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1、眼眼 外外 伤伤(Ocular trauma )(Ocular trauma )1概概 念念 眼球或附属器官眼球或附属器官因受外来的因受外来的机械性机械性、物理性或化学性物理性或化学性伤害，发生各种伤害，发生各种病理性改病理性改变变而损害其正常功能者，称为而损害其正常功能者，称为眼外伤眼外伤眼外伤是视力损害的主要原因2分分 类类按致伤原因分类按致伤原因分类l机械性机械性l钝挫伤钝挫伤l穿通伤穿通伤l异物伤异物伤l非机械性非机械性l热烧伤热烧伤l化学伤化学伤l辐射伤辐射伤l毒气伤毒气伤3机械性眼外伤的国际眼外伤学会分类 眼外伤 闭合性 开放性挫伤 板层裂伤 裂伤 破裂伤 穿通伤 贯通伤 眼内异物
2、分分 类类4眼外伤的处理程序眼外伤生命体征稳定生命体征稳定生命体征稳定生命体征稳定全身处理全身处理全身处理全身处理1 1眼科检查眼科检查眼科检查眼科检查2 2诊断诊断诊断诊断3 3治疗治疗治疗治疗眼科眼科眼科眼科处理处理处理处理生命体征不稳定生命体征不稳定生命体征不稳定生命体征不稳定5病史询问l受伤情况受伤情况: : 时间，地点，环境时间，地点，环境, , 经过，性质经过，性质l致伤物：致伤物： 性质、形状、大小、数目、动能、性质、形状、大小、数目、动能、 作用方向等作用方向等l伤后处理：伤后处理：有否急诊处理（特别是化学伤，有无伤有否急诊处理（特别是化学伤，有无伤 后立即用水冲洗），后立即用
3、水冲洗），TATTAT注射等注射等l伤前病史：伤前病史：眼部和眼部和 全身病史全身病史眼科检查眼科检查6 眼部检查眼部检查l检查时注意避免再次损伤：检查时注意避免再次损伤：避免挤压患眼和小儿应麻醉避免挤压患眼和小儿应麻醉l视力视力： 急诊时视力急诊时视力l眼附属器眼附属器 ：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、运动、眼眶眼睑、泪器、结膜、眼球位置、运动、眼眶 l裂隙灯裂隙灯： 结结 膜：充血、出血、水肿、裂口、异物膜：充血、出血、水肿、裂口、异物 角巩膜：角巩膜： 裂口、组织嵌顿、异物裂口、组织嵌顿、异物l 前前 房：房： 深度、出血、异物、渗出深度、出血、异物、渗出l 虹虹 膜：膜： 离断、撕裂、异
4、物离断、撕裂、异物l 瞳瞳 孔：孔： 形态（形态（DD形）、大小（等大？）、对光反射形）、大小（等大？）、对光反射 l 晶晶 体：体： 破裂、混浊、脱位、异物破裂、混浊、脱位、异物l 玻璃体：玻璃体： 混浊、积血（位置、范围）混浊、积血（位置、范围）l检眼镜检眼镜： 视网膜出血视网膜出血/ /网膜下出血、网脱、撕裂、异物网膜下出血、网脱、撕裂、异物l眼压测量眼压测量 lB B超、超、UBMUBM、X-rayX-ray、CTCT、MRI MRI 视觉电生理视觉电生理眼科检查眼科检查7定义：定义：由机械性钝力引起，可造成眼附属器由机械性钝力引起，可造成眼附属器 或眼球的损伤，引起眼内多种结构的或眼
5、球的损伤，引起眼内多种结构的 病变病变原因：原因：砖、砖、石块、拳头、球类、跌撞、交通石块、拳头、球类、跌撞、交通 事故及爆炸的冲击波事故及爆炸的冲击波特点：特点：钝力可产生直接和间接损伤，钝力在钝力可产生直接和间接损伤，钝力在 眼内和球壁传递引起多处间接损伤眼内和球壁传递引起多处间接损伤眼挫伤 （ocular blunt trauma)8一、结膜挫伤 表现：表现：结膜下出血、裂伤结膜下出血、裂伤 治疗：治疗：止血、缝合、预防感染止血、缝合、预防感染9表现：表现：角膜上皮擦伤角膜上皮擦伤 角膜基质层水肿、增厚角膜基质层水肿、增厚 及混浊及混浊治疗：治疗：包扎、包扎、预防感染，预防感染， 促愈合
