《病理系消化食道》由会员分享,可在线阅读,更多相关《病理系消化食道(28页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、 食管、胃、肠疾病食管、胃、肠疾病 Disease of esophagus stomach ,intestinal (1)1 1消化管消化管 口腔、食管、胃、 肠、肛门组成的 连续的管道系统。消化腺消化腺 涎腺、肝、胰、 消化管的粘膜腺等。消化过程消化过程包括 消化腺的分泌、 消化管的蠕动、 吸收及排泄。 消化系消化系统统2 2第一节第一节 食管(食管( esophagus)一、食管炎一、食管炎EsophagitisEsophagitis1 1慢性非特异性食管炎慢性非特异性食管炎 Chronic non-specific esophagitis Chronic non-specific es
2、ophagitis 慢性炎细胞,有时淋巴滤泡形成慢性炎细胞,有时淋巴滤泡形成 2 2反流性食管炎反流性食管炎Reflux esophagitisReflux esophagitis 胃(胃蛋白、胃酸)、十二脂肠(胆汁、胰液)反流入食管胃(胃蛋白、胃酸)、十二脂肠(胆汁、胰液)反流入食管临床反酸、临床反酸、烧灼感、烧灼感、 胸骨后疼痛、吞咽困难胸骨后疼痛、吞咽困难早期:上皮增生、嗜酸细胞与其他炎细胞早期:上皮增生、嗜酸细胞与其他炎细胞晚期:溃疡、拄状上皮化生(晚期:溃疡、拄状上皮化生( BarrettBarrett食管食管 )3 3感染性食管炎感染性食管炎Acute esophagitisAcu
3、te esophagitis霉菌、病毒、细菌、螺旋体、寄生虫霉菌、病毒、细菌、螺旋体、寄生虫常为急性炎,免疫组化和特染可以找到病原菌常为急性炎,免疫组化和特染可以找到病原菌(1 1)单纯性卡他性炎)单纯性卡他性炎 Catarrhal inflammation Catarrhal inflammation(2 2)化脓性炎)化脓性炎Purulent inflammation Purulent inflammation 多继发于食管憩室多继发于食管憩室 (3 3)坏死性食管炎)坏死性食管炎Gangrenous esophagitisGangrenous esophagitis3 3(A)(A)示正
4、常的胃食管连接处;示正常的胃食管连接处;(B)Barrett(B)Barrett食管的颗粒样区域,箭食管的颗粒样区域,箭头所指。头所指。(C)(C)镜下:左侧为鳞状上皮构成的粘膜,右侧为肠型柱镜下:左侧为鳞状上皮构成的粘膜,右侧为肠型柱状上皮构成的腺性粘膜。状上皮构成的腺性粘膜。4 4BarrettBarrett食管食管 (Barrett esophagusBarrett esophagus) 本质为食管下段、括约肌水平以上的复层鳞状上皮被本质为食管下段、括约肌水平以上的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代,表现为食管粘膜的胃化生或肠化生。单层柱状上皮所取代,表现为食管粘膜的胃化生或肠化生。胃食管
