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1、质量管理体系质量管理体系质量管理体系质量管理体系持续改进的认识与方法持续改进的认识与方法持续改进的认识与方法持续改进的认识与方法护理管理培训班护理管理培训班护理管理培训班护理管理培训班 “全面质量管理全面质量管理全面质量管理全面质量管理”的认识的认识的认识的认识 保证基础上的质量持续改进是全面质量管理的精髓保证基础上的质量持续改进是全面质量管理的精髓保证基础上的质量持续改进是全面质量管理的精髓保证基础上的质量持续改进是全面质量管理的精髓摘自张洪君主任护理质量管理报告 健康的质量管理体系应具备很强的持续改进、自健康的质量管理体系应具备很强的持续改进、自我完善功能我完善功能 , ,以适应内、外部环
2、境的变化以适应内、外部环境的变化 , ,实现新的实现新的质量目标。质量目标。 管理评审、内部质量审核、纠正和预防措施、数管理评审、内部质量审核、纠正和预防措施、数据分析是质量管理体系持续改进的重要途径和方法。据分析是质量管理体系持续改进的重要途径和方法。 持续质量改进的组织机构就是从事质量活动的人持续质量改进的组织机构就是从事质量活动的人们协作体系，持续质量改进需要有人具体组织，协调，们协作体系，持续质量改进需要有人具体组织，协调，需要有人去策划和进行技术指导，也需要有人去评估，需要有人去策划和进行技术指导，也需要有人去评估，评审改进的效果。评审改进的效果。陈爱萍、孙红等陈爱萍、孙红等. .持
3、续质量改进在护理质量管理中的应用持续质量改进在护理质量管理中的应用【J J】. .中华护理杂志，中华护理杂志，2005,402005,40（2 2）：）：123124.123124.李若会，杨顺秋李若会，杨顺秋. .持续改进原则在护理质量监控中的应用体会持续改进原则在护理质量监控中的应用体会【J J】. .解解放军护理杂志，放军护理杂志，20032003，1010（2 2）：）：7879.7879. 周丽翠，梁圣平周丽翠，梁圣平. .护理病历质量持续改进的方法探讨护理病历质量持续改进的方法探讨【J J】. .中国医学创中国医学创新，新，20102010，2020（5 5）：）：126127.1
4、26127.杨卫华杨卫华. .持续质量改进在微量泵用药安全管理中的应用持续质量改进在微量泵用药安全管理中的应用【J J】. .解放军护解放军护理杂志理杂志,2008,2008，25(12):6768.25(12):6768.许金美，卜玲珍许金美，卜玲珍. .持续质量改进在病区高危药品管理中的应用持续质量改进在病区高危药品管理中的应用. .中中医药管理杂志，医药管理杂志，20112011，1919（1 1）：）：8182.8182.PDCAPDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全提出的，它是全面质量
5、管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照组织实现的过程，这个过程就是按照PDCAPDCA循环，不停循环，不停顿地周而复始地运转的。顿地周而复始地运转的。PDCA PDCA 概念概念【A A】符合符合“B B”并并分级管理落实有效，护理工作持续改进有成效分级管理落实有效，护理工作持续改进有成效【A A】符合符合“B B”并并对护理人员管理工作有追踪评价，持续改进有成效对护理人员管理工作有追踪评价，持续改进有成效【A A】符合符合“B B”并并利用评价结果持续改进消毒及感染控制工作，效果良
