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1、H7N9禽流感来袭禽流感来袭 相关概念相关概念|上呼吸道感染上呼吸道感染发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称 |普通感冒（感冒，普通感冒（感冒，“伤风伤风”)多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状|流行性感冒（以下简称流行性感冒（以下简称“流感流感”）流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可出现肺炎流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可出现肺炎具有较强的传染性具有较强的传染性|人感染禽流感人感染禽流感禽流感病毒性肺炎禽流感病毒性肺炎|严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征(SARS)SARS 冠状病毒肺炎冠状病毒肺炎近近 10 年突
2、发呼吸公共卫生事件年突发呼吸公共卫生事件|2003 年，传染性非典型肺炎年，传染性非典型肺炎 (SARS)|2005 年，人感染高致病性禽流感年，人感染高致病性禽流感 (H5N1)|2009 年，甲型年，甲型 H1N1 流感流感 (A/H1N1)|2013 年，人感染年，人感染 H7N9 禽流感禽流感|“不明原因肺炎不明原因肺炎”流感病毒流感病毒 （1）|属正粘病毒科，俗称属正粘病毒科，俗称“流感病毒群流感病毒群”|带包膜的带包膜的 RNA 病毒病毒|根据根据核蛋白核蛋白(NP)和和基质蛋白基质蛋白(MP)不同不同分甲分甲(A) 、乙、乙(B) 、丙、丙(C)三型三型甲型流感病毒：人和禽流感的
3、主要元凶甲型流感病毒：人和禽流感的主要元凶|二株不同流感病毒感染同一细胞并复制时，二株不同流感病毒感染同一细胞并复制时，RNA 片段可能随机片段可能随机重组，产生新的病毒变异株重组，产生新的病毒变异株|流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换 由此发生抗原性、传播性、致病性的变化由此发生抗原性、传播性、致病性的变化 新型流感病毒产生的可能性新型流感病毒产生的可能性人类无法获得持久的免疫力人类无法获得持久的免疫力流感病毒对动物的致病力流感病毒对动物的致病力|对人致病对人致病甲、乙、丙型均致病甲、乙、丙型均致病主要致病亚型：人源甲型主要致病亚型：人源甲型H1N1H1N1
4、、H1N2H1N2、H3N2H3N2乙型致病力低，传播力低于甲型乙型致病力低，传播力低于甲型, ,可一定范围内流行，不曾大流行可一定范围内流行，不曾大流行丙型致病力、传播力低，可以传染，难以流行丙型致病力、传播力低，可以传染，难以流行|对禽致病对禽致病所有甲型病毒均致病所有甲型病毒均致病主要致病亚型：主要致病亚型：H5N1H5N1、H7N7H7N7、H7N3H7N3、H7N9H7N9|对猪致病对猪致病主要是猪源甲型主要是猪源甲型 H1N1H1N1、H1N2H1N2、H3N2H3N2|对其它动物对其它动物马马 (H7N7,H3N8)(H7N7,H3N8)，狗，狗 (H3N8)(H3N8)，猫科，
5、猫科 (H5N1,(H5N1,“猫感染禽流感猫感染禽流感”) )，等，等 （资料来源：美国（资料来源：美国CDCCDC）禽流感病毒禽流感病毒|禽流感是禽流行性感冒的简称，禽流感是禽流行性感冒的简称，是由甲型流感病是由甲型流感病毒引起的禽类传染性疾病，容易在鸟类（尤其是毒引起的禽类传染性疾病，容易在鸟类（尤其是鸡）之间引起流行，过去在民间称作鸡瘟。禽类鸡）之间引起流行，过去在民间称作鸡瘟。禽类感染后死亡率很高。感染后死亡率很高。禽流感禽流感病毒病毒|禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类病性三大类。|高致病性禽流感是由高致病性禽流感是由H5和和
6、H7亚毒株（以亚毒株（以H5N1和和H7N7为代表）引起的疾病。为代表）引起的疾病。|高致病性禽流感因其在禽类中传播快、危害大、高致病性禽流感因其在禽类中传播快、危害大、病死率高，被世界动物卫生组织列为病死率高，被世界动物卫生组织列为A类动物类动物疫病疫病。|人感染高致病性禽流感在传染病防治法中人感染高致病性禽流感在传染病防治法中规定按甲类传染病采取预防、控制措施的乙类规定按甲类传染病采取预防、控制措施的乙类传染病。传染病。人感染人感染H7N9禽流感禽流感|人感染人感染H7N9H7N9禽流感是由禽流感是由H7N9H7N9亚型禽流感病亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。毒引起的急性呼吸道传染病
7、。禽流感对人的杀伤力禽流感对人的杀伤力|截至截至2006年年2月月6日，全球发现日，全球发现H5N1禽流禽流感病例感病例170例，其中例，其中92例死亡，病死率为例死亡，病死率为54.12%。|中国报告中国报告H5N1禽流感病例共禽流感病例共45例，死亡例，死亡30例，病死率为例，病死率为66.66%。|2013年人感染年人感染H7N9禽流感病例，截至禽流感病例，截至4月月9日，报告确诊病例日，报告确诊病例28例，死亡例，死亡9例。例。HPAIH7N7、H7N3、H7N1LPAIH7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAIH7N7、H7N3、H7N4HPAIH7N3（Pakista
8、n）HPAIH7N3LPAIH7N9HPAIH7N3LPAIH7N9禽中暴发的禽中暴发的H72006年前暴发的均为HPAI H7欧洲：意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、 捷克、西班牙、瑞典LPAIH7N8、H7N9（Korea）LPAIH7N9近年来人感染禽流感病毒病例近年来人感染禽流感病毒病例病毒亚型病毒亚型病原来源病原来源时间时间/国家国家病例数病例数/临床表现临床表现A/H7N7鸥鸥1980/美国美国3/结膜炎结膜炎A/H7N7鸭鸭1996/英国英国1/结膜炎结膜炎A/H5N1禽禽1997/香港香港18/ILI，肺炎，肺炎A/H9N2鸡鸡1998/中国广东中国广东5/ ILI
