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1、湿 疹云南省第二人民医院皮肤科出科讲课云南省第二人民医院皮肤科出科讲课昆明学院医学院昆明学院医学院 2011级护理实习级护理实习蓬云琅蓬云琅2014.08. 湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，是一种有明显渗出倾向的过敏性炎症性皮肤病。与变态反应密切相关。慢性感染病灶：慢性胆囊炎、肠寄生虫病等；慢性感染病灶：慢性胆囊炎、肠寄生虫病等；内分泌及代谢改变：月经紊乱、妊娠等；内分泌及代谢改变：月经紊乱、妊娠等；血液循环障碍：小腿静脉曲张等；血液循环障碍：小腿静脉曲张等；神经精神因素：紧张、过度疲劳等；神经精神因素：紧张、过度疲劳等；遗传因素：过敏素质。遗传因素：过敏素质。（遗传因素与个体
2、的易感性和耐受性有关）（遗传因素与个体的易感性和耐受性有关）食入物：鱼、虾、牛肉等；食入物：鱼、虾、牛肉等；吸入物：花粉、尘螨等；吸入物：花粉、尘螨等；生活环境：日光、环境干燥；生活环境：日光、环境干燥；化学物质：化妆品、肥皂等；化学物质：化妆品、肥皂等；动物皮毛。动物皮毛。皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。 急性急性亚急性亚急性慢性慢性湿湿疹疹1.1.好发于面、耳、手、足、前壁、小腿外暴好发于面、耳、手、足、前壁、小腿外暴露部位，种者可弥漫全身，常对称分布。露部位，种者可弥漫全身，常对称分布。2.2.皮损为皮损为多形性多形性，表现
3、为红斑基础上的针头，表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水泡，小水泡，边界不清楚边界不清楚，因搔抓形成糜烂面，因搔抓形成糜烂面，有渗出倾向有渗出倾向。1.1.因急性湿疹炎症减轻或处理不当后发展而因急性湿疹炎症减轻或处理不当后发展而来。来。2.2.表现为表现为红肿和渗出减轻红肿和渗出减轻，但仍可有丘疹及，但仍可有丘疹及少量的丘疱疹，皮损呈暗红色，有少量的丘疱疹，皮损呈暗红色，有少许鳞少许鳞屑屑及轻度浸润。及轻度浸润。3.3.剧烈瘙痒剧烈瘙痒。多由急、亚急湿疹迁延而成；多由急、亚急湿疹迁延而成；好发部位：多见于足背、小腿、肘窝、乳好发部位
4、：多见于足背、小腿、肘窝、乳房、外阴、肛门等处；房、外阴、肛门等处；皮疹：患处皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、皮疹：患处皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的不同程度的苔藓样变苔藓样变，色素沉着或减退；，色素沉着或减退；症状：症状：阵发性瘙痒阵发性瘙痒1.全身治疗：全身治疗：抗炎、止痒。可用抗组胺药、镇静安定剂等，但一般不使用糖皮质激素。有继发感染者加用抗生素。2.局部治疗：局部治疗：保护皮肤，局部使用氧化锌、糖皮质激素软膏、乳剂等。舒适受损舒适受损 与湿疹剧烈瘙痒有关与湿疹剧烈瘙痒有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与皮肤破溃
