效果不佳效果不佳效果不佳效果不佳n n血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率2020205
15、01050109 9/L/L一般不须输注一般不须输注血小板计数血小板计数1050101050109 9/L/L可考虑输注可考虑输注可考虑输注可考虑输注酌情酌情血小板计数血小板计数51010010100109 9/L/L可以不输可以不输血小板计数血小板计数 5010 50109 9/L/L应考虑输应考虑输应考虑输应考虑输血小板计数血小板计数 50-1001050-100109 9/L/L根据伤口情况酌情决定根据伤口情况酌情决定24临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用血小板的输注指征 酌情酌情 |PltPlt 10 10 10 10 50105010501050109 9 9 9/L/
16、L/L/L，体表无创伤、体内无出，体表无创伤、体内无出，体表无创伤、体内无出，体表无创伤、体内无出血、近期无手术或分娩的机会，可以不输；有血、近期无手术或分娩的机会，可以不输；有血、近期无手术或分娩的机会，可以不输；有血、近期无手术或分娩的机会，可以不输；有自发性出血或伤口渗血要输；自发性出血或伤口渗血要输；自发性出血或伤口渗血要输；自发性出血或伤口渗血要输； |PltPltPltPlt50105010501050109 9 9 9/L/L/L/L的术中、术后可预防性输注；的术中、术后可预防性输注；的术中、术后可预防性输注；的术中、术后可预防性输注；|PltPltPltPlt不低但凝血功能低下
17、，创面出现不可控渗不低但凝血功能低下，创面出现不可控渗不低但凝血功能低下，创面出现不可控渗不低但凝血功能低下，创面出现不可控渗血要输血要输血要输血要输 |预防血小板输注无效预防血小板输注无效预防血小板输注无效预防血小板输注无效 25临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用血小板输注剂量 输输输输注血小板数注血小板数注血小板数注血小板数 ( ( ( (期望达到血小板数输注前血小板数期望达到血小板数输注前血小板数期望达到血小板数输注前血小板数期望达到血小板数输注前血小板数)体表面积体表面积体表面积体表面积2.52.52.52.5例：输血小板数例：输血小板数例：输血小板数例：输血小板数=(6
18、0-10)=(60-10)1.71.72.5=212.52.5=212.510109 9=2.1=2.110101111体重体重体重体重(Kg)(Kg)(Kg)(Kg)身高身高身高身高(cm)(cm)(cm)(cm)160160160160注：注：注：注：体表面积体表面积体表面积体表面积(M(M(M(M2 2 2 2)=1)=1)=1)=1 100 100 100 100 经验估算经验估算经验估算经验估算: : 50Kg.BW=1.6M50Kg.BW=1.6M2 260Kg.BW=1.7M60Kg.BW=1.7M2 22.52.52.52.5为每为每为每为每 M M M M2 2 2 2体表面
19、积含血量（体表面积含血量（体表面积含血量（体表面积含血量（L L L L）血小板计数单位：血小板数血小板计数单位：血小板数血小板计数单位：血小板数血小板计数单位：血小板数/L*10/L*10/L*10/L*109 9 9 9，输注血小板数换算为输注血小板数换算为输注血小板数换算为输注血小板数换算为1010101011111111 经验估算经验估算经验估算经验估算: :输一个治疗量（袋）单采血小板输一个治疗量（袋）单采血小板输一个治疗量（袋）单采血小板输一个治疗量（袋）单采血小板=2.5*10=2.5*101111, ,可使血小板数约提高可使血小板数约提高可使血小板数约提高可使血小板数约提高30
