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1、骨痹骨痹-肩凝症肩凝症(肩关节周围炎肩关节周围炎)中医护理方案中医护理方案主讲人：薛维娜骨痹骨痹-肩凝症肩凝症(肩关节周围炎肩关节周围炎)中医中医护理方案护理方案一、常见证候要点一、常见证候要点二、常见症状二、常见症状/ /证候施护证候施护三三、中医特色治疗护理中医特色治疗护理四、健康指导四、健康指导一、常见证候要点一、常见证候要点1.1.肝肾亏虚证肝肾亏虚证: :关节疼痛、肿胀、时轻时重、屈伸不利关节疼痛、肿胀、时轻时重、屈伸不利, ,或伴关节弹响或伴关节弹响, ,腰膝酸软腰膝酸软, ,腰腿不利腰腿不利, ,屈伸运动时疼痛加剧屈伸运动时疼痛加剧; ;或伴关节变形或伴关节变形, ,筋肉萎缩筋肉
2、萎缩, ,形寒肢冷形寒肢冷; ;或五心烦热、午后潮热。舌淡或五心烦热、午后潮热。舌淡, ,或有瘀点、瘀斑或有瘀点、瘀斑, ,苔白或白苔白或白膩。膩。2.2.寒湿痹阻证寒湿痹阻证: :肢体、关节酸痛肢体、关节酸痛, ,或关节局部肿胀或关节局部肿胀, ,屈伸不利屈伸不利, ,局部畏寒局部畏寒, ,皮色不红皮色不红, ,触之不热触之不热, ,得热痛减得热痛减, ,遇寒痛增遇寒痛增, ,活动时疼痛加重活动时疼痛加重; ;或伴腰膝或伴腰膝酸软酸软, ,四肢乏力四肢乏力; ;或纳食欠佳或纳食欠佳, ,大便溏薄大便溏薄, ,小便清长。舌苔薄白或白滑。小便清长。舌苔薄白或白滑。3.3.湿热阻络证湿热阻络证:
3、:关节红肿热痛关节红肿热痛, ,活动不利活动不利, ,拒按拒按, ,局部触之灼热。发热、局部触之灼热。发热、口渴口渴, ,烦闷不安烦闷不安; ;或伴腰膝酸软或伴腰膝酸软, ,四肢乏力四肢乏力, ,大便干结大便干结, ,小便黄。舌质红小便黄。舌质红, ,苔黄腻。苔黄腻。4.4.痰瘀互结证痰瘀互结证: :曾有外伤史曾有外伤史, ,或痹痛日久或痹痛日久, ,关节刺痛、掣痛关节刺痛、掣痛, ,或疼痛较剧或疼痛较剧, ,入夜尤甚入夜尤甚, ,痛有定处痛有定处; ;或伴肢体麻木或伴肢体麻木, ,不可屈伸不可屈伸, ,反复发作反复发作, ,骨关节僵硬骨关节僵硬变形变形, ,关节及周围可见瘀色。舌质紫暗或有瘀
4、点、瘀斑关节及周围可见瘀色。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑, ,苔白腻或黄腻。苔白腻或黄腻。5.5.气血两虚证气血两虚证: :关节酸沉关节酸沉, ,隐隐作痛隐隐作痛, ,屈伸不利屈伸不利, ,肢体麻木肢体麻木, ,四肢乏力四肢乏力; ;或或伴形体虚弱伴形体虚弱, ,面色无华面色无华, ,汗出畏寒汗出畏寒, ,时感心悸、纳呆时感心悸、纳呆, ,尿多便溏。舌淡尿多便溏。舌淡, ,苔薄白。苔薄白。二、常见症状二、常见症状/ /证候施护证候施护一一. .关节疼痛关节疼痛二二. .关节肿胀关节肿胀三三. .屈伸不利屈伸不利四四. .不寐不寐一一. .关节疼痛关节疼痛1.1.评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及
