外周神经系统的药物

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1、第二章第二章外周神外周神经系系统的的药物物第一第一节传出出神神经系系统的的药物物外周神经系统的药物一、概一、概 述述传出神经系统药物传出神经系统药物作用表现：作用表现： 拟似或拮抗传出神经的功能拟似或拮抗传出神经的功能作用部位：作用部位： 交感神经、副交感神经、运动神经交感神经、副交感神经、运动神经作用原理：作用原理： 直接作用于受体、影响递质直接作用于受体、影响递质外周神经系统的药物（一）传出神经解剖分类（一）传出神经解剖分类传出神经解剖分类传出神经解剖分类 交感神经交感神经 植物神经植物神经 副交感神经副交感神经 传出神经传出神经 运动神经运动神经外周神经系统的药物图图2-1 传出神经分类

2、模式图传出神经分类模式图外周神经系统的药物传出神经按递质分类传出神经按递质分类 全部交感和副交感神经节前纤维全部交感和副交感神经节前纤维 胆碱能神经胆碱能神经 全部副交感神经节后纤维全部副交感神经节后纤维 运动神经运动神经 极少数交感神经节后纤维极少数交感神经节后纤维（汗（汗 腺分泌和骨骼肌血管舒张神经）腺分泌和骨骼肌血管舒张神经） 肾上腺素能神经肾上腺素能神经 几乎全部交感神经节后纤维几乎全部交感神经节后纤维外周神经系统的药物（二）传出神经突触的超微结（二）传出神经突触的超微结构与化学传递构与化学传递传出神经突触的超微结构传出神经突触的超微结构突触突触 是神经元之间或神经元与效应细是神经元之

3、间或神经元与效应细胞之间的接触点。胞之间的接触点。超微结构：超微结构：突触前部突触前部 突触前膜突触前膜 突触后部突触后部 突触后膜突触后膜 突出间隙突出间隙突触的突触的化学传递化学传递：递质的合成、储存、：递质的合成、储存、释放、递质作用的消失释放、递质作用的消失外周神经系统的药物（三）（三） 传出神经的递质和受体传出神经的递质和受体递质递质 传递神经兴奋冲动的物质传递神经兴奋冲动的物质传出神经递质分类传出神经递质分类乙酰胆碱乙酰胆碱（acetylcholine，Ach)去甲肾上腺素去甲肾上腺素(norepinephrine，NE 或或 nora-drenaline，NA)多巴胺多巴胺(do

4、pamine，DA)一氧化氮一氧化氮(NO)递质的生物合成及储存递质的生物合成及储存外周神经系统的药物图图2-2 乙酰胆碱的生物合成和释放乙酰胆碱的生物合成和释放外周神经系统的药物图图图图2-3 2-3 去甲肾上腺素的生物合成和释放去甲肾上腺素的生物合成和释放去甲肾上腺素的生物合成和释放去甲肾上腺素的生物合成和释放外周神经系统的药物传出神经的受体外周神经系统的药物（四）传出神经的生理功能去甲肾上腺素能神经兴奋去甲肾上腺素能神经兴奋 心脏兴奋，心脏兴奋， 心跳加快，皮肤粘膜与内脏血管心跳加快，皮肤粘膜与内脏血管收缩，血压上升，支气管和胃肠道平滑肌舒张，收缩，血压上升，支气管和胃肠道平滑肌舒张，瞳

5、孔扩大。瞳孔扩大。有利于机体机能活动增强和对环境有利于机体机能活动增强和对环境应激的需要应激的需要胆碱能神经兴奋胆碱能神经兴奋节后纤维兴奋节后纤维兴奋 心跳驰缓，血管扩张，血压下心跳驰缓，血管扩张，血压下降，支气管和胃肠道平滑肌收缩，瞳孔缩小。降，支气管和胃肠道平滑肌收缩，瞳孔缩小。有利于机体修整和能量蓄积。有利于机体修整和能量蓄积。节前纤维兴奋节前纤维兴奋 引起神经节兴奋和肾上腺髓质引起神经节兴奋和肾上腺髓质分泌增加。分泌增加。外周神经系统的药物神经节兴奋神经节兴奋 大剂量大剂量Ach兴奋全部神经节兴奋全部神经节（N1)受体，表现胃肠道、膀胱平滑受体，表现胃肠道、膀胱平滑肌兴奋，腺体分泌增加

