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1、胰岛素泵的应用Continuoussubcutaneousinsulininfusion(CSII)北京军区总医院吕肖锋科室用泵情况1.1998年开始应用2.至今累计应用泵 1400人次/8年3.安装胰岛素泵100余人次胰岛素泵的概念 持续皮下胰岛素输注 简称胰岛素泵. (continuous subcutaneous insulin infusion,CSII) 是一种装有短效或超短效胰岛素的微电脑装置，通过一条很细的软管与皮下注射针相连，通过给予餐前大剂量和基础量模拟胰腺胰岛素的分泌，以达到理想的血糖控制。 胰岛素分泌与血糖的胰岛素分泌与血糖的关系关系胰岛素分泌与血糖的关系 3020100
2、789 10 11 12 123456789InsulinGlucosea.m.p.m.BreakfastLunchSupper7550250BasalinsulinBasalglucoseInsulin(U/mL)Glucose(mg/dL)TimeofDay定义基础胰岛素基础胰岛素基础胰岛素用来调整两餐间和夜间的肝糖原输出。基础胰岛素用来调整两餐间和夜间的肝糖原输出。水平几乎保持不变无峰值水平几乎保持不变无峰值全天所需总量的全天所需总量的50% 50% 餐前大剂量餐前大剂量用来处理食物中的葡萄糖使其进入骨骼肌的胰岛素用来处理食物中的葡萄糖使其进入骨骼肌的胰岛素控制餐后高血糖控制餐后高血糖每
3、餐剂量占全天总量的每餐剂量占全天总量的10% to 20%10% to 20%校正剂量胰岛素校正剂量胰岛素校正高血糖时需要补充的胰岛素校正高血糖时需要补充的胰岛素胰岛素分泌和代谢基础状态基础状态: : 分泌分泌1u/1h1u/1h高血糖时高血糖时: : 分泌分泌5u/1h5u/1h低血糖时低血糖时 停止分泌停止分泌内源胰岛素先进入肝脏内源胰岛素先进入肝脏,50%-60%,50%-60%在肝脏代谢在肝脏代谢; ;门脉血胰岛素是外周动脉的门脉血胰岛素是外周动脉的2-32-3倍倍, ,静脉的静脉的3-43-4倍倍半寿期半寿期: : 内源胰岛素内源胰岛素5min, 5min, 静脉注射外源胰岛素静脉注
4、射外源胰岛素20min20min C-P : 5% C-P : 5% 在肝脏代谢在肝脏代谢; ; C-P C-P半寿期半寿期 : 11.1 min; : 11.1 min; C-P C-P 外周血浓度是外周血浓度是 胰岛素的胰岛素的5 5倍倍IntensiveInsulinTherapyPlasmaPlasmaInsulinInsulin( (U/mL)U/mL)4:004:002525505075758:008:0012:0012:0016:0016:0020:0020:0024:0024:004:004:00BreakfastLunchDinnerTime8:008:00Aspart/Li
5、sproNPHinsulinIntensiveInsulinTherapyPlasmaPlasmaInsulinInsulin( (U/mL)U/mL)4:004:002525505075758:008:0012:0012:0016:0016:0020:0020:0024:0024:004:004:00BreakfastLunchDinnerTime8:008:00Aspart/LisproDetemir/GlarginewithanalogsIntensiveInsulinTherapyPlasmaPlasmaInsulinInsulin( (U/mL)U/mL)4:004:00252550
6、5075758:008:0012:0012:0016:0016:0020:0020:0024:0024:004:004:00BreakfastLunchDinnerTime8:008:00BOLUSwiththePumpBASAL泵的发展历史及趋势分 类：闭环式 包括：血糖感受器、 电子计算机 注射泵 开环式 不用血糖感受器.美国胰岛素泵的使用情况美国胰岛素泵的使用情况使用胰岛素泵的病人总数使用胰岛素泵的病人总数Market $ outside USMarket $ in USSource: Sales extrapolated from Medtronic Minimed and Diset