6、好利用评价结果持续改进消毒及感染控制工作，效果良好【A A】符合符合“B B”并并对各科室落实的成效有评价与再改进的具体措施对各科室落实的成效有评价与再改进的具体措施 ISO9000就是采用PDCA精神循环实行的天津汉邦企业管理咨询有限公司PDCAPDCA应用应用-ISO-ISO系统系统患 者患 者服务品质PDCAPDCA专案品质管理法专案品质管理法在此处输入标题内容在此处输入标题内容护护理理质质量量持持续续改改进进的的方方法法PDCAPDCA循环分为四个阶段：循环分为四个阶段：P(P(计划计划) :) :根据根据顾客顾客（患者）（患者）的要求和组织的方针，的要求和组织的方针，为提供结果建立必
7、要的目标和行动计划为提供结果建立必要的目标和行动计划D(D(实施实施) : ) : 实施行动计划实施行动计划C(C(检查检查) :) :根据方针、目标和产品要求根据方针、目标和产品要求（患者需求）（患者需求）对过程和产品对过程和产品（服务）（服务）进行监视和测量，并报告结进行监视和测量，并报告结果果A(A(处置处置) :) :指新作业程序的实施及标准化，以防止原指新作业程序的实施及标准化，以防止原来的问题再次发生。来的问题再次发生。( (或设定新的改进目标或设定新的改进目标) )。天津汉邦企业管理咨询有限公司什么是PDCA循环?PDCAPDCA循环的特点循环的特点1 1、大环套小环，小环保大环
8、，互相促进，推动大循环、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环2 2、PDCAPDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周质量就提高循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周质量就提高一步一步P PD DA AC CP PA AD DC CP PA AC CD D原有水平新的水平P PA AD DC CP PA AC CD DPDCAPDCA循环的特点循环的特点3 3、PDCAPDCA循环是综合性循环，循环是综合性循环，4 4个阶段是相对的，它们之个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的间不是截然分开的. .4 4、推动、推动PDCAPDCA循环的关键是循环的关键是“处理处理”阶段阶段天津汉邦企
9、业管理咨询有限公司步骤步骤 1. 1. 分析现状，找出存在的质量问题分析现状，找出存在的质量问题1.1 1.1 确认问题确认问题1.2 1.2 收集和组织数据收集和组织数据1.3 1.3 设定目标和测量方法设定目标和测量方法步骤步骤 2. 2. 分析产生质量问题的各种原因或影响因素分析产生质量问题的各种原因或影响因素 2.12.1寻找可能的影响因素并验证寻找可能的影响因素并验证步骤步骤 3 3. .找出影响质量的主要因素找出影响质量的主要因素 3.1 3.1 比较并选择主要的、直接的影响因素比较并选择主要的、直接的影响因素步骤步骤 4.4.针对质量问题的主要因素，制定措施，提出行动计划针对质量
10、问题的主要因素，制定措施，提出行动计划 4.1 4.1 寻找可能的解决方法寻找可能的解决方法 4.2 4.2 测试并选择测试并选择 4.34.3提出行动计划和相应的资源提出行动计划和相应的资源PDCAPDCA循环解决问题的八个步骤循环解决问题的八个步骤天津汉邦企业管理咨询有限公司步骤步骤 5. 5. 实施行动计划实施行动计划 5.1 5.1 按照既定的计划执行措施按照既定的计划执行措施 ( (协调和跟进协调和跟进) ) 5.25.2收集数据收集数据步骤步骤 6. 6. 评估结果评估结果 ( (分析数据分析数据) ) 6.1 6.1 结果同目标相符吗结果同目标相符吗? ? 6.2 6.2 每项措