9、，肺炎，肺炎A/H9N2禽禽1999/香港香港 2/ILIA/H7N2禽禽2002/北美北美（Virginia）1/ILI，血清学诊断，血清学诊断A/H9N2禽禽2003/香港香港 1/ILIA/H5N1禽禽2003/香港香港2/ ILI，肺炎，肺炎A/H7N7禽禽2003/荷兰荷兰89/结膜炎结膜炎、ILI、肺炎、肺炎; 1名死亡病例名死亡病例A/H5N1禽禽2003至今至今, 15个国家个国家602/ ILI, 肺炎肺炎A/H7N2(NY/107)来源不清来源不清2003/北北美美(New York)， 1/肺炎肺炎A/H7N3禽禽2004/加拿大加拿大2/结膜炎结膜炎、ILI; 1名名L
10、PAI；1名名HPAIA/H5N2禽禽2005/日本日本(Ibaraki)13/无临床症状，血清学诊断无临床症状，血清学诊断A/H7N2禽禽2007/英国英国(Wales) )1/结膜炎结膜炎、ILIA/H9N2来源不清来源不清2007/香港香港1/ ILIA/H10N7鸭鸭2004/埃及埃及( Ismaillia)2/ ILIA/H10N7来源于疫区的鸟来源于疫区的鸟2010/悉悉尼尼(New South Wales)7/上呼吸道感染症状、结膜炎上呼吸道感染症状、结膜炎CDC. Avian Influenza A Virus Infections of Humans. cdc.gov/flu
11、/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm. 血清学证据：人感染H4, H5, H6, H7,H9,H10, H11 AIVs.H7感染人（感染人（100人）人）美国、英国、意大利、荷兰、加拿大HPAILPAI19591/USAH7N719771/USAH7N71979-19804/USAH7N719961/EnglandH7N720021/USAH7N220031/USAH7N27/ItalyH7N389/NetherlandsH7N71died20041/CanadaH7N31/CanadaH7N320061/NorfolkH7N320074/WalesH7N
12、22/MexicoH7N3H7N9病毒病毒共25株均为LPAI（低致病性禽流感（low pathogenicity avian influenza，LPAI）高致病性禽流感（high pathogenicity avian influenza，HPAI）无感染人病例亚洲：7株均来自野禽5株韩国2株蒙古H7N9的致病力和传播力的致病力和传播力LPAI H7N9Nose (white bars) , lung (black bars)HPAI H7N3和LAPI H7N9均不需经过适应便可在小鼠体内有效复制，且均能在雪貂上下呼吸道有效复制。HPAI H7N3LPAI H7N9LPAI H7N9HP
13、AI H7N3高致病性的HPAI H7N3致小鼠死亡，在雪貂模型中可通过接触传播，但LAPI H7N9在雪貂模型中不传播。中国地区中国地区H7 AIVA/Baers pochard/HuNan/414/2010(H7N1)A/chicken/Hebei/1/2002(H7N2)A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3)A/duck/Hubei/126/1985(H7N8)A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1814/0
14、3(H7N7)A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1)A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1)A/duck/Zhejiang/10/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/2/2011(H7N3)A/magpie-robin/China/28710/93(H7)亚型：H7N1, H7N2, H7N3, H7N7, H7N8野禽居多LPAI19禽流感受关注的原因禽流感受关注的原因|1.人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力|2.人感染高致病性禽流感病毒后病死率高人感
15、染高致病性禽流感病毒后病死率高|3.可能会出现病毒变异可能会出现病毒变异|4.无特效药和疫苗无特效药和疫苗目前疫情概况目前疫情概况|自自2013年年2月月11日以来，上海、江苏、安徽、浙日以来，上海、江苏、安徽、浙江四省市江四省市17个地市陆续发生人感染个地市陆续发生人感染H7N9禽流感禽流感疫情。截止疫情。截止4月月9日，共确诊日，共确诊28例人感染例人感染H7N9禽禽流感病例，死亡流感病例，死亡9例。上海例。上海13例，其中死亡例，其中死亡5例；例；江苏江苏8例，死亡例，死亡1例；安徽例；安徽2例，死亡例，死亡1例；浙江例；浙江5例，其中死亡例，其中死亡2例。例。|确诊病例间未发现流行病学
16、联系，所有病例的密确诊病例间未发现流行病学联系，所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常情切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常情况。况。|目前疫情处于散发状态，局限在长三角地区，尚目前疫情处于散发状态，局限在长三角地区，尚未发现人传人。未发现人传人。流行特征分析流行特征分析|根据国家卫生计生委公布的疫情资料，按照流行根据国家卫生计生委公布的疫情资料，按照流行病学方法进行简要分析，现有病例资料提示本次病学方法进行简要分析，现有病例资料提示本次疫情具备如下特征：疫情具备如下特征：|1.1 地区分布呈现点状、散发状态，病例较为分地区分布呈现点状、散发状态，病例较为分散，没有聚集发病的
17、趋势；散，没有聚集发病的趋势；|1.2 发病时间不集中，目前确诊的发病时间不集中，目前确诊的24例患者发病例患者发病时间跨度为时间跨度为2月月19日日-4月月1日；日；|1.3 发病年龄以中老年人为主，平均年龄发病年龄以中老年人为主，平均年龄56岁；岁；男性多于女性，男女性别比为男性多于女性，男女性别比为2:1；60岁以上病岁以上病例例12例（其中男性例（其中男性10例），占全部病例的例），占全部病例的50%；流行特征分析流行特征分析|1.4 根据流调发现有根据流调发现有5个病例具有禽类接触个病例具有禽类接触史；史；|1.5 24例确诊病例间无流行病学关联，例确诊病例间无流行病学关联，677名