20、-50*1030-50*109 9/L/L 26临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用 血小板输注疗效评估血小板校正增高指数（血小板校正增高指数（CCICCI）（60-10)60-10) 1.71.7CCICCICCICCI=(=(=(=(输注后输注后输注后输注后PltPltPltPlt 输注前输注前输注前输注前Plt)(10Plt)(10Plt)(10Plt)(109 9 9 9/L/L/L/L）体表面积（）体表面积（）体表面积（）体表面积（） 输入血小板数输入血小板数2.52.5(10(101111/L/L）= =血小板数血小板数血小板数血小板数/L*10/L*10/L*10/L
21、*109 9 9 9，输注血小板数换算为输注血小板数换算为输注血小板数换算为输注血小板数换算为1010101011111111输注后输注后输注后输注后PltPltPltPlt 为输注后为输注后为输注后为输注后1 1 1 1小时测量值，小时测量值，小时测量值，小时测量值， CCICCICCICCI大于大于大于大于10101010表示输注有效表示输注有效表示输注有效表示输注有效输注疗效主要看止血效果输注疗效主要看止血效果输注疗效主要看止血效果输注疗效主要看止血效果, , , ,临床出血症状好转临床出血症状好转临床出血症状好转临床出血症状好转 ， 不能单纯以血小板计数评判疗效不能单纯以血小板计数评判
22、疗效不能单纯以血小板计数评判疗效不能单纯以血小板计数评判疗效27临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用 血小板输注无效的预防和处理原因原因原因原因 非免疫因素：脾亢、感染、高热、非免疫因素：脾亢、感染、高热、非免疫因素：脾亢、感染、高热、非免疫因素：脾亢、感染、高热、DICDICDICDIC等等等等 （破坏、存活期缩短、消耗）（破坏、存活期缩短、消耗）（破坏、存活期缩短、消耗）（破坏、存活期缩短、消耗）免疫因素免疫因素免疫因素免疫因素 ：HLAHLAHLAHLA、HPAHPAHPAHPA、ABOABOABOABO抗原导致的免疫反应抗原导致的免疫反应抗原导致的免疫反应抗原导致的免疫反应
23、预防预防预防预防 严格控制预防性血小板输注严格控制预防性血小板输注严格控制预防性血小板输注严格控制预防性血小板输注 选用单采血小板选用单采血小板选用单采血小板选用单采血小板 选用少白细胞血小板选用少白细胞血小板选用少白细胞血小板选用少白细胞血小板处理处理处理处理 选择供者选择供者选择供者选择供者 配合性输注配合性输注配合性输注配合性输注 HLAHLAHLAHLA相合的供者相合的供者相合的供者相合的供者 血小板特异性抗原相合供者血小板特异性抗原相合供者血小板特异性抗原相合供者血小板特异性抗原相合供者 静脉输注免疫球蛋白（抗抗体）静脉输注免疫球蛋白（抗抗体）静脉输注免疫球蛋白（抗抗体）静脉输注免疫
24、球蛋白（抗抗体） 血浆置换血浆置换血浆置换血浆置换28手术科室血小板输注手术科室血小板输注n n合理输血理由：合理输血理由： 1.血小板50109/L；n n2.术中出现不可控制渗血n n不合理输血理由不合理输血理由 ：1.血小板100109/L；2.血小板在50-100 109/L之间，无出血；n n3.量不足（一次性输注21011，即1治疗量或10U）29非手术科室血小板输注非手术科室血小板输注n n合理输血理由合理输血理由 ：1.血小板10-50109/L，伴有出血；n n2.血小板5109/L，应立即输血小板n n不合理输血理由：不合理输血理由： 1.血小板50109/L时输血小板；n