5、持续的时间评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间, ,疼痛的诱疼痛的诱发因素、伴随症状发因素、伴随症状, ,既往史及患者的心理反应既往史及患者的心理反应; ;应用疼痛评估量表评估应用疼痛评估量表评估疼痛的严重程度疼痛的严重程度2.2.评估生命体征的变化。评估生命体征的变化。3.3.了解相关的检查化验结果。了解相关的检查化验结果。4.4.根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位, ,保持患肢功能位。保持患肢功能位。5.5.做好生活能力及安全评估做好生活能力及安全评估, ,给予患者安静、舒适的环境。给予患者安静、舒适的环境。6.6.生活自理能力训练生活自理
6、能力训练, ,包括进食、穿衣、梳头、个人清洁卫生、如厕。包括进食、穿衣、梳头、个人清洁卫生、如厕。7.7.遵医嘱选用中医护理特色技术遵医嘱选用中医护理特色技术1 12 2项项8.8.按疼痛规律施护按疼痛规律施护, ,告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的方法疼痛的方法, ,包括听音乐、分散注意力等放松技巧。包括听音乐、分散注意力等放松技巧。9.9.小针刀施护小针刀施护: :治疗部位治疗部位2424小时内不能沾水小时内不能沾水, ,保持伤口处清洁干燥保持伤口处清洁干燥; ;治治疗判结束局部冰敷疗判结束局部冰敷20302030分钟。分钟。10.1
7、0.注意保暖。注意保暖。关节疼痛中医护理特色技术1-4(1)(1)中药湿敷中药湿敷: :敷布在药液中浸湿后敷布在药液中浸湿后, ,敷于治疗部位敷于治疗部位, ,持续持续20203030分钟分钟, ,每日每日1 1次次, ,每次湿敷面积不超过全身的每次湿敷面积不超过全身的1/3;1/3;疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷; ;湿敷后注意评湿敷后注意评估局部皮肤反应估局部皮肤反应, ,如出现苍白、红斑、水泡、痒痛或破溃等症状时如出现苍白、红斑、水泡、痒痛或破溃等症状时, ,立即停止立即停止治疗。治疗。(2)(2)穴位贴敷穴位贴敷: :遵医嘱选取肩髃、肩贞、肩髎、肩前、阿是等穴遵医
8、嘱选取肩髃、肩贞、肩髎、肩前、阿是等穴, ,进行穴位贴敷进行穴位贴敷, ,每日每日1 1次次, ,每次每次3030分钟至分钟至3 3小时。皮肤有炎症、破溃及药物或胶布过敏等不宜贴小时。皮肤有炎症、破溃及药物或胶布过敏等不宜贴敷敷; ;贴敷期间忌大量进食寒凉之品贴敷期间忌大量进食寒凉之品, ,进食辛辣刺激、腥膻等食物进食辛辣刺激、腥膻等食物, ,忌饮酒忌饮酒; ;贴敷贴敷后注意讠评估局部皮肤有无红疹、瘙痒、水泡、破溃等后注意讠评估局部皮肤有无红疹、瘙痒、水泡、破溃等, ,应及时对症处理应及时对症处理, ,防防止皮肤感染。止皮肤感染。(3)(3)中药熏蒸中药熏蒸: :将浸有中药液的敷料对准熏蒸部位