5、反流是胃食管反流是BarrettBarrett食管的主要原因。食管的主要原因。4 4病理上三种类型:病理上三种类型: 胃底上皮型:完全胃化生(主细胞、壁细胞、黏液细胞)胃底上皮型:完全胃化生(主细胞、壁细胞、黏液细胞); ;交界上皮型(只有胃黏液细胞,无主细胞、壁细胞)交界上皮型(只有胃黏液细胞,无主细胞、壁细胞); ;特殊型柱状上皮型(不完全肠上皮化生,绒毛状结构,腺特殊型柱状上皮型(不完全肠上皮化生,绒毛状结构,腺体紧邻黏膜肌板,高柱状黏液分泌细胞,夹有杯状细胞、潘体紧邻黏膜肌板,高柱状黏液分泌细胞,夹有杯状细胞、潘氏细胞(鱼籽细胞),但无小肠吸收功能,此型恶变率高。氏细胞(鱼籽细胞),但
6、无小肠吸收功能,此型恶变率高。 BarretBarret食管三种结局食管三种结局:BarretBarret溃疡:与食管长轴一致溃疡:与食管长轴一致; ;BarretBarret食管狭窄:炎症、纤维化,临床上食管狭窄:炎症、纤维化,临床上胸骨后疼痛、吞胸骨后疼痛、吞咽困难咽困难; ;BarretBarret食管癌变,平均癌变率为食管癌变,平均癌变率为13 13 6% 6%(0-46 0-46 5%5%),),食管下段腺癌主要来源。食管下段腺癌主要来源。 5 5鉴别诊断1、取材明确的部位2、食管黏膜胚胎时纤毛细胞残存;3、气管、支气管胚胎残留所致的食管狭窄;4、食管的胃黏膜异位症6 65、其他类型
7、食管炎少见(1)嗜酸性食管炎:嗜酸细胞浸润(与药物、食物过敏有关)(2)(2)食管Crohus病:(3) 常为肠道肉芽肿性疾病病变的一部分。(4) 非干酪性上皮Crohus病、或散在溃疡、慢性炎,淋巴细胞浆细胞、上皮样细胞,必须排除其他病变或感染后才能诊断。7 7二、神经肌肉及其他疾病二、神经肌肉及其他疾病1、巨食管症(giant esophagusesophagus)特发性:先天性、肌层肥大增生、环型或梭型特发性:先天性、肌层肥大增生、环型或梭型继发性(真性):继发性(真性):食管神经肌肉障碍伴喷门部慢性梗阻原因:喷门失弛缓症:痉挛、炎症、狭窄、癌变、疤狭窄、癌变、疤痕痕临床:临床:吞咽困难
8、吞咽困难病理改变:病理改变:肌肉神经从退化或消失(或正常)炎症、水肿、糜烂、黏膜白斑、角化,肌层肥厚、肥大。8 82 2、硬皮病、硬皮病为全身病变一部分,肌层纤维化、小动脉弹为全身病变一部分,肌层纤维化、小动脉弹力纤维变性、动脉壁纤维化。力纤维变性、动脉壁纤维化。3 3、食管失弛缓症(喷门失弛缓症)、食管失弛缓症(喷门失弛缓症) :食管肌间神经丛:食管肌间神经丛减少或缺如、神经纤维脱髓鞘或断裂神经纤维减少、炎减少或缺如、神经纤维脱髓鞘或断裂神经纤维减少、炎症(类似于先天性巨结肠的原因)。症(类似于先天性巨结肠的原因)。15%15%发展为癌。发展为癌。4 4、良性食管狭窄、良性食管狭窄:外压、或
9、内服化学药物刺激:外压、或内服化学药物刺激5 5、食管憩室、食管憩室;牵引性或内压性,类似肠憩室。可引起;牵引性或内压性,类似肠憩室。可引起食物储留,炎症、穿孔、出血、癌变。食物储留,炎症、穿孔、出血、癌变。6 6、食管管型、食管管型黏膜部分或完全脱落,患者可吐出黏膜管黏膜部分或完全脱落,患者可吐出黏膜管型,病理改变为黏膜退变、再生、修复。型,病理改变为黏膜退变、再生、修复。7 7、食管裂孔疝、食管裂孔疝;食管与胃交界处异常,胃突入膈肌以;食管与胃交界处异常,胃突入膈肌以上囊状扩张,胃内容上囊状扩张,胃内容反流引起反流性食管炎。反流引起反流性食管炎。9 9三、食管肿瘤上皮性、肌源性、神经性1