6、促愈合二、角膜挫伤10三、虹膜睫状体挫伤虹膜损伤和瞳孔异常虹膜损伤和瞳孔异常11前房积血前房积血 (hyphema)(hyphema)原因：原因：眼内血管破裂眼内血管破裂分类：分类：原发和继发原发和继发分级：分级：级级(1/3)(2/3)(2/3)12并发症并发症： 继发性青光眼继发性青光眼 角膜血染角膜血染治治 疗疗： 休息，半卧位，止血，激素眼液休息，半卧位，止血，激素眼液 测眼压，必要时手术测眼压，必要时手术13前房角后退l睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深根部向后移位，前房角加宽、变深l可形成继发性青光眼可形成继发性青
7、光眼l定期观察，按开角型定期观察，按开角型 青光眼处理青光眼处理14四、晶状体挫伤l位置改变：位置改变：晶状体脱晶状体脱位和半脱位位和半脱位l透明度改变：透明度改变：外伤性外伤性白内障白内障15五、玻璃体积血l挫伤引起睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂，出血挫伤引起睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂，出血l伤后伤后1 1月出血不吸收，手术切除，伴视网膜脱离及早月出血不吸收，手术切除，伴视网膜脱离及早手术手术16六、脉络膜挫伤l主要为破裂出血主要为破裂出血l多见于后极部及视多见于后极部及视乳头周围，弧形乳头周围，弧形l若黄斑部破裂，中若黄斑部破裂，中心视力永久丧失心视力永久丧失l治疗：休息、抗炎治疗：休
8、息、抗炎17七、视网膜震荡与挫伤l视网膜震荡：视网膜震荡：一过性水一过性水肿，视网膜变白，视力肿，视网膜变白，视力下降。损伤部位是色素下降。损伤部位是色素上皮层，屏障功能破坏上皮层，屏障功能破坏l视网膜挫伤：视网膜挫伤：视网膜外视网膜外层变性坏死，黄斑部色层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退素紊乱，视力明显减退 ，严重伴有出血，严重伴有出血l治疗：治疗：皮质激素，扩管皮质激素，扩管18视网膜裂孔：视网膜裂孔：黄斑黄斑孔，周边裂孔，锯孔，周边裂孔，锯齿缘离断齿缘离断视网膜脱离：视网膜脱离：视网视网膜裂孔引起膜裂孔引起治疗：治疗：手术手术八、视网膜裂孔与脱离八、视网膜裂孔与脱离19九、视神经挫
9、伤l常见部位：常见部位：颅内段、管内段颅内段、管内段l临床表现临床表现 视力：可低至无光感视力：可低至无光感 瞳孔：伤侧瞳孔开大，直接对光反射迟钝或瞳孔：伤侧瞳孔开大，直接对光反射迟钝或 消失，间接反射存在消失，间接反射存在 眼底：视乳头水肿，视网膜静脉扩张，视网膜眼底：视乳头水肿，视网膜静脉扩张，视网膜 出血，或眼底未见明显异常。出血，或眼底未见明显异常。 晚期视乳头苍白萎缩晚期视乳头苍白萎缩l治疗：治疗：立即大剂量激素应用，甘露醇脱水，立即大剂量激素应用，甘露醇脱水， 维生素，血管扩张剂；维生素，血管扩张剂； 必要时视神经减压术必要时视神经减压术20十、眼球破裂l角膜破裂角膜破裂l角巩膜缘
