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1、 第四章第四章 影响药物效应的因素影响药物效应的因素#一、机体方面一、机体方面 一一 年年 龄龄 二二 性性 别别 三三 遗遗 传传 因因 素素 四四 病病 理理 状状 态态 五五 精精 神神 因因 素素 六六 昼昼 夜夜 节节 律律#（一）年龄（一）年龄l老年的器官功能降低老年的器官功能降低 l对药物敏感性增高（中枢神对药物敏感性增高（中枢神经抑制药、心血管系统药、经抑制药、心血管系统药、非甾体抗炎药）非甾体抗炎药）l小儿的药物代谢清除率较高小儿的药物代谢清除率较高 l小儿对药物较敏感小儿对药物较敏感 l发育阶段，易受药物影响发育阶段，易受药物影响#v药物反应和药物代谢酶活性有性别差异药物反
2、应和药物代谢酶活性有性别差异。（二）性别（二）性别激素作用：激素作用： 雌、孕激素抑制药物代谢雌、孕激素抑制药物代谢女性对药物女性对药物的清除能力多比男性弱。的清除能力多比男性弱。#（三）遗传因素（三）遗传因素GenesSocial Cultural Environment#肝脏疾病肝脏疾病l肝实质损伤肝实质损伤 酶活性降低酶活性降低l肝组织结构紊乱肝组织结构紊乱 血流量改变（四）病理状态（四）病理状态#（五）精神因素（五）精神因素 安慰剂：安慰剂： 指不含药物成分、无药理活性，而外形指不含药物成分、无药理活性，而外形 似药品的制剂。似药品的制剂。（六）昼夜节律（六）昼夜节律 生物节律对人的一
3、生都起着调节影响作用，对人生物节律对人的一生都起着调节影响作用，对人的生理功能、疾病的发生与转归，药物的治疗效的生理功能、疾病的发生与转归，药物的治疗效 应都有十分密切的关系。应都有十分密切的关系。#二、药物方面的因素二、药物方面的因素（一）剂量一）剂量 1 1、最小有效量、最小有效量 2 2、有效量（治疗量）、有效量（治疗量） 3 3、极量（最大治疗量）、极量（最大治疗量） 4 4、临床常用量、临床常用量 5 5、最小中毒量、最小中毒量 #作作用用强强度度剂量剂量无无效效量量最最小小有有效效量量极极量量治疗量治疗量常用量常用量最最小小中中毒毒量量中中毒毒量量最最小小致致死死量量致致死死量量安
4、全范围安全范围#（二）药物剂型（二）药物剂型1 1、药物剂型可影响药物的体内过程。、药物剂型可影响药物的体内过程。2 2、同一药物的不同剂型吸收速度往往不同。、同一药物的不同剂型吸收速度往往不同。#（三）给药途径（三）给药途径1 1、不同给药途径可使药物效应呈现明显不同，、不同给药途径可使药物效应呈现明显不同， 甚至可致效应产生质的区别。甚至可致效应产生质的区别。2 2、常用给药途径与产生药效快慢顺序：、常用给药途径与产生药效快慢顺序： 静注静注 肌注肌注 皮注皮注 口服口服#（四）用药时间和次数（四）用药时间和次数1 1、用药时间：应根据病情需要和药物药物特点、用药时间：应根据病情需要和药物
5、药物特点 而定而定。一般情况下：饭前服药吸收较好，发挥作用快。一般情况下：饭前服药吸收较好，发挥作用快。饭前服药：对胃刺激性小的药物。饭前服药：对胃刺激性小的药物。饭后服药：对胃肠刺激性大的药物。饭后服药：对胃肠刺激性大的药物。2 2、用药次数：通常可参考药物的、用药次数：通常可参考药物的 t t 。3 3、疗程：依据疾病和病情的需要而定。疗程：依据疾病和病情的需要而定。#（五）药物相互作用（五）药物相互作用1 1、药物在体外的相互作用、药物在体外的相互作用 配伍禁忌：出现配伍禁忌：出现浑浊、沉淀、变色以浑浊、沉淀、变色以至药效降低、失效、至药效降低、失效、毒性增强的现象。毒性增强的现象。 血
6、液、血浆、氨血液、血浆、氨基酸、白蛋白等不允基酸、白蛋白等不允许加入其他药物许加入其他药物。#（五）药物相互作用（五）药物相互作用2 2、药物在药动学方面的相互作用、药物在药动学方面的相互作用 包括吸收、包括吸收、 分布、分布、代谢、排泄过程中受代谢、排泄过程中受到其他药物的影响，到其他药物的影响，使药物在作用部位浓使药物在作用部位浓度改变，导致药物效度改变，导致药物效应增强或减弱，作用应增强或减弱，作用时间缩短或延长。时间缩短或延长。#（五）药物相互作用（五）药物相互作用 3 3、药物在药效学方面的相互作用、药物在药效学方面的相互作用 协同作用：协同作用： 相加作用相加作用 增强作用增强作用
7、 增敏作用增敏作用 拮抗作用：拮抗作用： 竞争性拮抗作用竞争性拮抗作用 非竞争性拮抗作用非竞争性拮抗作用 #三、反复用药引起机体反应性变化三、反复用药引起机体反应性变化 耐受性：耐受性： 指连续用药后机体对药物的（反应性）敏感性指连续用药后机体对药物的（反应性）敏感性 降低，必须加大剂量才能保持原有的药理作用。降低，必须加大剂量才能保持原有的药理作用。1 1、耐受性、耐受性#身身体体依依赖赖性性（生生理理依依赖赖性性、成成瘾瘾性性）：长长期期用用药药后后患患者者对对药药物物产产生生适适应应状状态态，中中断断用用药药后后可可出出现现强强烈烈的的戒戒断断症症状状，渴望再次用药。渴望再次用药。 2 2、药物依赖性、药物依赖性精精神神依依赖赖性性（心心理理依依赖赖性性习习惯惯性性）：指指长长期期用用药药后后患患者者对对药药物物产产生生精精神神上上的的依依赖赖，停停药药后后有有主主观观上上的的不不适适感感觉觉，产产生生强强迫迫性性觅觅药药行行为为，但但无无明明显显戒断症状。戒断症状。