6、，心肌收缩肌兴奋，腺体分泌增加，心肌收缩力加强，小血管收缩，血压升高。力加强，小血管收缩，血压升高。运动神经兴奋运动神经兴奋 运动终版上的运动终版上的N2受体受体兴奋，骨骼肌收缩。兴奋，骨骼肌收缩。CNS作用作用 兴奋兴奋CNS的的M、N受体，受体，表现为兴奋、不安、惊厥，后转入表现为兴奋、不安、惊厥，后转入抑制，昏迷、呼吸抑制、循环衰竭。抑制，昏迷、呼吸抑制、循环衰竭。外周神经系统的药物（五）传出神经药物作用机理（五）传出神经药物作用机理直接作用与受体直接作用与受体结合后激动受体，产生于地指相似的结合后激动受体，产生于地指相似的作用，称为作用，称为拟似药拟似药或或激动药激动药（agonist

7、)。如：拟胆碱药、拟肾上腺素药如：拟胆碱药、拟肾上腺素药结合后不激动受体，妨碍递质与受体结合后不激动受体，妨碍递质与受体结合，产生与递质相反的作用，称为结合，产生与递质相反的作用，称为拮抗药拮抗药（antagonist drug)或或阻断药阻断药（blocking drug)。如：抗胆碱药、抗。如：抗胆碱药、抗肾上腺素药。肾上腺素药。外周神经系统的药物影响递质影响递质影响递质影响递质生物合成生物合成 这类药物较少，这类药物较少，仅用作研究的工具药仅用作研究的工具药影响递质影响递质生物转化生物转化 如抗胆碱质酶药如抗胆碱质酶药影响递质的影响递质的转运与贮存转运与贮存 促进递质的释放，如：麻黄素、

8、促进递质的释放，如：麻黄素、氨甲酰胆碱氨甲酰胆碱影响递质在末梢部位贮存影响递质在末梢部位贮存外周神经系统的药物（六）传出神经药物分类（六）传出神经药物分类 节后拟胆碱药节后拟胆碱药 毛果芸香碱毛果芸香碱 氨甲酰甲胆碱氨甲酰甲胆碱l拟胆碱药拟胆碱药 完全拟胆碱药完全拟胆碱药 乙酰胆碱乙酰胆碱 氨甲酰胆碱氨甲酰胆碱 抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药 新斯的明新斯的明 节后抗胆碱药节后抗胆碱药 阿托品阿托品l抗胆碱药抗胆碱药 神经节阻断药神经节阻断药 美加明美加明 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药 琥珀胆碱琥珀胆碱外周神经系统的药物 受体激动药受体激动药 去甲肾上腺素去甲肾上腺素拟肾上腺素药拟肾上腺素药 受体激动药

9、受体激动药 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 、受体激动药受体激动药 肾上腺素肾上腺素 麻黄碱麻黄碱 受体阻断药受体阻断药 酚妥拉明酚妥拉明抗肾上腺素药抗肾上腺素药 受体阻断药受体阻断药 普萘洛尔普萘洛尔外周神经系统的药物二、拟胆碱药二、拟胆碱药完全拟胆碱药完全拟胆碱药 节后拟胆碱药节后拟胆碱药抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药外周神经系统的药物乙酰胆碱乙酰胆碱M 样作用样作用 血管扩张，血压下降，支气管、血管扩张，血压下降，支气管、胃肠道、泌尿道等平滑肌兴奋，括约肌松弛，胃肠道、泌尿道等平滑肌兴奋，括约肌松弛，汗腺、唾液腺等腺体分泌增加，瞳孔缩小。汗腺、唾液腺等腺体分泌增加，瞳孔缩小。N样作用样作用 运动神经

10、兴奋运动神经兴奋 骨骼肌收缩；骨骼肌收缩；神经节兴奋神经节兴奋 节后纤维均兴奋，一般表现节后纤维均兴奋，一般表现副交感神经功能占优势；副交感神经功能占优势；肾上腺髓质兴奋肾上腺髓质兴奋 嗜铬组织释放肾上腺素；嗜铬组织释放肾上腺素；中枢神经作用中枢神经作用 兴奋、不安、震颤、惊厥。兴奋、不安、震颤、惊厥。外周神经系统的药物氨甲酰胆碱氨甲酰胆碱作用作用 直接兴奋直接兴奋M、N受体，亦能促进受体，亦能促进胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱特点特点 性质稳定，作用强而持久；性质稳定，作用强而持久； 对心血管作用较弱；对心血管作用较弱； 对胃肠、膀胱、子宫等平滑肌器对胃肠、膀胱、子宫等

