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1、骨折患者护理概要骨折患者护理概要定定义n骨的完好性或延骨的完好性或延续性中断性中断时称骨折称骨折病因病因创伤性骨折：创伤车祸，压榨伤，撞击等等创伤性骨折：创伤车祸，压榨伤，撞击等等病理性骨折：骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导病理性骨折：骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受细微的外力作用即发生骨折。致骨质破坏，受细微的外力作用即发生骨折。骨折机制骨折机制1.1.直接暴力直接暴力-骨折骨折发生于暴力直接作用部位；生于暴力直接作用部位；2.2.间接暴力接暴力-暴力暴力经过传导、杠杆、旋、杠杆、旋转和和肌肉收肌肉收缩作用呵斥暴力作用点以外的作用呵斥暴力作用点以外的远处部位骨折。部位骨折。间接暴力间接
2、暴力 3.3.肌肉拉力肌肉拉力-肌肉收肌肉收缩将附着点的松将附着点的松质骨骨拉断；拉断；4.4.骨骼病骨骼病变-有病骨骼受有病骨骼受细微外力而微外力而发生生骨折；骨折；5.5.积累累劳损肌肉拉力引起骨折肌肉拉力引起骨折 病理性骨折病理性骨折骨折机制骨折机制1 耻骨骨折伴有后尿道破裂耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂尾骨骨可引起直肠破裂 一根据骨折能否与外界相通分类一根据骨折能否与外界相通分类1.1.闭合性骨折闭合性骨折-骨折附近的皮肤、粘膜完好，与骨折附近的皮肤、粘膜完好，与外界不相通；外界不相通；2.2. 开放性骨折开放性骨折-骨折附近的皮肤、粘膜破裂，骨折附近的皮肤、粘膜破裂
3、，与外界相通；与外界相通；分分类开放性骨折开放性骨折二根据骨折程度及骨折线形状分为二根据骨折程度及骨折线形状分为n完全性骨折完全性骨折-如横形骨折、斜形骨折、螺旋骨如横形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、紧缩性骨折、凹陷折、粉碎骨折、嵌插骨折、紧缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分别。性骨折、骨骺分别。横骨折横骨折斜骨折斜骨折螺旋骨折螺旋骨折粉碎性骨折粉碎性骨折 关节内骨折关节内骨折脊柱紧缩性骨折脊柱紧缩性骨折颅骨凹陷骨折颅骨凹陷骨折嵌入骨折嵌入骨折骨骺分别骨骺分别桡骨远端青枝骨折桡骨远端青枝骨折不完全骨折不完全骨折-如青枝骨折，裂痕骨折；如青枝骨折，裂痕骨折；不完全骨折不完全骨折n稳定骨
4、折骨折端不易移位或复位后定骨折骨折端不易移位或复位后经过适当适当的外固定不易再的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨生移位的骨折；如横断骨折、折、带锯齿状的短斜骨折。状的短斜骨折。n不不稳定骨折骨折端易移位或复位并适当固定定骨折骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。及粉碎形骨折。三根据骨折的稳定程度分为三根据骨折的稳定程度分为骨折移位的类型有骨折移位的类型有成角移位成角移位 ( (成角畸形成角畸形) )侧方移位方移位缩短移位短移位( (包括嵌插性骨折及包括嵌插性骨折及紧缩性骨折性骨折) )分分别移位移位旋旋转移位移位
