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1、输尿管镜碎石取石术输尿管镜碎石取石术+输尿管支架置入输尿管支架置入+尿道狭窄尿道狭窄扩张术病人的护理查房扩张术病人的护理查房王莎莎王莎莎 2018-02-262018-02-26 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我国泌尿系结石发尿外科住院病人中占居首位。我国泌尿系结石发病率为病率为1%-5%，近年来有增加趋势，是世界上，近年来有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。男女均可发病，可由职业、大结石高发区之一。男女均可发病，可由职业、年龄以及饮食等多种因素引起。年龄以及饮食等多种因素引起。病因病因 输尿管结石的病因与肾结石相同。
2、异质成核、取向附生结输尿管结石的病因与肾结石相同。异质成核、取向附生结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说。石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说。发病机制发病机制 输尿管结石多数来源于原发的肾结石，由于重力以及尿路输尿管结石多数来源于原发的肾结石，由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管。所以输尿管结石的成分也的蠕动作用而下降进入输尿管。所以输尿管结石的成分也与肾结石相同，以草酸盐结石为主，其次为尿酸结石。原与肾结石相同，以草酸盐结石为主，其次为尿酸结石。原发性输尿管结石少见，多继发于一些输尿管疾患，如输尿发性输尿管结石少见，多继发于一些输尿管疾患，如输尿管息肉、肿瘤、囊肿、
3、狭窄、憩室以及巨输尿管症等，由管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等，由于输尿管中尿液淤滞，在尿液积聚扩张部位形成结石。于输尿管中尿液淤滞，在尿液积聚扩张部位形成结石。 病因病理及症状体征病因病理及症状体征病因病理及症状体征病因病理及症状体征病因病理及症状体征病因病理及症状体征症状体征症状体征 疼痛疼痛 、血尿（镜下血尿）、血尿（镜下血尿） 、脓尿。、脓尿。 其它：结石梗阻可引起肾积水，肾功能不全，有其它：结石梗阻可引起肾积水，肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血。的病人尚可出现胃肠道症状，贫血。并发症并发症 输尿管结石常见并发症是梗阻和感染，前者可引输尿管结石常见并发症是梗阻
4、和感染，前者可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块起肾积水，出现上腹部或腰部肿块;后者则表现为后者则表现为尿路感染症状。尿路感染症状。患者病史患者病史患者病史患者病史患者唐先凤、女、患者唐先凤、女、41岁、因岁、因“右腰腹部疼痛右腰腹部疼痛1月余月余”入院。入院。患者自诉患者自诉于于1月余前无明显诱因感右侧腰腹部呈间歇性刺痛，无放射性痛，见月余前无明显诱因感右侧腰腹部呈间歇性刺痛，无放射性痛，见疼痛小便次数增多，感尿急，无明显尿痛不适，并见全身发热、寒战，疼痛小便次数增多，感尿急，无明显尿痛不适，并见全身发热、寒战，无惊厥及抽搐，发病后到怀化市鹤城区红十字医院住院治疗，诊断为无惊厥及抽搐，发病后到
5、怀化市鹤城区红十字医院住院治疗，诊断为“右侧输尿管中段结石并右肾积水右侧输尿管中段结石并右肾积水”、“发热查因发热查因”，予抗感染、补液及，予抗感染、补液及体外碎石（具体不详）等治疗后病情无明显好转出院。在家中休息后体外碎石（具体不详）等治疗后病情无明显好转出院。在家中休息后症状无好转，患者来我院寻求进一步诊治，于症状无好转，患者来我院寻求进一步诊治，于2018年年01月月16日在我日在我院住院进一步治疗，于院住院进一步治疗，于2018年年01月月17日在腰硬联合麻醉下行右侧输日在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管内支架置入引流术，术后予抗炎、护胃、补液等对症支持治疗。尿管内支架置入引流术，术后予抗炎
6、、护胃、补液等对症支持治疗。病情好转出院。今患者再次来我院就诊，要求住院行碎石取石手术治病情好转出院。今患者再次来我院就诊，要求住院行碎石取石手术治疗，门诊以疗，门诊以“右侧输尿管上段结石右侧输尿管上段结石”、“右侧输尿管内支架置入术后右侧输尿管内支架置入术后”收收住院。患者起病以来，精神、饮食一般，大便稍干，稍感尿频、尿急，住院。患者起病以来，精神、饮食一般，大便稍干，稍感尿频、尿急，体重较前稍减轻。体重较前稍减轻。于于2018-02-21收入我科，诊断为：右输尿管上段结石。入院时查体：收入我科，诊断为：右输尿管上段结石。入院时查体：T. 36.5,P .82次次/分分,R. 20次次/分分
