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1、创伤包扎止血固定与搬运创伤包扎止血固定与搬运一、创伤的概述一、创伤的概述创伤的定义：各种致伤因素作用下造成的 人体组织损伤和功能障碍。创伤轻者造成体表损伤、出血、疼痛，重者导致功能障碍、残疾甚至死亡。 在急诊外科的就诊的患者中，创伤患者占50%左右。随着社会的发展，比例逐步上升。致伤因素致伤因素机械因素：交通事故、塌方、机械故障、 刀伤、枪伤等物理因素：高温、低温、电击、光、射线。化学因素：酸、碱、毒气等。生物因素：毒蛇、昆虫、其他动物咬伤。致伤的原因：致伤的原因：交通伤交通伤坠落伤坠落伤机械伤机械伤锐器伤锐器伤跌伤跌伤火器伤火器伤 创伤分类创伤分类A、按部位分： 颅脑部、颌面部、胸部、腹部、
2、骨盆、四肢、脊柱等B、按受伤类型分：闭合性损伤、开放性损伤、多发伤、复合伤C、按致伤原因分类1刺伤 因锐器所致的组织损伤。刺伤的特点是伤口小而深，可刺到深部体腔，而只有很小的皮肤损伤。刺伤内脏，可引起体腔内大量出血、穿孔；刺人心脏，可立即致死。刺伤一般污染轻，如不伤及重要血管与内脏，治愈较快。2火器伤 由枪、炮、火箭等用火药作动力的武器发射的投射物所致的损伤，包括弹丸伤和弹片伤。创伤分类创伤分类3挤压伤 人体肌肉丰富的肢体，受重物长时间挤压(一般16小时)造成一种以肌肉为主的软组织创伤。受挤压的肌肉因缺血坏死，有的因肌肉坏死逐渐由结缔组织代替而发生挛缩。4切割伤：因锐器或锋利物体切割人体而造成
3、的损伤。其伤情与切割的力量方式有关。5钝挫伤 (contusion) 因钝性暴力作用而引起的软组织闭合性损伤。当钝器作用于体表的面积较大时，其力的强度不足以造成皮肤破裂，但却能造成其下的皮下组织、肌肉和小血管甚至内脏损伤，表现为受伤部位肿胀、疼痛和皮下瘀血，严重者可发生肌纤维撕裂和深部血肿。如致伤暴力螺旋方向，则引起捻挫伤，损伤程度将更重。 创伤分类创伤分类D、按创伤有无伤口分类1闭合伤(closed injury)：皮肤保持完整性，表面无伤口者。2开放伤：有皮肤完整性遭到破坏，甚至可引起深部器官损伤者，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤、火器伤等。创伤分类创伤分类开放伤按有无穿透体腔分： (
4、1)非穿透伤 ： 投射物穿入体壁而未穿透体腔的损伤。(2)穿透伤： 投射物穿透体腔(颅腔、胸腔、腹腔、盆 腔、脊髓腔、关节腔等)而造成的脏器和 组织损伤。多为重伤按伤情轻重和需要紧急救治先后分类按伤情轻重和需要紧急救治先后分类 1.轻伤:主要是局部软组织伤，无生命危险，或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。2中等伤 主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。3重伤 指危及生命或治愈后有严重残疾者，如严重休克，内脏伤而有生命危险者。创伤分类创伤分类三、易混淆的概念1. 多发伤2. 多处伤3. 联合伤4. 复合伤创伤急救四项基本技术创伤急救四项基本技术 止血、包扎