18、密切接触者均已采取医学观察措施，名密切接触者均已采取医学观察措施，目前未出现异常情况。目前未出现异常情况。|习近平总书记、李克强总理近日分别作出重要指习近平总书记、李克强总理近日分别作出重要指示和批示，要求做好病人救治和防控工作。示和批示，要求做好病人救治和防控工作。 |人感染人感染H7N9禽流感疫情目前还处于散发状态，禽流感疫情目前还处于散发状态，目前局限在长三角地区，尚未发现目前局限在长三角地区，尚未发现H7N9病毒能病毒能够人传人。够人传人。|世卫组织通报：截至目前，尚未有证据证明世卫组织通报：截至目前，尚未有证据证明H7N9禽流感病毒疫情与猪有关。禽流感病毒疫情与猪有关。H7N9禽流感
19、病毒禽流感病毒|H7N9病毒是禽流感病毒中的一个亚型。病毒是禽流感病毒中的一个亚型。|为基因重配新病毒，是全球首次发现的新为基因重配新病毒，是全球首次发现的新亚型流感病毒。目前国内外尚无针对亚型流感病毒。目前国内外尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗。禽流感病毒的疫苗。|中国疾控中心发布的基因序列里，该病毒中国疾控中心发布的基因序列里，该病毒的两个基因片段来自禽类的两个基因片段来自禽类H7N9病毒，另外病毒，另外六个基因片段来源于六个基因片段来源于H9N2病毒。病毒。H7N9禽流感病毒或为禽流感病毒或为“中韩混血中韩混血”|据据财新网报道，中科院病原微生物与免疫学重点实验室研财新网报道，中科院病原
20、微生物与免疫学重点实验室研究人员表示，病毒片段重配研究结果显示，究人员表示，病毒片段重配研究结果显示，H7N9病毒的病毒的8个基因片段中，个基因片段中，H7片段源于浙江鸭群中分离的禽流感病片段源于浙江鸭群中分离的禽流感病毒，而浙江鸭群中的病毒往上追溯，与韩国野鸟中分离的毒，而浙江鸭群中的病毒往上追溯，与韩国野鸟中分离的禽流感病毒同源；禽流感病毒同源；N9片段与韩国野鸟中分离的禽流感病片段与韩国野鸟中分离的禽流感病毒同源。其余毒同源。其余6个基因片段源于个基因片段源于H9N2禽流感病毒。据病禽流感病毒。据病毒基因组比对和亲缘分析显示，毒基因组比对和亲缘分析显示，H9N2禽流感病毒来源于禽流感病毒
21、来源于中国上海、浙江、江苏等地的鸡群。中国上海、浙江、江苏等地的鸡群。|基因重配的发生地很有可能在长三角地区。过程可能经由基因重配的发生地很有可能在长三角地区。过程可能经由韩国野鸟在自然迁徙过程中，和长三角地区的鸭群、鸡群韩国野鸟在自然迁徙过程中，和长三角地区的鸭群、鸡群自身带有的禽流感病毒进行基因重配产生。自身带有的禽流感病毒进行基因重配产生。对病毒和疾病的认识十分有限对病毒和疾病的认识十分有限|全球首次发现人感染全球首次发现人感染H7N9禽流感病毒禽流感病毒H7N9和和H9N2基因重配的新病毒基因重配的新病毒基因序列分析表明为禽源病毒基因序列分析表明为禽源病毒|该病毒可能已在华东地区至少存
22、在该病毒可能已在华东地区至少存在1个月以上个月以上|未来还将有新病例发现未来还将有新病例发现|动物宿主及人类感染来源尚不清楚动物宿主及人类感染来源尚不清楚|该病毒人际传播能力尚不清楚该病毒人际传播能力尚不清楚|该病毒感染的疾病谱不清（是否存在轻型病例？）该病毒感染的疾病谱不清（是否存在轻型病例？）基于有限认识的推论基于有限认识的推论|H7N9病毒可能在华东地区动物（禽）间已广泛病毒可能在华东地区动物（禽）间已广泛存在存在|人感染似乎主要源自动物暴露（禽）人感染似乎主要源自动物暴露（禽）|病毒的跨种（动物到人）感染能力似强于病毒的跨种（动物到人）感染能力似强于H5N1，毒力相似毒力相似H7N9禽
23、流感病毒禽流感病毒|该毒株是低致病力流感病毒，与该毒株是低致病力流感病毒，与H7N9禽流禽流感病毒人分离株高度同源。感病毒人分离株高度同源。|病毒是否会人传人由病毒基因决定，受多病毒是否会人传人由病毒基因决定，受多种因素影响。不管是否是禽流感病毒，一种因素影响。不管是否是禽流感病毒，一个病毒能否人际传染，取决于宿主细胞能个病毒能否人际传染，取决于宿主细胞能否允许病毒进入并复制繁殖。否允许病毒进入并复制繁殖。|中国疾控中心相关资料称，由于种属屏障，中国疾控中心相关资料称，由于种属屏障，禽流感病毒只在偶然的情况可以感染人。禽流感病毒只在偶然的情况可以感染人。病原学病原学|禽流感病毒普遍对热敏感，对
24、低温抵抗力较强，禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热加热30分钟或煮沸（分钟或煮沸（100）2分钟以上分钟以上可灭活。可灭活。|病毒在较低温度粪便中可存活病毒在较低温度粪便中可存活1周，在周，在4水水中可存活中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，个月，对酸性环境有一定抵抗力，在在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。的条件下也具有一定的存活能力。|在有甘油存在的情况下可保持活力在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。年以上。 流行病学流行病学|传染源：目前尚不明确，根据以往经验及传染源：目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带本次病例流行病学调查，推测
25、可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。物。 流行病学流行病学|传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。之间传播的确切证据。 流行病学流行病学|易感人群：目前尚无确切证据显示人类对易感人群：目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。成人。 |高危人群：现阶段主要是从事禽类养殖、高危人群：现阶