11、平滑肌器官作用强；官作用强； 一般剂量对骨骼肌无明显影响。一般剂量对骨骼肌无明显影响。外周神经系统的药物毛果芸香碱毛果芸香碱（M受体激动药）受体激动药）作用作用 选择性兴奋选择性兴奋M胆碱受体，产生胆碱受体，产生M样作用。样作用。大剂量兴奋大剂量兴奋N受体和中枢神经系统。受体和中枢神经系统。特点特点 对多种腺体有明显兴奋作用；对多种腺体有明显兴奋作用； 对胃肠道平滑肌有强烈兴奋作用；对胃肠道平滑肌有强烈兴奋作用； 对心血管和其他器官影响较小，一般不对心血管和其他器官影响较小，一般不使心律减慢、血压下降；使心律减慢、血压下降； 对眼作用明显，使瞳孔缩小。对眼作用明显，使瞳孔缩小。 作用温和，毒性

12、小，中毒可用阿托品解作用温和，毒性小，中毒可用阿托品解救。救。外周神经系统的药物新斯的明新斯的明（抗胆碱酯酶药）（抗胆碱酯酶药）作用作用 新斯的明能可逆地抑制胆碱酯酶，表新斯的明能可逆地抑制胆碱酯酶，表现乙酰胆碱的现乙酰胆碱的M样和样和N作用。作用。特点特点 对胃肠道、膀胱平滑肌作用较强；对胃肠道、膀胱平滑肌作用较强； 对心血管、腺体、眼、支气管平滑肌对心血管、腺体、眼、支气管平滑肌作用较弱，副作用较小；作用较弱，副作用较小； 对骨骼肌兴奋作用强，因为除抑制胆对骨骼肌兴奋作用强，因为除抑制胆碱酯酶外，还直接激动碱酯酶外，还直接激动N2受体；受体； 对中枢作用不明显。对中枢作用不明显。外周神经系

13、统的药物拟胆碱药的合理应用拟胆碱药的合理应用 应用应用l兴奋平滑肌的作用兴奋平滑肌的作用 用于胃肠驰缓、肠便秘、用于胃肠驰缓、肠便秘、胃肠积食、食道梗塞、子宫驰缓、排出死胎、胃肠积食、食道梗塞、子宫驰缓、排出死胎、胎衣不下、子宫蓄脓等。胎衣不下、子宫蓄脓等。 毛果芸香碱毒性较小、作用温和；毛果芸香碱毒性较小、作用温和； 新斯的明对胃肠道选择性较高，较多应用；新斯的明对胃肠道选择性较高，较多应用； 氨甲酰胆碱作用强烈，要严格掌握剂量。氨甲酰胆碱作用强烈，要严格掌握剂量。l兴奋骨骼肌作用兴奋骨骼肌作用 重症肌无力、箭毒中毒等。重症肌无力、箭毒中毒等。多用新斯的明。多用新斯的明。l兴奋虹膜括约肌的作

14、用兴奋虹膜括约肌的作用 与括瞳药交替应用治与括瞳药交替应用治疗虹膜炎。常用毛果芸香碱。疗虹膜炎。常用毛果芸香碱。外周神经系统的药物 注意事项注意事项 禁用于老年、瘦弱、妊娠、心肺疾患、机禁用于老年、瘦弱、妊娠、心肺疾患、机械性肠梗阻患畜；械性肠梗阻患畜；忌用于完全阻塞性肠便秘；忌用于完全阻塞性肠便秘；肠便秘后期脱水患畜应用肠便秘后期脱水患畜应用毛果芸香碱毛果芸香碱前应前应大量给水，并强心和补液。大量给水，并强心和补液。本类药物均为皮下注射，且勿肌注本类药物均为皮下注射，且勿肌注（新斯新斯的明除外）的明除外）和静注和静注；过量中毒可用阿托品解救，但对过量中毒可用阿托品解救，但对氨甲酰胆氨甲酰胆碱