7、ronic Annual Reports, Internal Lilly DataKey Markets Outside US:Germany France UKItaly Netherlands Scandinavia Switzerland$0$50$100$150$200$250$3001997199819992000Insulin Pump Use Is Growing Significantly In the Insulin Pump Use Is Growing Significantly In the US and InternationallyUS and Internatio
8、nallyTotal Number of Pump Users Approaching 145,000 in US: 45,000 outside the US2001$290MUSD (millions)泵的种类：泵的种类：中美合资：珠海福尼亚进口产品:瑞士产H-TRONY100型胰岛素泵美国产Minimed各型胰岛素泵韩国产（DANA、Withme）胰岛素泵治疗与多次注射胰岛胰岛素泵治疗与多次注射胰岛素素强化治疗的比较强化治疗的比较胰岛素泵药代动力学特点胰岛素泵药代动力学特点提供基础胰岛素注射，占全天总提供基础胰岛素注射，占全天总量量40-50%给药途径给药途径T1/2胰岛素泵胰岛素泵13
9、-20min人体人体6-8min静脉静脉8-16min皮下皮下2-4hCSII CSII 与与 MDI MDI 的区别的区别常规注射常规注射胰岛素泵胰岛素泵生活方式生活方式患者依从性患者依从性严重低血糖严重低血糖血中胰岛素浓度血中胰岛素浓度胰岛素吸收稳定性胰岛素吸收稳定性胰岛素皮下蓄积胰岛素皮下蓄积相对固定相对固定差差易发生易发生高高差差( (吸收差异吸收差异52%)52%)有有无无好好( (吸收差异吸收差异2.8%)2.8%)低低较少发生较少发生灵活灵活好好InsulinPharmacodynamicsaremorePredictablewiththePumpGlarginePumpDete
10、mirNPHGoldStandard27%46%59%IntrasubjectVariabilityinPharmacodynamicsLepore,2000Heise,2003Pumptherapyreducesglycemicvariability&hypoglycemiafrequencyPickup,2005T1DMpatientswithseverehypoglycemiawhofailedintensificationwithMDIchangedtoCSII(n=27)MDICSIIpWithin-dayvariation7.44.50.01(median,mmol/l)Day-t
11、o-dayvariation(fastingBG)7.63.70.01(median,mmol/l)Hypoglycemia10.02.60.03(%values3.5mmol/l)胰岛素泵的药代动力学优点胰岛素泵的药代动力学优点使用短效胰岛素，有利于吸收一个固定的注射部位，避免了胰岛素吸收的差异性胰岛素不在皮下堆积（“皮下的胰岛素库”），减少了运动后的低血糖的危险Pickup,2002CSIIissuperiortoMDIwithNPHA1cdifference:MDIvsCSII各型胰岛素泵治疗糖尿病临床观察目目 的的主要目的：比较胰岛素泵主要目的：比较胰岛素泵主要目的：比较胰岛素泵主要目
12、的：比较胰岛素泵(CSII)(CSII)和多次皮下注射和多次皮下注射和多次皮下注射和多次皮下注射胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素(MSII)(MSII)治疗糖尿病患者降低血糖的疗效治疗糖尿病患者降低血糖的疗效治疗糖尿病患者降低血糖的疗效治疗糖尿病患者降低血糖的疗效 次要目的：比较各种泵的疗效、稳定性、安全性次要目的：比较各种泵的疗效、稳定性、安全性次要目的：比较各种泵的疗效、稳定性、安全性次要目的：比较各种泵的疗效、稳定性、安全性分为两组：分为两组：CSIICSII组：组：306306例（例（1999-101999-10至至2003-112003-11应用胰岛素泵的患者）应用胰岛素泵的患者） 胰岛素皮