5、侧移侧移 成角旋转成角旋转 短缩短缩 分别分别 肱骨干骨折成角畸形肱骨干骨折成角畸形病理生理病理生理骨折愈合骨折愈合1、血肿炎症机化期、血肿炎症机化期23周周2、原始骨痂构成期、原始骨痂构成期48周周3、骨板构成塑性期、骨板构成塑性期812周周n 骨折的骨折的结结局局n骨折延骨折延迟迟愈合：骨折治愈合：骨折治疗疗后超越普通愈合所需后超越普通愈合所需时间时间，骨折断端仍未出骨折断端仍未出现衔现衔接。接。n骨折不愈合：骨折治骨折不愈合：骨折治疗疗后后超越普通愈合所需超越普通愈合所需时间时间，并并经经延伸治延伸治疗时间疗时间，仍达，仍达不到骨性愈合。不到骨性愈合。n骨折畸形愈合：骨折愈合骨折畸形愈合
6、：骨折愈合的位置未到达功能复位的的位置未到达功能复位的要求，存在超角、旋要求，存在超角、旋转转或或重叠。重叠。血循环不佳发生延迟衔接、不血循环不佳发生延迟衔接、不衔接或无菌性坏死衔接或无菌性坏死 畸形愈合畸形愈合影响骨折愈合的要素影响骨折愈合的要素n年年龄、营养养n创伤的的类型和程度型和程度n骨折部位的血液循骨折部位的血液循环n有无并有无并发症、康复症、康复锻炼、治、治疗方法等方法等1复位不及时或复位不当复位不及时或复位不当2过度牵引过度牵引 3不合理的固定不合理的固定 4手术操作的影响手术操作的影响 5不正确的功能锻炼不正确的功能锻炼骨折部位骨折部位愈合时间愈合时间骨折部位骨折部位愈合时间愈
7、合时间指骨（掌骨）指骨（掌骨）4 48 8骨盆骨盆6 61010趾骨（跖骨）趾骨（跖骨）6 68 8股骨颈股骨颈12122424腕舟骨腕舟骨1010股骨粗隆间股骨粗隆间6 61010尺桡骨干尺桡骨干8 81212股骨干股骨干8 81414桡骨远端桡骨远端3 34 4小儿小儿3 35 5肱骨髁上肱骨髁上3 34 4胫骨上端胫骨上端6 68 8肱骨干肱骨干5 58 8肱骨干肱骨干8 81212肱骨外科颈肱骨外科颈4 46 6跟骨跟骨6 6锁骨锁骨5 57 7脊柱脊柱10101212不同部位骨折愈合时间周不同部位骨折愈合时间周骨折愈合的规范骨折愈合的规范1骨折部无骨折部无压压痛及沿肢体痛及沿肢体纵轴
8、纵轴无叩无叩击击痛痛2自行抬高患肢无不适感自行抬高患肢无不适感3用适当力量改用适当力量改动动患肢，骨折患肢，骨折处处无反常活无反常活动动4x线线骨折骨折线线模糊，有延模糊，有延续续性骨痂性骨痂经过经过骨折骨折线线5外固定解除后外固定解除后伤伤肢能肢能满满足以下要求足以下要求上肢能向前平上肢能向前平举举1kg分量达分量达1分分钟钟下肢能不扶拐在平地延下肢能不扶拐在平地延续续步行步行3分分钟钟不少于不少于30步步6延延续续察看两周骨折察看两周骨折处处不不变变形形一病史一病史 详细讯问受伤经过，明确外详细讯问受伤经过，明确外力的大小、性质和作用方向。力的大小、性质和作用方向。骨折的诊断骨折的诊断1.