11、施的有效性如何每项措施的有效性如何? ? 6.3 6.3 哪里还存在着距离哪里还存在着距离? ? 6.4 6.4 我们学到了什么我们学到了什么? ?确认措施的标准化确认措施的标准化确认新的操作标准确认新的操作标准PDCAPDCA循环解决问题的八个步骤循环解决问题的八个步骤天津汉邦企业管理咨询有限公司步骤步骤 7. 7. 标准化和进一步推广标准化和进一步推广 7.1 7.1 采取措施以保证长期的有效性采取措施以保证长期的有效性 7.2 7.2 将新规则文件化：设定程序和衡量方法将新规则文件化：设定程序和衡量方法 7.3 7.3 分享成果分享成果 7.4 7.4 重复解决方法重复解决方法 ( (交
12、流好的经验交流好的经验) )步骤步骤 8. 8. 提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一个提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一个 PDCAPDCA循环循环 8.18.1总结这一总结这一PDCAPDCA循环中尚未解决的问题，把它们转到循环中尚未解决的问题，把它们转到 下一个下一个PDCAPDCA循环循环PDCAPDCA循环解决问题的八个步骤循环解决问题的八个步骤天津汉邦企业管理咨询有限公司工具工具问题陈述问题陈述5W1H5W1H流程图流程图提示提示不要将问题表述成了原因不要将问题表述成了原因避免问题式的或方案式的表述避免问题式的或方案式的表述尽可能用事实去定义问题尽可能用事实去定义问题
13、是不是急待解决的或实际存在的问题是不是急待解决的或实际存在的问题? ?建议在提出和确立问题过程中所使用的方法建议在提出和确立问题过程中所使用的方法天津汉邦企业管理咨询有限公司工具工具数据收集计划数据收集计划检查表检查表排列图排列图控制图控制图直方图直方图流程图流程图其他图形其他图形提示要明白你为什么要作这些图形“要避免没有目的地滥用图表”戴明建议在建议在收集和组织数据收集和组织数据过程中所使用的方法过程中所使用的方法天津汉邦企业管理咨询有限公司作用作用什么样的事实或数据形什么样的事实或数据形式可以帮助我们更好地式可以帮助我们更好地理解发生的问题及造成理解发生的问题及造成的原因的原因 ? ?如何
14、将我们对问题的看如何将我们对问题的看法转化为事实？法转化为事实？检查表用于活动起始时检查表用于活动起始时捕获事实数据捕获事实数据. . 检查表检查表由员工根据数据收集计由员工根据数据收集计划填写，来描述情况划填写，来描述情况. .缺陷MOTUWETHFR合计A3B1C5D15E18合计合计l17866542周周/March 2-6负责主管：负责主管：xxx最终装配工位的缺陷情况最终装配工位的缺陷情况检查表检查表-收集和组织数据收集和组织数据天津汉邦企业管理咨询有限公司各类问题的排列各类问题的排列 ( (事件的数事件的数目目) )频数 (缺陷/周)缺 陷各类问题的排列各类问题的排列 ( (成本成
15、本) )返工成本/周, 以美元计缺 陷作用作用问题的各个部分的相对重要性如何?问题解决的出发点应该是什么 ? 我们应该将注意力放在什么地方 ?排列图排列图-描述问题的相对重要性描述问题的相对重要性天津汉邦企业管理咨询有限公司作用作用在质量诊断方面，可以用在质量诊断方面，可以用来度量过程的稳定性，即来度量过程的稳定性，即过程是否处于统计控制状过程是否处于统计控制状态态 ? ?在质量控制方面，可以用在质量控制方面，可以用来确定什么时候需要对过来确定什么时候需要对过程加以调整，而什么时候程加以调整，而什么时候则需使过程保持相应的稳则需使过程保持相应的稳定状态定状态? ?在质量改进方面，可以用在质量改