9、将浸有中药液的敷料对准熏蒸部位, ,保持药液温度保持药液温度434346,46,每每日日1 1下次下次, ,每次每次20203030分钟。有开放性创口、感染性病灶、体质特别虚弱的人分钟。有开放性创口、感染性病灶、体质特别虚弱的人不宜中药熏蒸不宜中药熏蒸; ;避免烫伤避免烫伤; ;年老体弱者防止虚脱年老体弱者防止虚脱; ;注意保暖注意保暖, ,避免着凉受风。避免着凉受风。(4)TDP(4)TDP神灯照射法神灯照射法: :照射处皮肤距离辐射板照射处皮肤距离辐射板30300cm,0cm,皮肤表面温度保持在皮肤表面温度保持在e40,e40,每日每日1 1次次, ,每次每次2020分钟。高热、软组织损伤
10、早期、有出血倾向者禁用分钟。高热、软组织损伤早期、有出血倾向者禁用; ;避避免烫伤免烫伤; ;注意保暖注意保暖, ,避免着凉受风。避免着凉受风。关节疼痛中医护理特色技术5-7(5)(5)雷火灸雷火灸: :遵医嘱选取肩髃、肩贞、肩髎、肩前、阿是等穴遵医嘱选取肩髃、肩贞、肩髎、肩前、阿是等穴, ,进行雷进行雷火灸治疗火灸治疗, ,每日每日1 1次次, ,每次每次2020分钟。体质虚弱者分钟。体质虚弱者, ,施灸火力宜小施灸火力宜小, ,避免烫避免烫伤伤; ;饥饿的患者应先进食或喝些糖水后再进行施灸饥饿的患者应先进食或喝些糖水后再进行施灸; ;雷火灸治疗后注意雷火灸治疗后注意评估局部皮肤有无水泡评估
11、局部皮肤有无水泡, ,及时对症处理及时对症处理, ,防止皮肤感染。防止皮肤感染。(6)(6)中药离子导入中药离子导入: :将中药液涂于治疗部位皮肤将中药液涂于治疗部位皮肤, ,将探头放置于其上将探头放置于其上, ,反反复提拉、打圈复提拉、打圈, ,促进药液导入促进药液导入, ,每日每日1 1次次, ,每次每次10101515分钟。有皮肤破溃、分钟。有皮肤破溃、炎症、湿疹、安装心脏起搏器等仪器的患者禁用炎症、湿疹、安装心脏起搏器等仪器的患者禁用, ,防止电灼伤防止电灼伤; ;局部皮局部皮肤或身体有不适肤或身体有不适, ,应立即停止使用。应立即停止使用。(7)(7)拔火罐拔火罐: :遵医嘱选取肩髃
12、、肩贞、肩髎、肩前、阿是等穴遵医嘱选取肩髃、肩贞、肩髎、肩前、阿是等穴, ,每日每日1 1次次, ,留罐留罐10151015分钟。皮肤过敏、水肿部位、皮肤有破损的病人不适合使分钟。皮肤过敏、水肿部位、皮肤有破损的病人不适合使用拔罐疗法用拔罐疗法; ;患者过饥、过饱、过度疲劳时慎用患者过饥、过饱、过度疲劳时慎用; ;拔罐当日不宜洗澡拔罐当日不宜洗澡; ;治疗判后注意评估局部皮肤有无水泡治疗判后注意评估局部皮肤有无水泡, ,及时对症处理及时对症处理, ,防止皮肤感染。防止皮肤感染。二.关节肿胀1.1.评估关节形态及肿胀的部位、持续日时间、运评估关节形态及肿胀的部位、持续日时间、运动情况等。动情况等
13、。2.2.寒、湿痹的患者可局部热敷寒、湿痹的患者可局部热敷, ,注意避免烫伤。注意避免烫伤。3.3.关节肿胀较甚者可进行耸肩运动关节肿胀较甚者可进行耸肩运动; ;缓解期及恢复缓解期及恢复期可进行钟摆运动、面壁爬墙、越耳摸头、体操期可进行钟摆运动、面壁爬墙、越耳摸头、体操棒训练。棒训练。4.4.遵医嘱选用中医护理特色技术遵医嘱选用中医护理特色技术1 12 2项项。5.5.保持患肢功能位。保持患肢功能位。6.6.注意保暖。注意保暖。关节肿胀中医护理特色技术1-4(1)(1)遵医嘱中药湿敷遵医嘱中药湿敷: :敷布在药液中浸湿后敷布在药液中浸湿后, ,敷于治疗部位敷于治疗部位, ,持续持续202030