5、有关与皮肤破溃有关潜在并发症：感染潜在并发症：感染恐惧、焦虑恐惧、焦虑 与疾病的反复和急性期与疾病的反复和急性期病情加重导致不良情绪有关。病情加重导致不良情绪有关。1.避免各种外界刺激，如抓、烫、肥皂擦洗，避免各种外界刺激，如抓、烫、肥皂擦洗，以减少创伤、出血及感染。以减少创伤、出血及感染。2.保持床单位干燥、平整，增加病人舒适感。保持床单位干燥、平整，增加病人舒适感。3.嘱咐病人穿宽松、清洁、柔软的棉质衣服。嘱咐病人穿宽松、清洁、柔软的棉质衣服。1.保持病室内适宜的温湿度。保持病室内适宜的温湿度。2.指导洗澡不宜过勤，洗浴后涂抹护肤乳液或护肤油。指导洗澡不宜过勤，洗浴后涂抹护肤乳液或护肤油。
6、3.局部瘙痒剧烈、皮肤温度高，易导致失眠，可给病局部瘙痒剧烈、皮肤温度高，易导致失眠，可给病人冷湿敷降低皮肤温度。如瘙痒难耐可用手掌按压人冷湿敷降低皮肤温度。如瘙痒难耐可用手掌按压或轻拍以代替抓挠。或轻拍以代替抓挠。 给予给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，促进机体代偿功能及康复。的饮食，促进机体代偿功能及康复。 避免避免腥、辣、酒、鱼、虾等易过敏食物与腥、辣、酒、鱼、虾等易过敏食物与刺激性食物。刺激性食物。用药治疗：用药治疗： 注意观察局部皮肤变化，药物的治疗注意观察局部皮肤变化，药物的治疗效果和不良反应，为医师及时调整药物提供依据。效果和不良反应，为
7、医师及时调整药物提供依据。浸浴疗法：浸浴疗法：遵医嘱给予治疗性的浸浴疗法，如淀粉遵医嘱给予治疗性的浸浴疗法，如淀粉浴、油浴，并严密观察病人有无不良反应。浴、油浴，并严密观察病人有无不良反应。1.1.去除病因：去除病因：(1)(1)尽管湿疹的病因不易明确，但我们仍然应该详细尽管湿疹的病因不易明确，但我们仍然应该详细询问病史，询问病史， 进行必要的系统检查，尽量找出可能的进行必要的系统检查，尽量找出可能的病因，并加以去除。病因，并加以去除。(2)(2)有过敏体质的人，除了在衣食住行等方面尽量避有过敏体质的人，除了在衣食住行等方面尽量避免接触容易引起过敏的物质免接触容易引起过敏的物质( (详见病因中
8、的致敏物详见病因中的致敏物) )以外，还应加强身体锻炼，以便改善过敏体质状态。以外，还应加强身体锻炼，以便改善过敏体质状态。2.2.避免刺激因素避免刺激因素： 湿疹一旦发生，作为患者，要尽量避免刺激因素，包括搔抓，开湿疹一旦发生，作为患者，要尽量避免刺激因素，包括搔抓，开水烫洗，肥皂擦洗，饮酒及辛辣食物等，以免加重湿疹的病情。水烫洗，肥皂擦洗，饮酒及辛辣食物等，以免加重湿疹的病情。3.3.早诊断，早治疗：早诊断，早治疗： 根据临床瘙痒剧烈，多形性损害，有渗出倾向，好发四肢屈侧及根据临床瘙痒剧烈，多形性损害，有渗出倾向，好发四肢屈侧及容易反复发作的特点，容易诊断，对密集分布的红色丘疹，丘疱疹伴剧
9、容易反复发作的特点，容易诊断，对密集分布的红色丘疹，丘疱疹伴剧烈瘙痒，应早期治疗，由于早期湿疹大多属于急性期或亚急性期，因此烈瘙痒，应早期治疗，由于早期湿疹大多属于急性期或亚急性期，因此外用药治疗应循序相应的原则。外用药治疗应循序相应的原则。4.过敏性体质或有过敏性家族史者，要避免过敏性体质或有过敏性家族史者，要避免各种外界刺激，如热水烫洗，搔抓，日晒等，各种外界刺激，如热水烫洗，搔抓，日晒等，尽量避免易致敏和刺激性食物。尽量避免易致敏和刺激性食物。5.生活要规律，注意劳逸结合。生活要规律，注意劳逸结合。6.衣着宜宽松，以减少摩擦刺激，勿使化纤衣着宜宽松，以减少摩擦刺激，勿使化纤及毛织品直接接触皮肤。及毛织品直接接触皮肤。