16、进方面，可以用来确认某过程是否得到了来确认某过程是否得到了改进改进 ? ? 上控限上控限中心线中心线 下控限下控限单位单位超出控制界限超出控制界限时间时间控制图偶波Vs.异波控制图控制图举例举例了解在一个了解在一个工作程序工作程序中的变异情况中的变异情况作用作用某个具体影响出现的频率某个具体影响出现的频率是多少是多少? ?分布的形状如何分布的形状如何 是正是正态分布还是某些其它统计态分布还是某些其它统计分布分布 ? ?超出规格的频率是多少超出规格的频率是多少 ? ?考察工序能力，估算生产考察工序能力，估算生产过程不合格品率，了解工过程不合格品率，了解工序能力对产品质量的保证序能力对产品质量的保
17、证情况。情况。组组 距距频频 数数天津汉邦企业管理咨询有限公司直方图直方图-描写质量特性数据的分布状态描写质量特性数据的分布状态天津汉邦企业管理咨询有限公司趋势图趋势图柱状图柱状图ABCDEFG饼分图饼分图DEBCGFA作用作用随着时间的变化，数据呈随着时间的变化，数据呈现什么样的趋势或形态现什么样的趋势或形态 ? ?均值随着时间变化了吗均值随着时间变化了吗 ? ?结果随时间变化吗？具有结果随时间变化吗？具有周期性吗？周期性吗？同类似情况相比，某个时同类似情况相比，某个时段、班次或操作活动是不段、班次或操作活动是不是有更多的问题发生是有更多的问题发生 ? ? 雷达图雷达图其他图表其他图表-分析
18、和表述不同类型的数据分析和表述不同类型的数据天津汉邦企业管理咨询有限公司工具工具头脑风暴头脑风暴排列图排列图因果图因果图散布图散布图5 why5 whys s提示提示不要匆匆忙忙就排除原因不要匆匆忙忙就排除原因建议分析原因可以使用的工具建议分析原因可以使用的工具PROBLEMMETHODMATERIALMACHINEMANENVIRONMENT因果图因果图Ranking of problems (number of events)Frequency(defects/week)排列图排列图Variable 1Variable 2散布图散布图确认问题的主要根源确认问题的主要根源why why wh
19、y why why rootcause5 Whys头脑风暴头脑风暴天津汉邦企业管理咨询有限公司分析原因可以使用的工具分析原因可以使用的工具天津汉邦企业管理咨询有限公司工具工具排列图排列图散布图散布图关联图关联图/ /亲和图亲和图矩阵图矩阵图实验设计法实验设计法提示提示原因仅限于那些对质量有直接影响的建议建议找出影响质量的主要因素找出影响质量的主要因素的工具的工具作用作用n确定确定事物事物的的制定制定或改进或改进的着眼点的着眼点n寻找寻找事物发生事物发生的不良现的不良现象与象与其他因素其他因素之间的关之间的关系系n拟定战略方案拟定战略方案计划计划n明确质量特性与管理职明确质量特性与管理职能或负责
20、部门的关系能或负责部门的关系n明确明确患者患者质量要求与管质量要求与管理理过程过程之间的关系等之间的关系等天津汉邦企业管理咨询有限公司以矩阵的形式分析问题与因素、因素与以矩阵的形式分析问题与因素、因素与因素、现象与因素间相互关系因素、现象与因素间相互关系矩阵图矩阵图天津汉邦企业管理咨询有限公司工具数据收集数据收集散布图散布图决策矩阵决策矩阵提示制订准则以便优先顺序的统计建议筛选建议筛选解决方法解决方法过程中使用的工具过程中使用的工具评估准则评估准则1 1 评估准则评估准则2 2 评估准则评估准则3 3 评估准则评估准则4 4 评估准则评估准则5 5 总分总分评评分分 得得分分评评分分 得得分分
21、评评分分 得得分分评评分分 得得分分评评分分 得得分分1 1号方号方案案2 2号方号方案案3 3号方号方案案Management Training Program决策矩阵决策矩阵针对眼科日间病房患者术前备术计划执行率低的实施方案决策针对眼科日间病房患者术前备术计划执行率低的实施方案决策问题问题方案、得分、项目方案、得分、项目可行可行性性重要重要性性效益效益性性成成本本合计合计 采行采行缺少正规术前备术缺少正规术前备术计划宣教流程计划宣教流程1.1.制定宣教流程明确规范，明确流程制定宣教流程明确规范，明确流程16161616202016166868缺少正规术前备术缺少正规术前备术计划宣教工具计划