26、段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周周内接触过禽类者。内接触过禽类者。活禽农贸市场是高感染场所活禽农贸市场是高感染场所 |国家禽流感参考实验室宣布，从上海送检的国家禽流感参考实验室宣布，从上海送检的738份样品中检出份样品中检出20株株H7N9禽流感病毒。其中禽流感病毒。其中10株株来自鸡，来自鸡，3株来自鸽子，株来自鸽子，7株来自环境样品。基因株来自环境样品。基因序列分析结果表明，所有分离株与序列分析结果表明，所有分离株与H7N9禽流感禽流感病毒人分离株高度同源。病毒人分离株高度同源。|杭州在活禽摊点采集到的杭州在活禽摊点采集到的12
27、份样本中，检出其中份样本中，检出其中5份含有份含有H7N9禽流感病毒核酸阳性。其中鸽子羽禽流感病毒核酸阳性。其中鸽子羽毛及涂抹物（毛及涂抹物（1份）、禽类粪便（份）、禽类粪便（1份）、笼具和份）、笼具和操作台涂抹物（操作台涂抹物（1份）、褪毛污水（份）、褪毛污水（2份份 ）。）。 |上海、杭州目前暂停所有活禽市场交易，关闭活上海、杭州目前暂停所有活禽市场交易，关闭活禽批发交易市场，禁止外来活禽进入上海。禽批发交易市场，禁止外来活禽进入上海。 临床表现临床表现 |潜伏期：一般为潜伏期：一般为7 7天以内。天以内。 |流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、
28、肌肉酸痛和全身不适。有头痛、肌肉酸痛和全身不适。|重症：发展迅速为重症肺炎，重症：发展迅速为重症肺炎，( (39)39)，出现呼吸困难，可伴咯血痰。出现呼吸困难，可伴咯血痰。|快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。损伤等。 实验室检查实验室检查 |血常规：血常规：WBC一般不高或一般不高或，重症患者多有：，重症患者多有：WBC LYM PLat|生化检查：生化检查：CK、LDH、ALT、AST，CRP，肌红蛋白，肌红蛋白|病原学检测：病原学检测：Real time PCR（或（或R
29、T-PCR）检）检测到禽流感测到禽流感H7N9病毒核酸病毒核酸 (鼻咽分泌物、口腔鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细含漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细胞）胞）|病毒分离：从患者呼吸道标本中分离病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流禽流感病毒。感病毒。 胸部影像学检查胸部影像学检查 | H7N9肺炎的患者肺内出现片状影像。肺炎的患者肺内出现片状影像。|重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。|发生发生ARDS时，上述病变分布广泛。时，上述病变分布广泛。
30、 2013-3-192013-3-202013-3-262009 年西班牙甲型年西班牙甲型 H1N1 流感流感2005 年我国年我国 H5N1 禽流感病例禽流感病例预预 后后 |重症患者预后差，重症患者预后差，病死率病死率60%|影响预后的因素可能包括患者年龄、基础影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等有关疾病、合并症等有关 诊诊 断断|根据流行病学接触史、临床表现及实验室根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊禽流感的诊断。断。|在在流行病学史不详流行病学史不详的情况下，根据临床表的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检
31、测结果，特别是现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽禽流感病毒，或流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。性，可以诊断。 诊诊 断断 |流行病学史：流行病学史： 发病前发病前1周内与禽类及其分周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史者。泌物、排泄物等有接触史者。 |诊断标准诊断标准 疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史者。者。确诊病例：疑似病例呼吸道分泌物标本中分确诊病例：疑似病例
32、呼吸道分泌物标本中分离出离出H7N9病毒或采用病毒或采用RT-PCR法检测到禽法检测到禽流感流感H7N9病毒核酸。病毒核酸。 重症病例重症病例 |肺炎合并呼吸功能衰竭（肺炎合并呼吸功能衰竭（PaO260mmHg）或其他器官功能衰竭者为或其他器官功能衰竭者为重症病例。重症病例。鉴别诊断鉴别诊断|人感染高致病性人感染高致病性H5N1禽流感禽流感|季节性流感（含甲型季节性流感（含甲型H1N1流感）流感）|细菌性肺炎细菌性肺炎|传染性非典型肺炎（传染性非典型肺炎（SARS）|新型冠状病毒肺炎新型冠状病毒肺炎|腺病毒肺炎腺病毒肺炎|衣原体肺炎衣原体肺炎|支原体肺炎等支原体肺炎等|鉴别诊断主要依靠病原学检
33、查鉴别诊断主要依靠病原学检查治治 疗疗|对临床诊断和确诊患者：隔离治疗对临床诊断和确诊患者：隔离治疗|对症治疗：吸氧、清热解毒、止咳祛痰等对症治疗：吸氧、清热解毒、止咳祛痰等|抗病毒治疗：应尽早应用抗流感病毒药物抗病毒治疗：应尽早应用抗流感病毒药物 抗流感病毒药物抗流感病毒药物|神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦）或扎那米韦（Zanamivir），临床应用表明对禽流感），临床应用表明对禽流感病毒病毒H5N1和和H1N1感染等有效，推测对感染等有效，推测对人感染人感染H7N9禽流感病毒应有效。禽流感病毒应有效。 |尽早应用尽早应用
34、(48小时）小时）|离子通道离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。）耐药，不建议单独使用。 新型抗病毒药物新型抗病毒药物|当前，针对中国出现的人感染当前，针对中国出现的人感染H7N9禽流感疫情，军事医禽流感疫情，军事医学科学院毒物药物研究所组织团队对学科学院毒物药物研究所组织团队对H7N9病毒基因组序病毒基因组序列进行分析，认为列进行分析，认为H7N9病毒神经氨酸酶结构稳定，病毒神经氨酸酶结构稳定，N9的同源性大于的同源性大于98%，提示神经氨酸酶抑制剂对此