7、,Bp 130/80mmHg。患者病史患者病史患者病史患者病史入院后进一步行泌尿系彩超检查，了解结石大小、位置及肾脏分泌功入院后进一步行泌尿系彩超检查，了解结石大小、位置及肾脏分泌功能，同时完善相关血、尿常规，肝、肾功检查，能，同时完善相关血、尿常规，肝、肾功检查，专科检查：专科检查：右侧输尿管行径区叩击痛深压痛，无反跳痛，右肾区叩击痛。右侧输尿管行径区叩击痛深压痛，无反跳痛，右肾区叩击痛。CT检查示：右输尿管上段多发性结石伴右肾轻度，右肾轻度积水，检查示：右输尿管上段多发性结石伴右肾轻度，右肾轻度积水，彩超检查示：右肾集合系统分离。彩超检查示：右肾集合系统分离。 于于2018-02-23在腰
8、硬联合麻醉下行右侧输尿管镜下碎石取石术在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管镜下碎石取石术+右输尿右输尿管镜支架置入术管镜支架置入术+右侧输尿管镜狭窄扩张术，术中在输尿管内安置双右侧输尿管镜狭窄扩张术，术中在输尿管内安置双J管，现术后第管，现术后第3天，患者生命体征正常，患者无胸痛、胸闷、气紧。天，患者生命体征正常，患者无胸痛、胸闷、气紧。无疼痛、出血及其它并发症发生。无疼痛、出血及其它并发症发生。术前护理诊断及护理措施术前护理诊断及护理措施术前护理诊断及护理措施术前护理诊断及护理措施 疼痛疼痛与结石刺激和排石过程有关与结石刺激和排石过程有关该患者疼痛症状该患者疼痛症状措施：措施： 1.密切观察患者疼痛
9、的部位，性质，程度，伴随密切观察患者疼痛的部位，性质，程度，伴随症状有无变化及生命体征的变化。症状有无变化及生命体征的变化。 2.嘱患者发作时应卧床休息。嘱患者发作时应卧床休息。 3.指导患者用分散注意力，深呼吸等非药物性缓指导患者用分散注意力，深呼吸等非药物性缓解疼痛，不能缓解者遵医嘱应用镇痛药物（如吲解疼痛，不能缓解者遵医嘱应用镇痛药物（如吲哚美辛即消炎痛、阿托品、哚美辛即消炎痛、阿托品、654-2、曲马多、杜、曲马多、杜冷丁、吗啡）。冷丁、吗啡）。患者自诉疼痛减轻，无疼痛表情，未用止痛药。患者自诉疼痛减轻，无疼痛表情，未用止痛药。术前护理诊断及护理措施术前护理诊断及护理措施术前护理诊断及
10、护理措施术前护理诊断及护理措施 感染感染与结石梗阻尿路有关与结石梗阻尿路有关措施：措施： 1.观察排尿量，指导病人多饮水，每日观察排尿量，指导病人多饮水，每日2500ml,达到生理达到生理冲洗目的（新观点：冲洗目的（新观点：24h排尿量大于排尿量大于2500ml）。）。 2.正确及时留取尿标本送检正确及时留取尿标本送检 3.遵医嘱合理使用抗生素遵医嘱合理使用抗生素 4.监测体温变化，体温升高时得到及时处理（该病人情况）。监测体温变化，体温升高时得到及时处理（该病人情况）。 5.如怀疑输尿管阻塞，限制病人喝水，做如怀疑输尿管阻塞，限制病人喝水，做KUB（泌尿系（泌尿系X光检查）检查。光检查）检查
11、。患者体温正常患者体温正常前护理诊断及护理措施前护理诊断及护理措施前护理诊断及护理措施前护理诊断及护理措施 焦虑焦虑与担心疾病及手术预后有关与担心疾病及手术预后有关措施措施: 1、评估患者焦虑的原因及程度（对新技术的治疗效果存、评估患者焦虑的原因及程度（对新技术的治疗效果存在怀疑和恐惧）在怀疑和恐惧） 2、主动介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的休息环、主动介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的休息环境，介绍病友之间互相认识，使其减轻陌生感。境，介绍病友之间互相认识，使其减轻陌生感。 3、向患者讲解疾病的相关知识、讲解碎石的原理、手术、向患者讲解疾病的相关知识、讲解碎石的原理、手术方式和过程以及
12、术中、术后的注意事项，介绍同类手术成方式和过程以及术中、术后的注意事项，介绍同类手术成功病例，增强其信心。功病例，增强其信心。 4、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性的进行、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性的进行心理安慰。心理安慰。 5、向患者介绍疾病发生，发展，预后。、向患者介绍疾病发生，发展，预后。患者情绪稳定，理解并配合治疗。患者情绪稳定，理解并配合治疗。术前护理诊断及护理措施术前护理诊断及护理措施术前护理诊断及护理措施术前护理诊断及护理措施 知识缺乏知识缺乏与缺乏疾病及手术相关知识有关与缺乏疾病及手术相关知识有关措施措施: 1.向患者及家属讲解疾病的相关知识。向患者及家属