25、 n2.血小板5109/L，未立即输血小板；n n3.量不足（一次性输注21011，即1治疗量或10U）30临床血液成分合理有效应用n n红细胞红细胞输血输血( (全血全血) )n n血小板血小板输血输血n n血浆输注血浆输注n n冷沉淀输注冷沉淀输注n n单采粒细胞输注单采粒细胞输注31临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用 血浆输注 可供选择的血浆制品可供选择的血浆制品n n新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 (FFP)(FFP)n n普通冰冻血浆普通冰冻血浆(FP)(FP)、冷上清、冷上清普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别普通
26、冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别在于缺少在于缺少在于缺少在于缺少因子和因子和因子和因子和因子。因子。因子。因子。冷上清缺少全部凝血因子冷上清缺少全部凝血因子32新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆适应症： n严重肝脏疾病n凝血因子缺乏的补充； n口服抗凝剂过量引起的出血； n大量输血伴发的凝血功能障碍； n心脏直视手术； n抗凝血酶缺乏； n弥散性血管内凝血（DIC）； n烧伤；n血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。 33临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用新鲜冰冻血浆的输注指征|先天性或获得性凝血功能障碍先天性或获得性凝血功能障碍先天性或获得性凝血功能障碍先天性或获得性凝血功能障碍 |PTPTPT
27、PT及及及及APTT:APTT:APTT:APTT:标准值的标准值的标准值的标准值的1.51.51.51.5倍倍倍倍(INR)(INR)(INR)(INR)|急性失血、创面弥漫性渗血、紧急对抗华法令抗急性失血、创面弥漫性渗血、紧急对抗华法令抗急性失血、创面弥漫性渗血、紧急对抗华法令抗急性失血、创面弥漫性渗血、紧急对抗华法令抗凝血作用凝血作用凝血作用凝血作用 |补充抗凝血酶补充抗凝血酶补充抗凝血酶补充抗凝血酶 |有明确指征的血浆置换和人工肝技术有明确指征的血浆置换和人工肝技术有明确指征的血浆置换和人工肝技术有明确指征的血浆置换和人工肝技术 34临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用 血
28、浆输注剂量补充凝血因子：补充凝血因子： 初次剂量初次剂量初次剂量初次剂量150150150150200ml/10Kg.BW200ml/10Kg.BW200ml/10Kg.BW200ml/10Kg.BW，多数凝血因子水平上升多数凝血因子水平上升多数凝血因子水平上升多数凝血因子水平上升25%-30%25%-30%25%-30%25%-30% 大出血和手术：初次剂量在大出血和手术：初次剂量在大出血和手术：初次剂量在大出血和手术：初次剂量在300300300300600ml/10kg600ml/10kg600ml/10kg600ml/10kg体重体重体重体重 ( ( ( (要加浓缩凝血因子要加浓缩凝血
29、因子要加浓缩凝血因子要加浓缩凝血因子) ) ) ) 血浆置换：按治疗需要酌定血浆置换：按治疗需要酌定 无无指征滥用情况严重指征滥用情况严重35手术科室手术科室输注血浆输注血浆n n合理输血理由合理输血理由合理输血理由合理输血理由 ：1.PT1.PT或或APTTAPTT正常正常1.51.5倍，创面弥漫性血；倍，创面弥漫性血；n n2. 2.输血量输血量 自身血容量；自身血容量；3. 3.凝血功能障碍；凝血功能障碍；n n4. 4.紧急对抗华法令抗凝血作用紧急对抗华法令抗凝血作用n n不合理输血理由不合理输血理由不合理输血理由不合理输血理由 1. 1.无合理输血理由；无合理输血理由；n n2. 2