22、宣教工具1.1.制作备术计划宣教光盘制作备术计划宣教光盘1313161612125 546462.2.制作备术计划宣教手册制作备术计划宣教手册161620201616121264643.3.购买宣教记录笔记本提供患者个性化购买宣教记录笔记本提供患者个性化记录记录111112128 810104242缺乏备术计划宣教缺乏备术计划宣教的专人负责的专人负责1.1.外聘专业人士外聘专业人士1010161612124 442422.2.内部人士宣教专员培训内部人士宣教专员培训16161616151516166363注注：小组成员共：小组成员共4 4人，最高分人，最高分5 5分，最低分，最低1 1分分本专
23、案评估以方案的可行性、方便性、成本及效果为评估指标，采用高于本专案评估以方案的可行性、方便性、成本及效果为评估指标，采用高于4848分以上方案为解决方案分以上方案为解决方案天津汉邦企业管理咨询有限公司工具行动计划行动计划甘特图甘特图提示提示确保必要的协调，以免各项任务间的冗余如果行动责任人不是小组成员，应和该责任人分享相关信息建议提出行动计划所使用的工具建议提出行动计划所使用的工具甘特图表示将要推甘特图表示将要推行的各个步骤，以行的各个步骤，以及每个活动开始和及每个活动开始和结束的时间，关键结束的时间，关键项目间的联系。项目间的联系。流程图用于表示涉流程图用于表示涉及推行计划的各步及推行计划的
24、各步骤的逻辑关系骤的逻辑关系初始会议制定计划改良设备试运行确认评审结果改进标准化天津汉邦企业管理咨询有限公司甘特图推行计划甘特图推行计划降低精神科患者服药的错误率降低精神科患者服药的错误率持续改进专案案例分享持续改进专案案例分享专案品质管理法专案品质管理法摘要：摘要：一、前言一、前言二、现况分析二、现况分析 单位简介单位简介 现况现况三三. .问题的确立问题的确立四四. .专案目的专案目的五五. .文献查询文献查询六六. .解决方法解决方法七七. . 执行计划执行计划摘要：摘要： 本专案旨在降低精神科患者自主服药的错误率。本精神科康复专家本专案旨在降低精神科患者自主服药的错误率。本精神科康复专
25、家之家的患者服药错误率高的原因，经专案小组分析，发现原因为下，在之家的患者服药错误率高的原因，经专案小组分析，发现原因为下，在患者方面：患者方面：患者缺乏药物相关知识；患者缺乏药物相关知识；患者缺乏良好的服药观念；患者缺乏良好的服药观念；患者缺乏时间定向感；患者缺乏时间定向感；缺乏量高的辨别工具。在工作人员方面：缺乏量高的辨别工具。在工作人员方面：药药物指导之观念不正确；物指导之观念不正确； 政策为明定。专案小组针对上述的原因，实政策为明定。专案小组针对上述的原因，实施患者方面：施患者方面：药物作用及副作用教育课程药物作用及副作用教育课程 ；设立阶段性服药训练设立阶段性服药训练专题；专题； 让
26、患者学习自行排药；让患者学习自行排药； 制作个人服药卡；制作个人服药卡； 张贴提醒小张贴提醒小标语；标语；使用电脑打字制作患者名字标签。工作人员方面：使用电脑打字制作患者名字标签。工作人员方面： 举办成举办成长图；长图； 制定明确的药物规范。专案实施后，发现患者自主服药的错制定明确的药物规范。专案实施后，发现患者自主服药的错误率由误率由1.6%1.6%降低为降低为0.3%0.3%，以达到目标值，并达到降低患者自主服药错误，以达到目标值，并达到降低患者自主服药错误率的目的。率的目的。一、前言 药物治疗对精神病患是一项重要的治疗，通常需要长期服用药药物治疗对精神病患是一项重要的治疗，通常需要长期服