13、下连续注射法（胰岛素皮下连续注射法（ContinuesContinues Subcutaneous Insulin Injection Subcutaneous Insulin Injection，CSIICSII）MSIIMSII组：组：310310例（同期接受例（同期接受MSIIMSII治疗基础状况相似的患者）治疗基础状况相似的患者） 胰岛素多次皮下注射法（胰岛素多次皮下注射法（MultipleMultiple Subcutaneous Insulin Injection Subcutaneous Insulin Injection，MSIIMSII） 1.2 1.2 方方 法法1.2.1
14、胰岛素给药方法胰岛素给药方法:CSIICSII组采用瑞士产组采用瑞士产组采用瑞士产组采用瑞士产H-TRONV100H-TRONV100型泵（型泵（型泵（型泵（1212例）、例）、例）、例）、韩国产韩国产韩国产韩国产DANADANA胰岛素泵（胰岛素泵（胰岛素泵（胰岛素泵（1010例）、例）、例）、例）、美国美国美国美国MiniMed507CMiniMed507C型泵（型泵（型泵（型泵（6868例）、例）、例）、例）、国产圣唐型胰岛素泵（国产圣唐型胰岛素泵（国产圣唐型胰岛素泵（国产圣唐型胰岛素泵（216216例）。例）。例）。例）。 经皮下输入丹麦产经皮下输入丹麦产经皮下输入丹麦产经皮下输入丹麦产
15、诺和灵短效诺和灵短效诺和灵短效诺和灵短效(R)(R)胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 1.2.2 1.2.2 胰岛素泵的安装与退胰岛素泵的安装与退出出: : 一一般般以以血血糖糖控控制制达达到到了了预预期期目目标标或或符符合合手手术术条条件件并并稳稳定定3-7天天作作为为撤撤泵条件泵条件.预期目标：预期目标：以早晨空腹血糖以早晨空腹血糖4.04.07.0mmoL/7.0mmoL/、餐后、餐后2h9.0mmoL/2h9.0mmoL/、睡前血糖、睡前血糖8.0mmoL/8.0mmoL/为预期控制目标为预期控制目标 2、 结 果表1CSII组和MSII组治疗前后的血糖值时间时间例数空腹血糖早餐后2h血糖晚餐
16、前0.5h血糖睡前血糖CSII组治疗前治疗第1天第2天第3天MSII组治疗前治疗第1天第2天第3天30631012.72.58.42.36.81.36.11.212.82.610.32.29.52.18.72.018.73.711.32.89.12.37.91.418.34.914.42.611.62.49.52.114.23.38.82.87.32.36.01.714.33.410.23.19.52.88.22.214.63.58.93.07.52.36.71.814.53.511.33.310.22.88.92.1注:CSII组与MSII组对应日比较,0.05；两组治疗第3天与治疗前比较,
17、均为0.01。图1 两组血糖达到预期控制目标所需的天数注：注：CSII组与组与MSII组达到预期控制目标所需的天数比较，组达到预期控制目标所需的天数比较，0.01。血血糖糖达达标标天天数数1 11 12 23 34 45 56 67 78 8MSII组CSII组7.63.3表2CSII组和MSII组低血糖发生率组别例数发生低血糖例数发生低血糖人次CSII组MSII组30631029683894注：CSII组与MSII组低血糖发生率比较，0.01。图2CSII组和MSII组血糖达标后胰岛素用量注注:两组胰岛素用量比较，两组胰岛素用量比较，0.05。表4各泵组治疗期间低血糖发生率组别例数发生低血糖
18、例数发生低血糖人次瑞士H-TRONV100型泵组韩国产DANA胰岛素泵组美国产MiniMed泵组国产圣唐型胰岛素泵组1210682161162121827注：各组低血糖发生率比较，注：各组低血糖发生率比较，0.05。表5CSII组（手术前后均用胰岛素泵）和MSII组手术前后的血糖时间例数空腹血糖CSII组手术前手术后第1天第2天第3天MSII组手术前手术后第1天第2天第3天45695.61.210.52.37.31.56.11.26.61.411.32.410.62.29.52.0注注:CSII组与组与MSII组手术前及手术后第组手术前及手术后第1天比较，天比较，0.05；两组治疗第；两组治疗
