病理学课件：传染病1

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1、第十五章第十五章 传染病传染病 (Infectious Disease)(Infectious Disease) 第二临床学院病理教研室1概论概论概论概论 传染病是由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，并能在人群中引起流行。2病原微生物：病原微生物： 细菌、病毒、立克次体、支原体、真菌、寄生虫等3流行过程中三个基本环节流行过程中三个基本环节: : 传传 染染 源源: : 受感染的人和动物传传 播播 途途 径：径： 消化道、呼吸道、虫媒、接触、母婴传播等易感人群：易感人群： 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人4本章节主要内容结核病伤寒细菌性痢疾性传播疾病（STD）5第一

2、节第一节第一节第一节 结核病结核病结核病结核病 (Tuberculosis)(Tuberculosis)(Tuberculosis)(Tuberculosis) 6一、概述：一、概述：一、概述：一、概述： 由由结核杆菌结核杆菌感染引起的一种感染引起的一种慢性慢性肉芽肿病肉芽肿病，全身各器官均可发生，但，全身各器官均可发生，但以以肺结核肺结核最为多见最为多见 7结核杆菌结核杆菌结核杆菌结核杆菌：人、牛二型人、牛二型 抗酸染色（抗酸染色（+ +）呈红色）呈红色扫描电镜下扫描电镜下（一）病因和发病机制81.1.传播途径：传播途径： 主要呼吸道 少数消化道 偶尔皮肤伤口感染 2.2.发病机制：发病机制

3、： 不产生内外毒素，也无侵袭性酶类。由菌体和胞壁成分致病，如脂质，蛋白质，多糖9渗出增生变质与菌量、毒力及机体免疫反应和变态反应有关与菌量、毒力及机体免疫反应和变态反应有关与菌量、毒力及机体免疫反应和变态反应有关与菌量、毒力及机体免疫反应和变态反应有关（二）结核病的基本病变10 机体状态机体状态机体状态机体状态 结核杆菌结核杆菌结核杆菌结核杆菌病变病变病变病变 病理特征病理特征病理特征病理特征 免疫力免疫力免疫力免疫力 变态反应变态反应变态反应变态反应 菌量菌量菌量菌量 毒力毒力毒力毒力渗出为主渗出为主渗出为主渗出为主 低低低低 较强较强较强较强 多多多多 强强强强 浆液性或浆液浆液性或浆液浆

4、液性或浆液浆液性或浆液 纤维素性炎纤维素性炎纤维素性炎纤维素性炎增生为主增生为主增生为主增生为主 较强较强较强较强 较弱较弱较弱较弱 少少少少 较低较低较低较低 结核结节结核结节结核结节结核结节坏死为主坏死为主坏死为主坏死为主 低低低低 强强强强 多多多多 强强强强 干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死结核病基本病变与机体免疫状态的关系结核病基本病变与机体免疫状态的关系结核病基本病变与机体免疫状态的关系结核病基本病变与机体免疫状态的关系111 1 1 1、以、以、以、以渗出渗出渗出渗出为主病变：为主病变：为主病变：为主病变：炎症早期炎症早期 出现时机出现时机-机体抵抗力低机体抵抗力低 菌量

5、多毒力强菌量多毒力强 变态反应强变态反应强 病理特征病理特征-浆液性或浆液纤维素性炎浆液性或浆液纤维素性炎 好发肺、浆膜、滑膜、脑膜等好发肺、浆膜、滑膜、脑膜等122 2、以、以增生增生为主的病变：为主的病变：出现时机-菌量少毒力较低 人体免疫反应较强表现-形成具有诊断价值的结核结节13结核结节的形成：结核结节的形成：巨噬巨噬细胞细胞吞噬吞噬细菌细菌上皮样上皮样细胞细胞郎罕氏郎罕氏巨细胞巨细胞结核结节结核结节巨噬细胞吞巨噬细胞吞噬结核杆菌噬结核杆菌融合融合上皮样上皮样细胞细胞郎罕氏巨细胞郎罕氏巨细胞14结核结节：由上皮样细胞、朗罕氏巨细胞及外周局部集聚的淋巴细胞和反应性增生的成纤维细胞构成。典

6、型结核结节中央有干酪样坏死 15结核杆菌被巨噬细胞吞噬结核杆菌被巨噬细胞吞噬 16结核结节结核结节17结核结节结核结节18上皮样细胞上皮样细胞上皮样细胞上皮样细胞呈梭形或多角形，胞质丰富淡伊红色，境呈梭形或多角形，胞质丰富淡伊红色，境呈梭形或多角形，胞质丰富淡伊红色，境呈梭形或多角形，胞质丰富淡伊红色，境界不清，核圆或卵圆形，染色质少或呈空泡状，核内界不清，核圆或卵圆形，染色质少或呈空泡状，核内界不清，核圆或卵圆形，染色质少或呈空泡状，核内界不清，核圆或卵圆形，染色质少或呈空泡状，核内有有有有1-21-21-21-2个核仁个核仁个核仁个核仁19上皮样细胞内的结核杆菌上皮样细胞内的结核杆菌20L

7、anghans巨巨细细胞胞：体体积积很很大大，胞胞浆浆丰丰富富，核核数数多多。环状、马蹄形或密集在胞体的一端环状、马蹄形或密集在胞体的一端。213 3、以、以坏死坏死为主的病变：为主的病变：出现时机-菌量多毒力强 机体抵抗力低或变态反应强 渗出或增生为主的病变转变而来表现-干酪样坏死22干酪样坏死：干酪样坏死： 结核坏死灶由于含脂质较多结核坏死灶由于含脂质较多呈淡黄呈淡黄色、均匀细腻、质地较实、状似奶酪色、均匀细腻、质地较实、状似奶酪。 镜下特点为镜下特点为红染无结构的颗粒状物红染无结构的颗粒状物23大体特征：大体特征：淡黄色，均淡黄色，均匀细腻，质匀细腻，质地较实，状地较实，状似奶酪，故似奶

8、酪，故称干酪样坏称干酪样坏死。死。24 + - + +为机体免疫力增强或变态反应减弱 -为机体免疫力减弱或变态反应增强总 结增生为主的病变坏死为主的病变渗出为主的病变-251.1.转向愈合转向愈合转向愈合转向愈合（1 1 1 1 1 1）吸收消散吸收消散：吸收好转期吸收好转期吸收好转期 渗出性病变、较小的坏死及增生性病变渗出性病变、较小的坏死及增生性病变（2 2 2 2 2 2）纤维化、纤维包裹及钙化纤维化、纤维包裹及钙化: : : : : :硬结钙化期硬结钙化期硬结钙化期 纤维化：增生性病变、小的干酪样坏死纤维化：增生性病变、小的干酪样坏死 纤维包裹钙化：较大干酪样坏死纤维包裹钙化：较大干酪

9、样坏死 （三）结核病的转归262. 2. 转向恶化转向恶化转向恶化转向恶化（1 1 1 1）浸润进展浸润进展浸润进展浸润进展：浸润进展期浸润进展期 病灶周围出现渗出性病变或坏死病灶周围出现渗出性病变或坏死（2 2 2 2）溶解播散溶解播散溶解播散溶解播散：三通道三通道三通道三通道三通道三通道 自然管道、淋巴道、血道自然管道、淋巴道、血道 27我国结核病有六大特点：1.感染人数多。2.患病人数多。3.新发患者多。4.死亡人数多。5.农村患者多。6.耐药患者多。 28二、肺结核病二、肺结核病二、肺结核病二、肺结核病29(一)原发性肺结核 (Primary Pulmonary tuberculosi