10、1、良性肿瘤少见、良性肿瘤少见(1)鳞状上皮乳头状瘤鉴别 角化白斑病,鳞状上皮增生、角化无血管轴心非角化白斑病(棘细胞增生症)棘细胞增生肥大。疣状癌:鳞状上皮增生异型食管尖锐湿疣;与HPV感染有关,凹空细胞等1010(2 2)食管腺瘤)食管腺瘤: 与与BarrettBarrett食管有关。食管有关。(3 3)非上皮良性肿瘤)非上皮良性肿瘤 平滑肌瘤、间质瘤(同于胃肠道)、血管瘤、脂肪瘤、神平滑肌瘤、间质瘤(同于胃肠道)、血管瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、经鞘瘤、神经纤维瘤、 颗粒细胞肿瘤(颗粒细胞肿瘤(granular cell tumorgranular cell tumor)(多见)单
11、发或)(多见)单发或多发,位于黏膜下,表面完整鳞状上皮,可加上皮瘤样增多发,位于黏膜下,表面完整鳞状上皮,可加上皮瘤样增生,瘤细胞浆丰富、嗜酸性、颗粒状,巢状、索状排列,生,瘤细胞浆丰富、嗜酸性、颗粒状,巢状、索状排列,肿瘤起源于神经周细胞(肿瘤起源于神经周细胞(perineuralperineural)。)。(4 4)食管癌前病变及原位癌(上皮内瘤变)食管癌前病变及原位癌(上皮内瘤变) 增生增生不典型增生不典型增生-癌变癌变11112 2、食管癌、食管癌 Carcinoma of esophagus 起源:起源:食管粘膜上皮或腺体食管粘膜上皮或腺体发生率:消化道肿瘤的发生率:消化道肿瘤的10
12、%10%分布:我国北方、伊朗北部、俄罗斯、非洲南部;分布:我国北方、伊朗北部、俄罗斯、非洲南部; 我国主要集中在我国主要集中在太行山区、苏北地区、太行山区、苏北地区、 大别山区、川北地区、闽粤交界。大别山区、川北地区、闽粤交界。 年龄和性别:年龄和性别:男(男(80%80%)多于女,)多于女,4040岁以上岁以上。1212(一)病因学和发病机制(一)病因学和发病机制 3 3、种族遗传倾向种族遗传倾向 高发区中,食管癌的家族聚集现象较为明显高发区中,食管癌的家族聚集现象较为明显。 1 1、高危因素、高危因素 长期食用过热、过硬及粗糙的饮食长期食用过热、过硬及粗糙的饮食(1 1)亚硝胺类化合物)亚
13、硝胺类化合物(2 2)真菌污染)真菌污染 饮食习惯饮食习惯2 2、环境因素环境因素 微量元素微量元素(锌、钼)(锌、钼)的长期缺乏的长期缺乏 Etiology and pathogenesis 1313(二)(二)病理变化病理变化 Pathological changes 部位:食管的三个生理狭窄处部位:食管的三个生理狭窄处 上段上段20%20%,中段,中段50%50%,下段,下段3030 1414消化道肿瘤病理变化早期癌 Early carcinoma局限于粘膜(原位癌)或粘膜下,未及肌层(早期浸润癌)肉眼 粘膜呈灰白色斑块状突起,稍平坦或凹陷于粘膜面偶有局部淋巴结的转移 隆起型隆起型平坦型
14、平坦型凹陷型凹陷型15151 1、早期食管癌、早期食管癌 Early esophageal carcinoma 病变局限于粘膜下层以内,未累及肌层,无淋巴结转病变局限于粘膜下层以内,未累及肌层,无淋巴结转移者。病变长度移者。病变长度3cm3cm。包括原位癌。包括原位癌 (carcinoma in situ)(carcinoma in situ)、粘膜内癌粘膜内癌(intra-mucosal carcinomaintra-mucosal carcinoma)、)、和粘膜下癌和粘膜下癌(submucosa carcinomasubmucosa carcinoma)XryXry:仅黏膜改变:仅黏膜改