19、第2、3天与治疗前比天与治疗前比较，均为较，均为0.01。表7CSII组和MSII组的血糖达标率术后达标天数术后达标天数拆线天数拆线天数CSIICSII组组MSIIMSII组组3.81.23.81.27.71.87.71.88.21.28.21.29.11.59.11.5注：注：CSII组与组与MSII组术后达标天数比较，组术后达标天数比较，0.05。结结 论论CSII比MSII控制血糖更为迅速、理想、低血糖发生率低、所需胰岛素少，各种泵之间（包括国产的和各种进口泵）具有相同的降糖效果和可靠的稳定性、安全性胰岛素泵应用方法胰岛素泵应用方法如何算胰岛素泵使用者的如何算胰岛素泵使用者的基础量和餐前
20、量？基础量和餐前量？1、一直在用胰岛素的患者改用泵2、从未注射过胰岛素的患者改用泵胰岛素洗脱中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：1820小时 长效：至少24小时已用胰岛素患者用量计算方法已用胰岛素患者用量计算方法用泵前总量用泵前总量 75%75%用泵总量用泵总量50%50%50%50%基础量总量基础量总量餐前量总量餐前量总量1/241/31/31/31/241/31/31/3基础量基础量早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐泵入胰岛素的分配2（未用过胰岛素）全天胰岛素的总量 =0.44X实际体重（kg）全天基础量=全天餐前量胰岛素泵治疗的基础率胰岛素泵治疗的基础率 四个基础率四个基础率 四四 五基础率五基础率0
21、Am-4Am 0Am-4Am0Am-4Am 0Am-4Am4Am-8Am 4Am-8Am4Am-8Am 4Am-8Am8Am-9Pm 8Am-5Pm8Am-9Pm 8Am-5Pm9Pm-0Am 9Pm-0Am 5Pm-9Pm5Pm-9Pm 9Pm-0Am 9Pm-0Am60%60%患者需要在黎明时增加胰岛素用量患者需要在黎明时增加胰岛素用量-目前血糖水平-控制目标血糖水平-摄入碳水化合物量-胰岛素敏感系数-碳水化合物系数-体内剩余活性胰岛素量大剂量计算基于的参数 :碳水化合物/胰岛素比例计算公式计算公式计算公式计算公式每天碳水化合物（克数）全天胰岛素总量每天碳水化合物（克数）全天胰岛素总量每天
22、碳水化合物（克数）全天胰岛素总量每天碳水化合物（克数）全天胰岛素总量含义：含义：含义：含义：1u1u胰岛素所利用的碳水化合物的克数胰岛素所利用的碳水化合物的克数胰岛素所利用的碳水化合物的克数胰岛素所利用的碳水化合物的克数由每个人的胰岛素敏感性决定由每个人的胰岛素敏感性决定由每个人的胰岛素敏感性决定由每个人的胰岛素敏感性决定一般为一般为一般为一般为10-15g/1u10-15g/1u，超重或肥胖可达，超重或肥胖可达，超重或肥胖可达，超重或肥胖可达5g/1u5g/1u，消瘦，消瘦，消瘦，消瘦者为者为者为者为20g/1u20g/1u胰岛素降血糖系数计算公式计算公式计算公式计算公式1500/1500/
23、全天全天全天全天InsIns总量总量总量总量( (短效胰岛素）短效胰岛素）短效胰岛素）短效胰岛素）=1800/=1800/全天全天全天全天InsIns总量（超短效胰岛素）总量（超短效胰岛素）总量（超短效胰岛素）总量（超短效胰岛素）意义：每意义：每意义：每意义：每1u1u胰岛素大约可降低的血糖（胰岛素大约可降低的血糖（胰岛素大约可降低的血糖（胰岛素大约可降低的血糖（mg/dlmg/dl）受以下因素影响：受以下因素影响：受以下因素影响：受以下因素影响：DKADKA、肾功能衰竭、使用糖皮、肾功能衰竭、使用糖皮、肾功能衰竭、使用糖皮、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动质激素、体重的显