35、次疫情，提示神经氨酸酶抑制剂对此次疫情有效。一种新型强效神经氨酸酶抑制剂帕拉米韦，对有效。一种新型强效神经氨酸酶抑制剂帕拉米韦，对HXNX型流感病毒均有效，对新发的型流感病毒均有效，对新发的H7N9人禽流感患者人禽流感患者具有显著的治疗作用。具有显著的治疗作用。|帕拉米韦注射液研发历时已有帕拉米韦注射液研发历时已有8年，年，2011年完成所有临床年完成所有临床研究，研究，2012年年12月通过药审中心技术审评待批上市。临月通过药审中心技术审评待批上市。临床研究表明，帕拉米韦注射液在疗效上优于磷酸奥司他韦，床研究表明，帕拉米韦注射液在疗效上优于磷酸奥司他韦，能够有效对抗耐奥司他韦的流感病毒，且剂
36、型为注射液，能够有效对抗耐奥司他韦的流感病毒，且剂型为注射液，适应流感危重病人和对其它神经氨酸酶抑制剂疗效不佳患适应流感危重病人和对其它神经氨酸酶抑制剂疗效不佳患者的救治，为者的救治，为H7N9人禽流感患者提供新的治疗手段。人禽流感患者提供新的治疗手段。 中医药治疗中医药治疗 |疫毒犯肺，肺失宣降疫毒犯肺，肺失宣降清热解毒，宣肺清热解毒，宣肺止咳止咳 |疫毒壅肺，内闭外脱疫毒壅肺，内闭外脱 清肺解毒，扶正清肺解毒，扶正固脱固脱 治治 疗疗|加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，水、增加营养，给易于消化的饮食。密
37、切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。用。 |重症患者的治疗。重症患者的治疗。重症患者应入院治疗，对重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。治疗。共同特点共同特点|急性起病，高热和咳嗽、咳痰急性起病，高热和咳嗽、咳痰|发病发病 5-7 天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为ARDS|
38、外周血外周血 WBC 正常或偏低，以淋巴细胞降低明显正常或偏低，以淋巴细胞降低明显|LDH、CK 升高明显，肌红蛋白升高升高明显，肌红蛋白升高|出现神志改变出现神志改变 (呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫害呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫害)，提，提示示 CNS受累受累|影像学特点：实变伴磨玻璃影，部分胸腔积液影像学特点：实变伴磨玻璃影，部分胸腔积液|广谱抗生素联合治疗无效广谱抗生素联合治疗无效|抗病毒治疗比较晚抗病毒治疗比较晚|激素激素治疗治疗无效无效 发烧（流感样症状），肺炎发烧（流感样症状），肺炎流行病学接触史l 与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀野禽、家禽市场、宰杀）l在禽流感疫（地）
39、区l一周内到过疫点l实验室从事有关禽流感病毒研究抗生素经验治疗奥司他韦奥司他韦（75mg qid）排除或确诊排除或确诊(+)继续治疗(-)继续治疗隔离观察48 hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（禽流感病毒亚型特异抗原、核酸）（）（）（）（）“流行区流行区”重症肺炎重症肺炎+WBC正常或降低正常或降低当前形势当前形势|应对当前的人感染应对当前的人感染H7N9病毒状况，早期控制动病毒状况，早期控制动物是关键。应严格规范活禽运输、宰杀、销售等物是关键。应严格规范活禽运输、宰杀、销售等环节。使病毒限制在动物群内，防止扩散到人群环节。使病毒限制在动物群内，防止扩散到人群中。中。|卫计委：不排除在其他地区
40、及动物监测到卫计委：不排除在其他地区及动物监测到H7N9病毒病毒|随着气候从南向北的逐渐转暖，候鸟迁徙，需要随着气候从南向北的逐渐转暖，候鸟迁徙，需要高度警惕禽流感发病地区会随之北移。高度警惕禽流感发病地区会随之北移。 不建议在入境口岸实行特别筛查不建议在入境口岸实行特别筛查|4月月5日，世界卫生组织曾表示，不建议针日，世界卫生组织曾表示，不建议针对前往中国或者离开中国的人员实施任何对前往中国或者离开中国的人员实施任何旅行限制措施，不建议采取任何贸易限制旅行限制措施，不建议采取任何贸易限制措施。措施。|4月月8日，世卫重申：不建议世界各国各地日，世卫重申：不建议世界各国各地区在入境口岸实行特别
41、筛查。区在入境口岸实行特别筛查。 当前防控的目标当前防控的目标|及时发现人感染及时发现人感染H7N9禽流感病例禽流感病例|规范病例管理（报告、调查）和感染防护规范病例管理（报告、调查）和感染防护|通过监测、流行病学调查、实验室检测，通过监测、流行病学调查、实验室检测，获得病毒和疾病重要特征信息，为评估流获得病毒和疾病重要特征信息，为评估流行风险，制定和调整防控策略、措施提供行风险，制定和调整防控策略、措施提供依据依据国家目前开展的防控工作国家目前开展的防控工作|在发现病例的地区，有选择地开展流感样病例在发现病例的地区，有选择地开展流感样病例（ILIILI）和结膜炎的病毒学监测）和结膜炎的病毒学
42、监测目的在于发现可能存在的轻型病例，以获得对疾病全貌目的在于发现可能存在的轻型病例，以获得对疾病全貌（疾病谱、毒力及其他重要特征）的认识。（疾病谱、毒力及其他重要特征）的认识。|启动应急研究启动应急研究继续深化病原学研究（动物模型、耐药性分析、结合受体继续深化病原学研究（动物模型、耐药性分析、结合受体等）等）疫苗研究（毒株选育、临床前研究等）疫苗研究（毒株选育、临床前研究等）药物研究药物研究流行学研究（毒力、传播能力、暴露流行学研究（毒力、传播能力、暴露/ /感染方式、潜伏期、感染方式、潜伏期、传染期、重症危险因素、血清流行病学研究等）传染期、重症危险因素、血清流行病学研究等）|做好国际和公众
43、的风险沟通做好国际和公众的风险沟通|持续评估大流行风险，适时启动并升级大流行应对持续评估大流行风险，适时启动并升级大流行应对准备准备主要防控措施主要防控措施|及时开展风险评估，做好疫情通报和发布及时开展风险评估，做好疫情通报和发布|加强病例（不明原因肺炎、流感样病例）加强病例（不明原因肺炎、流感样病例）的监测、调查和实验室检测的监测、调查和实验室检测|做好病例管理和感染防护做好病例管理和感染防护|做好密切接触者的追踪和管理做好密切接触者的追踪和管理|做好健康教育与风险沟通做好健康教育与风险沟通|加强医疗卫生机构专业人员培训加强医疗卫生机构专业人员培训不不明明原原因因肺肺炎炎监监测测（ SARS