15、变肉眼:粘膜轻度糜烂或颗粒状、肉眼:粘膜轻度糜烂或颗粒状、 微小的乳头状。微小的乳头状。糜烂糜烂型型(33%33%),斑块型(),斑块型(51%51%),乳),乳头型(头型(8%8%),隐伏型(),隐伏型(7 7。3%3%)镜下:绝大部分为鳞状细胞癌镜下:绝大部分为鳞状细胞癌。5 5年生存率年生存率90%90%。 16162 2、中晚期食管癌(进展型食管癌)中晚期食管癌(进展型食管癌)5年生存率10-30% Advanced esophageal carcinoma Advanced esophageal carcinoma (1)髓质型髓质型Medullary typeMedullary t
16、ype 最常见,约最常见,约61%61%。食管壁内浸润性生长,壁厚腔小,。食管壁内浸润性生长,壁厚腔小, 深浅不一的溃疡。切面质地较软,色灰白,似脑髓。深浅不一的溃疡。切面质地较软,色灰白,似脑髓。(2 2)蕈伞型)蕈伞型Mushroom typeMushroom type 约约12%12%,卵圆形,突入食管腔,浅溃疡,边缘外翻。,卵圆形,突入食管腔,浅溃疡,边缘外翻。(3 3)溃疡型)溃疡型Ulcerating typeUlcerating type 约约12.6%12.6%,较深溃疡,边缘,较深溃疡,边缘 略隆起,底部凹凸不平,渗出。略隆起,底部凹凸不平,渗出。(4 4)缩窄型)缩窄型Sc
17、lerotic typeSclerotic type 约约5.5%5.5%,环绕食管壁浸润性生长,环绕食管壁浸润性生长, 管壁厚而硬,管腔环形狭窄。管壁厚而硬,管腔环形狭窄。 放射状皱褶。放射状皱褶。17171818鳞状细胞癌鳞状细胞癌 最多见,最多见,90% 90% 多为中分化到高分化,多为中分化到高分化, 伴有或不伴有角化。伴有或不伴有角化。腺癌腺癌 5 510%10%,主要位于食管下段,主要位于食管下段, 起源于起源于BarrettBarrett食管或食管粘膜下腺。食管或食管粘膜下腺。其他其他 (1 1)腺棘皮癌(腺癌)腺棘皮癌(腺癌+ +鳞化)鳞化) (2 2)腺鳞癌(鳞癌)腺鳞癌(鳞
18、癌+ +腺癌)腺癌) (3 3)小细胞未分化癌()小细胞未分化癌(APUDAPUD肿瘤)肿瘤) 镜下镜下 内衬柱状上皮的食管 1919(4)食管黏膜表皮样癌)食管黏膜表皮样癌:(三种细胞:表皮样细胞鳞状上:(三种细胞:表皮样细胞鳞状上皮细胞、中间细胞、黏液细胞)皮细胞、中间细胞、黏液细胞)(5)腺样囊腺癌(圆拄瘤):)腺样囊腺癌(圆拄瘤):筛状,两层细胞:(导管上筛状,两层细胞:(导管上皮细胞和肌上皮)皮细胞和肌上皮)(6)基底细胞样鳞癌:)基底细胞样鳞癌:核与细胞长轴平行、深染外围细胞核与细胞长轴平行、深染外围细胞栅栏状排列、鳞状分化,预后差。栅栏状排列、鳞状分化,预后差。(7)食管疣状癌)
19、食管疣状癌:鳞状上皮增生异型(高分化):鳞状上皮增生异型(高分化)(8)梭型细胞癌(肉瘤样癌)梭型细胞癌(肉瘤样癌)分化差,有鳞状分化分化差,有鳞状分化(9)未分化癌(小细胞未分化癌、神经内分泌癌)未分化癌(小细胞未分化癌、神经内分泌癌)生长快、)生长快、预后差。预后差。2020组织学类型组织学类型食管食管 多为鳞癌多为鳞癌2121Barretts食道 它在胃食道连接处的上部有胃型黏膜。左边显示的是柱状上皮,右边是 鳞状上皮。这是典型的Barretts黏膜,黑红易碎的黏膜区域表明是Barrett食道。水螅样的胞块进行活组织检查证明是中分化腺癌。这个病人有30年胃食道反流的病史。 2222Eso