14、30分分钟钟, ,每日每日1 1次次, ,每次湿敷面积不超过全身的每次湿敷面积不超过全身的1/3;1/3;疮疡脓肿迅速扩散者不宜疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷湿敷; ;湿敷后注意评估局部皮肤反应湿敷后注意评估局部皮肤反应, ,如出现苍白、红斑、水泡、痒痛或如出现苍白、红斑、水泡、痒痛或破溃等症状时破溃等症状时, ,立即停止治疗。立即停止治疗。(2)(2)遵医嘱中药药熨遵医嘱中药药熨: :将药袋放于患处顺时针推熨将药袋放于患处顺时针推熨, ,药熨时药袋温度为药熨时药袋温度为505060,60,持续持续,15,153030分钟分钟, ,每日每日1 1次。实证、热证、局部无感觉、腹部有次。实证、热证、局
15、部无感觉、腹部有性质不明包块等不宜中药药熨性质不明包块等不宜中药药熨; ;皮肤破溃、炎症及水泡患者禁用皮肤破溃、炎症及水泡患者禁用; ;治疗时治疗时温度不宜过高温度不宜过高, ,防止烫伤防止烫伤; ;治疗结束后治疗结束后, ,评估局部皮肤颜色变化评估局部皮肤颜色变化, ,出现异常出现异常及时处理及时处理; ;并嘱患者卧床休息并嘱患者卧床休息, ,避免过度疲劳避免过度疲劳, ,饮食宜清淡。饮食宜清淡。(3)(3)遵医嘱中药熏蒸遵医嘱中药熏蒸: :将浸有中药液的敷料对准熏蒸部位将浸有中药液的敷料对准熏蒸部位, ,保持药液温度保持药液温度43464346每日每日1 1次次, ,每次每次2030203
16、0分钟。有开放性创口、感染性病灶、体质特分钟。有开放性创口、感染性病灶、体质特别虚弱的人不宜中药熏蒸别虚弱的人不宜中药熏蒸; ;避免烫伤避免烫伤; ;年老体弱者防止虚脱年老体弱者防止虚脱; ;注意保暖注意保暖, ,避避免着凉受风。免着凉受风。(4)TDP(4)TDP神灯照射法神灯照射法: :照射处皮肤距离辐射板照射处皮肤距离辐射板303050cm,50cm,皮肤表面温度保持皮肤表面温度保持在在40,40,每日每日1 1次次, ,每次每次2020分钟。高热、软组织损伤早期、有出血倾向者分钟。高热、软组织损伤早期、有出血倾向者禁用禁用; ;避免烫伤避免烫伤; ;注意保暖注意保暖, ,避免着凉受风。
17、避免着凉受风。关节肿胀中医护理特色技术5-7(5)(5)遵医嘱中药外敷遵医嘱中药外敷: :将调制好的药物平摊于纱布上将调制好的药物平摊于纱布上, ,厚薄厚薄0.20.20.3cm,0.3cm,大小超出病变处大小超出病变处1 12cm2cm为度。皮肤破损处禁用中药外敷疗法为度。皮肤破损处禁用中药外敷疗法; ;注意评注意评估局部皮肤有无红疹、瘙痒水泡、破溃等估局部皮肤有无红疹、瘙痒水泡、破溃等, ,应及时对症处理应及时对症处理, ,防止皮肤防止皮肤感染。感染。(6)(6)遵医嘱穴位贴敷。肩痹取曲池、肩髃、足三里等穴进行穴位贴敷遵医嘱穴位贴敷。肩痹取曲池、肩髃、足三里等穴进行穴位贴敷, ,每日每日1