10、破裂角巩膜缘破裂 l巩膜破裂：巩膜破裂：破裂常破裂常发生在巩膜最薄部发生在巩膜最薄部位位直肌下直肌下l治疗：治疗：二步手术二步手术21眼球穿通伤眼球穿通伤(ocular penetrating trauma)l l原因：原因：刀、针、剪等锐器造成眼球壁全层裂刀、针、剪等锐器造成眼球壁全层裂 开，可合并眼内损伤或组织脱出开，可合并眼内损伤或组织脱出l临床表现临床表现：uu角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤uu角膜穿通伤角膜穿通伤uu巩膜穿通伤巩膜穿通伤22眼穿通伤的处理原则立即包扎送眼科急诊处理立即包扎送眼科急诊处理l闭合伤口（原则）闭合伤口（原则） 清创缝合（尽早），恢复前房，还纳眼内容清创缝合（尽早）
11、，恢复前房，还纳眼内容l防治感染防治感染 常规破伤风血清常规破伤风血清, , 抗生素，激素抗生素，激素 术前不宜局部用眼膏术前不宜局部用眼膏l必要时行二期手术必要时行二期手术 l并发症的处理并发症的处理23眼穿通伤的并发症l感染性眼内炎感染性眼内炎l交感性眼炎交感性眼炎l外伤性增生性玻璃体视网膜病变外伤性增生性玻璃体视网膜病变l球内异物球内异物24l症状：症状：发展快发展快, , 眼痛，刺激症状明显眼痛，刺激症状明显, , 视力严重下降视力严重下降l体征：体征：眼睑肿胀，结膜充血水肿，角膜眼睑肿胀，结膜充血水肿，角膜 水肿，房水混浊或前房积脓，瞳水肿，房水混浊或前房积脓，瞳 孔区呈黄色反光，玻
12、璃体积脓孔区呈黄色反光，玻璃体积脓l治疗：治疗：充分散瞳，抗生素和激素全身应充分散瞳，抗生素和激素全身应 用和眼部应用（玻璃体内注药、用和眼部应用（玻璃体内注药、 结膜下注射、滴眼结膜下注射、滴眼) )，房水、玻，房水、玻 璃体液涂片、细菌真菌培养、药璃体液涂片、细菌真菌培养、药 敏，前房冲洗，玻璃体切割术敏，前房冲洗，玻璃体切割术感染性眼内炎25交感性眼炎交感性眼炎(sympathetic ophthalmia)(sympathetic ophthalmia)l定义：定义：一眼发生穿通伤后双眼出现的慢性肉芽一眼发生穿通伤后双眼出现的慢性肉芽 肿性葡萄膜炎肿性葡萄膜炎l潜伏期：潜伏期：2W 2
13、W 数年数年 多数在多数在2 2月以内月以内l预防：预防：早缝伤口、避免葡萄膜嵌顿、预防感染早缝伤口、避免葡萄膜嵌顿、预防感染l治疗：治疗：按葡萄膜炎治疗，摘除诱发眼无效按葡萄膜炎治疗，摘除诱发眼无效26眼眼 异异 物物 伤伤 (ocular foreign bodies)l病史：病史：敲击、敲击、 爆炸、爆炸、 高速物体高速物体l异物种类：异物种类：磁性金属，非磁性属，磁性金属，非磁性属， 非金属异物，植物和动非金属异物，植物和动 物性异物物性异物l临床表现：临床表现：视异物部位、性质而异视异物部位、性质而异27眼 球 外 异 物l眼睑异物眼睑异物: : 多见爆炸伤，镊子夹出多见爆炸伤，镊子
14、夹出l结膜异物结膜异物: : 表麻后，拭出，点眼表麻后，拭出，点眼l角膜异物角膜异物: : 表麻拭除、剔除、摘除，表麻拭除、剔除、摘除， 预防感染预防感染l眼眶异物眼眶异物: : 植物性尽早完全取出植物性尽早完全取出28结膜异物结膜异物角膜异物角膜异物29球内异物l是是严严重重危危害害视视力力的的一一类类眼眼外外伤伤，任任何何眼眼部部或或眼眼眶眶外外伤伤，都都应应怀怀疑疑并并排排除除异异物物l异物的损伤因素异物的损伤因素机械性破坏机械性破坏化学及毒性反应化学及毒性反应继发感染等继发感染等30病理和临床表现病理和临床表现不活泼的无菌异物：不活泼的无菌异物：石、沙、石、沙、玻璃、瓷器、塑料、睫毛玻