24、著变化、体力活动质激素、体重的显著变化、体力活动质激素、体重的显著变化、体力活动SkylerJSet，DiabetesCare1982低：1u20mg/dl75u/day中：1u30mg/dl50u/day高：1u60mg/dl25u/dayIns敏感指数Ins用量胰岛素追加剂量胰岛素追加剂量计算公式（实际血糖-目标血糖mg/dl）胰岛素降血糖系数应用：调节餐前过高或过低血糖时的Bolus；纠正餐后的高血糖患者女性，患者女性，7070岁，岁，2 2型糖尿病型糖尿病8 8年。年。入院前口服格华止入院前口服格华止0.50.5g 3/g 3/日，达美康日，达美康 8080mg 3/mg 3/日，拜糖
25、平日，拜糖平 50 50mg 3/mg 3/日日, ,血糖空腹血糖空腹13.113.1mmol/Lmmol/L，餐后餐后2 2小时小时16.5 16.5 mmol/Lmmol/L，HbAlc 9.0%HbAlc 9.0%。身高身高175cm175cm，体重，体重81kg81kg。病 例1.带带泵泵计计算算:根根据据用用泵泵前前的的用用量量计计算算（血糖控制可）（血糖控制可）一日总量体重一日总量体重X0.44=35.636iu 36iu 1)起起始始基基础础量量一一日日总总量量50=18iu2)餐餐前前大大剂剂量量一一日日总总量量50=18iu2.基础分四段：基础分四段：0:00-4:000.6
26、4:00-8:001.08:00-21:000.821:00-0:000.6基础总量基础总量18.4iu18.4iu3.餐前大剂量餐前大剂量早餐前大剂量早餐前大剂量6iu中餐前大剂量中餐前大剂量6iu晚餐前大剂量6iu4.要求测八次血糖要求测八次血糖早餐前早餐前BG早餐后早餐后2小时小时BG中餐前中餐前BG中餐后中餐后2小时小时BG晚餐前晚餐前BG晚餐后晚餐后2小时小时BG睡前睡前3Am5.调整基础量的原则调整基础量的原则-11)基础率的调整应在血糖波动之前基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰小时（超短效胰岛素）岛素）2)每次调整基础率应增加
27、或减少每次调整基础率应增加或减少0.1u/小小时（尤其对时（尤其对1型病人）型病人）调整基础量的原则调整基础量的原则-260患者会出现黎明现象，若有该现象时，患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是可将基础量加倍，特别是5am7am临床上基础率常从临床上基础率常从35段开始段开始调整基础率：调整基础率：每每餐餐前前BGBG与与前前一一餐餐餐餐后后2 2小小时时BGBG相相比比（睡睡前前vsvs晚晚餐餐后后2 2小小时时、3 3am am vs vs 睡睡前前、早早餐餐前前 vs 3amvs 3am） 改改变变超超过过2 2mmol/Lmmol/L以以上上，提提前前2 2到到3
28、3小小时时开开始始增增加加或或减减少少基基础础率率，以以0.10.1单单位位/ /小小时增减时增减 2 2天天后后晚晚餐餐后后2 2小小时时BGBG为为6mmol/L8pm6mmol/L8pm，睡睡前前为为10.510.5mmol/L10pmmmol/L10pm，凌凌晨晨为为8.08.0mmol/Lmmol/L3am3am，第二天空腹为，第二天空腹为5.6mol/L6Am5.6mol/L6Am则则8 8pm-9pmpm-9pm：增加增加0.0.2 2单位单位/ /小时；小时；9pm-0am9pm-0am：不变；不变；0 0am-4amam-4am：减低减低0.10.1单位单位/ /小时；小时；
29、4am-6am4am-6am：减少减少0.10.1单位单位/ /小时。小时。6.调整餐前大剂量：调整餐前大剂量：取每餐后取每餐后2 2小时小时BGBG与同一餐前与同一餐前BGBG相相 比较以调整餐前大剂量比较以调整餐前大剂量 增高增高 加餐前量加餐前量 平衡平衡 不调整不调整 减低减低 减餐前量减餐前量血糖（血糖（mg/dl）200150追加量太少追加量太少追加量正好追加量正好10050追加量太多追加量太多图3以餐后不同以餐后不同时间检测的血糖水平判断追加量是否正确：如的血糖水平判断追加量是否正确：如餐后餐后2h血糖恢复至餐前水平血糖恢复至餐前水平时必将于餐后必将于餐后3-4h发生低血糖而以生