10、s)机体机体第一次第一次感染结核杆菌引起的肺结核感染结核杆菌引起的肺结核病，多见于儿童病，多见于儿童对结核杆菌无免疫力或变态反应对结核杆菌无免疫力或变态反应病程短，大多自愈病程短，大多自愈30311. 1. 病变特点病变特点（1）原发综合征（Primary complexPrimary complex）： 原原发发灶灶-上上叶叶下下部部或或下下叶叶上上部部近近胸胸膜膜处处直直径径1-1.5cm1-1.5cm，灰灰白白色色，圆圆形形灶灶，中中央央多多为为干酪样坏死；干酪样坏死；结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核“哑铃状哑铃状”病灶病灶原发灶原发灶原发灶原发灶肺门淋巴结结核肺

11、门淋巴结结核肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎32原发灶原发灶结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核3334（2）转归进行性纤维化和钙化进行性纤维化和钙化( (愈合愈合) )少数形成支气管淋巴结结核少数形成支气管淋巴结结核少数恶化进展少数恶化进展-扩大、坏死、空洞形扩大、坏死、空洞形成，甚至播散形成粟粒性结核成，甚至播散形成粟粒性结核352.2.2.2.临床：临床：临床：临床：常无明显的症状、体征常无明显的症状、体征少数倦怠，食欲减退，潮热，盗汗少数倦怠，食欲减退，潮热，盗汗 结核菌素试验（结核菌素试验（+ +）X-rayX-

12、ray：哑铃状阴影：哑铃状阴影36（二）继发性肺结核（二）继发性肺结核（二）继发性肺结核（二）继发性肺结核再再次次感感染染结结核核杆杆菌菌所所引引起起的的肺肺结结核核病病，多见于成人多见于成人，又称成人型肺结核病，又称成人型肺结核病 对结核杆菌有免疫力或变态反应对结核杆菌有免疫力或变态反应 病理特征：病变多样，新旧病灶并存病理特征：病变多样，新旧病灶并存3738主要类型局灶性肺结核局灶性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核干酪性肺炎干酪性肺炎结核球结核球结核性胸膜炎结核性胸膜炎391.1.1.1.局灶型肺结核：局灶型肺结核：局灶型肺结核：局灶型肺结核：非活动性

13、非活动性非活动性非活动性部位：肺尖下部位：肺尖下部位：肺尖下部位：肺尖下2-4cm2-4cm2-4cm2-4cm处，处，处，处， 0.5-1cm0.5-1cm0.5-1cm0.5-1cm病变以病变以病变以病变以增生增生增生增生为主为主为主为主X-rayX-rayX-rayX-ray：肺肺肺肺尖尖尖尖部部部部单单单单个个个个或或或或多多多多个境界清楚的阴影个境界清楚的阴影个境界清楚的阴影个境界清楚的阴影4041 。 结局：结局：结局：结局： 免疫力强免疫力强免疫力强免疫力强纤维化、钙化纤维化、钙化纤维化、钙化纤维化、钙化痊愈；痊愈；痊愈；痊愈； 免疫力低免疫力低免疫力低免疫力低浸润型肺结核。浸润

14、型肺结核。浸润型肺结核。浸润型肺结核。422. 2. 2. 2. 浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核：最常见类型，多见于青年最常见类型，多见于青年最常见类型，多见于青年最常见类型，多见于青年最常见类型，多见于青年最常见类型，多见于青年活动性活动性活动性活动性活动性活动性病变以病变以病变以病变以病变以病变以渗出渗出渗出渗出渗出渗出为主，有坏死为主，有坏死为主，有坏死为主，有坏死为主，有坏死为主，有坏死部位：部位：部位：部位：部位：部位：锁骨下锁骨下锁骨下锁骨下临床临床临床临床临床临床: : : : : :结核中毒症状及咳嗽、咯血结核中毒症状及咳嗽、咯血结核中毒症状及咳嗽、咯血结核中

15、毒症状及咳嗽、咯血结核中毒症状及咳嗽、咯血结核中毒症状及咳嗽、咯血X X X X X X线线线线线线: : : : : :锁骨下边缘模糊的云絮状阴影锁骨下边缘模糊的云絮状阴影锁骨下边缘模糊的云絮状阴影锁骨下边缘模糊的云絮状阴影锁骨下边缘模糊的云絮状阴影锁骨下边缘模糊的云絮状阴影43及及及及早早早早发发发发现现现现，合合合合理理理理治治治治疗疗疗疗吸吸吸吸收收收收好好好好转转转转期期期期硬硬硬硬结结结结钙钙钙钙化化化化期（期（期（期（愈合）愈合）愈合）愈合）浸润进展期浸润进展期浸润进展期浸润进展期急性空洞急性空洞急性空洞急性空洞溶解播散期溶解播散期溶解播散期溶解播散期干酪干酪干酪干酪样肺炎；样肺

16、炎；样肺炎；样肺炎；急性空洞经久不愈急性空洞经久不愈急性空洞经久不愈急性空洞经久不愈慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 。结局44 洞壁参差不齐洞壁参差不齐 大量干酪样坏死大量干酪样坏死 有大量结核杆菌有大量结核杆菌 周围少量结核肉芽组织周围少量结核肉芽组织 急性空洞特点急性空洞特点 453. 3. 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核成人常见类型，晚期类型成人常见类型，晚期类型成人常见类型，晚期类型成人常见类型，晚期类型多由浸润型发展而来多由浸润型发展而来多由浸润型发展而来多由浸润型发展而来病变：病变：病变：病变： 1 1 1 1）肺内厚壁空

17、洞形成；）肺内厚壁空洞形成；）肺内厚壁空洞形成；）肺内厚壁空洞形成； 内层为干酪样坏死内层为干酪样坏死内层为干酪样坏死内层为干酪样坏死 中层为结核肉芽组织中层为结核肉芽组织中层为结核肉芽组织中层为结核肉芽组织 外层为纤维结缔组织外层为纤维结缔组织外层为纤维结缔组织外层为纤维结缔组织 2 2 2 2）新旧病灶并存）新旧病灶并存）新旧病灶并存）新旧病灶并存 3 3 3 3）后期肺纤维化明显）后期肺纤维化明显）后期肺纤维化明显）后期肺纤维化明显46洞洞壁壁分分三三层层4748临床：临床：发发发发热热热热、盗盗盗盗汗汗汗汗、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咯咯咯咯血血血血、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难或或或或气

18、气气气短短短短，肺肺肺肺心病心病心病心病；病程长病程长病程长病程长又称开放性肺结核又称开放性肺结核, , 重要传染源重要传染源X X X X线：线：线：线：上中肺野一个或多个厚壁空洞上中肺野一个或多个厚壁空洞上中肺野一个或多个厚壁空洞上中肺野一个或多个厚壁空洞 互相重叠呈蜂窝状。互相重叠呈蜂窝状。互相重叠呈蜂窝状。互相重叠呈蜂窝状。494.4.干酪性肺炎干酪性肺炎：又称又称“百日痨百日痨”“”“奔马痨奔马痨”机体免疫力低，变态反应过强机体免疫力低，变态反应过强由由浸浸润润型型肺肺结结核核恶恶化化或或由由急急、慢慢性性空空洞洞经经支支气气管播散所致。管播散所致。分分小小叶性叶性和和大叶性大叶性。

19、镜下：大片干酪样坏死灶。镜下：大片干酪样坏死灶。50515. 5. 结核球结核球：又称结核瘤：又称结核瘤（TuberculomaTuberculomaTuberculomaTuberculoma）是是孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶酪样坏死灶，直径约，直径约2-5cm2-5cm，单个或多个，单个或多个常位于肺上叶常位于肺上叶为相对静止的病变为相对静止的病变52 结核球：结核球：孤立的有孤立的有纤维包裹、纤维包裹、境界分明境界分明的球形干的球形干酪样坏死酪样坏死灶，直径灶，直径约约2-5cm2-5cm。 53结核球可来自：结核球可来自： 1 1）干酪