15、碱效果不理想。效果不理想。外周神经系统的药物三、三、 抗胆碱抗胆碱药节后抗胆碱后抗胆碱药骨骼肌松弛骨骼肌松弛药神神经节阻断阻断药外周神经系统的药物（一）节后抗胆碱药（一）节后抗胆碱药阿托品阿托品作用机理作用机理 阿托品（阿托品（Atropine) 竞争性的与竞争性的与M胆胆碱受体结合，阻断碱受体结合，阻断Ach和其他拟胆碱药和其他拟胆碱药与与M受体结合，表现抗胆碱作用。受体结合，表现抗胆碱作用。 阿托品对阿托品对M受体选择性极高，接近中受体选择性极高，接近中毒量时，可阻断毒量时，可阻断N1受体。受体。 外周神经系统的药物作用作用平滑肌平滑肌 松弛内脏平滑肌、眼虹膜松弛内脏平滑肌、眼虹膜括约肌和

16、睫状肌括约肌和睫状肌腺体腺体 小剂量抑制唾液、气管及汗腺小剂量抑制唾液、气管及汗腺分泌，较大剂量减少胃液分泌。分泌，较大剂量减少胃液分泌。心血管作用心血管作用 大剂量扩张外周及内脏大剂量扩张外周及内脏血管，解除小血管痉挛；较大剂量解血管，解除小血管痉挛；较大剂量解除迷走神经对心脏的抑制。除迷走神经对心脏的抑制。中枢作用中枢作用 大剂量有明显中枢兴奋作大剂量有明显中枢兴奋作用。中毒量兴奋大脑和脊髓。用。中毒量兴奋大脑和脊髓。外周神经系统的药物应用应用解痉解痉 主要用于解除胃肠道和支气管平主要用于解除胃肠道和支气管平滑肌过度痉挛；滑肌过度痉挛；解毒解毒 解救有机磷酸酯类中毒和拟胆碱解救有机磷酸酯类

17、中毒和拟胆碱药中毒；药中毒；麻醉前给药麻醉前给药 防止吸入性肺炎；防止吸入性肺炎；散瞳散瞳 治疗虹膜炎、眼底检查；治疗虹膜炎、眼底检查；抗休克抗休克 在补充血容量前提下，改善微在补充血容量前提下，改善微循环。循环。外周神经系统的药物不良反应不良反应阿托品作用广泛，临床用用某一作用阿托品作用广泛，临床用用某一作用时，其他作用则可成为副作用；时，其他作用则可成为副作用；大剂量有明显的中枢兴奋作用，中毒大剂量有明显的中枢兴奋作用，中毒时兴奋不安、肌肉震产、运动失调，时兴奋不安、肌肉震产、运动失调，后转为抑制、昏迷、呼吸麻痹而死亡。后转为抑制、昏迷、呼吸麻痹而死亡。 兴奋时可用短效巴比妥，但不可过量。

18、兴奋时可用短效巴比妥，但不可过量。中毒时平滑肌松弛、腺体分泌减少、中毒时平滑肌松弛、腺体分泌减少、瞳孔散大，可用毛果芸香碱、新斯的瞳孔散大，可用毛果芸香碱、新斯的明对抗，但解救有机磷时阿托品过量明对抗，但解救有机磷时阿托品过量不能用新斯的明。不能用新斯的明。外周神经系统的药物（二）骨骼肌松弛药（二）骨骼肌松弛药非除极化型肌松药（竟争型肌松药）非除极化型肌松药（竟争型肌松药）箭毒箭毒 与运动终版上的与运动终版上的N2受体结合，本身不激受体结合，本身不激动受体，而竟争性地阻断动受体，而竟争性地阻断Ach的除极化作用，的除极化作用，使骨骼肌松弛。使骨骼肌松弛。除极化性肌松药除极化性肌松药琥珀酰胆碱琥

19、珀酰胆碱 与运动终版上的与运动终版上的N2受体结合，产生与受体结合，产生与Ach相似但较持久的除极化作用，使运动终相似但较持久的除极化作用，使运动终版对版对Ach不产生反应，骨骼肌松弛。不产生反应，骨骼肌松弛。 外周神经系统的药物来源来源 南美的马钱子科和防己科植物中提取南美的马钱子科和防己科植物中提取的生物碱。的生物碱。作用特点作用特点 药效稳定、肌松作用可靠药效稳定、肌松作用可靠同类阻断药之间有相加作用同类阻断药之间有相加作用吸入性麻醉药和氨基苷类抗生素能延长吸入性麻醉药和氨基苷类抗生素能延长和加强其肌松作用和加强其肌松作用与抗胆碱酯酶药有拮抗作用与抗胆碱酯酶药有拮抗作用兼有不同程度的神经