30、低血糖而以餐后餐后3-3.5h血糖恢复至餐前水平血糖恢复至餐前水平时的追加量最合适。的追加量最合适。进餐进餐1h2h3h早餐前早餐前5.6mmol/l，早餐后，早餐后2小时小时10.4mmol/l中餐前中餐前9.8mmol/l中餐后中餐后2小时小时10.0mmol/l晚餐前晚餐前9.9mmol/l，晚餐后，晚餐后6.0mmol/l早餐前 增加 1iu午餐前不变晚餐前 减少 1iu入院后情况：时间时间1-191-211-21-191-211-241-272-541-272-5治疗治疗 格华止格华止泵泵泵泵泵泵格华止格华止达美康达美康 36.4iu402iu46iu36.4iu402iu46iu拜
31、糖平拜糖平拜糖平拜糖平诺和灵诺和灵N10N10 FBG13.110.87.55.6.4.9FBG13.110.87.55.6.4.9PBG16.513.28.77.27.2PBG16.513.28.77.27.2胰岛素泵用何种胰岛素？胰岛素泵用何种胰岛素？动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物:诺和锐 优泌乐血糖.糖化血红蛋白.低血糖 胰岛素量胰岛素量胰岛素量人胰岛素人胰岛素, , 胰岛素类似物胰岛素类似物 餐前大剂量增加餐前大剂量增加10-20% 10-20% 基础量增加基础量增加10-10-20%20%The Rapid Onset and Short Duration of Action of
32、The Rapid Onset and Short Duration of Action of HumalogHumalog Is Otimal for CSIIIs Otimal for CSIIZinman B et al. Diabetes 1997;46:440-443.HumalogRegular insulin418101416126030 60 90 1201501802102402703008Time (min)Plasma Glucose (mmol/l)418101416126030 60 90 1201501802102402703008Time (min)Plasma
33、Glucose (mmol/l)418101416126030 60 90 1201501802102402703008Time (min)Plasma Glucose (mmol/l)Results in type 1 patients following test mealHumalog Used in CSII Reduces Postprandial Blood Glucose Across Studies*dinner postprandial dinner 2-hour postprandialmean 2-hour postprandial test meal 2-hour po
34、stprandialMean Postprandial Blood Glucose (mmol/L)Renner et al.*Johansson et al.Melki et al.0.0001AuthorHumalogRegular Human InsulinP value8.30.0018.19.68.269.900.0017.2Renner R et al. Diabetes Care 1999;22:784-788.Melki V et al. Diabetes Care 1998;21:977-982.Johansson UB et al. Diabetes Metab 2000;
35、26:192-196.Raskin et al.9.6412.530.001Raskin P et al. J Diabetes Compl 2001;15:295-300. Humalog Use in CSII Consistently Reduces HbA1c In Clinical TrialsBaselineRegular human insulinHumalogHbA1c (%)6.577.588.5ABCP=0.047P=0.004P0.02C. Renner R et al. Diabetes Care 1999;22:784-788. D. Raskin P et al.