20、样坏死灶纤维包裹；）干酪样坏死灶纤维包裹； 2 2）结核空洞引流支气管堵塞；）结核空洞引流支气管堵塞； 3 3）多个结核病灶融合；）多个结核病灶融合；54l临床：临床：难与周围性肺癌鉴别难与周围性肺癌鉴别 抗结核不佳，多手术切除抗结核不佳，多手术切除 l转归：转归：多年无进展，或愈合，无症状多年无进展，或愈合，无症状 坏死灶扩大，播散。坏死灶扩大，播散。556. 6. 结核性胸膜炎结核性胸膜炎：多由原发灶或肺门多由原发灶或肺门多由原发灶或肺门多由原发灶或肺门LNLNLNLN病灶中的病原菌播散所致病灶中的病原菌播散所致病灶中的病原菌播散所致病灶中的病原菌播散所致 多见青少年多见青少年多见青少年多

21、见青少年湿性结核性胸膜炎： 以以以以渗出渗出渗出渗出为主浆液纤维素性炎为主浆液纤维素性炎为主浆液纤维素性炎为主浆液纤维素性炎血性胸水血性胸水血性胸水血性胸水干性结核性胸膜炎： 以以以以增生增生增生增生为主为主为主为主局部胸膜纤维化、增厚、粘连局部胸膜纤维化、增厚、粘连局部胸膜纤维化、增厚、粘连局部胸膜纤维化、增厚、粘连 56结核性胸膜炎结核性胸膜炎5758 表表15-2 15-2 原原发发性和性和继发继发性肺性肺结结核病比核病比较较 原原发发性肺性肺结结核病核病 继发继发性肺性肺结结核病核病 结结核杆菌感染核杆菌感染 初染初染 再染再染 发发病人群病人群 儿儿童童 成人成人 免疫力和免疫力和过

22、过敏性敏性 无无 有有 病理特征病理特征 原原发综发综合征合征 病病变变多多样样，较较局限局限， 新新旧旧病病灶并灶并存存起始病灶起始病灶 上叶下部下叶上部上叶下部下叶上部 肺尖部肺尖部 近肺膜处近肺膜处播散方式播散方式 多为淋巴道或血道多为淋巴道或血道 多为支气管，多为支气管， 病程病程 短，大多自愈短，大多自愈 长，需治疗长，需治疗59（三）肺结核病血源播散所致病变（三）肺结核病血源播散所致病变（三）肺结核病血源播散所致病变（三）肺结核病血源播散所致病变 原原原原发发发发性性性性、继继继继发发发发性性性性肺肺肺肺结结结结核核核核病病病病细细细细菌菌菌菌侵侵侵侵入入入入血血血血管管管管血源播

23、散性结核病血源播散性结核病血源播散性结核病血源播散性结核病分型分型-急性全身性粟粒性结核急性全身性粟粒性结核-慢性全身性粟粒性结核慢性全身性粟粒性结核-急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核-慢性粟粒性肺结核慢性粟粒性肺结核-肺外结核病肺外结核病601.1.急性全身急性全身( (肺肺) )粟粒性结核病：粟粒性结核病： 部位：肺、肝、脾、肾、脑膜部位：肺、肝、脾、肾、脑膜病病变变特特点点：大大小小一一致致、分分布布均均匀匀、灰灰黄黄色、圆形、色、圆形、粟粒大小粟粒大小结核结节。结核结节。 镜下：主要为镜下：主要为增生性增生性病变病变 61肺肺脾脾62急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核63642.2.2.

24、2.慢性全身性粟粒性结核病：慢性全身性粟粒性结核病：慢性全身性粟粒性结核病：慢性全身性粟粒性结核病： 成人多见成人多见成人多见成人多见迁延迁延迁延迁延3 3 3 3周以上周以上周以上周以上orororor病菌长期反复多次入血病菌长期反复多次入血病菌长期反复多次入血病菌长期反复多次入血病变特点：病变特点：病变特点：病变特点：大小不一、分布不均大小不一、分布不均大小不一、分布不均大小不一、分布不均增生、渗出、坏死病变同时可见增生、渗出、坏死病变同时可见增生、渗出、坏死病变同时可见增生、渗出、坏死病变同时可见653.慢性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病多见于成人多见于成人由肺外结核病灶内结核杆菌间歇

25、入血而致由肺外结核病灶内结核杆菌间歇入血而致形成形成新旧、大小不一新旧、大小不一结节结节病变以病变以增生性增生性改变为主改变为主664 .肺外结核病，又称肺外器官结核病肺外结核病，又称肺外器官结核病结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎泌尿生殖系统结核泌尿生殖系统结核骨与关节结核骨与关节结核淋巴结结核淋巴结结核67三、肺外器官结核病三、肺外器官结核病（一）肠结核（一）肠结核 原发性：原发性： 儿童饮用含结核菌的牛奶，形成儿童饮用含结核菌的牛奶，形成肠原发综合征肠原发综合征 继发性：继发性： 活动性空洞型肺结核病人咽下含结核菌的痰液活动性空洞型肺结核病人咽下含结核菌的痰液好发于回盲部。

26、好发于回盲部。 淋巴组织丰富；食物在此段停留时间较长淋巴组织丰富；食物在此段停留时间较长68类型：类型：1.1.溃疡型溃疡型： 环形，边缘不齐，环形，边缘不齐，环形，边缘不齐，环形，边缘不齐，其长其长其长其长轴与肠管长轴相垂直轴与肠管长轴相垂直轴与肠管长轴相垂直轴与肠管长轴相垂直69底部为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织底部为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织底部为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织底部为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织702 2. . 增生型增生型： 少见，以肠壁大量结核少见，以肠壁大量结核少见，以肠壁大量结核少见，以肠壁大量结核 性肉芽组织、纤维组织增生性肉芽组织、纤维组织增生

27、性肉芽组织、纤维组织增生性肉芽组织、纤维组织增生 肠壁增厚，息肉肠壁增厚，息肉肠壁增厚，息肉肠壁增厚，息肉肠肠肠肠 腔狭窄腔狭窄腔狭窄腔狭窄 不完全低位肠梗不完全低位肠梗不完全低位肠梗不完全低位肠梗 阻及腹部包块阻及腹部包块阻及腹部包块阻及腹部包块. . . . 71临床：临床：腹腹痛痛，腹腹泻泻，营营养养障障碍碍及及结结核核中中毒毒症症状状，易易引引起起肠肠梗梗阻阻，一一般般很很少少发发生肠出血及穿孔。生肠出血及穿孔。 72（二）结核性腹膜炎：（二）结核性腹膜炎：多见于青少年多见于青少年继继发发于于肠肠结结核核，肠肠系系膜膜LNLN结结核核或或输输卵卵管结核管结核 临床：慢性肠梗阻，横行块状

28、物，临床：慢性肠梗阻，横行块状物，柔韧感或橡皮样抗力柔韧感或橡皮样抗力73病变：病变：湿型：渗出为主，大量腹水、腹痛、腹胀、湿型：渗出为主，大量腹水、腹痛、腹胀、腹泻、结核中毒症状腹泻、结核中毒症状干型：以增生、坏死为主，腹膜上有结核干型：以增生、坏死为主，腹膜上有结核结节及大量纤维素渗结节及大量纤维素渗机化机化腹腔器官腹腔器官广泛粘连。广泛粘连。74 75（三）结核性脑膜炎：（三）结核性脑膜炎：儿童多见儿童多见儿童多见儿童多见原发综合征血源播散所致原发综合征血源播散所致脑底病变最重，脑底病变最重，蛛网膜下腔浆液纤维素渗蛛网膜下腔浆液纤维素渗出，可有干酪样坏死，结核出，可有干酪样坏死，结核结节