9、1.休克休克 失血和疼痛引起；失血和疼痛引起；2.2.疼痛疼痛 骨折合并骨折合并损伤处，挪，挪动患肢加重患肢加重3.3.体温升高体温升高 为血血肿吸收引起，吸收引起，普通不超越普通不超越38C38C，如体温超，如体温超38.5C38.5C，那么能，那么能够有并有并发感感染。染。二全身表现二全身表现三部分表现三部分表现普通病症：普通病症：疼痛及疼痛及压痛：骨折痛：骨折处压痛痛明明显，疼痛随肢体活，疼痛随肢体活动而加而加剧。部分部分肿胀及淤血及淤血功能妨碍：骨折后肢体的功能妨碍：骨折后肢体的支撑和运支撑和运动功能功能丧失失n畸形畸形 肢体肢体缩短、成角、短、成角、弯曲等形状弯曲等形状n反常活反常活
10、动 非关非关节部位出部位出现假关假关节活活动；n骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感骨折的专有体征：骨折的专有体征：股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形 四合并损伤四合并损伤 脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤等骨盆骨折合并尿道损伤等1 耻骨骨折伴有后尿道破裂耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂尾骨骨可引起直肠破裂 五五X X线摄片检查线摄片检查 对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅助对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的，但留意有假阴性的情况；检查不能替代的，但留意有假阴性的情况；骨折的并发症骨折
11、的并发症n骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中的重要部分，有时超越骨折本身的治疗。的重要部分，有时超越骨折本身的治疗。骨折的早期并发症骨折的早期并发症(1)(1)n休克休克 由于失血及疼痛引起；由于失血及疼痛引起；n血管血管损伤 如肱骨髁上骨折引起肱如肱骨髁上骨折引起肱动脉的脉的损伤n周周围神神经损伤 如肱骨中段骨折常如肱骨中段骨折常发生生桡神神经的的损伤；n脊髓脊髓损伤 脊柱骨折的常并脊柱骨折的常并发脊髓脊髓损伤，呵斥患，呵斥患者的完全或不完全截者的完全或不完全截瘫；n内内脏损伤 多多为骨折断端刺骨折断端刺伤；n骨筋膜室骨筋膜室综合症合症n骨筋膜室内肌
12、肉和神骨筋膜室内肌肉和神经因急性因急性缺血而缺血而产生的一系列早期征候生的一系列早期征候群，好群，好发于前臂掌于前臂掌侧和小腿。和小腿。n表表现：患肢：患肢继续性疼痛并性疼痛并进展展性加重，麻木、皮肤惨白、肢性加重，麻木、皮肤惨白、肢体活体活动妨碍。妨碍。n缘由：内部由：内部压力力内部血内部血肿、水水肿；外部；外部压力力包扎包扎过紧或石膏或石膏压迫迫骨折的早期并发症骨折的早期并发症(2)(2)n脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征n骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾
13、等周身性脂肪栓塞。身性脂肪栓塞。n典型表现：进展性呼吸困难，呼吸窘迫，发绀，体典型表现：进展性呼吸困难，呼吸窘迫，发绀，体温升高，心率快，血压下降，认识妨碍。温升高，心率快，血压下降，认识妨碍。n发生于骨折后发生于骨折后4848小时内，多发生于长骨的骨干骨折，小时内，多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见以股骨干骨折较为多见n感染感染 开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。骨折的早期并发症骨折的早期并发症(3)(3)骨折的晚期并发症骨折的晚期并发症n压疮、坠积性肺炎性肺炎n缺血性肌缺血性肌挛缩 上下肢的重要上下肢的重要动脉脉损伤后，后，肢体血液供肢体