30、.用于扩容；用于扩容；n n3. 3.治疗低蛋白血症；治疗低蛋白血症；n n4. 4.与红细胞搭配输注；与红细胞搭配输注；n n5. 5.用于补充营养；用于补充营养；n n6. 6.用于提高免疫力；用于提高免疫力；n n7. 7.促进伤口愈合；促进伤口愈合；n n8.FFP8.FFP量不足量不足n n（10-15ml/kg10-15ml/kg）36非手术科室非手术科室输注血浆输注血浆n n合理输血理由：合理输血理由：合理输血理由：合理输血理由：n n各各各各种种种种原原原原因因因因引引引引起起起起的的的的多多多多种种种种凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子或或或或抗抗抗抗凝凝凝凝血血血血酶酶酶酶I
31、IIIII缺缺缺缺乏乏乏乏并并并并伴伴伴伴有有有有出出出出血表现血表现血表现血表现n n不合理输血理由不合理输血理由不合理输血理由不合理输血理由 ：n n1. 1.无合理输血理由；无合理输血理由；n n2. 2.用于扩容；用于扩容；n n3. 3.治疗低蛋白血症；治疗低蛋白血症；n n4. 4.与红细胞搭配输注；与红细胞搭配输注；n n5. 5.用于补充营养；用于补充营养；n n6. 6.用于提高免疫力；用于提高免疫力；n n7.FFP7.FFP量不足（量不足（10-15ml/kg10-15ml/kg）n n纠正低蛋白血症首选白蛋白纠正低蛋白血症首选白蛋白37临床血液成分合理有效应用n n红细
32、胞红细胞输血输血( (全血全血) )n n血小板血小板输血输血n n血浆输注血浆输注n n冷沉淀输注冷沉淀输注n n单采粒细胞输注单采粒细胞输注38临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用 冷沉淀输注冷沉淀（冷沉淀（冷沉淀（冷沉淀（CryoCryoCryoCryo）的制备）的制备）的制备）的制备 把从把从把从把从200ml200ml200ml200ml全血中获得的全血中获得的全血中获得的全血中获得的FFPFFPFFPFFP置于置于置于置于0 0 0 04444条件下条件下条件下条件下融化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀融化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀融化，收集得到的冷不融部分称为冷
33、沉淀融化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀1U1U1U1U。冷沉淀的组份冷沉淀的组份冷沉淀的组份冷沉淀的组份 n n因子因子因子因子(F(F(F(F：C) C) C) C) n n因子（因子（因子（因子（纤维蛋白稳定因子）纤维蛋白稳定因子）纤维蛋白稳定因子）纤维蛋白稳定因子）n nvWFvWFvWFvWF因子（血管性血友病因子）因子（血管性血友病因子）因子（血管性血友病因子）因子（血管性血友病因子）n n纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原(FI) (FI) (FI) (FI) n n纤维结合蛋白纤维结合蛋白纤维结合蛋白纤维结合蛋白(Fn)(Fn)(Fn)(Fn)因子因子因子因子含量各袋有差
34、异，难以掌握确切剂量含量各袋有差异，难以掌握确切剂量含量各袋有差异，难以掌握确切剂量含量各袋有差异，难以掌握确切剂量。39冷沉淀制品性质： 400 ml全血分离出的血浆制备成1单位（袋）冷沉淀，其容量为2030 ml。含有因子和因子X约100IU、纤维蛋白原150200 mg，含约等于200 ml血浆中血管性血友病因子，此外，还含有60 mg以上的纤维结合蛋白及其它共同沉淀物，包括各种免疫球蛋白、抗A、抗B、以及变性蛋白等。 40临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用 冷沉淀的输注指征|先天性先天性先天性先天性: : : :甲型血友病、纤维蛋白原缺乏症甲型血友病、纤维蛋白原缺乏症甲型
