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1、1翟俊辉翟俊辉康健循证医学主题数据库研发计划康健循证医学主题数据库研发计划 2内容大纲内容大纲1 1、循证医学概述、循证医学概述2 2、二级循证医学数据库介绍、二级循证医学数据库介绍3 3、康健循证医学主题数据库研发计划、康健循证医学主题数据库研发计划第一部分：循证医学概述第一部分：循证医学概述34循证医学的定义循证医学的定义循证医学作为一种医学实践方法，最终目的是改善和评估临循证医学作为一种医学实践方法，最终目的是改善和评估临床医疗。床医疗。它的定义是：整合病人价值、临床医生的专业技能和最好证它的定义是：整合病人价值、临床医生的专业技能和最好证据，并将三者完美结合以制定出患者的治疗措施。据，
2、并将三者完美结合以制定出患者的治疗措施。对此，牛津大学循证医学中心的说法是，对此，牛津大学循证医学中心的说法是，“为着对病人个体为着对病人个体的医护目的，将目前所能获得的最佳证据加以尽责的、明白的医护目的，将目前所能获得的最佳证据加以尽责的、明白的和明智的应用，即为循证医学。的和明智的应用，即为循证医学。”5医生技能、患者需要和最佳证据是三个必不可少的要素医生技能、患者需要和最佳证据是三个必不可少的要素6我国现状我国现状 大量患者 医生技能 获得证据的欠缺？我国为什么不重视我国为什么不重视EBM？巨大的患者群医生没有时间开展EBM实践习惯性思维与现状7循证医学势在必行循证医学势在必行医改医生自
3、身水平的提高转化医学临床路径转化医学转化医学translational medicine从实验室到病床Frombenchtobed既充实循证医学数据也要遵循循证医学实践过程容易引发的问题循证医学与临床路径循证医学与临床路径临床路径（临床路径（Clinical pathway）产生的背景）产生的背景从20世纪60年代开始，美国人均医疗费用增长了20多倍，由最初的80美元增加到80年代末的1710美元。美国政府为遏制医疗费用的急剧上涨，提高卫生资源利用率，于1983年l0月1日正式将诊断相关组一预付款制度（DRGsPPS，DiagnosisRelatedGroupsprospectivepayme
4、ntsystem）应用于Medicare和Medicaid方案的住院费支付（同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关），将传统回顾性付费(Retrospectivepayment)改为前瞻性付费（定额或包干）(Prospectivereimbursement)。1985年美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心选择了DRG中的部分病种，在患者住院期间，按照预定的既可缩短平均住院日和降低费用，又可达到预期治疗效果的医疗护理计划治疗病人。该模式提出后受到美国医学界高度重视，并逐步得以广泛应用。此后，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式称之为“临床路径”（Clinical
5、Pathways）。10循证医学与临床路径的关系循证医学与临床路径的关系目的一致过程相关相互促进，协调发展11第二部分：二级循证医学数据库介绍第二部分：二级循证医学数据库介绍12循证医学三要素循证医学三要素医生病人证据如何理解海恩斯的如何理解海恩斯的5S模型，每一层涉及到的数据库有哪些？模型，每一层涉及到的数据库有哪些？14检索策略：从高到低检索策略：从高到低15资料库资料库证据标示证据标示特色特色限制限制更新更新小小评评UpToDate(8,500) 1推薦推薦: 1-2 證據證據: A-C查詢容易查詢容易被評為專家被評為專家意見意見季季最佳人氣王最佳人氣王容易找到資料容易找到資料$最昂貴最
6、昂貴$DynaMed(3,000)證據證據: A-C日更新日更新日日試用頗獲好評試用頗獲好評容易找到資料容易找到資料Clinical Evidence(2,500)療效療效: 分分6級級 證據證據: H,M,L評論過程透明評論過程透明(Grade)列出列出Clinical Questions表格呈現療效表格呈現療效強調盡可能說明強調盡可能說明Harm未提供未提供etiology, diagnosis, cost更新速度慢更新速度慢年年(月提月提供尚未供尚未review papers)很嚴謹的產出過程很嚴謹的產出過程FirstConsult(800)證據證據: A-C提供提供test或或ther
7、apy順序順序提供提供EBM臨床程序臨床程序證據未逐項證據未逐項列明列明月月ACP PIER(400)推薦推薦: A-C證據證據: 1-3呈現推薦、理由、證據呈現推薦、理由、證據提供提供EBM臨床程序臨床程序提供提供EBM另類療法另類療法主題數很少主題數很少月月自我繼續教育工具自我繼續教育工具(尤其尤其 clerk / intern / R1)二级循证医学库特性比较1 UpToDate把同把同Medical Condition拆分為拆分為Diagnosis、Therapy等為一個等為一個Topic，故數量顯得相對多，故數量顯得相對多检索实例检索实例我们来看一个实际的临床病案。李先生是一位62岁
8、的已婚男士，育有一男一女，通过检查你发现他有前列腺肥大。你知道非那特利(Finasteride,proscar*)是比较流行的治疗前列腺肥大的药，5mg/day至少给药3-6个月才会改善尿流速、急尿及排尿困难。你经常了解前列腺药，因此大致了解该药可使前列腺细胞不再增生，改善症状，但也会有性功能障碍的副作用。17问题构建：问题构建：在以上的这个例子中，你会发现两个李先生十分关心的问题，据此可以构建两个大方面的问题，一个是治疗的问题，即非那特利治疗前列腺的效果问题；另一个是该药是否产生副作用(性功能障碍)。根据这些描述，可以构建以下的PICO临床问题。18形成形成PICO问题：前列腺肥大病人服用非