14、血液供应缺乏或肢体缺乏或肢体肿胀、包扎、包扎过紧，可呵斥前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机可呵斥前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而化而发生生挛缩。n骨化性肌炎骨化性肌炎 软组织损伤后出后出现骨化，肘关骨化，肘关节处多多见；手畸形手畸形n关关节生硬生硬 关关节内粘内粘连或关或关节周周围肌肉粘肌肉粘连呵斥；呵斥；n创伤性关性关节炎炎 关关节面不平整而引起；面不平整而引起；n骨缺血性坏死如股骨骨缺血性坏死如股骨头无菌性坏死；无菌性坏死；n深静脉栓塞深静脉栓塞骨折的晚期并发症骨折的晚期并发症骨折的治疗原那么骨折的治疗原那么复位复位固定固定功能锻炼功能锻炼现场急救为首位现场急救为首位骨折的康复治疗骨折的
15、康复治疗1 1骨折早期：伤后骨折早期：伤后1212周内周内肢体肌肉等长舒缩肢体肌肉等长舒缩2 2骨折中期：受伤骨折中期：受伤2 2周后周后肢体肌肉等长舒缩肢体肌肉等长舒缩上下关节的活动上下关节的活动3 3骨折晚期：骨折接近临床愈合骨折晚期：骨折接近临床愈合抗阻力锻炼：上肢提重物、下肢踢沙袋；划船、登车抗阻力锻炼：上肢提重物、下肢踢沙袋；划船、登车自动锻炼、被动锻炼或运用关节练习器自动锻炼、被动锻炼或运用关节练习器骨折的护理诊断骨折的护理诊断1 1、有无周、有无周围围神神经经血管血管损伤损伤的危的危险险 与骨和与骨和软软组织损伤组织损伤、石膏固定不当有关。、石膏固定不当有关。2 2、疼痛：与骨折
16、、疼痛：与骨折、软组织损伤软组织损伤、肌、肌痉挛痉挛和水和水肿肿有关。有关。3 3、有无感染的危、有无感染的危险险 与与组织损伤组织损伤、开放性骨、开放性骨折、折、牵牵引及运用外固定有关。引及运用外固定有关。4 4、潜在并、潜在并发发症：肌萎症：肌萎缩缩、关、关节节生硬及深静脉生硬及深静脉血栓构成。血栓构成。骨折后护理措施骨折后护理措施1 1、促进神经循环功能恢复、促进神经循环功能恢复预防和纠正休克预防和纠正休克保暖保暖取适宜体位，促进静脉回流：根据骨折部位、程度、取适宜体位，促进静脉回流：根据骨折部位、程度、治疗方式和有无并发症选择治疗方式和有无并发症选择休克：平卧位休克：平卧位患肢肿胀：抬
17、高患肢患肢肿胀：抬高患肢骨筋膜室综合征：防止患肢高于心脏程度骨筋膜室综合征：防止患肢高于心脏程度患肢制动：固定于功能位患肢制动：固定于功能位加强察看：认识、呼吸、血压、尿量、末梢循环等加强察看：认识、呼吸、血压、尿量、末梢循环等骨折后护理措施骨折后护理措施2 2、减轻疼痛、减轻疼痛药物：镇痛药药物：镇痛药物理方法：部分冷敷、抬高患肢；热敷、按摩物理方法：部分冷敷、抬高患肢；热敷、按摩3 3、预防感染、预防感染监测感染的病症和体征监测感染的病症和体征加强伤口护理加强伤口护理合理运用抗生素合理运用抗生素体位：变换体位体位：变换体位骨折后护理措施骨折后护理措施4、指点功能锻炼肌等长收缩和关节活动：行