35、血友病、纤维蛋白原缺乏症甲型血友病、纤维蛋白原缺乏症0.8g/L0.8g/L0.8g/L0.8g/L |获得性获得性获得性获得性:DIC:DIC:DIC:DIC低凝期、活动性大出血、肝脏合成功能低凝期、活动性大出血、肝脏合成功能低凝期、活动性大出血、肝脏合成功能低凝期、活动性大出血、肝脏合成功能障碍障碍障碍障碍. . |血小板功能降低血小板功能降低血小板功能降低血小板功能降低: : : : |严重感染细菌耐药时，用冷沉淀协同抗感染严重感染细菌耐药时，用冷沉淀协同抗感染严重感染细菌耐药时，用冷沉淀协同抗感染严重感染细菌耐药时，用冷沉淀协同抗感染 |外用：外用：外用：外用：? 41冷沉淀的输注剂量
36、用量要足，每用量要足，每2-3 U/10Kg2-3 U/10Kg，以病人可以耐，以病人可以耐受的速度输注。受的速度输注。先天性甲型血友病：先天性甲型血友病： FF 2-3U/10Kg.BW 2-3U/10Kg.BW（维持（维持3-143-14天天),), - -纤维蛋白原纤维蛋白原 2-3U/10Kg.BW2-3U/10Kg.BW 无无指征滥用情况严重指征滥用情况严重42手术科室手术科室冷沉淀的输注n n合理输血理由合理输血理由 ：1.纤维蛋白原0.8g/Ln n不合理输血理由不合理输血理由 ：1.纤维蛋白原1g/L；n n2.纤维蛋白原0.8g/L，无出血表现；n n3.量不足（1.5单位/
37、10kg）1.纤维蛋白原1g/L；2.纤维蛋白原0.8g/L，无出血表现；3.量不足（1.5单位/10kg）43非手术科室非手术科室冷沉淀的输注n n合理输血理由合理输血理由 ：1.治疗甲型血友病；n n2.纤维蛋白原0.8g/Ln n不合理输血理由：不合理输血理由： 1.纤维蛋白原1g/L；n n2.纤维蛋白原0.8g/L，无出血表现；n n3.乙型血友病；n n4.量不足（1.5单位/10kg）44临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用 血液成分单位名称和概念血液成分单位名称和概念血液成分单位名称和概念血液成分单位名称和概念 每每200200全血制备的血液成分为全血制备的血液成分
38、为1 1单位单位n n全血全血全血全血 200ml+50 /200ml+50 /200ml+50 /200ml+50 /1U1Un n悬浮红悬浮红悬浮红悬浮红RBC RBC RBC RBC 1U1U 200ml200ml200ml200ml全血分得全血分得全血分得全血分得 n n血浆血浆血浆血浆 200ml200ml200ml200ml全血分得全血分得全血分得全血分得100ml100ml100ml100ml浆浆浆浆n n机采血小板机采血小板机采血小板机采血小板 150-250ml/150-250ml/150-250ml/150-250ml/袋袋袋袋/ 1/ 1/ 1/ 1治疗量治疗量治疗量治疗
39、量/12 /12 /12 /12 U U/2400ml/2400ml/2400ml/2400ml血液中提取血液中提取血液中提取血液中提取n n手工血小板手工血小板手工血小板手工血小板 40-50ml /40-50ml /40-50ml /40-50ml /袋袋袋袋/ / / /2U*62U*6 /1 /1 /1 /1治疗量治疗量治疗量治疗量n n冷沉淀冷沉淀冷沉淀冷沉淀 20-30ml/20-30ml/20-30ml/20-30ml/1U1U（ 100ml100ml100ml100ml血浆分离）血浆分离）血浆分离）血浆分离） n n白细胞白细胞白细胞白细胞 1 1 1 1治疗量治疗量治疗量治疗