5、、固定、搬运 是创伤救护的四项基本技术。实施现场或第一医疗场所创伤救护时要沉着、迅速地开展急救工作 原则原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。止 血 （一）出血的类型： l、动脉出血：出血快而量多、不易凝固、 从伤口喷出、与心脏搏动同步，血液呈 鲜红色。 2、静脉出血：位置比较浅表,出血较慢或点 滴出血,容易控制。 3、毛细血管出血：出血很慢,所谓渗血, 6-8分钟左右均能自行凝固停止。止止 血血 出血的临床表现： 成人的血液约占其体重的8，约为40005000ml，失血量在500毫升以下时,可无明显症状。失血量在800毫升以上时,会出现面色、口唇苍白,皮
6、肤出冷汗,手脚冰冷、无力,呼吸急促,脉搏快而微弱等出血量达1500毫升以上时,会引起大脑供血不足,伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安,甚至出现昏迷症状。 止止 血血 三三止血的方法止血的方法 加压包扎止血法加压包扎止血法 指压止血法指压止血法 加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法 止血带止血法止血带止血法 填塞止血法填塞止血法 直接止血法直接止血法止 血 注意首先要熟悉解剖，血管的行程走向一般先冲洗，清创消毒后止血直接止血法时先钳夹或结扎出血点。需要注意：不要盲目钳夹结扎，避免损伤临近的其它神经、血管和其他组织。尽量保存血管长度以利后期修复。 一般伤口的处理一般伤口的处理生理盐水冲洗伤口
7、生理盐水冲洗伤口伤门周围皮肤用伤门周围皮肤用75酒精消毒酒精消毒(注注意不要让酒精进入伤口意不要让酒精进入伤口)无菌敷料包扎无菌敷料包扎或或伤口用洁净布料等伤口用洁净布料等压迫，快速转送到压迫，快速转送到医院进行清创医院进行清创加压包扎止血加压包扎止血直接压迫止血法直接压迫止血法间接压迫止血间接压迫止血加压包扎止血法加压包扎止血法方法：方法：消毒纱布敷于伤口上，用三角巾或绷带加压包扎，若无消毒纱消毒纱布敷于伤口上，用三角巾或绷带加压包扎，若无消毒纱布，可用清洁手帕或布片代替，加压布，可用清洁手帕或布片代替，加压10-3010-30分钟后，一般都能止血分钟后，一般都能止血应用：应用：适用于小动脉
8、、静脉及毛细血管出血适用于小动脉、静脉及毛细血管出血加压包扎止血时要注意加压包扎止血时要注意开放性骨折伴出血时，不可将骨折的断端回纳开放性骨折伴出血时，不可将骨折的断端回纳加压包扎时打结的结头不可打在伤口上加压包扎时打结的结头不可打在伤口上加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死指压止血法指压止血法方法：方法：根据动脉的走向，用手指将根据动脉的走向，用手指将出血动脉的近心端出血动脉的近心端压迫压迫在在邻近骨头上，阻断血运来源邻近骨头上，阻断血运来源应用：应用：适用于头、颈部和四肢的动脉出血适用于头、颈部和四肢的动脉出血优点：优点：是一种简单有
9、效的临时性止血方法，用于急救处理较急剧的动脉出血。手头一时无包扎材料和止血带时，或运送途中放止血带的间隔时间，可用此法缺点：缺点：仅能用于短时间控制动脉血流，事先应了解正确的压迫点，才能见效；止血不易持久，应随即继用其他止血法指压止血法指压止血法头部四肢的出血头部四肢的出血 找准动脉压迫点，利用大拇指将出血找准动脉压迫点，利用大拇指将出血伤口的供血动脉压向骨骼，力度要适伤口的供血动脉压向骨骼，力度要适中，以伤口不出血为准，抬高肢体，中，以伤口不出血为准，抬高肢体，压迫压迫10101515分钟，短时急救止血分钟，短时急救止血止血快速、效果好、持续时间短止血快速、效果好、持续时间短。止止止止血血血