18、走锻炼拐杖的运用助行器的运用手杖的运用练习深呼吸助行器助行器安康教育安康教育1 1、平安指点、平安指点2 2、长期坚持功能锻炼、长期坚持功能锻炼3 3、定期复查、定期复查常常见的四肢骨折的四肢骨折护理理桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端桡骨下端2-3cm2-3cm范围内范围内的骨折。的骨折。以中老年人多见。以中老年人多见。Colles骨折骨折病因及骨折类型病因及骨折类型n摔倒摔倒时手掌或手背撑地所致手掌或手背撑地所致n伸直型伸直型桡骨骨远端骨折端骨折-Colles-Colles骨折骨折n 手掌着地，骨折手掌着地，骨折远端向背端向背侧和和桡侧移位。移位。n屈曲型屈曲型桡骨骨远端骨折端骨折-Smit
19、h-Smith骨折骨折n 跌倒跌倒时腕掌屈，手背触地腕掌屈，手背触地发生生桡骨骨远端骨折。端骨折。骨折骨折远端向掌端向掌侧移位，骨折近端向背移位，骨折近端向背侧移位移位 临床表现临床表现n部分部分肿痛，活痛，活动受限。受限。nCollesColles骨折移位：骨折骨折移位：骨折远端向背端向背侧移位，向掌移位，向掌侧成角，同成角，同时桡偏；手腕偏；手腕侧面呈面呈“餐叉餐叉样畸形，正面畸形，正面观呈呈“刺刀刺刀样畸形。畸形。nSmith Smith 骨折移位：骨折骨折移位：骨折远端向掌端向掌侧移位，向背移位，向背侧成角，同成角，同时桡偏。偏。餐叉样餐叉样 刺刀样刺刀样治治 疗疗nCollesCol
20、les骨折、骨折、SmithSmith骨折：手法复位石膏固骨折：手法复位石膏固定根本可以获得称心的临床疗效；定根本可以获得称心的临床疗效；( (部分医部分医院采用小夹板固定院采用小夹板固定) )护理诊断护理诊断n1 1、有周围神经、血管功能妨碍的危险：与、有周围神经、血管功能妨碍的危险：与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。n2 2、知识缺乏：缺乏骨折后功能锻炼的知识。、知识缺乏：缺乏骨折后功能锻炼的知识。护理措施护理措施1 1、减轻肿胀，促进血液循环、减轻肿胀，促进血液循环察看：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动察看：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀
21、及桡动脉搏动减弱或消逝减弱或消逝部分制动：防止腕关节旋前或旋后部分制动：防止腕关节旋前或旋后促进血液循环：用吊带或三角带托起患肢促进血液循环：用吊带或三角带托起患肢2 2、合理功能锻炼、合理功能锻炼拇指及其他手指的自动运动、用力握拳，充分屈伸五拇指及其他手指的自动运动、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘关节功能锻炼指；肩肘关节功能锻炼2 2周后：腕关节背伸及前臂旋转运动周后：腕关节背伸及前臂旋转运动股骨颈骨折股骨颈骨折病因病因n老年人：骨老年人：骨质疏松；平地滑倒、疏松；平地滑倒、创伤摔下、摔下、下肢忽然扭下肢忽然扭伤n青壮年骨折：青壮年骨折：严重重损伤，如，如车祸、高、高处坠落落等等 临床分类临床
22、分类n按骨折线的部位分：按骨折线的部位分：n头下型、经颈型、基底型；头下型、经颈型、基底型；n按按X X线的表现线的表现( (即即PauwelsPauwels角的大小角的大小) )分：分：n内收型、外展型；内收型、外展型；内收型内收型外展型外展型n 按移位的程度分按移位的程度分(Garden(Garden分类分类) )：n不完全骨折、完全骨折无移位、部分不完全骨折、完全骨折无移位、部分移位、完全移位；移位、完全移位； 临床表现与诊断临床表现与诊断 髋髋部部疼疼痛痛，不不能能站站立立。部部分分压压痛痛，肢肢体体呈呈屈屈曲曲、内收、外旋和短缩畸形内收、外旋和短缩畸形 X X线的检查线的检查治治 疗