18、 1次次, ,每次每次3030分钟至分钟至3 3小时。皮肤有炎症、破溃及药物或胶布过敏小时。皮肤有炎症、破溃及药物或胶布过敏等不宜贴敷等不宜贴敷; ;贴敷期间忌大量进食寒凉之品贴敷期间忌大量进食寒凉之品, ,进食辛辣刺激瘙痒、水泡、进食辛辣刺激瘙痒、水泡、破溃等破溃等, ,应及时对十症处理应及时对十症处理, ,防止皮肤感染。防止皮肤感染。(7)(7)雷火灸雷火灸: :遵医嘱选取肩髃、肩贞、肩髎、肩前、阿是穴等穴遵医嘱选取肩髃、肩贞、肩髎、肩前、阿是穴等穴, ,进行进行雷火灸治疗雷火灸治疗, ,每日每日1 1次次, ,每次每次2020分钟。体质虚弱者分钟。体质虚弱者, ,施灸火力宜小施灸火力宜小
19、, ,避免避免烫伤烫伤; ;饥饿的患者应先进食或喝些糖水后再进行施灸饥饿的患者应先进食或喝些糖水后再进行施灸; ;雷火灸治疗后注雷火灸治疗后注意评估局部皮肤有无水泡意评估局部皮肤有无水泡, ,及时于对症处理及时于对症处理, ,防止皮肤感染。防止皮肤感染。三三. .屈伸不利屈伸不利1.1.评估肌力及活动受限的范围、持续时间等评估肌力及活动受限的范围、持续时间等, ,必要时日采必要时日采取安全防护措施取安全防护措施, ,防止跌倒及其他意外发生防止跌倒及其他意外发生。2.2.关节肿胀较甚者可进行耸肩运动关节肿胀较甚者可进行耸肩运动; ;缓解期及恢复期可进缓解期及恢复期可进行钟摆运动、面壁爬墙越耳摸头
20、、体操棒训练行钟摆运动、面壁爬墙越耳摸头、体操棒训练。3.3.遵医嘱选用中医护理特色技术遵医嘱选用中医护理特色技术1 12 2项项4.4.注意保暖。注意保暖。屈伸不利屈伸不利中医护理特色技术中医护理特色技术(1)(1)遵医嘱中药涂药遵医嘱中药涂药: :将药物均匀涂于患处将药物均匀涂于患处, ,边界超出患处边界超出患处12cm,12cm,厚度以厚度以23mm23mm有为宜有为宜, ,不宜过厚、过多以防毛孔闭塞不宜过厚、过多以防毛孔闭塞; ;涂药后评估局部皮肤涂药后评估局部皮肤, ,如有丘疹、奇痒如有丘疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象时或局部肿胀等过敏现象时, ,停止用药停止用药(2)(2)遵医嘱中药
21、泡洗遵医嘱中药泡洗: :根据泡洗部位选择合适药液量根据泡洗部位选择合适药液量, ,温度温度40,40,每日每日1 1次次, ,每次每次308308分钟。有皮损及药物、皮肤过敏者慎用分钟。有皮损及药物、皮肤过敏者慎用; ;防止烫伤防止烫伤; ;如出现红疹、瘙痒如出现红疹、瘙痒, ,应应及时对症处理及时对症处理, ,防止皮肤感染。防止皮肤感染。(3)(3)遵医嘱中药离子导入遵医嘱中药离子导入: :将中药液涂于治疗部位皮肤将中药液涂于治疗部位皮肤, ,将探头放置于其上将探头放置于其上, ,反反复提拉、打圈复提拉、打圈, ,促进药液导入促进药液导入, ,每日每日1 1次次, ,每次每次10151015
22、分钟。有皮肤破溃、炎症、分钟。有皮肤破溃、炎症、湿疹、安装心脏起搏器等仪器的患者禁用湿疹、安装心脏起搏器等仪器的患者禁用, ,防止电灼伤防止电灼伤; ;局部皮肤或身体有不局部皮肤或身体有不适适, ,应立即停止使用。应立即停止使用。(4)(4)遵医嘱蜡疗遵医嘱蜡疗: :将蜡块套在治疗部位将蜡块套在治疗部位, ,每日每日1 1次次, ,每次每次3030分钟。皮肤破损、化脓分钟。皮肤破损、化脓性炎症及皮肤过敏性患者不易蜡疗性炎症及皮肤过敏性患者不易蜡疗; ;治疗期间患者应适量饮水治疗期间患者应适量饮水, ,勿空腹进行勿空腹进行; ;治治疗后评估皮肤出现发红、发热及汗出属正常现象疗后评估皮肤出现发红、
