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1、食管癌食管癌 Esophageal Cancer食管应用解剖食管应用解剖o食管是一输送食物的肌性管食管是一输送食物的肌性管道，两端都有食管生理性括道，两端都有食管生理性括约肌的关闭作用。成人食管约肌的关闭作用。成人食管长约长约25-30cm。上连咽部，。上连咽部，下连贲门。下连贲门。o门齿至食管起点约门齿至食管起点约15cm。门齿距食管贲门结合处约男门齿距食管贲门结合处约男性性40cm，女性，女性37cm。食管应用解剖食管应用解剖o食管自上而下三个生理狭窄：食管自上而下三个生理狭窄： 食管入口处；食管入口处； 主动脉弓、左主支气管水平；主动脉弓、左主支气管水平； 膈肌食管裂孔膈肌食管裂孔。狭窄
2、处为食管异物易存留之处。狭窄处为食管异物易存留之处。食管应用解剖食管应用解剖o食管生理性狭窄：食管生理性狭窄：食管应用解剖食管应用解剖o食管分段：食管分段：颈段食管：食管入口至颈段食管：食管入口至廓入口（胸骨切迹）。廓入口（胸骨切迹）。胸段食管：胸段食管：上段：胸廓入口至气管分上段：胸廓入口至气管分叉水平。叉水平。中段、下段：气管分叉水中段、下段：气管分叉水平至贲门入口长度二等平至贲门入口长度二等分，为中段及下段。分，为中段及下段。腹段：亦归为食管下段。腹段：亦归为食管下段。食管癌食管癌 Esophageal Cancero病病因因学学（尚尚无无一一项项能能被被普普遍遍接接受受的的因因素素能能
3、说说明明食食管癌的发病原因）：管癌的发病原因）：亚亚硝硝胺胺；霉霉菌菌；饮饮食食习习惯惯；维维生生素素、微微量量元元素素缺缺乏；遗传因素；食管慢性刺激、粘膜损伤等。乏；遗传因素；食管慢性刺激、粘膜损伤等。 食管癌食管癌 Esophageal Cancero好发部位：依次为食管中段、食管下段、食管上段。好发部位：依次为食管中段、食管下段、食管上段。o病理类型：病理类型： 鳞癌多见（鳞癌多见（95%以上），少见腺癌、未分化小细胞癌以上），少见腺癌、未分化小细胞癌等。等。 原位癌：只浸润粘膜上皮层。原位癌：只浸润粘膜上皮层。 早期浸润癌：穿透粘膜肌层，未累及食管肌层，无淋早期浸润癌：穿透粘膜肌层，未
4、累及食管肌层，无淋 巴结转移。巴结转移。 中晚期癌：累及食管肌层以上，有淋巴结转移。中晚期癌：累及食管肌层以上，有淋巴结转移。食管癌食管癌 Esophageal Cancero形态学分型：形态学分型：早期食管癌早期食管癌: 隐伏型；糜烂性；斑块型；乳头型隐伏型；糜烂性；斑块型；乳头型中晚期食管癌：中晚期食管癌：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。食管癌食管癌 Esophageal Cancer食管癌食管癌 Esophageal Cancer转移途径：转移途径：食管壁内扩散：通过食管粘膜和粘膜下层的食管壁内扩散：通过食管粘膜和粘膜下层的丰富淋巴管上下，部分呈跳跃式扩散
5、。故手丰富淋巴管上下，部分呈跳跃式扩散。故手术需切除足够长度食管。术需切除足够长度食管。直接蔓延：癌肿穿透食管全层，累及邻近组织、器直接蔓延：癌肿穿透食管全层，累及邻近组织、器官：气管、支气管、大血管、心包、喉返神经等。官：气管、支气管、大血管、心包、喉返神经等。食管癌食管癌 Esophageal Cancer淋巴转移：淋巴转移：向上、下转移至纵隔、颈部、向上、下转移至纵隔、颈部、锁骨上、腹腔内淋巴结。锁骨上、腹腔内淋巴结。血行转移：肝脏多见。血行转移：肝脏多见。食管癌食管癌 Esophageal Cancero临床表现：临床表现：早期：早期：可无症状或吞咽不适、异样感；胸骨后疼可无症状或吞咽
