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1、发热病人的护理发热病人的护理1正常体温及生理变化正常体温及生理变化体温：指人体内胸腔、腹腔及中枢神经系统的温度，即人体内的温度。特点是相对稳定且比体表温度高。产热与散热人体以化学方式产热，主要产热的部位是肝脏和骨骼肌，成年人以战栗产热方式为主，新生儿以非战栗产热为主（棕色脂肪)。散热方式：物理方式散热，主要散热部位是皮肤。辐射、传导、对流、蒸发。2口腔舌下温度为口腔舌下温度为37.0(范围在范围在36.3-37.2)腋下温度为36.0-37.0(比口腔温度低0.3-0.5).直肠温度为36.5-37.7(比口腔温度高0.3-0.5),直肠体温最准确3发热发热是指在致热源作用下或体温调节中枢的功
2、能障碍使体温升高超过正常范围的症状。产热增多或散热减少原因：感染性发热 最常见 50%60% 以细菌、病毒、支原体、真菌寄生虫等由各种病原体引起非感染性：无菌性坏死物的吸收：吸收热抗原抗体反应：结缔组织病内分泌与代谢障碍：甲亢，脱水体温调节中枢功能失调：中枢性发热皮肤散热减少4发热的分期及症状发热的分期及症状体温上升期 因皮肤血管收缩，汗腺分泌减少，皮肤温度降低，病人可出现畏寒、颤抖、皮肤苍白等。高热持续期 因皮肤血管开始扩张,体表血流量增加.病人脸色出现潮红,呼吸加快,脉搏加快,此时应给病人退热,补充水分,并密切观察体温变化。退热期 此期皮肤血管进一步扩张，皮肤温度增高，引起汗腺分泌增多，病
3、人大量出汗。5发热的分度发热的分度低热低热37.538.0中等热38.139高热39.141超高热416热型及其临床意义热型及其临床意义稽留热稽留热间歇热间歇热弛张热弛张热波形热波形热回归热回归热不规则热不规则热是指体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1。体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。又称败血症热型。体温常在39以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2，但都在正常水平以上。体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。体温急剧
4、上升至39C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。发热的体温曲线无一定规律，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。常见于布氏杆菌病。可见于霍奇金（Hodgkin）病等。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。789 9床，黄安，男，床，黄安，男，1717岁岁主诉：体检发现肺部阴影5月余9现病史现病史患者2017年1月中旬体检摄片，发现肺部阴影，在当地医院住院诊治半月余，诊断:右肺继发性肺结核、肺部感染；予以HRZE方案抗结核治疗。2月3日入我院，巩固抗结核治疗，
5、期间出现全身大片状红疹，皮肤科会诊考虑荨麻疹，予以抗过敏治疗，皮疹消退后予以逐一试用抗痨药物，现予以HRZ方案抗痨至今。现患者为进一步就诊拟诊“肺结核”住院治疗。病程中患者体重无减轻，饮食、睡眠尚可，大小便无异常。既往史无T: 37.2； P: 76次/分； R: 18次/分； BP: 113/60mmHg10病情动态病情动态6月25日患者受凉后出现发热，体温38.5-39.5之间，予奥司他韦诊断性抗病毒，美洛西林舒巴坦、阿奇霉素抗感染等对症处理，患者发热症状仍未见好转。7月4日查胸部CT提示右下肺炎，予美罗培南+替考拉宁广谱抗感染治疗后患者发热好转。7月15日患者外出就餐（饮用冷饮等）后再次
6、出现发热，体温最高达40.6，我科予美罗培南+替考拉宁及奥司他韦抗病毒，甲泼尼龙琥珀酸钠、尼美舒利对症处理。6.25-7.4最高体温39.5 7.15-7.21最高40.6 11辅助检查辅助检查2017.06.27 血常规示：WBC 11.04*109/L，LYMPH% 14.3%，NEUT% 74.3%，NEUT# 8.21*109/L2017.07.04胸部CT示右下肺炎12诊断诊断支气管结核（纤维增殖型）肺结核右下肺炎13体温过高体温过高与感染有关与感染有关卧床休息，保持室内空气新鲜，定时通风，室温1822鼓励饮水，每日饮水量20003000ML，必要时静脉输液，出汗后及时更换衣物，做好