27、用药物，以避免疾病复发与功能退化。物，以避免疾病复发与功能退化。FormanForman指出大部分精神病患常因指出大部分精神病患常因对药物缺乏正确的认知，及药物副作用引起的不适，而未能合作服对药物缺乏正确的认知，及药物副作用引起的不适，而未能合作服药导致疾病恶化再度入院。所以让精神病患在回家前，学会自主正药导致疾病恶化再度入院。所以让精神病患在回家前，学会自主正确的服药是件很重要的事。确的服药是件很重要的事。 本精神科康复之家的患者，都是病情已获得控制，准备返回社本精神科康复之家的患者，都是病情已获得控制，准备返回社会前学习适应的，因此本康复之家在服药方面，让患者自己拿取自会前学习适应的，因此
28、本康复之家在服药方面，让患者自己拿取自己的药盒学习自主服药，因此希望此专案能探讨服药错误的原因及己的药盒学习自主服药，因此希望此专案能探讨服药错误的原因及研究改善患者自主服药的错误状况。研究改善患者自主服药的错误状况。二、现况分析二、现况分析 单位简介单位简介 本单位为精神科康复之家，共有本单位为精神科康复之家，共有9090张床，实际收案人数为张床，实际收案人数为8686人，人，收案对象为精神症状稳定，可以参加工作训练者为主，共分为二楼收案对象为精神症状稳定，可以参加工作训练者为主，共分为二楼及三楼两层，每楼层约有及三楼两层，每楼层约有4343位患者。护理人员共分成日，小夜及大位患者。护理人员
29、共分成日，小夜及大夜三班，日间每班有夜三班，日间每班有2323人，小夜每班有人，小夜每班有2 2人，大夜班有人，大夜班有2 2人。人。 患者自主服药错误现况患者自主服药错误现况 由于本单位为精神科复健机构，患者皆为精神科急慢性病房出院由于本单位为精神科复健机构，患者皆为精神科急慢性病房出院后，于此复健训练，故居住天数多以一年为单位，药物及医嘱极少变后，于此复健训练，故居住天数多以一年为单位，药物及医嘱极少变动，每位患者都有一个属于自己的药盒，上面贴有自己的姓名，药盒动，每位患者都有一个属于自己的药盒，上面贴有自己的姓名，药盒是一星期份的，共有七条长条形药盒，每一条上面有早餐，中餐，晚是一星期份
30、的，共有七条长条形药盒，每一条上面有早餐，中餐，晚餐，睡前共四个，于餐，睡前共四个，于20072007年年1111月月20082008年年2 2月挑选月挑选3030位高功能的患者，位高功能的患者，一天最多白班服药一天最多白班服药4 4次，从未有又大夜班服的药物，将这次，从未有又大夜班服的药物，将这3030位患者的药位患者的药盒统一放入未上锁的柜子内，让患者学习在正确的服药时间，自发性盒统一放入未上锁的柜子内，让患者学习在正确的服药时间，自发性的拿取自己的药盒，判断当天的日期及时间，服下当餐的药物，在的拿取自己的药盒，判断当天的日期及时间，服下当餐的药物，在服药结束后，由工作人员检查其药盒。服药
31、结束后，由工作人员检查其药盒。表一表一 患者服药次数及人数患者服药次数及人数 2007年11月 （30天）2007年12月 （31天）2007年1月 （31天）2007年2月 （31天） 41081111 31412910 22754 14355总次数2700263526662523表二表二 患者自主服药统计表患者自主服药统计表2007年 11月2007年 12月2008年 1月2008年 2月总数错误件数48443638166总服药次数2,7002,6352,6662,52310,524错误率（%）1.81.71.41.51.6自主服药错误率高之原因分析（一）患者方面（一）患者方面 为了解服
32、药错误率过高的原因，本专案小组于为了解服药错误率过高的原因，本专案小组于20072007年年1212月月1 1日至日至20072007年年1212月月3131日，实际观察及访谈日，实际观察及访谈3030位患者，发现服药错误最常见的原因位患者，发现服药错误最常见的原因在于忘记服药（占在于忘记服药（占50%50%）及不清楚当次正确服药的时间（占）及不清楚当次正确服药的时间（占12.27%12.27%）。）。 本专案小组为深入探讨患者常会忘记服药或不清楚当次服药时间的本专案小组为深入探讨患者常会忘记服药或不清楚当次服药时间的原因，经由专案小组的实地观察，个别访谈患者及护理人员后，分析出原因，经由专案