23、疗一非手术治疗一非手术治疗继续皮牵引：无明显移位者继续皮牵引：无明显移位者骨牵引骨牵引二手术治疗二手术治疗 螺纹钉固定术、股骨头置换螺纹钉固定术、股骨头置换或全髋关节置换或全髋关节置换全髋关节置换术后全髋关节置换术后护理诊断护理诊断n1 1、潜在并发症：骨折移位。、潜在并发症：骨折移位。n2 2、躯体活动妨碍：与骨折、牵引或患肢固定、躯体活动妨碍：与骨折、牵引或患肢固定有关。有关。n3 3、有皮肤完好性受损的危险：与骨折、软组、有皮肤完好性受损的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。织损伤或长期卧床有关。护理措施护理措施1 1、坚坚持适当体位，防止骨折移位持适当体位，防止骨折移位患肢制患肢制
24、动动、防旋、防旋矫矫正鞋固定：患肢外展中立位正鞋固定：患肢外展中立位卧硬板床：卧硬板床：正确搬运病人：免挪正确搬运病人：免挪动动，必腰将，必腰将髋髋关关节节和患肢托起和患肢托起2 2、指点病人正确活、指点病人正确活动动股四股四头头肌等肌等长长收收缩缩双上肢或健双上肢或健侧侧下肢全范下肢全范围围关关节节活活动动和功能和功能锻炼锻炼髋髋关关节节功能功能锻炼锻炼；髋髋关关节节置置换术换术后后转转移和行走移和行走练习练习3 3、压疮压疮的的预预防和防和护护理理 脊柱骨折脊柱骨折Cervicalvertebrae Thoracicvertebrae Lumbarvertebrae Sacrum Cocc
25、yx Skull 脊柱 spine 脊柱骨折脊柱骨折 又称脊椎骨折，约占全身骨折的又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%-6%。最常见的合并症是脊髓。最常见的合并症是脊髓损伤损伤-截瘫。截瘫。 根据损伤程度和部位分类根据损伤程度和部位分类 单纯椎体紧缩性骨折；单纯椎体紧缩性骨折； 椎体粉碎紧缩性骨折椎体粉碎紧缩性骨折 椎体骨折脱位椎体骨折脱位1 1、胸、腰椎骨折与脱位、胸、腰椎骨折与脱位胸腰段胸胸腰段胸1111腰腰1 1、2 2的骨折，约占脊柱骨折的的骨折，约占脊柱骨折的2 23 33 34 4前方紧缩骨折前方紧缩骨折爆裂型骨折爆裂型骨折2 2、颈椎骨折与脱位、颈椎骨折与脱位 颈椎半脱位颈椎半脱位
26、椎体骨折椎体骨折 椎体骨折脱位椎体骨折脱位 环枢椎骨折与脱位：危险环枢椎骨折与脱位：危险3 3、附件骨折、附件骨折 关节突、椎弓根、横突、棘突关节突、椎弓根、横突、棘突等。等。病因及分类病因及分类 一一 根据受伤时暴力作用的方根据受伤时暴力作用的方向分类向分类 1.1.屈曲型屈曲型 最常见最常见2.2.伸直型伸直型3.3.屈曲旋转型屈曲旋转型4.4.垂直紧缩型垂直紧缩型紧缩 / 改改动 / 移位骨折移位骨折屈曲屈曲 / 紧缩骨折骨折v稳定型骨折稳定型骨折 单纯紧缩单纯紧缩性骨折，椎体紧缩不超性骨折，椎体紧缩不超越原高度的越原高度的1/31/3，不易，不易发生移位。发生移位。v不稳定型骨折不稳定
27、型骨折 椎体紧椎体紧缩超越原高度的缩超越原高度的1/31/3以以上的紧缩性骨折、椎体上的紧缩性骨折、椎体粉碎骨折、椎体骨折合粉碎骨折、椎体骨折合并脱位等，复位后容易并脱位等，复位后容易再移位。再移位。 二根据骨折的稳定程度分类二根据骨折的稳定程度分类稳定稳定不稳不稳临床表现和诊断要点临床表现和诊断要点q 外伤史外伤史 摔伤、砸伤等；摔伤、砸伤等；q 部分疼痛，活动受限部分疼痛，活动受限q 损伤部位的棘突明显压损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折时，有痛。胸腰椎骨折时，有部分肿胀和后突畸形。部分肿胀和后突畸形。搬搬 运运n 对一切疑心有脊柱骨折的病人，无论有无截瘫表现，一定要留意搬运时的方法及体位