29、少见结节少见7677（四）泌尿生殖系统结核（四）泌尿生殖系统结核1.1.肾结核：肾结核：干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死空洞空洞空洞空洞 输尿管结核输尿管结核输尿管结核输尿管结核膀胱结核膀胱结核膀胱结核膀胱结核2. 2. 生殖系统结核生殖系统结核 男性：男性：男性：男性：附睾、精囊、前列腺、输精管、睾丸附睾、精囊、前列腺、输精管、睾丸附睾、精囊、前列腺、输精管、睾丸附睾、精囊、前列腺、输精管、睾丸 女性：女性：女性：女性：最多见于输卵管最多见于输卵管最多见于输卵管最多见于输卵管78（五）骨与关节结核（五）骨与关节结核主要发生于儿童及青少年主要发生于儿童及青少年主要发生于儿童及青少年主要

30、发生于儿童及青少年1.骨结核：最常见脊椎结核：最常见脊椎结核： T10-L2T10-L2常发生干酪样坏死，破坏骨质常发生干酪样坏死，破坏骨质驼背驼背 冷脓肿：脊柱两侧腰大肌鞘膜下， 腹股沟韧带下2.关节结核：关节结核：髋、膝、踝、肘关节，多继发于骨结核髋、膝、踝、肘关节，多继发于骨结核7980（六）淋巴结结核（六）淋巴结结核多儿童、青年 好发部位：颈部、支气管、肠系膜淋巴结 来源： 肺门淋巴结结核扩散 口腔、咽喉感染灶 病理：肉眼：肿大，成群受累，形成包块 镜下：结核结节、坏死 转化：窦道淋巴结结核病81世界防治结核病日世界防治结核病日 82 第三节第三节 伤伤 寒寒 (typhoid fev

31、er)(typhoid fever)83概述伤寒杆菌伤寒杆菌全身单核吞噬细胞系统全身单核吞噬细胞系统的的巨噬细胞增生为特点巨噬细胞增生为特点巨噬细胞增生为特点巨噬细胞增生为特点的急性传染病。的急性传染病。临床：持续高热、相对缓脉、脾大、临床：持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹、皮肤玫瑰疹、WBCWBC减少减少. . 儿童及青壮年多发，夏秋两季多发。儿童及青壮年多发，夏秋两季多发。84 一、病原及传染途径一、病原及传染途径一、病原及传染途径一、病原及传染途径致病菌：致病菌： 伤寒杆菌伤寒杆菌传染源：伤寒患者及带菌者传染源：伤寒患者及带菌者传播途径：消化道，苍蝇可作为传播媒介。传播途径：消化道，

32、苍蝇可作为传播媒介。851 1、抗原：、抗原： 菌体菌体“O”O”抗原抗原 鞭毛鞭毛“H”H”抗原抗原 表面表面“Vi”Vi”抗原抗原2 2、毒素：、毒素：内毒素，主要致病原因内毒素，主要致病原因伤寒伤寒杆菌杆菌86 三、病变三、病变基本病变：基本病变：基本病变：基本病变： 全身单核吞噬细胞系统（全身单核吞噬细胞系统（全身单核吞噬细胞系统（全身单核吞噬细胞系统（LNLNLNLN、肝、脾、骨髓）的、肝、脾、骨髓）的、肝、脾、骨髓）的、肝、脾、骨髓）的巨噬细胞增生。巨噬细胞增生。巨噬细胞增生。巨噬细胞增生。 诊断意义诊断意义诊断意义诊断意义-伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞及及及及伤寒肉芽肿伤寒肉

33、芽肿伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞: : 吞噬有病菌、红细胞、淋巴细胞、坏吞噬有病菌、红细胞、淋巴细胞、坏吞噬有病菌、红细胞、淋巴细胞、坏吞噬有病菌、红细胞、淋巴细胞、坏死细胞、碎屑的死细胞、碎屑的死细胞、碎屑的死细胞、碎屑的MC.MC.MC.MC.伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿: :伤寒细胞聚集成团伤寒细胞聚集成团伤寒细胞聚集成团伤寒细胞聚集成团87肉芽肿形成图肉芽肿形成图88伤寒细胞伤寒细胞89伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿901. 1. 1. 1. 肠道病变肠道病变肠道病变肠道病变 以以回回肠肠下下段段的的集集合合和和孤孤立立淋淋巴巴小小结结病变最为明显病变最为明显

34、分期：分期：分期：分期：(1)(1)(1)(1)髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期( ( ( (第一周第一周第一周第一周) ) ) ) (2)(2)(2)(2)坏死期坏死期坏死期坏死期( ( ( (第二周第二周第二周第二周) ) ) ) (3)(3)(3)(3)溃疡期（第三周）溃疡期（第三周）溃疡期（第三周）溃疡期（第三周）(4)(4)(4)(4)愈合期（第四周）愈合期（第四周）愈合期（第四周）愈合期（第四周）91髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期( (第一周第一周第一周第一周) ) ： 圆形或椭圆形，脑回样隆起，凸圆形或椭圆形，脑回样隆起，凸圆形或椭圆形，脑回样隆起，凸圆形或椭圆

35、形，脑回样隆起，凸出于粘膜表面，灰红色，质软。出于粘膜表面，灰红色，质软。出于粘膜表面，灰红色，质软。出于粘膜表面，灰红色，质软。坏死期坏死期坏死期坏死期( (第二周第二周第二周第二周) ) ： 隆起中心部坏死隆起中心部坏死隆起中心部坏死隆起中心部坏死92溃疡期（第三周）溃疡期（第三周）溃疡期（第三周）溃疡期（第三周） ：溃疡边缘隆起、底不平，椭圆形，溃疡边缘隆起、底不平，椭圆形，溃疡边缘隆起、底不平，椭圆形，溃疡边缘隆起、底不平，椭圆形，长轴与肠长轴平行，溃疡较深长轴与肠长轴平行，溃疡较深长轴与肠长轴平行，溃疡较深长轴与肠长轴平行，溃疡较深愈合期（第四周）愈合期（第四周）愈合期（第四周）愈合

36、期（第四周） ： 肉芽组织、上皮增生修复肉芽组织、上皮增生修复肉芽组织、上皮增生修复肉芽组织、上皮增生修复93伤寒溃疡伤寒溃疡 结核溃疡结核溃疡942. 2. 2. 2. 其它单核吞噬细胞系统的改变：其它单核吞噬细胞系统的改变：其它单核吞噬细胞系统的改变：其它单核吞噬细胞系统的改变：肠系膜淋巴结、脾脏、肝脏、骨髓肠系膜淋巴结、脾脏、肝脏、骨髓肠系膜淋巴结、脾脏、肝脏、骨髓肠系膜淋巴结、脾脏、肝脏、骨髓肠系膜淋巴结、脾脏、肝脏、骨髓肠系膜淋巴结、脾脏、肝脏、骨髓均可见均可见均可见均可见均可见均可见伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结及灶性坏死及灶性坏死及灶性坏死及灶性坏死及灶性坏死及

37、灶性坏死组织器官肿大组织器官肿大组织器官肿大组织器官肿大组织器官肿大组织器官肿大 953. 3. 3. 3. 其它脏器的病变：其它脏器的病变：其它脏器的病变：其它脏器的病变： (1)(1)(1)(1)(1)(1)胆囊胆囊胆囊胆囊胆囊胆囊: : : : : :多无症状，但可成为传染源多无症状，但可成为传染源多无症状，但可成为传染源多无症状，但可成为传染源多无症状，但可成为传染源多无症状，但可成为传染源 (2)(2)(2)(2)(2)(2)心肌心肌心肌心肌心肌心肌: : : : : :中毒性心肌炎，相对缓脉中毒性心肌炎，相对缓脉中毒性心肌炎，相对缓脉中毒性心肌炎，相对缓脉中毒性心肌炎，相对缓脉中毒