44、禽禽流流感感）流流感感哨哨点点医医院院监监测测不不明明原原因因及及流流感感暴暴发发疫疫情情监监测测目前现有针对流感及禽流感的监测体系目前现有针对流感及禽流感的监测体系我们目前防控工作重点我们目前防控工作重点|加强不明原因肺炎监测加强不明原因肺炎监测目的在于发现重症病例，开展病例管理和密切接触者目的在于发现重症病例，开展病例管理和密切接触者观察观察医疗机构加强病例报告医疗机构加强病例报告地市级和省级流感网络实验室对报告病例进行病毒核地市级和省级流感网络实验室对报告病例进行病毒核酸检测酸检测|防控措施暂以病人的发现和管理为重点防控措施暂以病人的发现和管理为重点病例病例/ /疑似病例隔离治疗疑似病例
45、隔离治疗接触者医学观察（健康随访、不限制活动）接触者医学观察（健康随访、不限制活动）u及时发现和管理续发病例及时发现和管理续发病例u评估疾病的人传人能力评估疾病的人传人能力|医院感染防护医院感染防护|做好公众的风险沟通做好公众的风险沟通相关技术方案相关技术方案|全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案（2013年）年），卫生部将于近期下发卫生部将于近期下发|人感染人感染H7N9禽流感标本采集及实验室检测策禽流感标本采集及实验室检测策略略|人感染人感染H7N9禽流感疫情防控方案（禽流感疫情防控方案（2013年第年第一版）一版）|由于目前对该疾病的由于目前对
46、该疾病的感染来源感染来源、感染发病的、感染发病的危险危险因素、传播途径、潜伏期、传染期、临床特点以因素、传播途径、潜伏期、传染期、临床特点以及该病毒人际传播能力及该病毒人际传播能力尚不清楚。相关方案将根尚不清楚。相关方案将根据对该疾病科学认识的深入和疫情形势变化适时据对该疾病科学认识的深入和疫情形势变化适时更新。更新。|不明原因肺炎病例。同时具备以下不明原因肺炎病例。同时具备以下4条的病例：条的病例：1.发热发热(腋下体温腋下体温38)；2.具有肺炎的影像学特征；具有肺炎的影像学特征；3.发病早期白细胞总数降低或正常发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计或淋巴细胞分类计数减少；数减少；
47、4.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。（原有标准为经规范抗菌药物治疗（原有标准为经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改天，病情无明显改善或呈进行性加重。）善或呈进行性加重。）相关定义相关定义相关定义相关定义人感染人感染H7N9禽流感疑似病例禽流感疑似病例： 符合不明原因肺炎病例定义，同时符合下列条件之一者：符合不明原因肺炎病例定义，同时符合下列条件之一者：1.甲型流感病毒通用引物阳性但排除了其他甲型流感病毒通用引物阳性但排除了其他H1、H3等季节性流感等季节性流感和和H5禽流感。禽流感。2.在聚集性病例或有流行病学关联的病例中，其中
48、在聚集性病例或有流行病学关联的病例中，其中1例被确诊，其例被确诊，其他病例即为疑似病例。他病例即为疑似病例。人感染人感染H7N9禽流感确诊病例禽流感确诊病例 不明原因肺炎病例或人感染不明原因肺炎病例或人感染H7N9禽流感疑似病例禽流感疑似病例核酸检测核酸检测H7N9禽流感病毒阳性禽流感病毒阳性病毒分离培养阳性病毒分离培养阳性H7N9禽流感双份血清中和抗体阳转、或者禽流感双份血清中和抗体阳转、或者4倍增高。倍增高。任何急性呼吸道感染患者经上述任何急性呼吸道感染患者经上述3项实验室检测中的任何一项阳性，项实验室检测中的任何一项阳性，亦为确诊病例。亦为确诊病例。相关定义相关定义|密切接触者密切接触者
49、1.诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；患者的家属；2.在疑似或确诊病例病程中，共同居住或密切接触的其他人员在疑似或确诊病例病程中，共同居住或密切接触的其他人员;3.现场调查人员调查后判断认为符合的密切接触者现场调查人员调查后判断认为符合的密切接触者|染疫动物暴露者染疫动物暴露者 在发现在发现H7N9禽流感病毒感染动物的地点，符合以下条件禽流感病毒感染动物的地点，符合以下条件之一者即为染疫动物暴露者：之一者即为染疫动物暴露者：1.在禽、畜场或栖息地、饲养户、农贸市场及屠宰、经营场所等从在禽、畜场或栖息地、饲
50、养户、农贸市场及屠宰、经营场所等从事饲养、观察研究、捕捉、贩运、宰杀、加工的人员及在这些场所事饲养、观察研究、捕捉、贩运、宰杀、加工的人员及在这些场所内生活、工作的其他相关人员内生活、工作的其他相关人员2.从事捕杀、处理（如处置禽畜尸体和环境清洁、消毒等）工作，从事捕杀、处理（如处置禽畜尸体和环境清洁、消毒等）工作，但未按相应规范采取有效防护措施的人员。但未按相应规范采取有效防护措施的人员。3.其他直接接触病（死）禽、畜及其排泄物、分泌物等的人员其他直接接触病（死）禽、畜及其排泄物、分泌物等的人员加强病例的监测、调查和实验室检测加强病例的监测、调查和实验室检测|病例发现与报告病例发现与报告强强
51、化不明原因肺炎病例监测工作化不明原因肺炎病例监测工作医院配合医院配合CDC调查和采样调查和采样发现不明原因肺炎病例，发现不明原因肺炎病例，24小时内网络直报小时内网络直报发现不明原因肺炎聚集性病例，发现不明原因肺炎聚集性病例，2小时内报告。小时内报告。|发现人感染发现人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后禽流感疑似病例、确诊病例后应于应于2小时内进行网络直报，报告疾病类别选择小时内进行网络直报，报告疾病类别选择“其它传其它传染病染病”，并在备注栏中注明是，并在备注栏中注明是“人感染人感染H7N9禽流感疑似禽流感疑似病例或者确诊病例病例或者确诊病例”。尚不具备网络直报条件，应于尚不具备
52、网络直报条件，应于2小时内以最快的通讯方式小时内以最快的通讯方式向当地县级向当地县级CDC报告，并于报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡，小时内寄送出传染病报告卡，县级县级CDC在接到报告后立即进行网络直报。在接到报告后立即进行网络直报。|个案调查：病例的基本情况、临床表现、发病前个案调查：病例的基本情况、临床表现、发病前2周内接周内接触和暴露情况以及发病后至隔离住院前接触人员情况等触和暴露情况以及发病后至隔离住院前接触人员情况等必要时，根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索必要时，根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索|追踪并对所有密切接触者实施医学观察，采集所有密切接追踪并对所