23、发热及汗出属正常现象, ,注意避风寒注意避风寒, ,状况未消退之状况未消退之前前, ,勿使用任何护肤品勿使用任何护肤品, ,防止堵塞毛孔防止堵塞毛孔, ,影响余邪消散。影响余邪消散。(5)(5)拔火罐拔火罐: :遵医嘱选取肩髃、肩贞、肩髎、肩前、阿是穴等穴遵医嘱选取肩髃、肩贞、肩髎、肩前、阿是穴等穴, ,每日每日1 1次次, ,留罐留罐10151015分钟。皮肤过敏、水肿部位、皮肤有破损的病人不适合使用拔罐疗法分钟。皮肤过敏、水肿部位、皮肤有破损的病人不适合使用拔罐疗法; ;患者过饥、过饱、过度疲劳时慎用患者过饥、过饱、过度疲劳时慎用; ;拔罐当日不宜洗澡拔罐当日不宜洗澡; ;治疗后注意评估局
24、部治疗后注意评估局部皮肤有无水泡皮肤有无水泡, ,及时对症处理及时对症处理, ,防止皮肤感染。防止皮肤感染。四四. .不寐不寐1.1.保持患肢功能位。保持患肢功能位。2.2.放松疗法放松疗法: :听舒缓轻音乐听舒缓轻音乐; ;温水泡脚温水泡脚, ,按摩涌泉穴按摩涌泉穴; ;按摩双按摩双侧太阳穴、印堂穴睡前饮热牛奶。侧太阳穴、印堂穴睡前饮热牛奶。3.3.保持病室环境安静保持病室环境安静, ,光线柔和光线柔和, ,床铺舒适。床铺舒适。4.4.遵医嘱选用中医护理特色技术遵医嘱选用中医护理特色技术1 12 2项项。(1)(1)耳穴贴压耳穴贴压( (耳穴埋豆耳穴埋豆):):遵医嘱选取耳部心、肾、皮质下、
25、遵医嘱选取耳部心、肾、皮质下、神门、枕、肝、脾胃等反射区神门、枕、肝、脾胃等反射区, ,进行耳穴贴压进行耳穴贴压, ,每日定时按每日定时按压刺激反射区压刺激反射区, ,每次每次1-21-2分钟分钟, ,每日每日3-53-5次次; ;耳穴贴压夏季可耳穴贴压夏季可留置留置1-31-3天天, ,春秋可留置春秋可留置3-53-5天天, ,冬季可留置冬季可留置5-75-7天天, ,如有潮湿如有潮湿污染随时更换。耳部皮肤有炎症、破溃及胶布过敏等不宜污染随时更换。耳部皮肤有炎症、破溃及胶布过敏等不宜贴压贴压, ,防止皮肤感染。防止皮肤感染。(2)(2)开天门法开天门法: :将双手放于头部将双手放于头部, ,
26、推上星推上星推头维推头维推眉围推眉围梳理太阳经梳理太阳经扣印堂扣印堂扣百会一揉太阳穴扣百会一揉太阳穴揉风池穴揉风池穴, ,每次每次15-2015-20分钟分钟, ,每日每日2 2次次, ,以疏通经络以疏通经络, ,促进睡眠。促进睡眠。三三、中医特色治疗护理中医特色治疗护理( (一一) )药物治疗药物治疗( (二二) )特色技术特色技术( (一一) )药物治疗药物治疗1.1.内服中药内服中药: :中药汤剂宜温服中药汤剂宜温服, ,风寒湿痹宜热服风寒湿痹宜热服, ,风湿热痹风湿热痹宜凉服宜凉服, ,宜早饭前宜早饭前3030分钟分钟, ,午、晚饭后午、晚饭后3030分钟服用分钟服用, ,如有胃如有胃