40、量/ / / /袋袋袋袋 血液成分容量和保存要求血液成分容量和保存要求血液成分容量和保存要求血液成分容量和保存要求 品品品品 种种种种 红细胞红细胞红细胞红细胞 冷沉淀冷沉淀冷沉淀冷沉淀 血小板血小板血小板血小板 白细胞白细胞白细胞白细胞 鲜浆鲜浆鲜浆鲜浆 普浆普浆普浆普浆 1U1U1U1U体积体积体积体积ml 120-140 20-30 200(30) 150 100 ml 120-140 20-30 200(30) 150 100 ml 120-140 20-30 200(30) 150 100 ml 120-140 20-30 200(30) 150 100 100100100100 保
41、存温度保存温度保存温度保存温度 2-6 -30 22 -30 2-6 -30 22 -30 2-6 -30 22 -30 2-6 -30 22 -30 -30-30-30-30 有效期有效期有效期有效期 35353535天天天天 1 1 1 1年年年年 5 5 5 5天天天天 1 1 1 1天天天天 1 1 1 1年年年年 5 5 5 5年年年年 45临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用 输血指征的把握pp一切以病人疗效来评价一切以病人疗效来评价 ppHbHb、HctHct是输血的眼睛是输血的眼睛pp凝血机制的动态测定凝血机制的动态测定pp患者的心肺储备功能患者的心肺储备功能46临
42、床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用 个性化输血 根据根据科学合理用血原则进行科学合理用血原则进行个性化输血个性化输血n n患者的病情、失血量、体质、代偿能力、临患者的病情、失血量、体质、代偿能力、临床表现、控制出血能力；床表现、控制出血能力；n n相关的检测数据；相关的检测数据；n n可能的预后；可能的预后；n n临床医生正确的临机决断临床医生正确的临机决断= =科学合理用血科学合理用血47输血流程的风险防范输血流程的风险防范 临床医师在用血时应负哪些责任？l l必须严格掌握输血指征必须严格掌握输血指征必须严格掌握输血指征必须严格掌握输血指征 输血前评估输血前评估输血前评估输血前评
43、估； l l要熟悉血液及成分的规格性质、适应症、剂量；要熟悉血液及成分的规格性质、适应症、剂量；要熟悉血液及成分的规格性质、适应症、剂量；要熟悉血液及成分的规格性质、适应症、剂量；l l输血前风险告知并签输血治疗同意书随病历存档；输血前风险告知并签输血治疗同意书随病历存档；输血前风险告知并签输血治疗同意书随病历存档；输血前风险告知并签输血治疗同意书随病历存档；l l规范填写输血申请单规范填写输血申请单规范填写输血申请单规范填写输血申请单; ; ; ;l l输血过程中必须严密观察病人的病情变化，注意迟发性输血过程中必须严密观察病人的病情变化，注意迟发性输血过程中必须严密观察病人的病情变化，注意迟
44、发性输血过程中必须严密观察病人的病情变化，注意迟发性溶血性输血反应；溶血性输血反应；溶血性输血反应；溶血性输血反应；l l要对输血的疗效作出评价；要对输血的疗效作出评价；要对输血的疗效作出评价；要对输血的疗效作出评价；484.18.3.2促进临床合理用血促进临床合理用血n n1.各临床科室每月对医师合理用血情况进行评价。n n2.临床科室将医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核。n n3.输血科（血库）每月对医师合理用血情况进行评价。49武鸣县人民医院临床输血评价考武鸣县人民医院临床输血评价考核细则核细则50输血流程的风险防范输血流程的风险防范 -输血前相关检查 完成输血治疗前相关指标检查完成
45、输血治疗前相关指标检查: :n nABOABO血型、血型、RhRh血型；血型； n n血常规：血常规：HbHb、HCTHCT、PLT PLT ；n n经血液传播病源体的检查：经血液传播病源体的检查： ALTALT、HBsAgHBsAg 、Anti-HCV Anti-HCV 、Anti-HIVAnti-HIV、梅毒、梅毒n n凝血四项凝血四项 目的：目的：n n 掌握适应证、合理应用掌握适应证、合理应用 n n 输血疗效评估输血疗效评估 n n 规避风险、自我保护规避风险、自我保护 51输血纠纷预警-输血不良反应发生原因未依规定作抗筛试验，导致输血反应；未依规定作抗筛试验，导致输血反应；未依规定