10、血方方方方法法法法特点特点特点特点适用于适用于适用于适用于各部血管出血的压迫点压迫颈动脉方法：方法：将胸锁乳突肌中段前缘的将胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压至颈椎横突上颈动脉压至颈椎横突上应用：应用：可止同侧头颈部、咽部出可止同侧头颈部、咽部出血血注意事项：注意事项：压迫时间不能太长，压迫时间不能太长，更不能二侧同时压迫，而引起严更不能二侧同时压迫，而引起严重脑缺血，更不要因匆忙而将气重脑缺血，更不要因匆忙而将气管压住，引起呼吸受阻管压住，引起呼吸受阻 方法：方法： 手指压在耳手指压在耳前下颌关节处前下颌关节处应用：应用：可止同侧上可止同侧上额、颞部及前头部额、颞部及前头部出血出血 压迫颞动脉压迫
11、颞动脉方法：方法：一手固定头一手固定头部，另一手拇指压部，另一手拇指压在下颌角前下方在下颌角前下方2-2-3cm3cm处处应用：应用：可止同侧脸可止同侧脸下部及口腔出血下部及口腔出血 压迫颌外(面)动脉方法：方法：在锁骨上窝内在锁骨上窝内1/31/3处摸到动脉搏动，处摸到动脉搏动，将其压在第一肋骨上将其压在第一肋骨上应用：应用：可止肩部、腋可止肩部、腋部及上肢出血部及上肢出血 压迫锁骨下动脉压迫锁骨下动脉方法：方法：在肱二头肌在肱二头肌沟触到搏动后沟触到搏动后, ,将其将其压在肱骨上压在肱骨上应用：应用：可止上肢下可止上肢下端前臂，手部的出端前臂，手部的出血血 压迫肱动脉压迫肱动脉压迫尺桡动脉
12、压迫尺桡动脉方法：方法：在腹股沟韧在腹股沟韧带中点处，将其用带中点处，将其用力压在股骨上力压在股骨上应用：应用：可止下肢的可止下肢的出血出血压迫股动脉方法：方法：用两手的拇指或一手用两手的拇指或一手的拇、食指分别按压在内踝的拇、食指分别按压在内踝与跟骨间（胫后）和足背横与跟骨间（胫后）和足背横纹的中点（胫前）纹的中点（胫前）应用：应用：可用于同侧足部出血可用于同侧足部出血的临时止血的临时止血压迫压迫胫前、胫后动脉胫前、胫后动脉压迫腘动脉 腘窝处腘腘窝处腘A向向后压后压 加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法适用于上肢和小腿出血在没有骨折和关节伤时可采用 当前臂或小腿出血时，可于肘窝或腘窝内放纱布、棉花、
13、毛巾作垫，屈曲关节，用绷带将肢体紧紧地缚于屈曲的位置 止血带止血方法：方法：在靠近伤口近心端的皮肤上覆盖敷料，然后扎上在靠近伤口近心端的皮肤上覆盖敷料，然后扎上止血带止血带优点：优点：能有效制止其他方法不易控制较大肢体动脉出血能有效制止其他方法不易控制较大肢体动脉出血缺点：缺点：可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症，如果采用其他方法能止血，就不要采用止血带止发症，如果采用其他方法能止血，就不要采用止血带止血血止血带止血的注意事项止血带止血的注意事项皮肤与止血带之间应加垫敷料或将止血带扎在衣裤外面，以免损伤皮皮肤与止血带之间应加垫敷料或将止血带