15、璃、瓷器、塑料、睫毛铜质沉着症：铜质沉着症：纯铜，纯铜，85%85%， 后弹力层、房水、虹膜、后弹力层、房水、虹膜、 晶状体和玻璃体晶状体和玻璃体铁质沉着症：铁质沉着症：上皮组织、虹膜、上皮组织、虹膜、晶状体和视网膜晶状体和视网膜31球后异物球后异物视网膜异物视网膜异物临床表现临床表现发现穿通伤口：发现穿通伤口：角膜、巩膜、虹膜、晶状角膜、巩膜、虹膜、晶状体，玻璃体和视网膜异物体，玻璃体和视网膜异物影像学检查：影像学检查：X线、超声波、线、超声波、CT，MRI32X X线异物定位线异物定位33球内异物的治疗l一般应及早手术摘除一般应及早手术摘除u前房及虹膜异物前房及虹膜异物u晶状体异物晶状体异
16、物u玻璃体内或球壁异物玻璃体内或球壁异物磁性磁性非磁性非磁性34 眼化学伤 (ocular chemical injury)致伤原因和特点致伤原因和特点酸性化学伤：酸性化学伤：凝固蛋白、凝固蛋白、 阻止渗透阻止渗透碱性化学伤：碱性化学伤：碱溶解脂碱溶解脂 肪、蛋白，渗入较深，肪、蛋白，渗入较深， 后果后果 严重严重35眼化学伤的临床表现l症状症状： 疼痛，畏光，视力下降疼痛，畏光，视力下降l体征体征： l轻度：轻度：睑充血、水肿、糜烂睑充血、水肿、糜烂 l中度：中度：皮肤水泡和糜烂，结膜充血水皮肤水泡和糜烂，结膜充血水 肿，小片状坏死，角膜水肿，肿，小片状坏死，角膜水肿， 上皮完全脱离或形成白
17、色凝固层上皮完全脱离或形成白色凝固层l重度：重度：结膜广泛缺血坏死，白色，角膜瓷白色、溃结膜广泛缺血坏死，白色，角膜瓷白色、溃 疡穿孔，葡萄膜炎，继发青光眼和白内障。疡穿孔，葡萄膜炎，继发青光眼和白内障。 角膜白斑，葡萄肿和眼球萎缩。假性胬肉角膜白斑，葡萄肿和眼球萎缩。假性胬肉 36l急性期急性期：伤后伤后2424小时以内，结膜、小时以内，结膜、 角膜缺血坏死、炎症角膜缺血坏死、炎症l修复期修复期：10d10d2W 2W 上皮再生上皮再生 血管生血管生长长l并发症期并发症期： 2 23W3W后后 分 期37眼化学伤的并发症 l眼睑畸形眼睑畸形l睑球粘连睑球粘连角膜新生血管角膜新生血管38眼化学
18、伤的并发症 l假性胬肉假性胬肉l角膜白斑角膜白斑继发性青光眼继发性青光眼 白内障白内障39眼化学伤急救原则眼化学伤急救原则l争分夺秒争分夺秒 l就地取材就地取材l彻底冲洗彻底冲洗l及时送院及时送院40后继治疗后继治疗l早期早期 继续冲洗继续冲洗 、止痛、止痛、 散瞳、散瞳、 预防感染预防感染 抑制炎症、抑制胶原降解、促进愈合抑制炎症、抑制胶原降解、促进愈合l后期后期 去除坏死组织、防止眼球穿孔和睑球粘连去除坏死组织、防止眼球穿孔和睑球粘连l晚期晚期 处理合并症处理合并症 1 1）手术矫正睑外翻手术矫正睑外翻手术矫正睑外翻手术矫正睑外翻 睑球粘连睑球粘连睑球粘连睑球粘连 2 2 2 2）角膜移植