38、性心肌炎，相对缓脉 (3)(3)(3)(3)(3)(3)皮肤：皮肤玫瑰疹（皮肤：皮肤玫瑰疹（皮肤：皮肤玫瑰疹（皮肤：皮肤玫瑰疹（皮肤：皮肤玫瑰疹（皮肤：皮肤玫瑰疹（7-137-137-137-137-137-13天）天）天）天）天）天） (4)(4)(4)(4)(4)(4)肾脏：免疫复合物型肾炎，蛋白尿、尿菌培养肾脏：免疫复合物型肾炎，蛋白尿、尿菌培养肾脏：免疫复合物型肾炎，蛋白尿、尿菌培养肾脏：免疫复合物型肾炎，蛋白尿、尿菌培养肾脏：免疫复合物型肾炎，蛋白尿、尿菌培养肾脏：免疫复合物型肾炎，蛋白尿、尿菌培养(+)(+)(+)(+)(+)(+) (5) (5) (5) (5) (5) (5)肌

39、肉：凝固性坏死（蜡样变性）肌肉：凝固性坏死（蜡样变性）肌肉：凝固性坏死（蜡样变性）肌肉：凝固性坏死（蜡样变性）肌肉：凝固性坏死（蜡样变性）肌肉：凝固性坏死（蜡样变性） 肌痛，皮肤知肌痛，皮肤知肌痛，皮肤知肌痛，皮肤知肌痛，皮肤知肌痛，皮肤知觉过敏觉过敏觉过敏觉过敏觉过敏觉过敏( ( ( ( ( (膈肌、腹直肌、股内收肌膈肌、腹直肌、股内收肌膈肌、腹直肌、股内收肌膈肌、腹直肌、股内收肌膈肌、腹直肌、股内收肌膈肌、腹直肌、股内收肌) ) ) ) ) )9697四、结局和并发症四、结局和并发症结结局局：一一般般4-54-5周周可可痊痊愈愈。败败血血症症、肠肠出出血血、肠穿孔是本病主要死亡原因。肠穿孔

40、是本病主要死亡原因。并发症：并发症： 1. 1. 1. 1. 肠出血肠出血肠出血肠出血出血性休克，出血性休克，出血性休克，出血性休克， 肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔弥漫性腹膜炎。弥漫性腹膜炎。弥漫性腹膜炎。弥漫性腹膜炎。 2. 2. 2. 2. 支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎 3. 3. 3. 3. 其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节感染其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节感染其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节感染其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节感染98第四节第四节 细菌性痢疾细菌性痢疾 (Bacillary Dysentery)(Bacillary Dysentery)99概述 简称菌

41、痢，是由痢疾杆菌所引起一种假膜性肠炎 病变部位：多局限于结肠 病变特点：大量纤维素渗出形成假膜，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成 临床表现：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便100一、病因及发病机制一、病因及发病机制一、病因及发病机制一、病因及发病机制致病菌：致病菌：致病菌：致病菌：致病菌：致病菌：痢疾杆菌，痢疾杆菌，痢疾杆菌，痢疾杆菌，痢疾杆菌，痢疾杆菌，G(-)G(-)G(-)G(-)G(-)G(-)，传染源：传染源：传染源：传染源：传染源：传染源：菌痢患者及带菌者菌痢患者及带菌者菌痢患者及带菌者菌痢患者及带菌者菌痢患者及带菌者菌痢患者及带菌者传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：

42、传播途径：消化道（粪消化道（粪消化道（粪消化道（粪消化道（粪消化道（粪- - - - - -口途径）口途径）口途径）口途径）口途径）口途径）发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：致病力细菌对粘膜的侵袭力致病力细菌对粘膜的侵袭力致病力细菌对粘膜的侵袭力致病力细菌对粘膜的侵袭力致病力细菌对粘膜的侵袭力致病力细菌对粘膜的侵袭力中中中中中中毒毒毒毒毒毒性性性性性性菌菌菌菌菌菌痢痢痢痢痢痢：细细细细细细菌菌菌菌菌菌毒毒毒毒毒毒素素素素素素机机机机机机体体体体体体强强强强强强烈烈烈烈烈烈过过过过过过敏敏敏敏敏敏反反反反反反应应应应应应休克、休克、休克、休克、休克、休克、DIC.DIC

43、.DIC.DIC.DIC.DIC.101二、病变及临床病理联系二、病变及临床病理联系 主要发生于大肠，以主要发生于大肠，以乙状结肠和直肠乙状结肠和直肠为重为重 1021. 急性细菌性痢疾早期呈急性浆液或粘液性卡他性炎早期呈急性浆液或粘液性卡他性炎假膜性肠炎假膜性肠炎化脓、表浅溃疡。化脓、表浅溃疡。 假膜脱落，形成假膜脱落，形成“地图状地图状”溃疡溃疡103104105假假 膜膜肠粘膜肠粘膜1062. 慢性细菌性痢疾： 病程超过二个月，腹痛、腹胀、腹泻病程超过二个月，腹痛、腹胀、腹泻或便秘交替出现，粘液便或少量脓血，或便秘交替出现，粘液便或少量脓血，可急性发作。可急性发作。 1073. 中毒型细

44、菌性痢疾2-72-7岁儿童多见，起病急，岁儿童多见，起病急，肠道病变和症状轻肠道病变和症状轻，全身中毒症状严重全身中毒症状严重，可发生中毒性休克和，可发生中毒性休克和呼吸衰竭呼吸衰竭高烧、惊厥、昏迷、呼衰、心衰。高烧、惊厥、昏迷、呼衰、心衰。滤泡性肠炎：回肠壁集合和孤立淋巴小结滤泡性肠炎：回肠壁集合和孤立淋巴小结滤泡增生、肿胀。滤泡增生、肿胀。108第八节第八节第八节第八节 性传播性疾病（性传播性疾病（性传播性疾病（性传播性疾病（STDSTDSTDSTD） 109概述以以以以性性性性行行行行为为为为为为为为主主主主要要要要传传传传播播播播途途途途径径径径且且且且有有有有社社社社会会会会流流流流

45、行行行行病病病病学学学学意意意意义义义义的一类传染病的一类传染病的一类传染病的一类传染病主要特点：主要特点：主要特点：主要特点： 性接触传染，传染性强性接触传染，传染性强性接触传染，传染性强性接触传染，传染性强 具有长期性、潜匿性具有长期性、潜匿性具有长期性、潜匿性具有长期性、潜匿性 治疗不及时、不彻底，易慢性化治疗不及时、不彻底，易慢性化治疗不及时、不彻底，易慢性化治疗不及时、不彻底，易慢性化 110一、淋病（gonorrhea） 由淋球菌引起的急性化脓性炎急性化脓性炎，是最常见的STD 成人几乎全部通过性交而传染 儿童可通过接触患者用过的衣、物等传染 淋球菌主要侵犯泌尿生殖系统，对柱状上皮

46、和移行上皮有特别的亲和力111急性淋病性尿道炎，尿道急性淋病性尿道炎，尿道急性淋病性尿道炎，尿道急性淋病性尿道炎，尿道急性淋病性尿道炎，尿道急性淋病性尿道炎，尿道外口潮红，水肿明显；挤外口潮红，水肿明显；挤外口潮红，水肿明显；挤外口潮红，水肿明显；挤外口潮红，水肿明显；挤外口潮红，水肿明显；挤压尿道，在尿道口有粘稠压尿道，在尿道口有粘稠压尿道，在尿道口有粘稠压尿道，在尿道口有粘稠压尿道，在尿道口有粘稠压尿道，在尿道口有粘稠的黄白色脓汁流出；尿痛的黄白色脓汁流出；尿痛的黄白色脓汁流出；尿痛的黄白色脓汁流出；尿痛的黄白色脓汁流出；尿痛的黄白色脓汁流出；尿痛明显。明显。明显。明显。明显。明显。 急性