20、phageal CarcinomaLarge ulcerated squamous cell carcinoma of the esophagus23231 1、直接蔓延、直接蔓延 上段上段 喉部、气管和颈部软组织喉部、气管和颈部软组织 食管癌食管癌 中段中段 纵膈血管、支气管、肺、胸导管和脊柱纵膈血管、支气管、肺、胸导管和脊柱 下段下段 贲门、膈、心包等贲门、膈、心包等2 2、淋巴道转移、淋巴道转移 粘膜下淋巴网粘膜下淋巴网邻近淋巴结邻近淋巴结 上段上段 颈部及上纵隔淋巴结颈部及上纵隔淋巴结 食管癌食管癌 中段中段 食管旁及肺门淋巴结食管旁及肺门淋巴结 下段下段 食管旁、贲门及腹腔淋巴结食管
21、旁、贲门及腹腔淋巴结 3 3、血道转移、血道转移 晚期患者,肝、肺最常见晚期患者,肝、肺最常见 (三)扩散和转移(三)扩散和转移 Extention and metastasisExtention and metastasis TNM分期,书上表) 2424(四)临床特征(四)临床特征 Clinical features 早期:早期:轻微的胸骨后疼痛、烧灼感、噎梗感轻微的胸骨后疼痛、烧灼感、噎梗感。中晚期:中晚期:进行性吞咽困难、体重减轻、恶病质等进行性吞咽困难、体重减轻、恶病质等。 侵犯侵犯 膈神经膈神经-呃逆呃逆 喉返神经喉返神经-声音嘶哑声音嘶哑 呼吸道呼吸道-咳嗽咳嗽 较大血管较大血管
22、-呕血呕血 早期癌早期癌 术后术后5 5年存活率可达年存活率可达90%90%,中晚期癌中晚期癌 术后术后5 5年生存率仅年生存率仅10%10%30%30%。手术切除只适用于不到手术切除只适用于不到50%50%的病人,的病人, 70%70%的病例在诊断后的病例在诊断后1 1年内死亡。年内死亡。25253 3、其他非上皮性恶性肿瘤、其他非上皮性恶性肿瘤(1 1)平滑肌肉瘤)平滑肌肉瘤:瘤细胞浆红、棒状核:瘤细胞浆红、棒状核(2 2)KappisKappis肉瘤肉瘤:AICSAICS患者梭型细胞、患者梭型细胞、RBCRBC外渗的血管外渗的血管(3 3)癌肉瘤)癌肉瘤(4 4)恶黑)恶黑;大细胞,浆红
23、、缺乏黏附八字型核、多样;大细胞,浆红、缺乏黏附八字型核、多样性,可找到色素。性,可找到色素。(5 5)恶性淋巴瘤)恶性淋巴瘤(6 6)其他转移性肿瘤)其他转移性肿瘤:胃癌、肺癌、宫颈癌等:胃癌、肺癌、宫颈癌等2626思考题1 Barrett1 Barrett食管食管 柱状上皮化生,返流,柱状上皮化生,返流, 病理分型:病理分型:1 1)完全性化生:主细胞,壁细胞,黏液细胞;完全性化生:主细胞,壁细胞,黏液细胞;2 2)交界性:黏液细胞;)交界性:黏液细胞;3 3)特殊柱状上皮:肠上皮。)特殊柱状上皮:肠上皮。 结局:溃疡(与长轴平行),狭窄(吞咽困难,癌变)结局:溃疡(与长轴平行),狭窄(吞咽困难,癌变)2 2 早期胃癌、食管癌早期胃癌、食管癌:黏膜与黏膜下,无淋巴结转移(大:黏膜与黏膜下,无淋巴结转移(大肠癌可有淋巴结转移)肠癌可有淋巴结转移)3 3 粘表的特点粘表的特点,(黏液细胞,中间细胞,表皮细胞),囊,(黏液细胞,中间细胞,表皮细胞),囊实交替,间质玻变实交替,间质玻变 4 4 腺样囊腺癌腺样囊腺癌 : 筛状,双层导管细胞(腺上皮,肌上皮)筛状,双层导管细胞(腺上皮,肌上皮),囊(黏液,囊(黏液,BMBM样物,外层细胞栅栏状)样物,外层细胞栅栏状) 2727谢 谢 ! 2828