20、节阻断作用，可使兼有不同程度的神经节阻断作用，可使血压上升血压上升 筒箭毒碱筒箭毒碱(Tubocurarine)外周神经系统的药物l临床应用临床应用l外科麻醉时的肌松药外科麻醉时的肌松药l缓解破伤风所致的肌肉痉挛缓解破伤风所致的肌肉痉挛l副作用副作用 大剂量阻断神经节，并释放组胺，大剂量阻断神经节，并释放组胺，导致支气管痉挛、唾液分泌增加，导致支气管痉挛、唾液分泌增加，心律减慢、血压下降心律减慢、血压下降l氯甲左箭毒氯甲左箭毒外周神经系统的药物琥珀酰胆碱琥珀酰胆碱(Succinylcholine)人工合成，临床用氯化琥珀胆碱人工合成，临床用氯化琥珀胆碱特点特点 作用快、维持时间短作用快、维持时

21、间短 常出现短暂的肌肉颤动，故不常出现短暂的肌肉颤动，故不能用于缓解破伤风痉挛能用于缓解破伤风痉挛 过量时不能用新斯的明拮抗过量时不能用新斯的明拮抗 无神经节阻断和释放组胺作用无神经节阻断和释放组胺作用 外周神经系统的药物四、拟肾上腺素药四、拟肾上腺素药作用于作用于、受体受体 肾上腺素、肾上腺素、 麻黄碱麻黄碱作用于作用于受体受体 去甲肾上腺素去甲肾上腺素作用于作用于受体受体 异丙肾上腺素异丙肾上腺素外周神经系统的药物肾上腺素肾上腺素(Adrenaline,Epinephrine)来源来源 主要存在于肾上腺素髓质的嗜铬细胞中，主要存在于肾上腺素髓质的嗜铬细胞中，药用肾上腺素从牛、羊、猪的肾上腺

22、中提取或药用肾上腺素从牛、羊、猪的肾上腺中提取或人工合成。人工合成。作用作用心血管系统心血管系统心脏心脏 激活激活1受体，收缩力加强、心律加快、受体，收缩力加强、心律加快、传导加速、心输出量增加传导加速、心输出量增加血管血管 皮肤、粘膜血管收缩，骨骼肌血管、皮肤、粘膜血管收缩，骨骼肌血管、冠状血管舒张。对小动脉、毛细血管作用冠状血管舒张。对小动脉、毛细血管作用强，大动脉、静脉作用弱。强，大动脉、静脉作用弱。血压血压 静注血压急剧上升。静注血压急剧上升。外周神经系统的药物平滑肌平滑肌兴奋兴奋2受体，受体，支气管平滑肌舒张支气管平滑肌舒张子宫平滑肌与动物种类和生理状况有关子宫平滑肌与动物种类和生理

23、状况有关收缩虹膜辐射肌，瞳孔散大收缩虹膜辐射肌，瞳孔散大对代谢的影响对代谢的影响 通过通过cAMP的作用，影响糖代谢、脂肪的作用，影响糖代谢、脂肪代谢，使血糖、热酸、脂肪酸升高。代谢，使血糖、热酸、脂肪酸升高。其他作用其他作用 使马、羊等动物发汗。使马、羊等动物发汗。外周神经系统的药物图图2-4 肾上腺素对代谢的影响肾上腺素对代谢的影响外周神经系统的药物应用应用 临床应用的基础：收缩血管、兴奋心临床应用的基础：收缩血管、兴奋心脏、松弛平滑肌脏、松弛平滑肌心脏骤停的急救心脏骤停的急救 麻醉过量、麻醉过量、CO中毒中毒过敏性休克过敏性休克支气管哮喘支气管哮喘配合麻醉药应用配合麻醉药应用 延长局麻作

24、用，减少局延长局麻作用，减少局麻药吸收麻药吸收局部止血局部止血 如比粘膜、齿龈出血如比粘膜、齿龈出血外周神经系统的药物麻黄碱麻黄碱(Ephedrine)作用作用 兴奋兴奋、受体受体 促进肾上腺素能神经末梢释放内源性去甲肾促进肾上腺素能神经末梢释放内源性去甲肾上腺素。上腺素。作用特点作用特点 性质稳定，口服有效性质稳定，口服有效 拟肾上腺素作用弱而持久拟肾上腺素作用弱而持久 易产生快速耐受性易产生快速耐受性 中枢兴奋作用较显著中枢兴奋作用较显著应用应用 止喘止喘 外用治疗鼻粘膜充血外用治疗鼻粘膜充血 外周神经系统的药物异丙肾上腺素异丙肾上腺素(Isoprenaline)作用作用 兴奋兴奋1受体，