47、淋病性尿道炎，继发淋病急性淋病性尿道炎，继发淋病急性淋病性尿道炎，继发淋病急性淋病性尿道炎，继发淋病急性淋病性尿道炎，继发淋病急性淋病性尿道炎，继发淋病性龟头炎、淋病性包皮炎。尿性龟头炎、淋病性包皮炎。尿性龟头炎、淋病性包皮炎。尿性龟头炎、淋病性包皮炎。尿性龟头炎、淋病性包皮炎。尿性龟头炎、淋病性包皮炎。尿道外口及包皮内侧有多量的黄道外口及包皮内侧有多量的黄道外口及包皮内侧有多量的黄道外口及包皮内侧有多量的黄道外口及包皮内侧有多量的黄道外口及包皮内侧有多量的黄白色脓汁；龟头潮红肿胀，包白色脓汁；龟头潮红肿胀，包白色脓汁；龟头潮红肿胀，包白色脓汁；龟头潮红肿胀，包白色脓汁；龟头潮红肿胀，包白色脓

48、汁；龟头潮红肿胀，包皮水肿；自觉尿痛，包皮、龟皮水肿；自觉尿痛，包皮、龟皮水肿；自觉尿痛，包皮、龟皮水肿；自觉尿痛，包皮、龟皮水肿；自觉尿痛，包皮、龟皮水肿；自觉尿痛，包皮、龟头刺痛。头刺痛。头刺痛。头刺痛。头刺痛。头刺痛。 112 由人乳头状瘤病毒引起的良性增生性疣状疾病由人乳头状瘤病毒引起的良性增生性疣状疾病由人乳头状瘤病毒引起的良性增生性疣状疾病由人乳头状瘤病毒引起的良性增生性疣状疾病由人乳头状瘤病毒引起的良性增生性疣状疾病由人乳头状瘤病毒引起的良性增生性疣状疾病 主要由性接触传染，又称性病疣主要由性接触传染，又称性病疣主要由性接触传染，又称性病疣主要由性接触传染，又称性病疣主要由性接触

49、传染，又称性病疣主要由性接触传染，又称性病疣 居性病中第二位。居性病中第二位。居性病中第二位。居性病中第二位。居性病中第二位。居性病中第二位。二、尖锐湿疣（Condyloma Acuminatum）病理改变：病理改变：病理改变：病理改变：好发部位好发部位好发部位好发部位好发部位好发部位-外生殖器及肛周外生殖器及肛周外生殖器及肛周外生殖器及肛周外生殖器及肛周外生殖器及肛周 男：冠状沟龟头、包皮、包皮男：冠状沟龟头、包皮、包皮男：冠状沟龟头、包皮、包皮男：冠状沟龟头、包皮、包皮男：冠状沟龟头、包皮、包皮男：冠状沟龟头、包皮、包皮 系带尿道口、肛门附近系带尿道口、肛门附近系带尿道口、肛门附近系带尿道

50、口、肛门附近系带尿道口、肛门附近系带尿道口、肛门附近 女：阴唇、阴蒂、宫颈、阴道、女：阴唇、阴蒂、宫颈、阴道、女：阴唇、阴蒂、宫颈、阴道、女：阴唇、阴蒂、宫颈、阴道、女：阴唇、阴蒂、宫颈、阴道、女：阴唇、阴蒂、宫颈、阴道、 会阴、肛周会阴、肛周会阴、肛周会阴、肛周会阴、肛周会阴、肛周113病原体：病原体：病原体：病原体：人乳头瘤病毒（人乳头瘤病毒（人乳头瘤病毒（人乳头瘤病毒（HPVHPVHPVHPV）传染源：传染源：传染源：传染源：患者及无症状带菌者。患者及无症状带菌者。患者及无症状带菌者。患者及无症状带菌者。 传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：性传播（性传播（性传播（性传播（60%60

51、%60%60%） 其它直接接触传播。其它直接接触传播。其它直接接触传播。其它直接接触传播。 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期3W3W3W3W8M8M8M8M。114大体：大体：大体：大体：初为散在小而尖的突起，逐渐扩大，表面凹凸不平，初为散在小而尖的突起，逐渐扩大，表面凹凸不平，初为散在小而尖的突起，逐渐扩大，表面凹凸不平，初为散在小而尖的突起，逐渐扩大，表面凹凸不平，初为散在小而尖的突起，逐渐扩大，表面凹凸不平，初为散在小而尖的突起，逐渐扩大，表面凹凸不平，疣状、颗粒状，可互融合成鸡冠状或菜花状团块，疣状、颗粒状，可互融合成鸡冠状或菜花状团块，疣状、颗粒状，可互融合成鸡冠状或菜花状团块，疣状、颗粒状

52、，可互融合成鸡冠状或菜花状团块，疣状、颗粒状，可互融合成鸡冠状或菜花状团块，疣状、颗粒状，可互融合成鸡冠状或菜花状团块，质软、湿润、淡红或暗红，顶端可有感染溃烂，触质软、湿润、淡红或暗红，顶端可有感染溃烂，触质软、湿润、淡红或暗红，顶端可有感染溃烂，触质软、湿润、淡红或暗红，顶端可有感染溃烂，触质软、湿润、淡红或暗红，顶端可有感染溃烂，触质软、湿润、淡红或暗红，顶端可有感染溃烂，触之易出血。之易出血。之易出血。之易出血。之易出血。之易出血。 115镜下：镜下：镜下：镜下：1. 1. 1. 1. 上皮增生呈上皮增生呈上皮增生呈上皮增生呈乳头状乳头状乳头状乳头状2. 2. 2. 2. 鳞状上皮呈鳞

53、状上皮呈鳞状上皮呈鳞状上皮呈不全角化或角化过度不全角化或角化过度不全角化或角化过度不全角化或角化过度3. 3. 3. 3. 棘棘棘棘细细细细胞胞胞胞增增增增生生生生、上上上上皮皮皮皮脚脚脚脚下下下下延延延延，棘棘棘棘细细细细胞胞胞胞层中、上部可见层中、上部可见层中、上部可见层中、上部可见凹空细胞凹空细胞凹空细胞凹空细胞4. 4. 4. 4. 真真真真皮皮皮皮血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张，大大大大量量量量慢慢慢慢性性性性炎炎炎炎细细细细胞胞胞胞浸浸浸浸润润润润116117凹空细胞凹空细胞118结局：结局： 多多持持续续存存在在或或反反复复发发作作，临临床床有有局局部部搔搔痒痒、烧灼感。烧灼感

54、。 1/31/3可自行消退。可自行消退。 有癌变可能。有癌变可能。 免免疫疫组组化化、原原位位杂杂交交检检测测HPVHPV抗抗原原或或DNADNA有有助助于临床诊断。于临床诊断。119三、梅毒三、梅毒三、梅毒三、梅毒 (Syphilis)(Syphilis) 由梅毒螺旋体感染引起的慢性传染病，由梅毒螺旋体感染引起的慢性传染病，由梅毒螺旋体感染引起的慢性传染病，由梅毒螺旋体感染引起的慢性传染病，由梅毒螺旋体感染引起的慢性传染病，由梅毒螺旋体感染引起的慢性传染病， 特点是病程的长期性和隐匿性特点是病程的长期性和隐匿性特点是病程的长期性和隐匿性特点是病程的长期性和隐匿性特点是病程的长期性和隐匿性特点