6、不适、异样感；胸骨后疼痛。痛。病情缓慢进展。病情缓慢进展。食管癌食管癌 Esophageal Cancer中晚期：中晚期：食管梗阻症状：进行性吞咽困难。食管梗阻症状：进行性吞咽困难。呕血：癌肿破溃出血。呕血：癌肿破溃出血。胸骨后疼痛：癌肿穿孔、外侵。胸骨后疼痛：癌肿穿孔、外侵。邻近组织器官受侵及脏器转移表邻近组织器官受侵及脏器转移表现现:食管胸主动脉瘘；食管气管、食管胸主动脉瘘；食管气管、支气管瘘；喉返神经麻痹等。支气管瘘；喉返神经麻痹等。食管癌食管癌 Esophageal Cancer辅助检查：辅助检查：影像学检查：影像学检查：食管吞钡食管吞钡X线对比造影：线对比造影：早期食管癌表现：早期食
7、管癌表现：食管蠕动停顿、管壁僵硬、粘食管蠕动停顿、管壁僵硬、粘膜紊乱等。膜紊乱等。（部分早期食管癌不易发现）（部分早期食管癌不易发现）食管癌食管癌 Esophageal Cancer中晚期食管癌表现：中晚期食管癌表现：食管粘膜破坏、蠕动消失；食管充盈缺损或龛影、食管粘膜破坏、蠕动消失；食管充盈缺损或龛影、食管狭窄；近段食管扩张等。食管狭窄；近段食管扩张等。食管癌食管癌 Esophageal Cancer食管癌食管癌 Esophageal Cancer食管癌食管癌 Esophageal Cancer胃镜：可以直视食管肿瘤的部位、大小并取活组织作病理组织学检查。超声胃镜：可以判断食管肿瘤浸润层次以
8、及周围淋巴结肿大情况食管癌食管癌 Esophageal Cancer食管癌食管癌 Esophageal CancerCT：可判断食管肿瘤的外侵程度、周围淋巴结有无肿可判断食管肿瘤的外侵程度、周围淋巴结有无肿大及脏器转移情。大及脏器转移情。食管癌食管癌 Esophageal Cancer脱落细胞学检查：脱落细胞学检查：食管拉网，主要用于普查。食管拉网，主要用于普查。食管癌食管癌 Esophageal Cancero处理原则：处理原则：以手术为主，辅以放疗、化疗的综合治疗。以手术为主，辅以放疗、化疗的综合治疗。手术方式：手术方式：根治性手术：根治性手术：彻底切除食管肿瘤。彻底切除食管肿瘤。重建食管
9、（胃；空肠；结肠）；吻合口位于重建食管（胃；空肠；结肠）；吻合口位于胸腔内或颈部。胸腔内或颈部。区域淋巴结清扫（颈、胸腹部三野）。区域淋巴结清扫（颈、胸腹部三野）。食管癌食管癌 Esophageal Cancer食管癌食管癌 Esophageal Cancer姑息性手术：姑息性手术：食管分流术；胃造瘘术；食管食管分流术；胃造瘘术；食管支架植入术。支架植入术。（改善病人营养延长生命，为（改善病人营养延长生命，为其它治疗创造机会）其它治疗创造机会）食管癌食管癌 Esophageal Cancero放射治疗：放射治疗：患者体质差，无法耐受手术、或不愿意接受患者体质差，无法耐受手术、或不愿意接受手术；肿瘤严重外侵或转移；高位食管癌。手术；肿瘤严重外侵或转移；高位食管癌。分为根治性放疗和姑息性放疗。分为根治性放疗和姑息性放疗。术前辅助放疗；术前辅助放疗；术后残余癌灶放疗或预防复发。术后残余癌灶放疗或预防复发。食管癌食管癌 Esophageal Cancero化疗：化疗：术前新辅助化疗；术前新辅助化疗；术后巩固化疗；术后巩固化疗；与放疗相结合。与放疗相结合。（有一定效果。部分病人有效。不作为单独治有一定效果。部分病人有效。不作为单独治疗手段。）疗手段。）谢谢！