25、表现正性肌力作用和正性心受体，表现正性肌力作用和正性心律作用，强于肾上腺素。扩张外周血管，律作用，强于肾上腺素。扩张外周血管，收缩压上升或不变，舒张压下降收缩压上升或不变，舒张压下降兴奋兴奋2受体，松弛支气管平滑肌受体，松弛支气管平滑肌应用应用 平喘平喘 缓解急性支气管痉挛的呼吸困难缓解急性支气管痉挛的呼吸困难心脏房室阻滞心脏房室阻滞心脏骤停和休克心脏骤停和休克 必须补液、在血容量充必须补液、在血容量充足的情况下应用足的情况下应用外周神经系统的药物克伦特罗克伦特罗（clenbuterol)作用作用 选择性兴奋选择性兴奋2受体，显著舒张支气管平受体，显著舒张支气管平滑肌。滑肌。特点特点 起效快、

26、作用持续时间长起效快、作用持续时间长应用应用 治疗支气管哮喘、肺气肿等呼吸道疾患治疗支气管哮喘、肺气肿等呼吸道疾患 注意注意 大剂量增加蛋白质合成，增加瘦肉率，大剂量增加蛋白质合成，增加瘦肉率，但在可食组织中残留，对人体健康危害大，我但在可食组织中残留，对人体健康危害大，我国禁止将其用作饲料添加剂。国禁止将其用作饲料添加剂。 大剂量引起心律失常，如心悸、心室早搏大剂量引起心律失常，如心悸、心室早搏等。等。外周神经系统的药物五、抗肾上腺素药五、抗肾上腺素药抗肾上腺素药（抗肾上腺素药（antiadrenergic drugs)又又称肾上腺素受体阻断药（称肾上腺素受体阻断药（adrenoceptor

27、 blocking grugs) 受体阻断药受体阻断药酚妥拉明酚妥拉明（phentolamine) 主要用于犬休克，必须补充血容量，主要用于犬休克，必须补充血容量，最好与肾上腺素配伍。最好与肾上腺素配伍。受体阻断药受体阻断药普萘洛尔普萘洛尔(propranolol) 又名心得安。主要用于抗心律失常。又名心得安。主要用于抗心律失常。 外周神经系统的药物第二第二节传入神入神经系系统药物物外周神经系统的药物一、一、 局部麻醉药局部麻醉药一、概述一、概述（一）局麻作用（一）局麻作用局麻药（局麻药（local anesthetic) 指能在用药局部可指能在用药局部可逆性阻断感觉神经冲动传导，使局部组织痛

28、逆性阻断感觉神经冲动传导，使局部组织痛觉暂时消失的药物。觉暂时消失的药物。对神经纤维作用顺序对神经纤维作用顺序 植物神经、感觉神经、植物神经、感觉神经、运动神经运动神经对感觉作用顺序对感觉作用顺序 痛觉、嗅觉、味觉、温觉、痛觉、嗅觉、味觉、温觉、触觉、关节感觉、深部感觉触觉、关节感觉、深部感觉作用机理作用机理 阻断阻断Na+内流内流外周神经系统的药物局部麻醉的方法局部麻醉的方法表面麻醉表面麻醉 将局麻药用在粘膜表面，麻醉将局麻药用在粘膜表面，麻醉粘膜下感觉神经末梢。粘膜下感觉神经末梢。浸润麻醉浸润麻醉 将局麻药用于手术部位的皮内、将局麻药用于手术部位的皮内、皮下和肌层组织中，使用药部位麻醉。皮