28、，以防由于搬运不当呵斥患者脊髓损伤n1.1.脊柱骨折患者大多为胸腰段椎体单纯紧脊柱骨折患者大多为胸腰段椎体单纯紧缩骨折，可仰卧于木板床上，在骨折部垫缩骨折，可仰卧于木板床上，在骨折部垫枕，使脊柱背伸。枕，使脊柱背伸。1212天后可伸肌锻炼。普天后可伸肌锻炼。普通两个月内制止向前弯腰。通两个月内制止向前弯腰。 n2.2.对颈椎受伤病人，专人托扶头部，沿躯对颈椎受伤病人，专人托扶头部，沿躯体纵轴略加牵引，使头颈随躯干一同滚动，体纵轴略加牵引，使头颈随躯干一同滚动，睡到木板上后用砂袋或折好的衣服放在颈睡到木板上后用砂袋或折好的衣服放在颈两侧加以固定，然后转送医院诊治。两侧加以固定，然后转送医院诊治。
29、n3.3.不得恣意搬动，该当用木板或门板搬运，不得恣意搬动，该当用木板或门板搬运，搬运过程中使脊柱坚持伸直位置。留意不搬运过程中使脊柱坚持伸直位置。留意不要使伤者的躯干改动、屈曲，禁搂抱或一要使伤者的躯干改动、屈曲，禁搂抱或一个抬头一人抬足。个抬头一人抬足。n颈椎损伤时，常有颈部疼痛，不能活动。颈椎损伤时，常有颈部疼痛，不能活动。n如损伤脊髓时，常合并损伤平面以下的截瘫。如损伤脊髓时，常合并损伤平面以下的截瘫。n主要是主要是X X线摄片，线摄片，CTCT、MRIMRI检查，骨折部位、类型，检查，骨折部位、类型，有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做出判别。有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做出判
30、别。临床表现和诊断要点临床表现和诊断要点颈椎骨折治疗颈椎骨折治疗a.a.稳定型：枕颌吊带卧位牵引复位；紧缩脱位者，稳定型：枕颌吊带卧位牵引复位；紧缩脱位者，颅骨牵引。颅骨牵引。b.b.爆破型骨折有神经病症：手术爆破型骨折有神经病症：手术胸腰椎骨折治疗胸腰椎骨折治疗1.1.单纯紧缩性骨折单纯紧缩性骨折 a. a.椎体紧缩不到椎体紧缩不到1/31/3、 年年老体弱，采用垫枕背伸肌老体弱，采用垫枕背伸肌锻炼法锻炼法 3 3个月个月b. b. 椎体紧缩椎体紧缩1/31/3青少年和青少年和中年，复位石膏固定中年，复位石膏固定腰背肌锻炼腰背肌锻炼垫枕背伸肌锻炼法垫枕背伸肌锻炼法 3个月个月2.2.爆破型骨
31、折爆破型骨折a.a.无神经病症、无骨无神经病症、无骨折片挤入椎管者：折片挤入椎管者：双髁悬吊法复位双髁悬吊法复位b.b.手术：手术： 去除骨折去除骨折片及椎间盘组织，片及椎间盘组织，移植骨片，内固定移植骨片，内固定 创伤性高位截瘫病人的护理创伤性高位截瘫病人的护理护理诊断护理诊断/ /护理问题护理问题1 1、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态 与四肢瘫痪有关与四肢瘫痪有关2 2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 3 3、躯体挪动妨碍、躯体挪动妨碍4 4、体温调理无效、体温调理无效5 5、有皮肤完好性受损的危险、有皮肤完好性受损的危险6 6、自理才干缺陷综合征、自理才干缺陷综合征护理措施护理措施1.1.心思护理心思护理2.2.生活护理生活护理3.3.预防呼吸道并发预防呼吸道并发症症 高位颈椎高位颈椎骨折，早期行气骨折，早期行气管切开减少梗管切开减少梗阻和防止肺部感阻和防止肺部感染染4.4.气管切开的护理气管切开的护理护理措施护理措施5 5、体温异常的、体温异常的护护理理 动态动态察看体温的察看体温的变变化化 物理降物理降温温* 药药物降温物降温 室内适宜的温度、湿度室内适宜的温度、湿度 口腔口腔护护理理 坚坚持皮肤清持皮肤清洁洁枯燥枯燥 保保证证能量的能量的摄摄入入 心思心思护护理理 6 6、预预防泌尿系防泌尿系统统并并发发症症7 7、预预防防压疮压疮 间间歇性解除歇性解除压压迫迫