36、Journal of Diabetes & Its Complications 2001;15:295-300.A. Johansson UB et al. Diabetes Metab 2000;26:192-196. B. Zinman B et al. Diabetes 1997; 46:440-443. DP=0.004Humalog Does Not Increase Hypoglycemia When Used in CSIIP value NSMean Hypoglycemia Rate(episodes/patient/30 days)Renner et al.Johansso
37、n et al.Melki et al.NSNSAuthorHumalogRegular Human Insulin13.613.69.78.07.07.9 NSZinman et al.8.610.8Zinman B et al. Diabetes 1997; 46:440-443. Renner R et al. Diabetes Care 1999;22:784-788.Melki V et al. Diabetes Care 1998;21:977-982.Johansson UB et al. Diabetes Metab 2000;26:192-196.Safety Paramet
38、ers in Four Studies of Humalog in CSIIHumalogRegular Human InsulinOcclusions or HyperglycemiaOcclusions or HyperglycemiaSevere HypoglycemiaSevere HypoglycemianEpisodesnnnEpisodesEpisodesEpisodesA*91712229241534B*81644122356C*2157134221611351D*234555157224750152ALL611358422564155152243Beattie SD et a
39、l. Diabetes Res Clin Pract 2000;50 (Suppl 1): S82.*Data on file, Eli Lilly and CompanyHumalog: SummaryWhen compared with regular human insulin, use of Humalog as a meal-time insulin in patients with diabetes provides improved postprandial control lower risk of hypoglycemia more convenient timing of
40、injectionHumalog In CSII: SummaryWhen compared with regular human insulin, Humalog used in CSII results in reduced HbA1c reduced postprandial blood glucose similar or lower risk of hypoglycemia胰岛素强化治疗的益处DCCTDCCT强化治疗的结果强化治疗的结果 1441例 1型DM 6.5年研究,INS强化治疗组:视网脉病变危险 76%,视网脉病变进展 54%,增殖 性视网脉病变等 47%;尿白蛋白300m
41、g/24h风险54%;临床神经病变发生率 60%英国英国UKPDS UKPDS 结果结果51025102例例2 2型型 DMDM治疗研究治疗研究, , 强化治疗强化治疗: : DM DM任何并发症发生任何并发症发生 25%,25%, 微血管病变微血管病变 25%, P = 0.009925%, P = 0.0099 心肌梗塞心肌梗塞 16%, P = 0.05216%, P = 0.052白内障摘除白内障摘除 24%, P = 0.04624%, P = 0.046视网膜病变视网膜病变 21%, P = 0.01521%, P = 0.015白蛋白尿白蛋白尿 33%, P = 0.000633