9、那特利后改善泌尿道症状的情形？Patient / Problem患者患者/问题Benign prostatic hyperplasia前列腺肥大Intervention干干预方法方法Finasteride非那特利Comparison, if any比比较，如果有的，如果有的话None无Outcome结果果Urinary symptoms or urinary flow尿道症状和尿流速度Type类型型Diagnosis Therapy Prognosis Harm Etiology诊断 治疗 预后 危害 病因 如果是疗效问题，就属于“治疗”；副作用问题属于“危害”19二级循证医学数据库：UpTo
10、Date检索文中提及的药物非那特利的详细介绍三级循证医学数据库：ACP Journal Club短句检索关键词检索五级循证医学库Pubmed检索：finasteride in the treatment of prostatic hyperplasia选择其中一篇另一个例子另一个例子以结节性硬化病TuberousSclerosisComplex为例欲查找雷帕霉素rapamycin治疗TSC的进展现状现状循证文献查找资源很多，但大多是收费的，而且收费昂贵免费的资源很少可用的几乎只有Pubmed了但直接用Pubmed检索，文献是没有标识的，你无法了解是否为循证文献因此，只剩下一个PubmedCli
11、nicalQueries了如果仅在如果仅在pubmed里面查询里面查询如果从如果从P进入，选择进入，选择Clinical QueriesPubmed Clinical queries英文界面文摘部分是免费的没有全文获取通道仅有一种过滤器：系统评价(SR)更进一步的探索更进一步的探索使用付费数据库1ACPJournalClub2CochraneLibrary3UpToDate4KJFEBMACP Journal Club简介Cochrane LibraryCochraneDatabaseofSystematicReview,CDSR(Cochrane协作网系统评价资料库)DatabaseofAb
12、stractsofReviewsofEffectiveness,DARE(疗效评价文摘库)CochraneControlledTrialsRegister/CENTRAL(Cochrane临床对照试验资料库和CENTRAL管理资料库)CochraneReviewMethodologyDatabase(Cochrane系统评价方法学数据库)AboutCochraneCollaboration(Cochrane协作网)OtherSourcesofInformation(其他信息源)hematuriahematuriahematuriahematuria登录界面登录界面检索结果的解读检索结果的解读检
13、索结果的进一步分析检索结果的进一步分析结论结论ACPJournalClub:仅包含100多个期刊的过滤证据，文献来源较少。UpToDate具有新慢、数据少的特点。检索方式较为人性化，支持智能检索，自由文本的输入。CochraneLibrary属于5S的第三级和第四级，数据可靠，但检索方法较为落后，检中率较低。康健FEBM属于5S的第三级，数据更新速度快，数据来源可靠，支持多种检索方式，如关键词、自由词检索、PICO检索、ICD-10检索、临床询问方式检索等。UpToDate概要概要n nUpToDate是一个事实型医学数据库，提供实时循证医学及临床医疗信息，它被设计能快速回复医师们所提之临床问
14、题，来协助医师们进行诊疗上的判断和决策。目前UpToDate 收录了超过8,500篇的主题综述(Topic Review)，全部皆由UpToDate的主编和近4400位的医师作者们执笔所撰写。是由作者们浏览 同行综述的期刊加上专业、经验和意见而成的。 学科类代码学科类代码学科名称学科名称主题数目主题数目0101Adult and Pediatric Emergency Medicine 9859850202Allergy and Immunology 4764760303Cardiovascular Medicine 192019200404Endocrinology and Diabetes
15、 139413940505Family Medicine 693369330606Gastroenterology and Hepatology 110711070707Hematology 8048040808Infectious Diseases145214520909Nephrology and Hypertension 114411441010Neurology 7717711111Obstetrics Gynecology and Womens Health1625 1625 1212Oncology 122212221313Pediatrics 311631161414Psychi
16、atry1061061515Pulmonary Critical Care and Sleep Medicine 128612861616Rheumatology 8758751717Surgery 423423合计合计2563925639由于学科交叉重复，实际数目为由于学科交叉重复，实际数目为80008000多个主题多个主题UpToDate数据库中的主题数目统计数据库中的主题数目统计UpToDate中的一些医学主题题目中的一些医学主题题目我们对我们对UpToDate的一些误解的一些误解n没有患者论坛，所谓的患者信息只是大众健康的信息n没有问题的在线回答，只有对某些医学问题的反馈n起主要作用的