53、有密切接触者实施医学观察，采集所有密切接触者的双份血清标本（开始实施医学观察时和间隔三周后）触者的双份血清标本（开始实施医学观察时和间隔三周后）对出现急性呼吸道感染的密切接触者采集咽拭子标本，进行实验对出现急性呼吸道感染的密切接触者采集咽拭子标本，进行实验室检测室检测中国中国CDC将根据对疾病特点和规律的认识适时调整或终止此项工将根据对疾病特点和规律的认识适时调整或终止此项工作作加强病例的监测、调查和实验室检测加强病例的监测、调查和实验室检测加强病例的监测、调查和实验室检测加强病例的监测、调查和实验室检测|标本采集、保存、运送与实验室检测标本采集、保存、运送与实验室检测标本采集标本采集：医疗机
54、构应当及时采集病例的相关临床标本。：医疗机构应当及时采集病例的相关临床标本。采集的采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、临床标本包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病和发病7天内急性期血清以及间隔天内急性期血清以及间隔2-4 周的恢复期血清。周的恢复期血清。如病人死亡
55、，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。为避免标本反复冻融，保证标本检测质量，采集的呼吸道标本每为避免标本反复冻融，保证标本检测质量，采集的呼吸道标本每份分为份分为3 管，每管不少于管，每管不少于1ml。血清标本每份分为。血清标本每份分为2 管，每管不少管，每管不少于于0.5ml。 加强病例的监测、调查和实验室检测加强病例的监测、调查和实验室检测|标本采集、保存、运送与实验室检测标本采集、保存、运送与实验室检测转送和检测转送和检测u1.H7N
56、9禽流感病毒实验室活动和样本运输按照禽流感病毒实验室活动和样本运输按照人间传染人间传染的病原微生物名录的病原微生物名录中中高致病性禽流感病毒高致病性禽流感病毒进行管理。病例进行管理。病例的临床标本采集后，县级疾病预防控制机构和病例收治的医的临床标本采集后，县级疾病预防控制机构和病例收治的医疗机构要密切配合，按照生物安全的相关规定进行包装，在疗机构要密切配合，按照生物安全的相关规定进行包装，在24 小时内小时内送到当地流感监测网络实验室进行检测。送到当地流感监测网络实验室进行检测。u2.各流感监测网络实验室收到不明原因肺炎标本后，要在各流感监测网络实验室收到不明原因肺炎标本后，要在12小时内小时
57、内进行标本处理和核酸检测，同时进行进行标本处理和核酸检测，同时进行甲型通用引甲型通用引物，甲型物，甲型H1N1流感病毒，季节性流感病毒，季节性H3N2流感，流感，A（H5）、）、A (H7N9)亚型流感病毒的检测。亚型流感病毒的检测。u若当地流感监测网络实验室检测结果为若当地流感监测网络实验室检测结果为H5、H7核酸检测阳核酸检测阳性时，应当于性时，应当于24小时内将其中小时内将其中2管呼吸道相关原始标本分别管呼吸道相关原始标本分别送省级疾控中心流感网络实验室和国家流感中心。送省级疾控中心流感网络实验室和国家流感中心。加强病例的监测、调查和实验室检测加强病例的监测、调查和实验室检测|标本采集、
58、保存、运送与实验室检测标本采集、保存、运送与实验室检测转送和检测转送和检测u3.若当地流感监测网络实验室检测结果为甲型流感和若当地流感监测网络实验室检测结果为甲型流感和乙型流感通用引物均阴性时，应当立即将乙型流感通用引物均阴性时，应当立即将1管原始呼吸管原始呼吸道标本送省级疾控中心。省级疾控中心收到标本后，道标本送省级疾控中心。省级疾控中心收到标本后，应当立即对其中应当立即对其中1管进行管进行SARS 、新型冠状病毒、新型冠状病毒等相关等相关病原体的检测，另病原体的检测，另1管送国家流感中心。管送国家流感中心。u4.当地流感监测网络实验室将采集的血清标本分别送当地流感监测网络实验室将采集的血清
59、标本分别送省级疾控中心和国家流感中心开展病原体的省级疾控中心和国家流感中心开展病原体的抗体检测抗体检测。加强病例的监测、调查和实验室检测加强病例的监测、调查和实验室检测|标本检测结果反馈和报告标本检测结果反馈和报告 开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息和检测结果信息报送国家流感中心，并在和检测结果信息报送国家流感中心，并在24 小时内由网络实验室所在疾控中心逐级反馈到小时内由网络实验室所在疾控中心逐级反馈到病例所在医院。病例所在医院。当标本为当标本为SARS、禽流感（、禽流感（H5、H7）、新型冠）、新型冠状病毒或其他新型病原体检测阳性时，检测结状病
60、毒或其他新型病原体检测阳性时，检测结果应果应当及时报告给同级卫生行政部门。当及时报告给同级卫生行政部门。|卫生行政部门卫生行政部门指定当地定点救治医疗机构指定当地定点救治医疗机构做好保障工作：隔离病房、人员、床位、药品、设备等做好保障工作：隔离病房、人员、床位、药品、设备等|医疗机构医疗机构对疑似病例和确诊病例实行严格的隔离治疗。对疑似病例和确诊病例实行严格的隔离治疗。参与诊治医护人员有效防护参与诊治医护人员有效防护u标准预防标准预防+ +飞沫传播预防飞沫传播预防+ +接触传播预防接触传播预防病例管理和感染防护病例管理和感染防护密切接触者的追踪和管理密切接触者的追踪和管理|由县级卫生行政部门组
61、织，县级疾控机构实施对密由县级卫生行政部门组织，县级疾控机构实施对密切接触者进行追踪和管理切接触者进行追踪和管理|对密切接对密切接触者实行医学观察触者实行医学观察/健康随访健康随访不限制其活动，每日了解是否出现急性呼吸道感染症状不限制其活动，每日了解是否出现急性呼吸道感染症状|医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后的接触后7天天一旦出现发热（腋温一旦出现发热（腋温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗及治疗疾病预防