46、作抗筛试验，导致输血反应；未依规定作抗筛试验，导致输血反应；输血前后未按规定用静脉注射生理盐水冲洗输血管道；输血前后未按规定用静脉注射生理盐水冲洗输血管道；输血前后未按规定用静脉注射生理盐水冲洗输血管道；输血前后未按规定用静脉注射生理盐水冲洗输血管道；输血过程违反先慢后快并据患者病情和年龄确定输注速度输血过程违反先慢后快并据患者病情和年龄确定输注速度输血过程违反先慢后快并据患者病情和年龄确定输注速度输血过程违反先慢后快并据患者病情和年龄确定输注速度的技术要求，导致急性肺水肿等并发症；的技术要求，导致急性肺水肿等并发症；的技术要求，导致急性肺水肿等并发症；的技术要求，导致急性肺水肿等并发症；违反
47、血液内不得加入其他药物规定，导致输血不良后果；违反血液内不得加入其他药物规定，导致输血不良后果；违反血液内不得加入其他药物规定，导致输血不良后果；违反血液内不得加入其他药物规定，导致输血不良后果；使用超过保存期的陈旧血液，导致心津失常等，造成患者使用超过保存期的陈旧血液，导致心津失常等，造成患者使用超过保存期的陈旧血液，导致心津失常等，造成患者使用超过保存期的陈旧血液，导致心津失常等，造成患者人身明显损害的。人身明显损害的。人身明显损害的。人身明显损害的。医方无过错的输血意外、并发症及输血感染，不构成医疗医方无过错的输血意外、并发症及输血感染，不构成医疗医方无过错的输血意外、并发症及输血感染，
48、不构成医疗医方无过错的输血意外、并发症及输血感染，不构成医疗事故，但可以成立输血医疗纠纷。事故，但可以成立输血医疗纠纷。事故，但可以成立输血医疗纠纷。事故，但可以成立输血医疗纠纷。52输血纠纷预警 输血污染过失行为输血污染过失行为 不具备检测条件违法临时采血使用不具备检测条件违法临时采血使用不具备检测条件违法临时采血使用不具备检测条件违法临时采血使用输血不良反应抢救过失行为输血不良反应抢救过失行为输血时擅离职守或疏于观察受血者的反应，输血时擅离职守或疏于观察受血者的反应，致使未能及时发现异常情况未及时处理、致使未能及时发现异常情况未及时处理、报告和积极抢救报告和积极抢救。（输血护理记录要完善）
49、。（输血护理记录要完善）抢救不及时或恰当的，医方应承担相应医抢救不及时或恰当的，医方应承担相应医疗事故责任。疗事故责任。53医疗机构临床输血的法定监管证据保存于病历保存于病历保存于病历保存于病历输血治疗同意书输血治疗同意书输血治疗同意书输血治疗同意书及相关血液检测报告单；及相关血液检测报告单；及相关血液检测报告单；及相关血液检测报告单；输血记录单输血记录单输血记录单输血记录单( ( ( (交叉配血报告单交叉配血报告单交叉配血报告单交叉配血报告单) ) ) )； 临床科室双人双核对及输血过程观察记录；临床科室双人双核对及输血过程观察记录；临床科室双人双核对及输血过程观察记录；临床科室双人双核对及
50、输血过程观察记录； 输血科保存输血科保存输血科保存输血科保存临床输血申请单临床输血申请单临床输血申请单临床输血申请单及按规定申报审批文书；及按规定申报审批文书；及按规定申报审批文书；及按规定申报审批文书；受血者及献血者交叉配血血样标本受血者及献血者交叉配血血样标本受血者及献血者交叉配血血样标本受血者及献血者交叉配血血样标本( ( ( (贴标签贴标签贴标签贴标签) ) ) ) ；发血与取血双方核对记录发血与取血双方核对记录发血与取血双方核对记录发血与取血双方核对记录( ( ( (台账台账台账台账) ) ) )；输血不良反应回报单输血不良反应回报单输血不良反应回报单输血不良反应回报单及处理记录；及处理记录；及处理记录；及处理记录；输血用的全套器具及现场封存实物检验报告。输血用的全套器具及现场封存实物检验报告。输血用的全套器具及现场封存实物检验报告。输血用的全套器具及现场封存实物检验报告。 5455