13、讲解疾病的相关知识。 2.讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道准备的目的。前禁食及胃肠道准备的目的。 3.教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意义，防止术后发生肺部感染。的及意义，防止术后发生肺部感染。 4.向患者及家属讲解术后饮食、活动及放置各种向患者及家属讲解术后饮食、活动及放置各种引流管的目的及注意事项。引流管的目的及注意事项。术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施 疼痛疼痛与手术创伤有关与手术创伤有关措施：措施： 1.为患者提供舒适
14、的休息环境为患者提供舒适的休息环境 2.给与氧气吸入给与氧气吸入2L/min,增加患者对疼痛的耐受增加患者对疼痛的耐受 3.分散患者的注意力分散患者的注意力,如听音乐、深呼吸等来缓解如听音乐、深呼吸等来缓解疼痛。疼痛。 4.予心理安慰予心理安慰,耐心听取患者主诉耐心听取患者主诉 5.必要时遵医嘱予止痛剂必要时遵医嘱予止痛剂 患者未用镇痛泵和止痛药患者未用镇痛泵和止痛药。 术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施 排尿型态的改变排尿型态的改变与留置尿管有关与留置尿管有关措施措施: 1.向患者及家属讲解留置尿管的重要性。向患者及家属讲解留置尿管的重要
15、性。 2.妥善固定尿管妥善固定尿管,避免扭曲弯折及滑脱避免扭曲弯折及滑脱. 3.观察尿液的颜色性质及量观察尿液的颜色性质及量,定时挤捏尿管防止赌定时挤捏尿管防止赌塞塞. 4.肛门排气后肛门排气后,指导患者多饮水指导患者多饮水2000-3000ml/日日 5.每日会阴护理每日会阴护理bid,每周更换尿袋二次每周更换尿袋二次,保持会阴部保持会阴部清洁清洁术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与术后体位受限有关与术后体位受限有关措施：措施： 1.保持床单元的整洁干燥保持床单元的整洁干燥,指导患者穿柔软宽松的
16、指导患者穿柔软宽松的衣物衣物. 2.观察皮肤情况观察皮肤情况,定时协助患者变换体位定时协助患者变换体位 3.保持局部皮肤清洁干燥保持局部皮肤清洁干燥,避免持续受压避免持续受压. 4.加强营养加强营养,增强机体的抵抗力增强机体的抵抗力.全身皮肤完好无破损全身皮肤完好无破损.术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施 （潜在并发症）输尿管穿孔（潜在并发症）输尿管穿孔术中导丝及输尿管镜所致术中导丝及输尿管镜所致护理措施：注意观察患侧腰部有无疼痛、压痛，护理措施：注意观察患侧腰部有无疼痛、压痛，局部有无隆起及腹部体征变化局部有无隆起及腹部体征变化。患者未发
17、生输尿管穿孔患者未发生输尿管穿孔。术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施 （潜在并发症）出血（潜在并发症）出血与手术创伤有关与手术创伤有关措施：措施： 1.观察记录血尿情况，告知患者术后观察记录血尿情况，告知患者术后1-3天会出现不同程度天会出现不同程度的肉眼血尿，且的肉眼血尿，且2-3天后会自行消失。若有出血按医嘱给天后会自行消失。若有出血按医嘱给予止血剂。予止血剂。 2.嘱患者翻身活动勿过剧，血尿明显时卧床休息。嘱患者翻身活动勿过剧，血尿明显时卧床休息。 3.密切观察血压、脉搏、呼吸神志及面色的变化，及时巡密切观察血压、脉搏、呼吸神志及面色
18、的变化，及时巡视。视。 4.保持尿管在位通畅，密切观察尿液的颜色、性质及量，保持尿管在位通畅，密切观察尿液的颜色、性质及量，记记24h尿量。尿量。 5.指导患者多饮水，在没有梗阻的情况下，每天饮水量指导患者多饮水，在没有梗阻的情况下，每天饮水量2500ml以上，尤其是睡前饮水量不少于以上，尤其是睡前饮水量不少于250ml。患者术后未发生出血，但饮水量足，尿色淡黄色患者术后未发生出血，但饮水量足，尿色淡黄色术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施（潜在并发症）（潜在并发症）感染感染与手术损伤和留置尿管及双与手术损伤和留置尿管及双J管有关管有关措施措
