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1、非流行性非流行性急性病毒性脑炎急性病毒性脑炎1流行病学调查流行病学调查发病率（发病率（估计值偏低）估计值偏低）美国美国3.57.4/10万万/每年，每年，HSE最多（最多（16%）芬兰成人芬兰成人1.4/10万万/每年，每年，HSE最多（最多（16%） 水痘水痘-带状疱疹病毒脑炎带状疱疹病毒脑炎5%、腮腺炎病毒脑炎、腮腺炎病毒脑炎4%，流感，流感A病毒脑炎病毒脑炎4%病死率病死率 取决于病毒种类与治疗，未治疗的取决于病毒种类与治疗，未治疗的HSE病死率约病死率约60-70% 治疗的下降到治疗的下降到30%，存活者后遗症（，存活者后遗症（30-40%） 02年统计年统计N-ICU内内5年年40例
2、脑炎，经治疗死亡例脑炎，经治疗死亡8例（例（20%）其他其他 儿童、青年最易罹患儿童、青年最易罹患 男性男性女性女性2重症急性病毒性脑炎重症急性病毒性脑炎临床表现临床表现例数例数构成比（构成比（%）发热发热（39） 40（24）100意识障碍意识障碍（昏迷）（昏迷） 40 （36）100癫痫发作癫痫发作（持续）（持续） 31（13）78精神症状精神症状（兴奋）（兴奋） 30（29）74神经功能缺损神经功能缺损 1743脑膜刺激征脑膜刺激征1333颅内压增高颅内压增高 1025锥体外系症状锥体外系症状 4103重症急性病毒性脑炎重症急性病毒性脑炎严重并发症严重并发症例数例数构成比构成比%下呼吸道
3、感染下呼吸道感染2358急性胃黏膜病变急性胃黏膜病变513心肌炎心肌炎1急性肾功能不全急性肾功能不全2低蛋白血症低蛋白血症2MODS2缺铁性贫血缺铁性贫血14重症急性病毒性脑炎重症急性病毒性脑炎病情重病情重 须住须住N-ICU监测治疗监测治疗病程长病程长 平均住平均住N-ICU 2231d,平均住院平均住院3139d病死率高病死率高 1998-2002年（年（5年）年）40例死亡例死亡8例（例（20%） 存活者后遗神经功能障碍存活者后遗神经功能障碍 癫痫、明显智能减退、生活不能自理癫痫、明显智能减退、生活不能自理（18%）5诊断要点与步骤诊断要点与步骤临床表现疑诊病毒性脑炎临床表现疑诊病毒性脑
4、炎影像学排除脑内占位病变影像学排除脑内占位病变CSF常规检查病毒感染特征常规检查病毒感染特征CSF病毒抗原测定或病毒抗原测定或抗体抗体定量阳性定量阳性CSF病毒培养或脑组织活检阳性病毒培养或脑组织活检阳性（散发病例与发热疾病和中毒的鉴别）（散发病例与发热疾病和中毒的鉴别）6临床表现与诊断临床表现与诊断急性起病，或亚急性起病急性起病，或亚急性起病发热等感染征象，但非细菌感染证据发热等感染征象，但非细菌感染证据弥散脑实质损害表现弥散脑实质损害表现脑膜刺激征（头痛、颈项强直）脑膜刺激征（头痛、颈项强直）7影像学检查与诊断影像学检查与诊断提示病变部位提示病变部位，但确定病毒脑炎种类帮，但确定病毒脑炎种
5、类帮助不大助不大根据部位推测诊断根据部位推测诊断，HVEHVE位于颞叶内侧面和额叶底面灰质，位于颞叶内侧面和额叶底面灰质，乙脑位于大脑半球灰质，斜方体脑炎（肠道病毒乙脑位于大脑半球灰质，斜方体脑炎（肠道病毒71）位）位于脑干于脑干指导外科治疗指导外科治疗，迅速发现并发症，迅速发现并发症-脑出血、脑积水、脑疝脑出血、脑积水、脑疝等等MRI比比CT敏感敏感用影响学检查确定脑炎诊断或对不同脑炎进行鉴别是不用影响学检查确定脑炎诊断或对不同脑炎进行鉴别是不明智的明智的891011121314151617实验室检查与诊断实验室检查与诊断一般检测，对诊断帮助不大一般检测，对诊断帮助不大 CSFCSF白细胞增