27、部不适可饭后服用部不适可饭后服用, ,服药期间忌食生冷刺激性食物。服药期间忌食生冷刺激性食物。2.2.注射给药注射给药: :中药注射剂应单独使用中药注射剂应单独使用, ,与西药注射剂合用时与西药注射剂合用时须前后用生理盐水冲管须前后用生理盐水冲管, ,滴速不宜过快滴速不宜过快, ,尤其是首次输液时尤其是首次输液时滴速宜慢。注意药物过敏反应滴速宜慢。注意药物过敏反应, ,有无皮疹、瘙痒气急、心有无皮疹、瘙痒气急、心悸、发热等症状。悸、发热等症状。3.3.外用中药。外用中药。(1)(1)告知患者外用中药可能着色。告知患者外用中药可能着色。(2)(2)止痛散有活血化瘀、通络止痛的功效止痛散有活血化瘀
28、、通络止痛的功效, ,贴敷后评估皮肤贴敷后评估皮肤是否有红疹、瘙痒、水泡等过敏反应。是否有红疹、瘙痒、水泡等过敏反应。( (二二) )特色技术特色技术1.1.中药湿敷中药湿敷2.2.中药熏蒸中药熏蒸3.3.中药外敷中药外敷4.4.穴位贴敷穴位贴敷5.5.中药泡洗中药泡洗6.6.中药离子导入中药离子导入7.7.中药涂药中药涂药8.8.蜡疗蜡疗四、健康指导四、健康指导( (一一) )生活起居生活起居( (二二) )饮食指导饮食指导( (三三) )情志调理情志调理( (四四) )康复指导康复指导( (一一) )生活起居生活起居1.1.肩关节部位保暖肩关节部位保暖, ,慎起居防风寒慎起居防风寒, ,随
29、气候随气候变化随时于增减衣服变化随时于增减衣服, ,避免久居潮湿之地。避免久居潮湿之地。2.2.日常活动中要注意保护关节日常活动中要注意保护关节, ,必要时佩戴必要时佩戴披肩披肩, ,避免夜晚露肩睡觉。避免夜晚露肩睡觉。3.3.中医治疗后防止风寒阻络致经脉不通。中医治疗后防止风寒阻络致经脉不通。( (二二) )饮食指导饮食指导饮食以清淡、易消化、富营养、高维生素、高钙的食物为主。饮食以清淡、易消化、富营养、高维生素、高钙的食物为主。1.1.肝肾亏虚证肝肾亏虚证: :宜进食补益肝肾、强筋健骨的食品宜进食补益肝肾、强筋健骨的食品, ,如黑豆、黑如黑豆、黑芝麻、羊肉、韭菜等芝麻、羊肉、韭菜等2.2.
30、寒湿痹阻证寒湿痹阻证: :宜进食温经散寒的食品宜进食温经散寒的食品, ,如薏苡仁、韭菜、羊肉、如薏苡仁、韭菜、羊肉、干姜等干姜等, ,忌生冷的食品。忌生冷的食品。3.3.湿热阻络证湿热阻络证: :宜进食清热利湿通络的食品宜进食清热利湿通络的食品, ,如丝瓜、冬瓜、赤如丝瓜、冬瓜、赤小、豆、玉米须小、豆、玉米须, ,忌食辛辣、肥甘、醇酒等的食品忌食辛辣、肥甘、醇酒等的食品, ,鼓励多饮水鼓励多饮水4.4.痰瘀互结证痰瘀互结证: :宜进食化痰祛瘀的食品宜进食化痰祛瘀的食品, ,如萝卜、山楂等如萝卜、山楂等, ,忌肥忌肥甘、厚腻等生痰生湿的食品。甘、厚腻等生痰生湿的食品。5.5.气血两虚证气血两虚证
31、: :宜进食补益气血的食品宜进食补益气血的食品, ,如大枣、桂圆、阿胶如大枣、桂圆、阿胶, ,同时多进食动物肝我到脏、菠菜等富含铁的食品。同时多进食动物肝我到脏、菠菜等富含铁的食品。( (三三) )情志调理情志调理1.1.向患者介绍本病的发生、发展及转归向患者介绍本病的发生、发展及转归, ,取取得患者理解和配合。得患者理解和配合。2.2.及时评估患者心理社会状况及时评估患者心理社会状况, ,及时消除不及时消除不良情绪。良情绪。3.3.有情绪障碍者有情绪障碍者, ,加强巡视加强巡视, ,多关心患者多关心患者, ,建建议请心理咨询医师进行治疗。议请心理咨询医师进行治疗。4.4.分散注意力法分散注意
