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1、骨关节结核影像诊断教程第十二节第十二节 骨关节结核骨关节结核掌握、熟悉和了解的知识点1.掌握骨关节结核的X线、CT和MRI影像学表现2.熟悉不同部位结核的影像学特点及病理表现3.了解不同影像检查技术对骨关节结核的诊断价值和限度学习难点1.脊椎结核和关节结核的病理与影像学表现的关系2.骨型与滑膜型关节结核早期的影像学表现概述vv95继发于肺结核vv好发于儿童和青年vv以脊椎结核发生率最高，约占50.9；其次为关节结核，骨结核少见概述vv骨关节结核易发生在血管丰富的骨松质和负重大、活动较多的关节vv分为干酪样坏死型（较多见）和增生型vv前者特点是明显的干酪样坏死和死骨形成一、脊椎结核（1） （tu
2、berculosis of spine）vv好发儿童和青年vv发病部位以腰椎最多，胸椎第二位，颈椎最少vv绝大部分发生在椎体一、脊椎结核（2）vv发病隐匿，病程缓慢，全身症状可低热，食欲差和乏力vv局部脊柱活动受限，颈、背、腰疼或脊椎后突畸形，脓肿及脊髓受压症状一、脊椎结核（3）【影像学表现】 X线：(1)骨质破坏(2)椎间隙变窄或消失(3)后突畸形(4)冷性脓肿(5)死骨一、脊椎结核（4）【影像学表现】 X线：(1)骨质破坏vv主要为干酪性骨炎引起松质骨破坏，由于骨质侵蚀破坏和脊椎承重关系，椎体塌陷变扁或呈楔形脊椎结核受累部位示意图中心型边缘型骨膜下型脊柱结核受累部位（图）胸椎结核（图）腰椎
3、结核（图）一、脊椎结核（5）【影像学表现】 X线：(2)椎间隙变窄或消失vv由于结核病变多开始累及椎体上下缘，易较早引起软骨板破坏而侵入椎间盘，使椎间盘变窄或消失，相邻椎体互相嵌入融合而难以分辨脊柱结核椎间隙变窄（图）一、脊椎结核（6）【影像学表现】 X线：(4)冷性脓肿vv脊椎结核易侵入周围软组织形成冷脓肿，颈、胸、腰脓肿形态不同w w颈椎形成椎前脓肿w w胸椎形成椎旁脓肿w w腰椎形成腰大肌脓肿颈前脓肿（图）腰大肌脓肿（图）脊椎后突畸形（图）一、脊椎结核（7）【影像学表现】 CT：vv显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓肿优于平片，特别是较隐蔽和较小的破坏vv了解脓肿位置及大小，与周围血
4、管、组织器官的关系还可发现椎管内硬膜外脓肿脊柱结核（CT图）脊柱结核骨质破坏（脊柱结核骨质破坏（CTCT图图1 1）脊柱结核骨质破坏（脊柱结核骨质破坏（CTCT图图2 2）一、脊椎结核（8）【影像学表现】 MRI ：vv对水和蛋白含量多少的变化非常敏感，可早期发现病灶vv多平面成象有利于观察脊柱和椎间盘细微的病理变化、病变范围及椎管侵犯情况颈椎结核（图）腰大肌脓肿（图）颈前脓肿（图）腰椎结核（图）胸椎结核（图）脊椎结核（图）一、脊椎结核（）【诊断与鉴别诊断】化脓性脊柱炎脊柱转移瘤椎体压缩性骨折 二、关节结核（）二、关节结核（）（tuberculosis of joint）vv多见少年和儿童vv