33、小组的实地观察，个别访谈患者及护理人员后，分析出1111个原因，制成问卷，由个原因，制成问卷，由3030位患者填答，结果为：位患者填答，结果为：1.1.患者缺乏药物相关知识患者缺乏药物相关知识2.2.缺乏良好发的服药观念缺乏良好发的服药观念3.3.缺乏时间定向感缺乏时间定向感4.4.缺乏良好的辨别工具缺乏良好的辨别工具 （二）工作人员方面（二）工作人员方面1.1.不正确的药物指导观念不正确的药物指导观念2.2.政策未明定政策未明定三三. .问题的确立问题的确立 本专案主要问题为患者自主服药错误率高，其原因为：本专案主要问题为患者自主服药错误率高，其原因为： 1. 1.患者方面患者方面 (1)
34、(1)缺乏药物相关知识缺乏药物相关知识 (2)(2)缺乏良好的服药观念缺乏良好的服药观念 (3) (3)缺乏时间定向感缺乏时间定向感 (4)(4) 缺乏良好的辨别工具缺乏良好的辨别工具 2. 2.工作人员方面工作人员方面 （1 1）药物指导观念不正确）药物指导观念不正确 （2 2）政策未明定）政策未明定患患者者自自主主服服药药错错误误高高工作人员工作人员患者患者缺乏时间定向感缺乏时间定向感缺乏良好的辨别工具缺乏良好的辨别工具缺乏药物相关知识缺乏药物相关知识缺乏良好的服药观念缺乏良好的服药观念政策未明定政策未明定药物指导观念不正确药物指导观念不正确 四四. .专案目的专案目的 一一. .目标值目
35、标值 患者自主服药错误率由原本的患者自主服药错误率由原本的1.6%1.6%降低为降低为0.8%0.8% 1.6- 1.6-（1.61.65 50%0%）=1.6-0.8=0.8=1.6-0.8=0.8 二二. .设立理由设立理由 提升用药安全是财团法人医院评判医疗品质促进会提升用药安全是财团法人医院评判医疗品质促进会在在20062006年推动病人安全的第一目标，且精神复检机构的主年推动病人安全的第一目标，且精神复检机构的主旨在于强调患者的自主性及自发性，在配合机构的政策推旨在于强调患者的自主性及自发性，在配合机构的政策推动下，本专案的目的为降低患者自主服药错误率，因评估动下，本专案的目的为降低
36、患者自主服药错误率，因评估到患者会因精神症状干扰而影响服药的依从度，故期望将到患者会因精神症状干扰而影响服药的依从度，故期望将患者服药错误率由患者服药错误率由1.6%1.6%降低一半为降低一半为0.8%0.8%。五五. .文献查询文献查询 一一. .服药的重要性服药的重要性二二. .影响服药依从性的原因影响服药依从性的原因三三. .促进服药依从率的措施促进服药依从率的措施六六. .解决方法解决方法1.1.患者方面：患者方面： (1)(1)药物作用及副作用教育课程药物作用及副作用教育课程 (2) (2)设立阶段性服药训练专题设立阶段性服药训练专题 (3) (3)让患者学习自行排药让患者学习自行排
37、药 (4) (4)制作个人服药卡制作个人服药卡 (5) (5)张贴提醒小标语张贴提醒小标语 (6) (6)使用电脑打字制作患者名字标使用电脑打字制作患者名字标2.2.工作人员方面：（工作人员方面：（1 1）举办成长专题）举办成长专题 （2 2）制定明确的药物规范）制定明确的药物规范表三表三 降低服药错误率之改善决策矩阵分析降低服药错误率之改善决策矩阵分析 问问 题题可可行行性性效效益益性性重重要要性性成成 本本总总分分实实行行1.1.患者缺乏药物相关知识患者缺乏药物相关知识1.1.服药的重要性、药物作用服药的重要性、药物作用及副作用的课程及副作用的课程1515111113139 948482.