7、口腔护理。监测体温：每4小时测体温一次并准确记录。退热处置1小时内复测体温，并随时注意有无新的症状及体征的出现，以防体温骤降。体温超过38.5时遵医嘱予以物理降温或药物降温。给予清淡的高热量，高维生素的流质或半流质饮食。14体液不足体液不足与出汗过多和液体摄入不足有与出汗过多和液体摄入不足有关关鼓励病人多饮水，每日25003000ML。必要时，有静脉补充液体、电解质等。保证充足的水分摄入，维持体液平衡。定时监测患者的生命体征，严密观察患者的意识状态。注意观察患者的皮肤色泽、肢端温度以及尿量。15营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与长期与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关发热
8、代谢率增高及营养物质摄入不足有关高维生素、高热量、高蛋白、清淡易消化的流质或半流质饮食。保持口腔清洁。依饮食爱好，提供美味可口的饮食，少食多餐，以增进食欲。防止餐前发生不愉快和痛苦事件，提供良好的就餐环境。16活动无耐力活动无耐力与发热、咳嗽有关与发热、咳嗽有关高热时，绝对卧床休息，给予患者舒适体位，保持环境的清洁和舒适。保证充足的睡眠与休息。合理安排看护人员，减少陪客，预防交叉感染，保持空气新鲜加强巡视，协助患者做好生活护理及卫生处置，减少其能量的消耗。将病人常用物品放在伸手可及处。给予高维生素、高热量、高蛋白清淡易消化饮食，增加营养，增强体质。17焦虑焦虑与反复发热，担心愈后有关与反复发热
9、，担心愈后有关向病人及家属介绍疾病的相关知识。关心患者，主动与患者沟通，鼓励其尽可能放松，以减少身体不适感，缓解其焦虑情绪。遵医嘱给药，仔细倾听病人主诉。帮助其建立战胜疾病的信心，消除其焦虑、紧张的情绪。18睡眠状态紊乱睡眠状态紊乱与发热、咳嗽有关与发热、咳嗽有关保持病室安静，光线不宜太亮。尽量将治疗集中进行，减少噪音。发热时积极予以降温措施，咳嗽时遵医嘱给药。做好皮肤护理，及时更换汗湿衣物。保持床单位整洁，提供舒适的休息环境。养成良好作息习惯，睡前可温水泡脚、听音乐放松心情，促进睡眠。给予心理护理。19知识缺乏知识缺乏与病人及家属缺乏疾病相关知与病人及家属缺乏疾病相关知识有关识有关向患者及其
10、家属讲解疾病症状、体征及并发症，及时合理用药对该病的重要性，帮助树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。在病人理解的基础上指导、教授，必要时重复相关重要信息，直至掌握和理解。介绍该病的相关检查，听取病人诉说，鼓励提问，耐心解答，加强巡视，强调配合治疗的重要性。20潜在并发症潜在并发症: :感染性休克感染性休克定时监测患者的生命体征，严密观察患者的意识状态。注意观察患者的皮肤色泽、肢端温度以及尿量。出汗较多时积极补充液体，遵医嘱予以静脉用药，扩充血容量，防止电解质紊乱。积极抗感染治疗，治疗原发病。予以心理护理。21健康教育健康教育定时监测体温，观察体温变化。高热期，绝对卧床休息，以减少病人体力的消耗。
11、补充营养和水分，应给予高维生素、高热量、高蛋白、清淡易消化的流质或半流质饮食。鼓励病人多饮水，每日饮水量25003000ML。保持室内安静，光线不易太强。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流食或半流食，增强营养。加强口腔、皮肤的护理。在饭后、睡前漱口，避免口腔感染。大量出汗应用温水擦拭，及时更换衣裤、床单、被套，保持皮肤干燥、清洁、防止受凉。22出院指导出院指导合理安排作息时间，保证充足的睡眠与休息，避免劳累。高维生素、高蛋白、高热量饮食，避免食用刺激性食物，减少对呼吸道的刺激，防止诱发咳嗽。室内经常通风，保持空气新鲜。勤换衣物，被褥要经常在阳光下暴晒。减少去人员密集的公共场合，打喷嚏和咳嗽时，应掩住口鼻，不随地吐痰。室外活动要注意天气变化，注意保暖，防止受凉。适当运动，增强体质。按时按量服药，不可随意增减或停止药物。注意药物的不良反应，定时复查。2324