14、扎在衣裤外面，以免损伤皮肤肤止血带要松紧适宜，以能止住血为度止血带要松紧适宜，以能止住血为度止血带上好后，要记录上止血带的时间，并每隔止血带上好后，要记录上止血带的时间，并每隔30-5030-50分钟放松一次，分钟放松一次，每次放松每次放松2-32-3分钟，总时间不宜超过分钟，总时间不宜超过4 4小时，放松期间应在伤口处加压小时，放松期间应在伤口处加压止血止血止血带尽量靠近伤口以减少缺血范围止血带尽量靠近伤口以减少缺血范围上肢止血带应缚在上臂上上肢止血带应缚在上臂上1/31/3处，避免损伤桡神经处，避免损伤桡神经禁止用无弹性且过细的电线、铁丝、麻绳、塑料丝等作为止血带禁止用无弹性且过细的电线、
15、铁丝、麻绳、塑料丝等作为止血带需施行断肢（指）再植或存在血管病变者不宜用止血带需施行断肢（指）再植或存在血管病变者不宜用止血带 头部伤口尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血头部伤口尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血 用尼龙用尼龙网套固定敷料包扎网套固定敷料包扎耳、鼻漏液：颅底骨折耳、鼻漏液：颅底骨折 禁止堵塞耳道和鼻孔，以防颅内感染禁止堵塞耳道和鼻孔，以防颅内感染及颅内压力增高及颅内压力增高。头部伤口头部伤口气囊止血带气囊止血带填塞止血法填塞止血法伤口填塞无菌纱布包扎包扎包扎的包扎的目的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料、帮助止血是保护伤口、减少污染、固定敷料、帮助止血常用的常用的材料材料是绷带、三
16、角巾、是绷带、三角巾、四头带及其它临时代用品四头带及其它临时代用品，如衣裤、巾单等裁开作包扎用如衣裤、巾单等裁开作包扎用包扎法均包扎法均要求要求包好后固定良好和松紧适度包好后固定良好和松紧适度方法包括：绷带卷包扎法，三角巾包扎法方法包括：绷带卷包扎法，三角巾包扎法绷带包扎法绷带包扎法用用途途：可可固固定定敷敷料料和和夹夹板板，也也有有保保护护伤伤口口，压压迫迫止止血血和和支支持伤肢的作用持伤肢的作用方法：包括方法：包括 环形包扎法环形包扎法 螺旋形包扎法螺旋形包扎法 反折螺旋形包扎法反折螺旋形包扎法 “8 8”字形包扎法字形包扎法 帽式包扎（头顶双绷带包扎）帽式包扎（头顶双绷带包扎）绷带包扎的
17、注意事项绷带包扎的注意事项包包扎扎动动作作应应熟熟练练柔柔和和，尽尽可可能能不不要要改改变变伤伤肢肢位位置置，以以免免增增加加伤伤员员痛痛苦苦包包扎扎松松紧紧度度要要合合适适，过过紧紧会会影影响响血血液液循循环环，过过松松将将失失去去包包扎扎的的作作用用。一一般般在在包包扎扎四四肢肢时时，应应露露出出手手指指或或足足趾趾，以以便便观观察察血血循循环环（包包扎扎的的松紧度）松紧度）绷绷带带包包扎扎一一般般应应从从伤伤处处远远心心端端开开始始，近近心心端端结结束束，末末端端用用粘粘膏膏或或别别针固定，如需缚结固定，缚结处应避开伤口针固定，如需缚结固定，缚结处应避开伤口 包包扎扎时时要要掌掌握握“三
