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1、急性酒精中毒诊治共识急性酒精中毒诊治共识急性酒精中毒诊治共识专家组急性酒精中毒诊治共识专家组急诊内科疾病（我科数据）急诊内科疾病（我科数据）n饮酒（5.7%）n直接致死的极少急性酒精中毒定义急性酒精中毒定义n指由于短时间摄入大量酒精或含酒指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒。性乙醇中毒。急性酒精中毒的诊断急性酒精中毒的诊断临床诊断临床诊断n具备以下两
2、点具备以下两点n.明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。n.呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：者：表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；等；感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降神
3、经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。心搏加快或减慢，二便失禁等。确诊确诊n在临床诊断的基础上在临床诊断的基础上血液或呼出气体血液或呼出气体酒酒精检测乙醇浓度精检测乙醇浓度11mmol/L（50mg/dL）。）。临床分级临床分级n轻度轻度n中度中度n重度重度轻度（单纯性醉酒）轻度（单纯性醉酒）n仅有情绪、语言兴奋状态的神经系仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒
4、，简单对答基本调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。正确，神经反射正常存在。中度：具备下列之一者中度：具备下列之一者n处于昏睡或昏迷状态或处于昏睡或昏迷状态或Glasgow评分分但评分分但分；分；n具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；n意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；n具有错幻觉或惊厥发作；具有错幻觉或惊厥发作；n血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖；血钾、低血糖；n在轻度中毒基础上并发脏器功能明
5、显受损表现如与酒精中在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（损伤表现（ST-T异常、心肌酶学倍以上升高）或上消化异常、心肌酶学倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。道出血、胰腺炎等。重度：具备下列之一者重度：具备下列之一者n处于昏迷状态处于昏迷状态Glasgow评分评分分；分；n出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心搏加快，脉搏细弱或不能触及，血压代口唇微紫，心搏加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下
6、降（低于偿性升高或下降（低于90/60mmHg或收缩压较基础或收缩压较基础血压下降血压下降30mmHg以上），昏迷伴有失代偿期临床表以上），昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为现的休克时也称为极重度极重度；n出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（PH7.2）、）、低血钾（血清钾低血钾（血清钾2.5mmol/L）、低血糖（血糖）、低血糖（血糖2.5mmol/L）之一者；）之一者；n出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。现。急性酒精中毒诊断注意事项急性酒精中毒诊断注意事项诊断原则与鉴别诊断诊断原则与鉴别诊断n急性酒精
7、中毒是一个急性酒精中毒是一个排他性诊断排他性诊断。在诊。在诊断患者酒精中毒以前，应考虑到低血糖、断患者酒精中毒以前，应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精低氧血症、肝性脑病、混合性酒精-药物药物过量等情况。过量等情况。n在确诊后应考虑到有隐蔽性头部创伤及在确诊后应考虑到有隐蔽性头部创伤及伴随代谢紊乱的可能性。医生可以通过伴随代谢紊乱的可能性。医生可以通过从随行家属处获得充分的病史，反复查从随行家属处获得充分的病史，反复查体以及辅助检查确诊。体以及辅助检查确诊。复合中毒复合中毒n酒精中毒后患者情绪失控再次服用酒精中毒后患者情绪失控再次服用其他药物和毒物其他药物和毒物n乙醇加重镇静催眠类药