38、2.制作药物标本海报制作药物标本海报9 9131313133 338383.3.制作个人服药卡制作个人服药卡1313151513139 950502.2.患者缺乏良好的服药观念患者缺乏良好的服药观念1.1.设立阶段性服药训练专题设立阶段性服药训练专题1111131311119 944442.2.让患者学习自行排药让患者学习自行排药1111151513139 948483.3.患者缺乏依从性患者缺乏依从性1.1.张贴提醒小标语张贴提醒小标语1313111111119 944442 2请工作人员提醒督促请工作人员提醒督促9 99 97 75 530304 4画着缺乏良好辨别工具画着缺乏良好辨别工具
39、1.1.制作个人化姓名贴纸制作个人化姓名贴纸3 39 95 53 320202.2.使用电脑打字制作患者名使用电脑打字制作患者名字标签字标签9 9131313139 944445.5.工作人员药物知道及观念工作人员药物知道及观念未正确未正确1.1.举办成长专题举办成长专题9 915157 7111142422.2.邀请讲师办学习会邀请讲师办学习会5 53 39 93 320206.6.药物规范不明确药物规范不明确1.1.制定明确的规范，编入业制定明确的规范，编入业务常规务常规9 97 715159 94040注：注：1.1.本专案小组共三人，计分方式为：优本专案小组共三人，计分方式为：优5 5
40、分，良分，良3 3分，差分，差1 1分分 2. 2.总分总分4040分以上列入实行对策分以上列入实行对策七七. . 执行计划执行计划 本专案开始于本专案开始于20082008年年1010月月1 1日至日至20092009年年3 3月月3030日，日，共计共计6 6个月的时间，依计划期、执行期、评值期及个月的时间，依计划期、执行期、评值期及评值期进行，其进度如下：评值期进行，其进度如下：计划期计划期 1.1.拟定药物科教课程内容拟定药物科教课程内容 2. 2.制定阶段性服药专题企划书制定阶段性服药专题企划书 3. 3.制定个人服药卡制定个人服药卡 4. 4.以电脑制作患者名字标签以电脑制作患者名
41、字标签 5. 5.制作提醒小标语制作提醒小标语 6. 6.拟定成长专题内容拟定成长专题内容 7. 7.拟订合同的政策拟订合同的政策执行期执行期1.1.将电脑化标签贴于药盒右下方将电脑化标签贴于药盒右下方 2. 2.于药柜上张贴体型小标语于药柜上张贴体型小标语 3. 3.将患者服用药物的形状、颜色、作用写于个人药卡上将患者服用药物的形状、颜色、作用写于个人药卡上 4. 4.每周三举办药物科教课程每周三举办药物科教课程 5. 5.每周二及四让患者自行排药每周二及四让患者自行排药 6. 6.每月一次举办成长专题每月一次举办成长专题 7. 7.制定药物规范制定药物规范评值期评值期 效果确认效果确认 表
42、五表五 改善后的服药错误统计表改善后的服药错误统计表 2009 2009年年1 1月月 2009 2009年年2 2月月 2009 2009年年3 3月月 总数总数错误件数错误件数6 67 77 72020总服药次数总服药次数2,6352,6352,4362,4362,6352,6357,7067,706错误率（错误率（% %）0.20.20.30.30.30.30.2590.259八八. .结果评值结果评值 专案实施前，于专案实施前，于20072007年年1111月月20082008年年2 2月共观察月共观察3030位患者，观察自主服药错误率平均值为位患者，观察自主服药错误率平均值为1.6%
43、1.6%；专案实；专案实施后，于施后，于20092009年年1 1月月20092009年年3 3月，观察自主服药平均月，观察自主服药平均值为值为0.3%0.3%，已达到专案的目标。，已达到专案的目标。改善前改善前改善后改善后1.61.60.2590.259错误率错误率% %错误率错误率% %九九. .结论结论质量持续改进是全面质量管理的精髓质量持续改进是全面质量管理的精髓质量持续改进是全面质量管理的精髓质量持续改进是全面质量管理的精髓无论使用什么样的方法进行持续改进无论使用什么样的方法进行持续改进无论使用什么样的方法进行持续改进无论使用什么样的方法进行持续改进最终的结果是寻找可提升的空间最终的结果是寻找可提升的空间最终的结果是寻找可提升的空间最终的结果是寻找可提升的空间
