《1145371495胸腔穿刺术2.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《1145371495胸腔穿刺术2.ppt(18页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、胸腔穿刺术病人准备向病人解释胸穿目的、注意术中不能动、咳嗽、深呼吸;家属签字同意;术前排大小便;静卧1530min,必要时给予镇静剂。物品准备常规消毒物品、无菌胸穿包(接有乳胶管的胸穿针、5ml、50ml注射器、7号针、血管钳2把、洞巾、纱布、试管)、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布、量杯等。安置穿刺体位病人反坐靠背椅上,双手交叉放于椅背上,头伏臂上。或半卧位,病侧上肢置于头颈部。 确定穿刺点胸腔积液一般取患侧肩胛下角线79肋间隙,腋后线第78肋间隙,腋中线第67肋间隙,腋前线第56肋间隙。或B超定位。常规消毒穿刺点助手用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。戴手套、铺洞巾局 麻术者用5ml注射器抽取麻
2、药(2%利多卡因),局部浸润麻醉。检 查检查胸穿物品是否通畅、衔接紧密。进针左手示指与中指固定穿刺部位皮肤,右手将穿刺针后的乳胶管夹住,然后在局麻处缓缓刺入。当抵抗感消失时,再接上注射器,松开止血钳,抽吸积液。抽满后先夹住乳胶管,再取下注射器,计量或送检。穿 刺用带乳胶管的穿刺针穿刺。夹闭乳胶管。穿刺针沿下位肋骨上缘进针。 固定穿刺针穿入胸腔后助手用无菌血管钳固定穿刺针,以防进针过深刺破肺组织 抽 液助手松开乳胶管,医生抽液。拔出穿刺针盖纱布、固定 。压迫穿刺点12min。注意事项操作前解释,消除紧张,镇静(安定;可待因)严格无菌操作,防止空气进入胸腔避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔器官恶性胸腔积液,可注入硬化剂,促使胸膜粘连,闭合胸腔术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸膜反应”情况 。如有,停止操作,肾上腺素皮下注射 观察病情术后观察病人呼吸、脉搏、血压情况,观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。 控制抽吸量诊断性抽液,抽50100ml即可;减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml 。如为脓胸,尽量抽尽,留取标本,涂片培养。