18、三点点一一走走行行”，即即绷绷带带的的起起点点、止止点点、着着力力点点（多多在伤处）和走行方向顺序在伤处）和走行方向顺序环形包扎法环形包扎法应用：应用：适于包扎身体粗细均匀部位，如腕、适于包扎身体粗细均匀部位，如腕、 额、指、踝及额、指、踝及 颈部，或在其它包扎法时，颈部，或在其它包扎法时， 用此法缠绕两圈，以固定绷带的始末两端用此法缠绕两圈，以固定绷带的始末两端 方法：方法：把带头斜放，用力压住，将卷带绕把带头斜放，用力压住，将卷带绕 受伤部位包扎一圈后把带头小角反折，压受伤部位包扎一圈后把带头小角反折，压 在上面再环型缠绕数圈，每圈盖住前一圈包扎手腕、胸、腹部等粗细大致相等的部位时，可将绷
19、带作环形重叠缠绕，每一环均将上一环的绷带完全复盖，可将第一圈绷带斜置，环绕重叠环绕固定。螺旋形包扎法螺旋形包扎法包扎四肢时，将绷带作包扎四肢时，将绷带作一定间隔的向上或向下一定间隔的向上或向下螺旋状环绕肢体，每旋螺旋状环绕肢体，每旋绕一圈将上一圈绷带覆绕一圈将上一圈绷带覆盖盖13或或23。此法常。此法常用于固定四肢夹板和敷用于固定四肢夹板和敷料。料。螺旋形包扎法螺旋形包扎法反折螺旋形包扎法反折螺旋形包扎法用于肢体周径不用于肢体周径不 均部位均部位,如前臂、如前臂、小腿、小腿、 方法方法:以环以环 形包扎开形包扎开 始始, 将绷带上缘反折向将绷带上缘反折向 下下,绕肢体拉绕肢体拉紧紧,每圈每圈
20、盖过前一圈的二分之一盖过前一圈的二分之一 至三分之一至三分之一,反折线整反折线整 齐地排列齐地排列成一条直线成一条直线 注意事项注意事项:折转处不折转处不可可 在伤口或骨骼突起处。在伤口或骨骼突起处。反折螺旋形包扎法反折螺旋形包扎法“8”字形包扎法多用于固定关节多用于固定关节,如肩、肘、膝、踝关节如肩、肘、膝、踝关节 8字形包扎法头部包扎法头部包扎法额枕包扎法额枕包扎法和和颊颌包颊颌包扎法扎法单眼包扎法单眼包扎法和和双眼包双眼包扎法扎法头部包扎法头部包扎法耳部包扎法耳部包扎法帽式包扎法帽式包扎法颈部包扎法颈部包扎法项部包扎法上肢包扎法上肢包扎法肩部包扎法肩部包扎法肘部包扎法肘部包扎法全手包扎法
21、全手包扎法残端包扎法残端包扎法手指包扎法手指包扎法暴露指尖包扎法暴露指尖包扎法五指分开包扎法五指分开包扎法拇指人字包扎法拇指人字包扎法单指包扎法单指包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法特点：特点： 操作简便操作简便 不便加压不便加压 效果不如绷带效果不如绷带 固定不牢固固定不牢固头部风帽式包扎头部风帽式包扎面罩式包扎面罩式包扎蝴蝶式包扎燕尾式包扎法双肩包扎法上肢包扎三角巾铺于胸前，顶角对着三角巾铺于胸前，顶角对着三角巾铺于胸前，顶角对着三角巾铺于胸前，顶角对着肘关节稍外侧，与肘部平行肘关节稍外侧，与肘部平行肘关节稍外侧，与肘部平行肘关节稍外侧，与肘部平行屈曲伤肢压住三角巾屈曲伤肢压住三角巾屈曲伤肢压
22、住三角巾屈曲伤肢压住三角巾将三角巾下底角提起两端绕将三角巾下底角提起两端绕将三角巾下底角提起两端绕将三角巾下底角提起两端绕到颈后打结到颈后打结到颈后打结到颈后打结顶角反折，用别针扣住顶角反折，用别针扣住顶角反折，用别针扣住顶角反折，用别针扣住四头带包扎四头带包扎多头带包扎包扎中特殊伤口处理包扎中特殊伤口处理 （一）锐器刺伤身体任何部位均不可将锐器拔出。（一）锐器刺伤身体任何部位均不可将锐器拔出。 （二）离断的肢体部分应收回，用无菌或清洁布包裹，低（二）离断的肢体部分应收回，用无菌或清洁布包裹，低温（温（410c）保存）保存 。防避浸湿，更禁用液体浸泡，不要。防避浸湿，更禁用液体浸泡，不要直接冷