29、下和肌层组织中，使用药部位麻醉。传导麻醉传导麻醉 将药物注射于神经干周围，使将药物注射于神经干周围，使所支配区域麻醉。所支配区域麻醉。硬膜外麻醉硬膜外麻醉 将药液注入硬膜外腔，麻醉将药液注入硬膜外腔，麻醉后躯。后躯。封闭疗法封闭疗法 将药液注射于患部周围或神经将药液注射于患部周围或神经通路通路。外周神经系统的药物普鲁卡因普鲁卡因（Procaine,Novocaine)药动学药动学 吸收快，大部分与血浆蛋白结合，而吸收快，大部分与血浆蛋白结合，而后逐渐释放，分布全身。在体内被碱性胆碱酯后逐渐释放，分布全身。在体内被碱性胆碱酯酶水解生成对氨基苯甲酸和二乙氨基乙醇。酶水解生成对氨基苯甲酸和二乙氨基乙

30、醇。作用及作用特点作用及作用特点 短效，维持短效，维持4560 min。对组织无刺激性对组织无刺激性对粘膜穿透性差对粘膜穿透性差有扩张血管作用，注射给药吸收快有扩张血管作用，注射给药吸收快吸收作用吸收作用 影响影响CNS和心血管系统和心血管系统外周神经系统的药物临床应用临床应用局部麻醉局部麻醉 除表面麻醉以外的其他除表面麻醉以外的其他局部麻醉。局部麻醉。解痉与镇痛解痉与镇痛注意事项注意事项 不宜与磺胺药、洋地黄、抗胆碱酯不宜与磺胺药、洋地黄、抗胆碱酯酶药、肌松药、巴比妥类、硫酸镁、酶药、肌松药、巴比妥类、硫酸镁、氨茶碱、碳酸氢钠等合用。氨茶碱、碳酸氢钠等合用。外周神经系统的药物利多卡因（利多卡

31、因（Lidocaine,Xylocaine)作用特点作用特点 中效局麻药中效局麻药局麻作用较普鲁卡因强局麻作用较普鲁卡因强13倍倍穿透力强，作用快，扩散广穿透力强，作用快，扩散广对组织无刺激性对组织无刺激性扩张血管不明显扩张血管不明显作用时间长作用时间长 12h应用应用 适用于各种局部麻醉适用于各种局部麻醉 抗心律失常抗心律失常外周神经系统的药物丁卡因（丁卡因（Tetracaine)作用作用 长效酯类局麻药长效酯类局麻药特点特点 脂溶性高、组织穿透力强；脂溶性高、组织穿透力强； 麻醉作用强、作用产生较慢、麻麻醉作用强、作用产生较慢、麻醉维持较长；醉维持较长； 毒性较普鲁卡因大。毒性较普鲁卡因大

32、。应用应用 表面麻醉表面麻醉 用于眼科、粘膜用于眼科、粘膜 硬膜外麻醉硬膜外麻醉 一般不作浸润麻醉一般不作浸润麻醉外周神经系统的药物二、保护药二、保护药概念概念 保护药保护药(protective）是一类对皮）是一类对皮肤和粘膜的神经感受器有机械保护作用，肤和粘膜的神经感受器有机械保护作用，缓和有害因素的刺激、减轻炎症和疼痛缓和有害因素的刺激、减轻炎症和疼痛的药物。的药物。分类分类 收敛药收敛药(astringents) 沉淀蛋白质，沉淀蛋白质， 如鞣酸蛋白。如鞣酸蛋白。吸附药（吸附药（adsorbents） 吸附作用有机吸附作用有机械保护作用，如药用碳、滑石粉等。械保护作用，如药用碳、滑石粉

33、等。外周神经系统的药物粘浆药（粘浆药（demulcents) 胶性物质覆盖在胶性物质覆盖在粘膜和皮肤，如淀粉、树脂、蛋白质等。粘膜和皮肤，如淀粉、树脂、蛋白质等。润滑药（润滑药（emollient) 脂类化合物脂类化合物植物油植物油 食用油食用油动物油动物油 羊毛脂、豚脂羊毛脂、豚脂矿物油矿物油 液状石蜡液状石蜡合成润滑药合成润滑药 聚乙二醇、吐温聚乙二醇、吐温-80外周神经系统的药物三、刺激药三、刺激药概念概念 刺激药（刺激药（irritants) 指对皮肤粘指对皮肤粘膜感受器和感觉神经末梢具有选择膜感受器和感觉神经末梢具有选择性刺激作用的药物。性刺激作用的药物。常用的药物常用的药物松节油松节油 治疗慢性炎症治疗慢性炎症氨溶液氨溶液 肌肉、关节慢性炎症，突肌肉、关节慢性炎症，突发性呼吸衰竭发性呼吸衰竭外周神经系统的药物外周神经系统的药物