55、是病程的长期性和隐匿性, , , , , , 病原体侵犯多器官性，临床表现多样性病原体侵犯多器官性，临床表现多样性病原体侵犯多器官性，临床表现多样性病原体侵犯多器官性，临床表现多样性病原体侵犯多器官性，临床表现多样性病原体侵犯多器官性，临床表现多样性120病原体：病原体：病原体：病原体：梅毒螺旋体（苍白螺旋），梅毒螺旋体（苍白螺旋），梅毒螺旋体（苍白螺旋），梅毒螺旋体（苍白螺旋）， 体体体体外生存能力低。镀银染色呈棕褐色。外生存能力低。镀银染色呈棕褐色。外生存能力低。镀银染色呈棕褐色。外生存能力低。镀银染色呈棕褐色。传播途径传播途径传播途径传播途径: :先天性梅毒：母婴垂直传播先天性梅毒：母婴

56、垂直传播先天性梅毒：母婴垂直传播先天性梅毒：母婴垂直传播后天性梅毒：性交、输血、接吻、医源性后天性梅毒：性交、输血、接吻、医源性后天性梅毒：性交、输血、接吻、医源性后天性梅毒：性交、输血、接吻、医源性潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期 ：10-9010-9010-9010-90天天天天, , , ,通常通常通常通常3W3W3W3W左右左右左右左右121梅毒螺旋体（苍白螺旋）梅毒螺旋体（苍白螺旋）122镀银染色呈棕褐色镀银染色呈棕褐色123隐隐性性梅梅毒毒：病病原原体体终终身身潜潜伏伏，血血清清反反应应阳阳性性而而无无病病变变和和临临床床症症状状；或或二二、三三期期梅梅毒毒时时局局部部病病变变消消失失而而

57、血血清清反反应应阳性者。阳性者。 124基本病变基本病变基本病变基本病变: : : :闭闭闭闭塞塞塞塞性性性性动动动动脉脉脉脉内内内内膜膜膜膜炎炎炎炎及及及及血血血血管管管管周周周周围围围围炎炎炎炎，恒恒恒恒定定定定浆浆浆浆细细细细胞胞胞胞浸润浸润浸润浸润。125树胶样肿树胶样肿（梅毒瘤）：（梅毒瘤）：灰白色、大小不一结节，灰白色、大小不一结节，韧而有弹性韧而有弹性镜下：似结核结节镜下：似结核结节（凝固性坏死凝固性坏死上皮样细胞上皮样细胞LanghansLanghans巨细胞巨细胞浆细胞浆细胞浆细胞浆细胞、淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞) ) ) ) 结局：纤维化结局：纤维化结局：纤维化结局

58、：纤维化瘢痕收缩瘢痕收缩瘢痕收缩瘢痕收缩器官变形。器官变形。器官变形。器官变形。 最常见于皮肤、粘膜、肝、骨、睾丸。最常见于皮肤、粘膜、肝、骨、睾丸。最常见于皮肤、粘膜、肝、骨、睾丸。最常见于皮肤、粘膜、肝、骨、睾丸。 仅见于第三期梅毒。仅见于第三期梅毒。仅见于第三期梅毒。仅见于第三期梅毒。126127（一）后天性梅毒（一）后天性梅毒 可分为三期：可分为三期：第一、二期称早期梅毒，传染性强。第一、二期称早期梅毒，传染性强。第第三三期期称称晚晚期期梅梅毒毒，传传染染性性小小，常常累累及内脏，又称内脏梅毒。及内脏，又称内脏梅毒。 1281.1.第一期梅毒：第一期梅毒： 3W3W左右，在侵入局部形成

59、下疳左右，在侵入局部形成下疳部位：部位：阴茎冠状沟、龟头和阴囊，外阴、阴唇等阴茎冠状沟、龟头和阴囊，外阴、阴唇等病病变变：常常单单个个，直直径径1-2cm1-2cm，表表面面可可糜糜烂烂或或形形成成溃溃疡疡，基底洁净，边缘隆起，质硬，又称基底洁净，边缘隆起，质硬，又称硬性下疳硬性下疳 1 1周后局部淋巴结肿大。周后局部淋巴结肿大。129 镜镜下下：溃溃疡疡底底部部闭闭塞塞性性血血管管内内膜膜炎炎血血管管周周围围炎炎，伴淋巴细胞、浆细胞浸润。伴淋巴细胞、浆细胞浸润。 特殊染色：螺旋体（特殊染色：螺旋体（特殊染色：螺旋体（特殊染色：螺旋体（+ + + +） PCRPCRPCRPCR：螺旋体（：螺旋

60、体（：螺旋体（：螺旋体（+ + + +） 结局：结局： 及时治疗及时治疗痊愈。痊愈。 不不治治疗疗免免疫疫反反应应2-6W2-6W多多“自自愈愈”临临床床为无症状潜伏状态，病菌仍继续繁殖。为无症状潜伏状态，病菌仍继续繁殖。 130 2. 2. 第二期梅毒第二期梅毒病变病变： 全身广泛性皮肤粘膜全身广泛性皮肤粘膜梅毒疹梅毒疹 阴茎、外阴、肛周扁平湿疣阴茎、外阴、肛周扁平湿疣 全身性非特异性淋巴结肿大全身性非特异性淋巴结肿大131掌部暗红色丘疹、斑疹，浸润性，掌部暗红色丘疹、斑疹，浸润性，掌部暗红色丘疹、斑疹，浸润性，掌部暗红色丘疹、斑疹，浸润性，表面有粘附性鳞屑表面有粘附性鳞屑表面有粘附性鳞屑表

61、面有粘附性鳞屑132梅毒疹梅毒疹133 下肢下肢下肢下肢 红色斑疹，圆形或椭红色斑疹，圆形或椭红色斑疹，圆形或椭红色斑疹，圆形或椭圆形，直径约圆形，直径约圆形，直径约圆形，直径约0.5-2cm0.5-2cm0.5-2cm0.5-2cm，表表表表面附着鳞屑面附着鳞屑面附着鳞屑面附着鳞屑扁平湿疣扁平湿疣134镜下：镜下：为为闭闭塞塞性性血血管管内内膜膜炎炎和和血血管管周周围围炎炎，伴伴淋淋巴、浆细胞浸润。巴、浆细胞浸润。全身全身LNLN肿大。肿大。135136结局结局： 病变可自行消退呈静止状态，血清病变可自行消退呈静止状态，血清反应阳性。反应阳性。 治疗可阻止其发展。治疗可阻止其发展。137 3

62、. 3. 第三期梅毒第三期梅毒常发生于感染后常发生于感染后4-54-5年以上年以上可可累累及及任任何何器器官官和和组组织织。最最常常累累及及心心血血管（管（80- 85%80- 85%），其次为），其次为CNSCNS（5-10%5-10%）。）。病变以病变以树胶样肿树胶样肿（gummagumma）和瘢痕形成为和瘢痕形成为特征特征138三期梅毒疹（梅毒性树胶肿）三期梅毒疹（梅毒性树胶肿）三期梅毒疹（梅毒性树胶肿）三期梅毒疹（梅毒性树胶肿） 139 心血管梅毒：心血管梅毒： 潜伏期潜伏期15-2015-20年，年，40-5540-55岁之间发病。岁之间发病。 梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎主动脉瘤主