6、高白细胞增高（13例，例，33%） 10-100106/L（9例），例），100-430 106/L（4例）例） 单核细胞优势单核细胞优势（70%-100%）10例例 中性粒细胞优势中性粒细胞优势（62%）1例例 白细胞未分类白细胞未分类（20 106/L）2例例 排除细菌性炎症排除细菌性炎症 CSFCSF红细胞增高红细胞增高（5例）例） 100-1000 106/L（3例），例），1000 106/L（2例）例） EEG EEG广泛或局限性异常改变广泛或局限性异常改变（27/28例，例，96%） 特异性检测特异性检测（回顾性）（回顾性） CSF CSF的的PCRPCR检测敏感，不确定检测敏感
7、，不确定（0 0例）例） CSFCSF的的IgMIgGIgMIgG抗体检测敏感特异，慢抗体检测敏感特异，慢（阳性率低）（阳性率低） CSFCSF病毒分离病毒分离准确，更慢准确，更慢（0 0例）例）18抗病毒治疗抗病毒治疗1977阿昔洛韦（阿昔洛韦（Acyclovir，ACV）HSE首选，抑制感染细胞内疱疹病毒首选，抑制感染细胞内疱疹病毒DNA聚合酶合成，终止聚合酶合成，终止DNA复复制制早期用药，早期用药，支持诊断即予，不等病毒学结果，以免延误治疗。支持诊断即予，不等病毒学结果，以免延误治疗。足够剂量，血浆半衰期短足够剂量，血浆半衰期短1.5h6.3h（平均平均2.19h），），血浆药物浓度与
8、药血浆药物浓度与药物剂量成正比，物剂量成正比，CSFCSF药物浓度是血浆药物浓度的药物浓度是血浆药物浓度的50%，脑组织中的药物，脑组织中的药物浓度是血浆药物浓度的浓度是血浆药物浓度的11%33% 成人成人10mg/kg/次，每次，每8h静脉滴注静脉滴注1 1次，连用次，连用14d21d或更长。或更长。与丙磺舒、青霉素或头孢类抗生素合用可提高与丙磺舒、青霉素或头孢类抗生素合用可提高ACVACV浓度，此时应注意药浓度，此时应注意药物的不良反应。物的不良反应。40/40例（例（100%） ACV 0.5g/次，次， q8，平均，平均104/d1985喷喷昔洛韦（昔洛韦（penciclovir，PC
9、V） 法昔洛韦法昔洛韦（famciclovir，FCV） 更昔洛韦更昔洛韦（Ganciclovir，DHPG） 提高了疱疹病毒治疗指数提高了疱疹病毒治疗指数19抗病毒治疗抗病毒治疗利巴韦林（利巴韦林（Ribavirin）阻止病毒阻止病毒DNADNA和和RNARNA合成，抑制病毒复制。合成，抑制病毒复制。多用于沙粒病毒属感染多用于沙粒病毒属感染首次首次2 g (30 mg/kg) ；1 g (15 mg/kg)，q6*4 d; 0.5g (7.5 mg/kg) q8*6 d；IV膦甲酸（膦甲酸（Foscarnet）或膦甲酸钠（或膦甲酸钠（Foscavir）抑制病毒抑制病毒DNADNA聚合酶的焦磷
10、酸结合位点，但不影响聚合酶的焦磷酸结合位点，但不影响人体细胞的人体细胞的DNADNA多聚酶多聚酶反应差，排泄慢反应差，排泄慢对阿昔洛韦耐药对阿昔洛韦耐药60 mg/kg/次，次，q8；或；或100 mg/kg/次，次，q12；14-21d 20其他治疗其他治疗皮质类固醇皮质类固醇（34/40例，例，85%） 地塞米松地塞米松1020mg，平均平均105d抗癫痫抗癫痫 （ 25/31例，例，81%） 口服药物口服药物25例，须加肌注药物例，须加肌注药物17例，须加静脉药物例，须加静脉药物9例例 静脉持续用药治疗癫痫持续状态静脉持续用药治疗癫痫持续状态10 /13例例（64%）。抗精神异常抗精神异
11、常（16/30例，例，53%） 口服口服14例，肌肉或静脉注射例，肌肉或静脉注射6例例 吩噻嗪类抗精神病类药吩噻嗪类抗精神病类药 奋乃静奋乃静420mg/d，平均平均9天（最长天（最长14天）天） 氯丙嗪氯丙嗪12.5mg-50mg/次，或氯丙嗪和异丙嗪各次，或氯丙嗪和异丙嗪各25-50mg/次次 苯二氮卓类抗焦虑药苯二氮卓类抗焦虑药 安定安定10-20mg/次次21其他治疗其他治疗降低颅内压降低颅内压 （ 10/10例，例，100%） 甘甘露露醇醇平平均均109g55（75300）g/d，平平均均用用75天天气管插管改善通气气管插管改善通气 （12/40例，例，30%） 气管切开气管切开（9/12例）例）呼吸机治疗呼吸机治疗（7/12） 使用使用369天，平均天，平均18天天22