42、%, P = 0.0006胰岛素泵治疗的好处胰岛素泵治疗的好处 糖尿病血糖控制水平更好糖尿病血糖控制水平更好 严重低血糖的发生更少严重低血糖的发生更少 可以处理黎明现象可以处理黎明现象 生活质量得到更大提高生活质量得到更大提高 不会因进餐的早晚而产生焦虑不会因进餐的早晚而产生焦虑其其 他他1 1、 增加体重轻微增加体重轻微 2 2、 短期应用的好处也是显而易见的短期应用的好处也是显而易见的 一是可以使胰岛得到暂时休息一是可以使胰岛得到暂时休息 二是改善一相胰岛素分泌二是改善一相胰岛素分泌 胰岛素强化治疗适应症主要适应症主要适应症1 1 1 1型型型型 DMDMDMDM妊娠妊娠妊娠妊娠 DMDM
43、DMDM2 2 2 2型型型型 DM-DM-DM-DM-简简简简单单单单的的的的胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素治治治治疗疗疗疗方方方方案案案案不不不不能能能能达达达达到到到到目的时目的时目的时目的时, , , ,可强化治疗可强化治疗可强化治疗可强化治疗特殊情况特殊情况黎明现象黎明现象黎明现象黎明现象胃轻瘫胃轻瘫胃轻瘫胃轻瘫神经病变神经病变神经病变神经病变 择期手术和应激状态择期手术和应激状态择期手术和应激状态择期手术和应激状态肝硬化并糖尿病肝硬化并糖尿病肝硬化并糖尿病肝硬化并糖尿病胰岛素强化治疗的方案短期胰岛素泵强化治疗的方案 1: 新诊断的新诊断的 2 2型型DMDM 2: 2: 口服降糖药失效口
44、服降糖药失效 新诊断的新诊断的2 2型型DM DM 短期胰岛素泵强化治疗带来长期血糖的控制带来长期血糖的控制方法：胰岛素泵强化2周12例中9例不再服用任何降血糖药物可使血糖维持正常达9-50个月。平均3年不需用药。结结 果果 例数：例数：138138例例 方法：胰岛素泵强化方法：胰岛素泵强化2 2周周 结果：结果： 缓解率（不需口服降血糖药治疗，缓解率（不需口服降血糖药治疗，血糖控制理想）血糖控制理想） 3 3个月：个月：72.6%72.6% 6 6个月个月: 67.0%: 67.0% 12 12个月个月: 47.1%: 47.1% 24 24个月个月: 42.3% : 42.3% 促进胰岛素
45、第一时相分泌的恢复促进胰岛素第一时相分泌的恢复 空腹及餐后血糖达满意控制水平空腹及餐后血糖达满意控制水平 全日胰岛素总量已减少到全日胰岛素总量已减少到30u30u以下以下4 空腹血浆空腹血浆C C肽肽0.4nmol/L0.4nmol/L，4 餐后餐后C C肽肽0.8-1.0nmol/L0.8-1.0nmol/L4 应激已消除应激已消除 2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗重新恢复口服药治疗指征治疗中的经验治疗中的经验胰岛素泵用胰岛素量大怎么办？治疗中的经验治疗中的经验严重黎明现象怎么办？病例赵淑敏，女性，50岁，糖尿病史12年，入院前诺和灵30R40iu、36iu,早晚皮下注射,格华止500mg3
46、/日口服,空腹血糖12-14mmol/l。应用胰岛素泵前采用胰岛素泵基础胰岛素总量42iu,三餐前各14iu6iu治疗中的经验治疗中的经验糖尿病急性并发症糖尿病禁食鼻饲高热量饮食糖尿病肠道术后静脉高营养治疗-基础胰岛胰岛素的应用从经验中体会从经验中体会挑战挑战国内胰岛素泵治疗的丰富经验：开展泵治疗近开展泵治疗近1010年年糖尿病治疗的有力武器糖尿病治疗的有力武器经验与挑战：凭经验设凭经验设置大剂量置大剂量剂量设大了：剂量设大了：产生低血糖产生低血糖剂量设小了：剂量设小了：餐后高血糖餐后高血糖追加胰岛素造追加胰岛素造成低血糖成低血糖小 结总之，胰岛素泵治疗是一种安全、简单、总之，胰岛素泵治疗是一
47、种安全、简单、总之，胰岛素泵治疗是一种安全、简单、总之，胰岛素泵治疗是一种安全、简单、方便、灵活及更符合人体生理的治疗方法。在方便、灵活及更符合人体生理的治疗方法。在方便、灵活及更符合人体生理的治疗方法。在方便、灵活及更符合人体生理的治疗方法。在理想控制全天血糖、增加自由度、改善生活质理想控制全天血糖、增加自由度、改善生活质理想控制全天血糖、增加自由度、改善生活质理想控制全天血糖、增加自由度、改善生活质量等方面具有突出的优点，尤其对于治疗量等方面具有突出的优点，尤其对于治疗量等方面具有突出的优点，尤其对于治疗量等方面具有突出的优点，尤其对于治疗I I型糖型糖型糖型糖尿病、围手术期、妊娠糖尿病尿病、围手术期、妊娠糖尿病尿病、围手术期、妊娠糖尿病尿病、围手术期、妊娠糖尿病 控制糖尿病急性控制糖尿病急性控制糖尿病急性控制糖尿病急性并发症、降低糖尿病慢性并发症、以及新诊断并发症、降低糖尿病慢性并发症、以及新诊断并发症、降低糖尿病慢性并发症、以及新诊断并发症、降低糖尿病慢性并发症、以及新诊断的的的的2 2型糖尿病的治疗有显著的优势。型糖尿病的治疗有显著的优势。型糖尿病的治疗有显著的优势。型糖尿病的治疗有显著的优势。关爱生命健康生活