62、控制机构负责标本采集和实验室检测工作疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测工作染疫动物暴露者的追踪和管理要求同密染疫动物暴露者的追踪和管理要求同密切接触者切接触者做好健康教育与风险沟通做好健康教育与风险沟通|积极开展舆情监测，针对公众和社会关注的热点问积极开展舆情监测，针对公众和社会关注的热点问题以及对该疾病认识的进展，积极做好疫情防控知识题以及对该疾病认识的进展，积极做好疫情防控知识宣传和风险沟通宣传和风险沟通指导公众建立正确的风险认识，促进公众形成正指导公众建立正确的风险认识，促进公众形成正确的疾病预防行为确的疾病预防行为加强重点人群（禽畜养殖场、散养户、屠宰场、加强重点人群（禽畜养殖场
63、、散养户、屠宰场、批发及交易市场等的禽畜饲养、捕捉、屠宰、储藏、批发及交易市场等的禽畜饲养、捕捉、屠宰、储藏、运输人员、交易及经营人员以及宠物禽畜养殖人员运输人员、交易及经营人员以及宠物禽畜养殖人员的）健康教育和风险沟通工作的）健康教育和风险沟通工作加强医疗卫生机构专业人员培训加强医疗卫生机构专业人员培训|为提高防控能力，培训内容包括：为提高防控能力，培训内容包括：不明原因肺炎病例及人感染不明原因肺炎病例及人感染H7N9H7N9禽流感病例禽流感病例发现与报告发现与报告流行病学调查流行病学调查标本采集标本采集实验室检测实验室检测病例管理与感染防控病例管理与感染防控风险沟通等内容的培训风险沟通等内
64、容的培训如何更多地获得流行病学资料如何更多地获得流行病学资料|医生：医疗机构各科室的医师在接诊过程中，应当注意询问医生：医疗机构各科室的医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。培训：主动询问培训：主动询问必填：门诊日志、必填：门诊日志、X X光申请单光申请单提醒：医生诊桌前放宣传单提醒：医生诊桌前放宣传单|护士护士分诊时询问分诊时询问|病人主动告知病人主动告知宣传画宣传画健康教育处方健康教育处方临床问诊与检查临床问诊与
65、检查|临床医生应详细询问病史，进行体格检查临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。疗效果，必要时进行病原学检查。|病例就诊时，应主动询问相关流行病学史病例就诊时，应主动询问相关流行病学史聚集性发病的现象聚集性发病的现象特殊职业暴露特殊职业暴露动物和禽类接触动物和禽类接触旅行史旅行史不明原因肺炎报告意识不明原因肺炎报告意识|临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎报告的意识。原因肺炎报告的意识。|特殊关注对象特殊关注对象传染性、聚集性或特殊职业暴露
66、；传染性、聚集性或特殊职业暴露；重症、抗生素疗效不好；重症、抗生素疗效不好；具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者现者 |如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例的诊断。的诊断。病例的发现与报告流程病例的发现与报告流程|单个临床医生不能诊断不明原因肺炎病例，单个临床医生不能诊断不明原因肺炎病例，需由医院内相关部门组织医院专家组进行需由医院内相关部门组织医院专家组进行会诊，并有病例会诊记录会诊，并有病例会诊记录|
67、医院专家组会诊后即可进行网络直报医院专家组会诊后即可进行网络直报不具备网络直报条件的医疗机构不具备网络直报条件的医疗机构|立即向辖区疾控中心报告，立即向辖区疾控中心报告，24小时寄出传报卡。小时寄出传报卡。|由县由县CDC及时将不明原因肺炎病例情况报告及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生行政部门和上级卫生行政部门和上级CDC临床医生要做的工作临床医生要做的工作|门诊临床医生发现可疑不明原因肺炎病例，要将病门诊临床医生发现可疑不明原因肺炎病例，要将病人收入院治疗。人收入院治疗。|医生在采集不明原因肺炎病例病史时，应注意询问医生在采集不明原因肺炎病例病史时，应注意询问病人的流行病学史及其周围是否有聚
68、集性发病现象。病人的流行病学史及其周围是否有聚集性发病现象。|配合不明原因肺炎病例报告后的相关工作配合不明原因肺炎病例报告后的相关工作|流行病学调查流行病学调查|标本采集标本采集|临床资料的收集临床资料的收集医院要做的工作医院要做的工作|组织专家会诊，参加会诊人员须包括呼吸科、感染科、组织专家会诊，参加会诊人员须包括呼吸科、感染科、影像科和检验科等专业人员；影像科和检验科等专业人员；|医院专家组会诊后，如仍不能明确诊断，进行网络直报医院专家组会诊后，如仍不能明确诊断，进行网络直报“不明原因肺炎不明原因肺炎”；|对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病隔离措施和院对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病
69、隔离措施和院内感染控制措施；内感染控制措施；|为流行病学调查及各级专家组会诊提供相关临床资料；为流行病学调查及各级专家组会诊提供相关临床资料；|医疗机构预防保健或院内感染控制部门按相关规定对不医疗机构预防保健或院内感染控制部门按相关规定对不明原因肺炎病例进行网络直报及后续的订正报告；明原因肺炎病例进行网络直报及后续的订正报告；|协助疾控机构对不明原因肺炎病例进行流行病学调查；协助疾控机构对不明原因肺炎病例进行流行病学调查；|负责采集不明原因肺炎病例的临床标本，并妥善保存，负责采集不明原因肺炎病例的临床标本，并妥善保存，以备送检；以备送检；|按照当地卫生行政部门的相关规定，与疾控机构配合进按照当
70、地卫生行政部门的相关规定，与疾控机构配合进行标本转运。行标本转运。|禽流感离我们并不遥远，病例很可能出现禽流感离我们并不遥远，病例很可能出现|每一位医生都应该保持警觉性，发现、报告每一位医生都应该保持警觉性，发现、报告意识意识|诊治病人应该认真询问流行病学史诊治病人应该认真询问流行病学史|有信心、有能力打一场漂亮的疫情有信心、有能力打一场漂亮的疫情“防控战防控战”谢谢大家！谢谢大家！二二O一三年四月一三年四月医疗机构必须报告不明原因肺炎，一旦发现了肺炎，体温超过38度，现有的已知病原体不能解释这种症状，排除SARS、排除H5N1、排除新型冠状病毒，同时肺部有相应的症状、相应的血相变化，符合肺炎判断标准，必须报告。