17、就是那8500个医学主题n2010年底才对中国大陆出售，从前是禁售n收费比较高对对Patient Info的误解的误解针对针对UpToDate的研究的研究很多专业文献对UpToDate做了详细研究，证明它的作用研究证明研究证明UpToDate的价值的价值n nClinical knowledge declines over timeClinical knowledge declines over time 临床知识随时间临床知识随时间衰退衰退n nClinical questions are common but most are not Clinical questions are comm
18、on but most are not answeredanswered 临床问题多，但回答的少临床问题多，但回答的少n nUpToDateUpToDate permits clinical questions to be permits clinical questions to be answeredanswered UpToDateUpToDate可以回答临床问题可以回答临床问题n nUpToDateUpToDate is used more than other electronic is used more than other electronic clinical resourc
19、esclinical resources UpToDateUpToDate比其他电子临床资源使用更广泛比其他电子临床资源使用更广泛n nUpToDateUpToDate saves time saves time UpToDateUpToDate节约时间节约时间n nUpToDateUpToDate improves patient care improves patient care UpToDateUpToDate改善患者护理改善患者护理n nUpToDateUpToDate has an important role in medical has an important role in
20、 medical educationeducation UpToDateUpToDate在医学教育中具有重要地位在医学教育中具有重要地位实际上，二级数据库对一级二级医实际上，二级数据库对一级二级医院也具有相当大的吸引力院也具有相当大的吸引力n类似于UpToDate的产品，都是常规、成熟的主题和问题n罕见病疑难病通常一二级医院就会转诊到三甲医院n因此，能够提供快速解决方案的二级数据库实际上对一二级医院有很好的吸引力n中文优先第三部分：康健循证医学主第三部分：康健循证医学主 题数据库的研发题数据库的研发我国生物医学电子资源的问题我国生物医学电子资源的问题n n种类少n n产品单一，大部分为文献型数
21、据库n n权威性的问题n n目前我国基本上还没有临床医学的知识型数据库机遇机遇n n国内临床医学知识型数据库缺乏n nUpToDate临床医生模块2010年前不对中国大陆开放n nUpToDate的借鉴作用n n中文的直观性易读性n n中医药n n医学院校的教育n n示范作用挑战挑战n权威性可靠性的保证n认证问题n组织问题n医疗资源的整合问题社会作用社会作用n n1.规范临床医疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全。n n2. 促进医患合作，完善临床决策。n n3. 改变临床医生知识更新模式。n n4. 医学院校继续教育新模式的建立。n n5. 促进中医药事业科学发展。n n6.对医疗改革的全面推
22、动。最终目的最终目的n n发展中文医学知识库，满足广大医药工作者的迫切需求，从而逐步实现防未病、知识是疾病的敌人和询证医学的健康理念，为人类卫生健康事业助一臂之力。康健公司的研究基础康健公司的研究基础n北京康健世讯科技有限公司近十年以来一直从事临床医学数据库研发工作，在数据库开发和临床医学知识抽取等方面具有强大的优势和基础。公司现在运营的两个贴近临床的技术产品。FMJS和FEBM，均采用了国际上较为高端的技术手段，对临床医学文献和循证医学文献进行了编辑、标引、获取等大量工作，形成了一定的产业规模，受到了用户好评。公司也有十分优秀的研发团队和专家队伍，能够把握国际数据库研发的趋势，使知识库的研发
23、走在本行业的前沿。合作伙伴合作伙伴n医学主题编撰人员 n要求：良好的英语水平n 职称、学历不限n 对循证医学、知识共享有强烈的认同态度康健公司将提供康健公司将提供n相关的外文资料n强大的网络平台n优秀的计算机工程师n卓越的专家队伍康健循证医学主题数据库研发启动康健循证医学主题数据库研发启动海恩斯的海恩斯的5S模型以及康健模型以及康健FMJS、FEBM、EBMT(新产品新产品)三个产品在模型中的位置三个产品在模型中的位置n在海恩斯5S数据库模型结构中的级别高低并不能代表数据库的优劣，而是指数据库本身的性质所决定。例如不能简单地说第二级循证医学数据库比第五级数据库就好，而是它们数据库的构成内容不一样。一些常见的临床问题，诸如心脏病、糖尿病等问题，第二级循证医学数据库应该是比较快的解决方案；而一些罕见病、新方法、新技术的问题，还没有总结上升到高级别循证医学数据库，那么第五级数据库往往是较好的选择。n由此可以看出，FMJS、FEBM和EBMT是分属5S结构的不同级别，因而形成5S结构中循序渐进的产品系列(图1)。三个数据库产品定位、层次、结构均有不同，因而满足不同层次对象和用户的不同需求，互相补充而又互相关联，形成了一个立体的产品布局，因此也丰富了康健的产品线，使公司在健康事业上的发展有了充足的动力和持久的推动力。谢谢大家谢谢大家