19、）角膜移植）角膜移植）角膜移植 3 3 3 3）抗青光眼手术）抗青光眼手术）抗青光眼手术）抗青光眼手术41小 结l眼挫伤的表现及处理眼挫伤的表现及处理l眼穿通伤的处理原则眼穿通伤的处理原则l眼化学伤的处理（十六字原则）眼化学伤的处理（十六字原则）l注意注意：首先抢救生命：首先抢救生命 化学伤彻底冲洗化学伤彻底冲洗 开放伤注射破伤风开放伤注射破伤风 合理应用抗生素合理应用抗生素 预防预防4243病例分析病例分析1lxxx,xxx,司机司机, ,男男,30,30岁岁, ,昨夜因疲劳过度驾车发生车祸昨夜因疲劳过度驾车发生车祸, ,今今晨被人发现急送我院就诊晨被人发现急送我院就诊. . 患者生命体征平
20、稳患者生命体征平稳, ,查体合查体合作作, ,自述左眼视物朦胧自述左眼视物朦胧, ,无眼痛无眼痛, ,流泪等不适流泪等不适. .既往身体既往身体健康健康, ,视力正常视力正常. .l眼科检查眼科检查: :左眼左眼HM/20cm,HM/20cm,光定位准光定位准( (不能矫正不能矫正););眼压眼压38mmHg; 38mmHg; 左眼上方球结膜下可见鲜红色小片状出血左眼上方球结膜下可见鲜红色小片状出血; ;角角膜雾状水肿膜雾状水肿; ;前房轴深前房轴深3CT,3CT,房水浑浊房水浑浊, ,下方积血下方积血, ,约约1mm1mm高高; ;瞳孔约瞳孔约6 66mm,6mm,直接对光反射消失直接对光反
21、射消失, ,间接对光反射存间接对光反射存在在; ;上方虹膜轻微震颤上方虹膜轻微震颤; ;玻璃体轻度浑浊玻璃体轻度浑浊, ,下方积血明显下方积血明显; ;视网膜平伏视网膜平伏, ,视盘边界欠清视盘边界欠清, ,轻微水肿轻微水肿, ,颜色较健眼苍颜色较健眼苍白白, ,黄斑中心凹反光存在黄斑中心凹反光存在, ,视网膜血管正常视网膜血管正常. . 44主述主述: :现病史现病史: :眼科检查眼科检查: :诊断诊断: : 眼挫伤眼挫伤 osos 结膜下出血结膜下出血 osos 前房积血前房积血(度度) os) os 晶状体半脱位晶状体半脱位 osos 继发性青光眼继发性青光眼 osos 玻璃体积血玻璃体
22、积血 osos 视神经挫伤视神经挫伤 osos 45 处理处理l1 1 排除颅内及其它脏器损害排除颅内及其它脏器损害:CT,B:CT,B超超,X,X线等线等l2 2 预防感染预防感染l3 3 降低眼压降低眼压l4 4 促进前房及玻璃体积血吸收促进前房及玻璃体积血吸收, ,预防前房继预防前房继l 发性出血发性出血(2-5(2-5天天) )l5 5 大剂量激素冲击疗法大剂量激素冲击疗法, ,注意副作用注意副作用46病例分析病例分析2 2 xxx,xxx,男男,25,25岁岁, ,机械工机械工.4.4天前中午工作中用铁锤敲击天前中午工作中用铁锤敲击铁砧时感觉有异物飞入右眼铁砧时感觉有异物飞入右眼,
23、,当时视物尚清楚当时视物尚清楚, ,无明显眼部无明显眼部不适不适, ,故未及时就诊故未及时就诊, ,昨天晚上发觉视物模糊伴眼痛昨天晚上发觉视物模糊伴眼痛, ,自以自以为休息后好转为休息后好转, ,仍未就诊仍未就诊. .次日晨起发现右眼屎多而粘稠次日晨起发现右眼屎多而粘稠, ,视物不见视物不见, ,眼痛加重眼痛加重, ,急入我院就诊急入我院就诊. . 眼科检查眼科检查: :右眼右眼0.02,0.02,光定位准光定位准( (不能矫正不能矫正);NCT );NCT 30mmHg;30mmHg;眼睑轻度水肿眼睑轻度水肿; ;结膜混合充血结膜混合充血, ,水肿水肿+;9+;9点近角膜点近角膜缘处可见一约