5、常单发，好侵犯髋及膝关节vv分为骨型和滑膜型二、关节结核（）二、关节结核（）vv感染途径w w起源于干骺端或骨骺然后穿破骨骺板、骨骺、关节软骨进入关节w w先侵犯关节滑膜而后发展到关节软骨和干骺端 二、关节结核（）二、关节结核（）vv骨型结核：先有骨骺与干骺端结核-引起关节结核（髋、肘）vv滑膜型结核：结核菌经血行侵犯滑膜-再侵入关节（膝、踝）vv晚期二型结核无法区分，成为全关节结核二、关节结核（）二、关节结核（）【临床与病理】vv早期滑膜明显肿胀充血，表面有纤维素性渗出物或干酪样坏死物覆盖vv晚期纤维组织增生致滑膜增厚，关节渗出液中常缺少蛋白溶解酶，关节软骨破坏较晚二、关节结核（）二、关节结
6、核（）【临床与病理】vv多数病人发病缓慢，症状轻微，活动期可有盗汗、低烧、食欲减退，关节肿痛二、关节结核（）二、关节结核（）【影像学表现】 X线：骨型关节结核 有骨骺、干骺端结核的表现又有关节周围软组织肿胀和关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏骨型结核（图）二、关节结核（）二、关节结核（）【影像学表现】 X线：滑膜型关节结核vv早期表现关节肿胀，无特点诊断较难vv病变发展侵犯软骨和关节面，首先累及非承重面，上下骨面对称受累vv关节软骨破坏较晚vv骨端骨质疏松，周围肌肉萎缩变细vv晚期关节面及破坏边缘清楚并可出现硬化二、关节结核（）二、关节结核（）滑膜型关节结核X线表现关节肿胀（软组织肿胀和关节积
7、液）关节间隙狭窄（关节软骨破坏结果）关节骨质破坏关节周围骨质疏松滑膜型结核（图）关节结核示关节破坏（图）二、关节结核（）二、关节结核（）【影像学表现】 CT ：vv平扫清楚显示骨质破坏程度及关节积液和周围软组织受累，关节周围脓肿表现为略低密度影vv增强检查关节囊和脓肿壁均匀强化髋关节结核骨质破坏（图）髋关节结核关节肿胀破坏（图）跗间关节结核（图）跗间关节结核（图）跗间关节结核（图）二、关节结核（）二、关节结核（）【影像学表现】MRI：vv全面显示关节结构的病理改变如关节积液，滑膜肿胀充血，结核肉芽组织，软骨及软骨下骨破坏，关节周围脓肿等，对诊断和鉴别诊断有很大帮助右膝关节结核（图）二、关节结核
8、（二、关节结核（10）【诊断与鉴别诊断】vv滑膜型关节结核早期影像学表现无特征性，病变进展可出现边缘部骨质破坏，关节间隙变窄，晚期可合并病理性半脱位，关节强直及骨质疏松二、关节结核（二、关节结核（11）【诊断与鉴别诊断】化脓性关节炎类风湿性关节炎三、骨结核（1）（一）长骨结核（骨骺、干骺结核）vv四肢长骨以股骨下端、胫骨上端及肱骨上端多见vv以破坏为主很少有骨膜增生vv干骺端结核最易穿过骨骺板侵及骨骺和关节，很少向骨干发展骨结核病变蔓延途径示意图三、骨结核（2）(一）长骨结核（骨骺、干骺结核）【影像学表现】 X线:vv中心型l l局限边缘清楚的骨质破坏l l病灶周围无明显骨质增生，骨膜反应轻微vv边缘型l l多见于骺板愈合后的骺端l l骨质破坏可伴薄层硬化缘中心型边缘型长骨结核（图）骨骺和干骺端结核（图）三、骨结核（3）（二）短管状骨骨干结核vv多见于5岁以下儿童vv常为双侧多发vv好发于近节指（趾）骨vv症状轻微，大多可自愈 三、骨结核（4） （二）短管状骨骨干结核【影像学表现】 X线:vv早期软组织肿胀，局部骨质疏松vv骨干出现圆形或卵圆形骨破坏vv病灶内可见骨嵴，很少有死骨vv病灶边缘轻度硬化并可见骨膜增生短管状骨骨干结核（图1）短管状骨骨干结核（图短管状骨骨干结核（图2 2）短管状骨骨干结核（图短管状骨骨干结核（图3 3）