19、施: 1.严格执行无菌操作严格执行无菌操作 2.密切观察与感染有关的早期征象密切观察与感染有关的早期征象. 3.加强引流管的护理加强引流管的护理 4.定时测量体温并做好记录定时测量体温并做好记录, 5.遵医嘱合理使用抗生素遵医嘱合理使用抗生素. 6.鼓励患者早期下床活动鼓励患者早期下床活动 7.加强营养，增强机体抵抗力加强营养，增强机体抵抗力患者体温正常，未发生感染患者体温正常，未发生感染术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施留置双留置双J管的目的及意义管的目的及意义 1.引流尿液，解除梗阻，保护肾功能。引流尿液，解除梗阻，保护肾功能。 2.减
20、少术后漏尿。减少术后漏尿。 3.防止尿路狭窄。防止尿路狭窄。 4.创伤小，术后恢复快。创伤小，术后恢复快。术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施（潜在并发症）潜在并发症）急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭与手术损伤和患者的应与手术损伤和患者的应 急反应有关急反应有关措施：措施： 1.及时抽取血液监测肾功能情况。及时抽取血液监测肾功能情况。 2.准确记录准确记录24h尿量，发现异常及时汇报处理。尿量，发现异常及时汇报处理。 3.发现尿量少时遵医嘱用药处理。发现尿量少时遵医嘱用药处理。 患者右肾功能正常，尿量患者右肾功能正常，尿量2000ml/日左右。日
21、左右。术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施（潜在并发症）（潜在并发症）肾绞痛及尿路刺激症状肾绞痛及尿路刺激症状与手术损伤及留与手术损伤及留 置双置双J管位置有关管位置有关措施措施 1.向患者解释原因，减轻心理压力及负担，嘱其放向患者解释原因，减轻心理压力及负担，嘱其放松紧张情绪。松紧张情绪。 2.嘱多饮水。嘱多饮水。 3.嘱患者调整体位，且改变体位时动作要慢。嘱患者调整体位，且改变体位时动作要慢。 4.症状明显者可使用解痉药物如颠茄合剂，症状明显者可使用解痉药物如颠茄合剂，654-2治疗治疗患者没有出现肾绞痛及尿路刺激症状患者没有出现肾绞痛及
22、尿路刺激症状术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施（潜在并发症）（潜在并发症）尿液返流尿液返流与术后留置双与术后留置双J管有关管有关措施：措施： 1.嘱患者应减少引起腹压增高的因素，如保持大便嘱患者应减少引起腹压增高的因素，如保持大便通畅，避免剧烈咳嗽。通畅，避免剧烈咳嗽。 2.嘱患者腰痛时禁止捶打腰部嘱患者腰痛时禁止捶打腰部 3.留置尿管期间保持尿管引流通畅，勿夹闭管道。留置尿管期间保持尿管引流通畅，勿夹闭管道。 4.拔尿管后要勤排尿，避免膀胱过度充盈，指导站拔尿管后要勤排尿，避免膀胱过度充盈，指导站立排尿。立排尿。该患者未发生尿液返流。该患
23、者未发生尿液返流。健康指导健康指导健康指导健康指导 1.嘱患者注意休息，嘱患者注意休息，1月内避免剧烈运动，半年内月内避免剧烈运动，半年内不能从事重体力劳动。不能从事重体力劳动。 2.对留置双对留置双J管的患者，应指导其生活、起居、饮管的患者，应指导其生活、起居、饮食及活动，不做突然的下蹲动作，防止双食及活动，不做突然的下蹲动作，防止双J管滑管滑脱或上下移动。提醒患者出院脱或上下移动。提醒患者出院1个月后来院复查，个月后来院复查，根据结石排出情况，择期取出双根据结石排出情况，择期取出双J管，一般在管，一般在1个个月后取出双月后取出双J管。管。 3.嘱患者多饮水，每日饮水量应大于嘱患者多饮水，每
24、日饮水量应大于2500ml，勤，勤排尿，勿憋尿。排尿，勿憋尿。的健康指导的健康指导的健康指导的健康指导4.嘱患者调节饮食结构。可服适量食醋、果汁，酸嘱患者调节饮食结构。可服适量食醋、果汁，酸化尿液，防止尿液沉淀；少饮咖啡、浓茶，少食化尿液，防止尿液沉淀；少饮咖啡、浓茶，少食豆制品、菠菜、动物内脏等，防止结石复发。豆制品、菠菜、动物内脏等，防止结石复发。5.嘱患者定期通过嘱患者定期通过B超或腹部平片随诊检查，以便超或腹部平片随诊检查，以便早期发现结石复发或输尿管狭窄发生。肾功能不早期发现结石复发或输尿管狭窄发生。肾功能不全的患者每全的患者每1-3个月复查个月复查1次肾功能。次肾功能。6.指导患者观察尿色、量，发现异常应及时到医院指导患者观察尿色、量，发现异常应及时到医院就诊。就诊。 谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！