23、冻直接冷冻 包扎中特殊伤口处理（三）胸部开放性伤（三）胸部开放性伤口：开放性气胸变口：开放性气胸变闭合性气胸闭合性气胸包扎中特殊伤口处理包扎中特殊伤口处理（四）腹部开放性伤口：（四）腹部开放性伤口：腹内脏器脱出不要回纳，腹内脏器脱出不要回纳，以免增加感染以免增加感染固固 定定 固定术固定术主要用于骨折主要用于骨折 。骨折的临时固定，稳定或制动，。骨折的临时固定，稳定或制动，使伤员在运送过程中不因搬运、颠簸时断骨刺伤血管、神使伤员在运送过程中不因搬运、颠簸时断骨刺伤血管、神经，免遭额外损伤，减轻伤员痛苦。经，免遭额外损伤，减轻伤员痛苦。固定的原则固定的原则制动，固定稳固制动，固定稳固保护皮肤保护
24、皮肤暴露肢端，观察循环暴露肢端，观察循环骨折固定的材料骨折固定的材料骨折固定的材料：骨折固定的材料：1、夹板：没有夹板时可用健侧肢体、树枝、夹板：没有夹板时可用健侧肢体、树枝 竹片、厚纸板、报纸卷等代替。竹片、厚纸板、报纸卷等代替。2、敷料：用于垫衬的如棉花、布块、衣服、敷料：用于垫衬的如棉花、布块、衣服 等；用于包扎捆绑夹板的可用三角巾，等；用于包扎捆绑夹板的可用三角巾， 绷带、腰带、绷带、腰带、 头巾、绳子等，但不能用头巾、绳子等，但不能用 铁丝、电线。铁丝、电线。 3、石膏、石膏 4、外固定支架、护具、外固定支架、护具固定要点固定要点 l、 止血： 要注意伤口和全身状况，应先止血，后包扎
25、固定。 2、加垫： 为使固定妥贴稳当和防止突出部位的皮肤磨损，在骨突处要用棉花或布块等软物垫好，要使夹板等固定材料不直接接触皮肤。 3、不乱动骨折的部位：为防止骨断端刺伤神经、血管，在固定时不应随意搬动；外露的断骨不能送回伤口内，以免增加污染。必要时纵轴线作相反方向的牵引。 4、固定、捆绑的松紧要适度，过松容易滑脱，失去固定作用，过紧会影响血液循环。 上臂夹板固定书籍杂志的固定颈椎骨折的固定颈椎骨折的固定小腿骨折的固定小腿骨折的固定 自体健肢固定固定的注意事项固定的注意事项固定的注意事项其他固定石膏固定外展支架搬搬 运运搬运器材搬运器材 1. 担架担架 2. 现场器材：木板、现场器材：木板、
26、毛毯、衣物等毛毯、衣物等搬运方法搬运方法： 徒手搬运法徒手搬运法 担架搬运法担架搬运法 车辆搬运法车辆搬运法搬运搬运徒手搬运法单人搬运单人搬运双人搬运双人搬运多人搬运多人搬运（一）单人搬运法适用于伤势比较轻的伤病员，采取背、抱或扶持等方法适用于伤势比较轻的伤病员，采取背、抱或扶持等方法搀扶搀扶抱持抱持（一）单人搬运法背负法：此法不适合胸部受背负法：此法不适合胸部受伤患者伤患者背负背负（二）两人搬运 两人互相交叉握住手腕，让患者坐在上，同时让患者两臂两人互相交叉握住手腕，让患者坐在上，同时让患者两臂夫在搬运者肩部，慢慢移动。或一人搬托双下肢，一人搬夫在搬运者肩部，慢慢移动。或一人搬托双下肢，一人搬托腰部。托腰部。 （三）三人搬运法 对疑有胸、腰椎骨折的伤者，应由三人配合平托搬运对疑有胸、腰椎骨折的伤者，应由三人配合平托搬运 。（四）多人搬运法 对颈椎受伤的患者向担架上搬动应由46人一起平托搬动，2人专管头部的牵引固定。 担架搬运法搬运注意事项搬运注意事项搬运注意事项搬运注意事项搬运注意事项搬运注意事项