24、缘处可见一约1.5mm1.5mm长的角膜全层伤口长的角膜全层伤口, ,已自行闭合已自行闭合, ,伤口伤口处水肿明显处水肿明显, ,可见少许白色分泌物可见少许白色分泌物; ;前房深度正常前房深度正常, ,房闪房闪+,+,下方积脓面下方积脓面0.5mm0.5mm高高; ;与角膜伤口对应部位的虹膜可见一小与角膜伤口对应部位的虹膜可见一小穿通口及该处晶体局限浑浊穿通口及该处晶体局限浑浊; ;玻璃体雪球样浑浊玻璃体雪球样浑浊, ,视网膜隐视网膜隐约可见约可见. .47l主述主述:l现病史现病史:l眼科检查眼科检查:l诊断诊断: 眼球穿通伤眼球穿通伤odod 角膜穿通伤角膜穿通伤 odod 虹膜穿通伤虹膜
25、穿通伤 odod 外伤性白内障外伤性白内障 odod 眼内异物眼内异物( (铁铁) od) od 化脓性眼内炎化脓性眼内炎 odod 继发性青光眼继发性青光眼 odod48 处理处理l加强全身及局部抗感染治疗加强全身及局部抗感染治疗lX线、线、 CT 确定眼内异物位置、大小确定眼内异物位置、大小l屈光介质允许时查看三面镜屈光介质允许时查看三面镜l白内障及玻璃体手术白内障及玻璃体手术49病例分析病例分析3 xxx ,xxx ,男男,35,35岁岁, ,建筑工建筑工. .早晨工作时不慎湿石灰溅入早晨工作时不慎湿石灰溅入右眼右眼,2,2小时后来我院就诊小时后来我院就诊. . 主述主述: : 现病史现
26、病史: :有无现场及外院处理有无现场及外院处理 眼科检查眼科检查: :视力视力 右眼右眼HM/20cm,HM/20cm,光位准光位准. . 眼压眼压 18mmHg18mmHg 眼睑轻度充血水肿眼睑轻度充血水肿; ;下方结膜贫血下方结膜贫血, ,表面可表面可见石灰块见石灰块, ,大小不一大小不一, ,余结膜充血余结膜充血;5-8;5-8点角膜缘苍白未见点角膜缘苍白未见血供血供, ,余角膜缘充血余角膜缘充血; ; 角膜全层浑浊水肿角膜全层浑浊水肿, ,上皮大片脱落上皮大片脱落, ,基质内可见大量均匀的细小白色颗粒样物质沉着基质内可见大量均匀的细小白色颗粒样物质沉着; ;下方前下方前房结构可见房结构
27、可见, ,但欠清晰但欠清晰. . 50 诊断诊断 碱性化学伤（石灰烧伤）碱性化学伤（石灰烧伤）odod 眼睑烧伤（眼睑烧伤（，+）odod 结膜烧伤（结膜烧伤（，+；，+）odod 角膜烧伤（角膜烧伤（ ，+）odod 角膜缘烧伤（角膜缘烧伤（）odod 51化学伤的药物治疗l1 仔细检查眼睑及上下穹隆有无化学物残留，特别是石灰、水泥等仔细检查眼睑及上下穹隆有无化学物残留，特别是石灰、水泥等（即使外院处理过）（即使外院处理过）l2 促进胶原合成：静滴或结膜下注射维生素促进胶原合成：静滴或结膜下注射维生素Cl3 自家血清：结膜下注射自家血清：结膜下注射0.5毫升毫升l4 预防感染：预防感染：Ta
28、rivid sol od qid or indripl5 胶原酶抑制剂胶原酶抑制剂:光安眼水（已酰半胱氨酸）光安眼水（已酰半胱氨酸） od qid l Doxycycline 100mg bidl Tetracycline oint od qnl6 早期应用激素（伤后早期应用激素（伤后7-10天内）：天内）：0.02% 氟美瞳氟美瞳 sol od qid l Dexamythasone 10mg indripl7 角膜营养因子：易贝角膜营养因子：易贝sol od qid l 诺沛诺沛Gel od qidl8 散瞳散瞳:Tropicaride co sol od bidl9 适当应用止痛剂适当应用止痛剂52