63、动脉瘤。 病变累及主动脉瓣病变累及主动脉瓣主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭不全不全140主主主主动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤形形形形成成成成导导导导致致致致局局局局部部部部膨膨膨膨出出出出141中枢神经系统梅毒：中枢神经系统梅毒： 脑膜血管梅毒脑膜血管梅毒脑血栓、脑栓塞脑血栓、脑栓塞麻痹性痴呆：脑萎缩麻痹性痴呆：脑萎缩脊脊髓髓痨痨：脊脊髓髓后后束束变变性性、萎萎缩缩闪闪电电样样痛痛，下下肢肢感感觉觉异异常常，腱腱反反射射减减弱弱及及消消失失，进行性共济失调等进行性共济失调等142其它器官：其它器官： 肝梅毒肝梅毒分叶肝；分叶肝； 骨梅毒骨梅毒骨折；骨折； 鼻骨梅毒鼻骨梅毒马鞍鼻。马鞍鼻。马鞍鼻马鞍鼻马鞍鼻

64、马鞍鼻143（二）先天性梅毒（二）先天性梅毒: : 垂直传播垂直传播 受感染受感染2-52-5年的孕妇，胎儿受感年的孕妇，胎儿受感染率最大染率最大1441.早发性先天性梅毒：222岁幼儿，岁幼儿，5-75-7岁出现症状。岁出现症状。 间间质质性性角角膜膜炎炎、HutchinsonHutchinson齿齿、神神经经性性耳聋梅毒三联征。耳聋梅毒三联征。 马刀胫、马鞍鼻。马刀胫、马鞍鼻。146切牙切缘中央呈半月状缺损，上宽下窄，切牙切缘中央呈半月状缺损，上宽下窄，牙体短而厚呈圆柱状，牙间隙增宽牙体短而厚呈圆柱状，牙间隙增宽 147角膜周围炎症，角膜浑浊角膜周围炎症，角膜浑浊 148获得性免疫缺陷综合

65、症艾滋病艾滋病（AIDSAIDS）由人类免疫缺陷病毒（由人类免疫缺陷病毒（HIVHIV）感染引起，）感染引起，其其特征特征为为免疫功能缺陷、机会性感染和免疫功能缺陷、机会性感染和继发性肿瘤继发性肿瘤。149流行概况：WHO报告2010年全世界存活HIV携带者及艾滋病患者共3400万，新感染270万，全年死亡180万人。每天有超过7000人新发感染。全世界各地区均有流行，但97%以上在中、低收入国家，尤以非洲为重。据估计，全球流行重灾区可能会从非洲移向亚洲。截止至2011年底，我国存活HIV携带者及艾滋病患者约78万人，全年新发感染者4.8万人，死亡2.8万人。疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖

66、市，目前我国面临艾滋病发病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群开始向一般人群扩散。 150病原体：病原体：HIVHIV（人类免疫缺陷病毒）人类免疫缺陷病毒） 逆转录病毒科，慢病毒亚科，单链逆转录病毒科，慢病毒亚科，单链RNARNA病毒病毒（一）病原和发病机制151 核心：二条核心：二条RNARNA链逆转录酶核心蛋白链逆转录酶核心蛋白p17p17、p24p24HIVHIV结构结构 外壳：来自宿主细胞脂膜病毒编码糖蛋白外壳：来自宿主细胞脂膜病毒编码糖蛋白 （外膜外膜gP120gP120，跨膜，跨膜gp41gp41）脂质双分子层 整合酶蛋白酶 逆转录酶152 传染源传染源：患者和无症状病毒携带

67、者。：患者和无症状病毒携带者。 HIVHIV主主要要存存在在宿宿主主的的血血液液、精精液液、子宫、阴道分泌物和乳汁中。子宫、阴道分泌物和乳汁中。153 传播途径传播途径： 性传播（性传播（70%70%） 静脉注射毒品（静脉注射毒品（18%18%） 接受血制品（接受血制品（1%1%） 母婴传播母婴传播 器官移植、职业性感染、医源性感染器官移植、职业性感染、医源性感染154一般认为下列途径不传播艾滋病1.普通工作场所或学校接触 2.拥抱、握手 3.咳嗽和打喷嚏 4.昆虫叮咬 5.水或食物 6.茶杯、玻璃杯、眼镜等 7.厕所、游泳池或公共浴室 155（1 1）HIVHIV感感染染CD4CD4细细胞胞

68、细细胞胞功功能能受受损损和和大大量量细细胞胞破坏破坏细胞免疫缺陷细胞免疫缺陷（2 2）HIVHIV感感染染组组织织中中单单核核巨巨噬噬细细胞胞、树树突突状状细细胞胞细细胞胞内内病病毒毒大大量量复复制制储储存存（在在病病毒毒扩扩散散中中起起主主要作用）要作用） 发病机制：发病机制：1561.1.淋巴组织的变化淋巴组织的变化 肉眼：早中期淋巴结肿大肉眼：早中期淋巴结肿大 晚期萎缩晚期萎缩 （二）病变（二）病变157早期早期早期早期早期早期：淋巴滤泡增生，生发中心活跃，髓质有较多浆细胞：淋巴滤泡增生，生发中心活跃，髓质有较多浆细胞; ;电镜及电镜及ISHISH显示显示HIV HIV 位于滤泡树突位于

69、滤泡树突C C、巨噬、巨噬C C、及、及CD4+CCD4+C158中期中期中期中期：副皮质区：副皮质区CD4CD4T T细胞进行性减少，细胞进行性减少， 代之浆细胞浸润代之浆细胞浸润159晚期晚期晚期晚期：一片荒芜，：一片荒芜，LCLC几乎消失殆尽几乎消失殆尽160 2.2.继发性感染继发性感染： 多发性机会感染多发性机会感染是本病特点之一。是本病特点之一。 感染范围广泛：以感染范围广泛：以中枢中枢NSNS、肺、肺、消化道受累最常见、消化道受累最常见 肺结核，卡氏肺孢菌肺炎（肺结核，卡氏肺孢菌肺炎（70-80%70-80%）；）； 弓形虫、新隐球菌脑炎或脑膜炎；弓形虫、新隐球菌脑炎或脑膜炎；

70、CMVCMV、乳头状瘤空泡、乳头状瘤空泡VV进行性多灶性白质脑病。进行性多灶性白质脑病。161卡氏肺孢菌肺炎卡氏肺孢菌肺炎162卡氏肺孢菌肺炎卡氏肺孢菌肺炎163 3.3.恶性肿瘤恶性肿瘤：KaposiKaposi肉瘤（肉瘤（30%30%）, ,淋巴瘤。淋巴瘤。164165166 胃胃kaposikaposi肉瘤肉瘤167168169AIDS肠粘膜淋巴瘤1701 1潜伏期较长，可潜伏数月潜伏期较长，可潜伏数月1010余年后发病。余年后发病。2. 2. 临床分三大类：临床分三大类：A A类类：急急性性感感染染、无无症症状状感感染染、持持续续性性全全身身淋淋巴巴结结肿肿大大综综合征；合征；B B类

71、类：免免疫疫功功能能低低下下，AIDSAIDS相相关关综综合合征征、继继发发细细菌菌病病毒毒感感染、淋巴瘤；染、淋巴瘤；C C类类：免免疫疫缺缺陷陷，各各种种机机会会感感染染、继继发发性性肿肿瘤瘤、神神经经系系统统症状。症状。（三）临床病理联系（三）临床病理联系1713.AIDS3.AIDS病程分三阶段：病程分三阶段：早期（急性期）；中期（慢性期）；后期（危险期）早期（急性期）；中期（慢性期）；后期（危险期）结局：结局：预后差预后差172爱滋病的预防：爱滋病的预防：主要原则是防止接触已感染HIV者的血液、精液、唾液、阴道分泌物等。1731212月月1 1日是日是爱滋病爱滋病日，也名日，也名“世界爱世界爱滋病日滋病日”，旨在提，旨在提高公众对高公众对人类免疫人类免疫缺陷病毒缺陷病毒（HIVHIV病病毒）引起的艾滋病毒）引起的艾滋病在全球传播的意识在全球传播的意识 艾滋病日的标志是红绸带艾滋病日的标志是红绸带 174