32、力法: :听舒缓音乐、移情疗法、听舒缓音乐、移情疗法、指导家属与患者聊天。指导家属与患者聊天。5.5.给患者必要的生活协助给患者必要的生活协助, ,鼓励家属参与。鼓励家属参与。( (四四) )康复指导康复指导1.1.卧床期间或活动困难患者卧床期间或活动困难患者, ,指导患者进行关节主动或被动运动指导患者进行关节主动或被动运动, ,提高肌肉强度和耐力提高肌肉强度和耐力; ;症状缓解后应逐步或适当进行锻炼。症状缓解后应逐步或适当进行锻炼。2.2.急性期关节肿痛较甚者宜卧床休息急性期关节肿痛较甚者宜卧床休息, ,不要急于活动不要急于活动, ,减轻关节负减轻关节负荷荷; ;症状缓解后应逐步或适当进行关
33、节非负重运动锻炼症状缓解后应逐步或适当进行关节非负重运动锻炼, ,增强肌力增强肌力和耐力和耐力; ;缓解期可适当下床活动缓解期可适当下床活动; ;恢复期可循序渐进增加活动量恢复期可循序渐进增加活动量, ,可可采用散步、游泳等采用散步、游泳等, ,注意减少关节负重。注意减少关节负重。3.3.根据患者关节病变部位、程度、症状根据患者关节病变部位、程度、症状, ,在医护人员的指导下选择在医护人员的指导下选择适当的功能锻炼方法。如以双手等小关节病变为主者适当的功能锻炼方法。如以双手等小关节病变为主者, ,可做抓空法、可做抓空法、持物法等动作持物法等动作; ;以脊柱关节病变为主者以脊柱关节病变为主者,
34、,可做扩胸、弯腰、飞燕等可做扩胸、弯腰、飞燕等动作动作; ;以双膝关节病变为主者以双膝关节病变为主者, ,可做骑自行车、游泳、散步等运动。可做骑自行车、游泳、散步等运动。4.4.活动时动作应轻柔、缓慢活动时动作应轻柔、缓慢, ,避免剧烈活动避免剧烈活动, ,注意关节保暖注意关节保暖, ,避免寒避免寒凉刺激凉刺激, ,可配合使用辅助用具可配合使用辅助用具, ,如腰围、护膝、手杖等如腰围、护膝、手杖等, ,减轻关节的减轻关节的负重。负重。5.5.康复锻炼在医师指导下进行。康复锻炼在医师指导下进行。康复锻炼在医师指导下进行康复锻炼在医师指导下进行(1)(1)功能锻炼的方法及强度应遵医嘱。功能锻炼的方
35、法及强度应遵医嘱。(2)(2)进行功能锻炼的原则是将关节伸展到最大但不疼痛为进行功能锻炼的原则是将关节伸展到最大但不疼痛为宜宜, ,全身不觉得疲乏劳累为度全身不觉得疲乏劳累为度, ,告知患者不是活动越多越好告知患者不是活动越多越好, ,也不是越痛效果越好。也不是越痛效果越好。(3)(3)选取合适的锻炼方式选取合适的锻炼方式, ,如步行和游泳是骨关节病患者较如步行和游泳是骨关节病患者较好的锻炼方式好的锻炼方式, ,不主张爬山、登高、深蹲、爬楼梯等加重不主张爬山、登高、深蹲、爬楼梯等加重膝关节负重的运动。膝关节负重的运动。(4)(4)合理的锻炼可恢复肌肉收缩力、关节灵活度和防治骨合理的锻炼可恢复肌肉收缩力、关节灵活度和防治骨质疏松质疏松, ,告知患者不合理的告知患者不合理的