8、物和有机磷乙醇加重镇静催眠类药物和有机磷农药毒性农药毒性诱发病损或并发症诱发病损或并发症n外伤；外伤；n急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中；急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中；n并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血、心并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血、心律失常、胰腺炎、横纹肌溶解综合征等。律失常、胰腺炎、横纹肌溶解综合征等。类双硫醒反应（双硫仑、戒酒硫）类双硫醒反应（双硫仑、戒酒硫）n患者在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用患者在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用某些药物，出现类似服用戒酒药双硫醒后饮酒某些药物，出现类似服用戒酒药双硫醒后饮酒的反应。的反应。n多在饮酒后多在饮酒后0.5h内发病。内
9、发病。n主要表现为面部潮红、头痛、胸闷、气短、心主要表现为面部潮红、头痛、胸闷、气短、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、恶心、呕吐、率增快、四肢乏力、多汗、失眠、恶心、呕吐、视物模糊、严重者血压下降及呼吸困难，可出视物模糊、严重者血压下降及呼吸困难，可出现意识丧失及惊厥，极个别引起死亡。现意识丧失及惊厥，极个别引起死亡。引起双硫仑样反应的药物n头孢类抗生素：头孢哌酮钠、头孢美唑、头孢米诺、头孢孟多、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢唑啉、头孢克洛、头孢曲松等。以头孢哌酮钠及头孢哌酮钠舒巴坦钠最敏感，报道最多。n咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、噻克硝唑等。n其它抗菌药物氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉
10、素、异烟肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。n降血糖药物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰岛素等。n其他药物华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛。n其它能引起双硫仑样反应的药物、食物及方法酒类、以乙醇为溶媒的制剂、含酒精的食物如啤酒鸭、酒心巧克力、野蘑菇圈，以及用酒精擦拭皮肤等均可能引起双硫仑样反应。急性酒精中毒的治疗急性酒精中毒的治疗单纯急性轻度酒精中毒单纯急性轻度酒精中毒n不需治疗；不需治疗；n有肥胖通气不良等基础疾病，要嘱有肥胖通气不良等基础疾病，要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症。发症。消化道内酒精的促排措施消化
11、道内酒精的促排措施n酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。适用于单纯酒精中毒患者。洗胃指证洗胃指证n饮酒后内无呕吐，评估病情可能恶化的饮酒后内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者；昏迷患者；n同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒；同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒；n已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃。试用于人工洗胃。n注意：注意：洗胃液一般用洗胃液一般用1%碳酸氢钠液或温开水，碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，每次入量不超洗胃液不可过多，每次入量不超200ml，总量，总量多不超过多
12、不超过20004000ml。药物治疗药物治疗n1、促酒精代谢药物、促酒精代谢药物n1）美他多辛：属于促酒精代谢药；）美他多辛：属于促酒精代谢药； 2）适当补液及补充维生素）适当补液及补充维生素B1、B6、C有有利于酒精氧化代谢利于酒精氧化代谢 美他多辛美他多辛n 美美他他多多辛辛是是乙乙醛醛脱脱氢氢酶酶激激活活剂剂，并，并能能拮拮抗抗急急、慢慢性性酒酒精精中中毒毒引引起起的的乙乙醇醇脱脱氢氢酶酶（）活性活性下下降降；加加速速乙乙醇醇及及其其代代谢谢产产物物乙乙醛醛和和酮酮体体经经尿尿液液排排泄泄，属，属于于促促酒酒精精代代谢谢药药。美美他他多多辛辛能能对对抗抗急急性性乙乙醇醇中中毒毒引引起起的
13、的下下降降和和细细胞胞内内还还原原型型谷谷胱胱甘甘肽肽（）水水平平降降低低，维维体体内内抗抗氧氧化化系系统统的的平平衡衡，起起到到拮拮抗抗急急慢慢性性酒酒精精中中毒毒引引起的起的氧氧化化应应激激反反应应的的作作用用，改改善善饮饮酒酒导导致致的的肝肝功功能能损损害害及及改善改善因因酒酒精精中中毒毒而而引引起起的的心心理理行行为为异异常常，可可以以试试用用于于中中、重度重度中中毒毒特特别别伴伴有有攻攻击击行行为为、情情绪绪异异常常的的患患者者。每每次次0.，静，静脉脉滴滴注注给给药药，哺哺乳乳期期、支支气气管管哮哮喘喘患患者者禁禁用用，尚尚无无儿儿童应童应用用的的可可靠靠资资料料。 n给予10%葡
14、萄糖溶液5001000ml加入大量维生素C、胰岛素1020u静脉注射。10%葡萄糖5001000ml+大量VitC静滴，并可肌注VitB1、VitB6和烟酸100mg。加速酒精在体内氧化过程，降低酒精浓度，缩短昏迷时间。n2、促醒药物、促醒药物n1）纳洛酮：建议中度中毒首剂用）纳洛酮：建议中度中毒首剂用0.40.8mg加生理盐水加生理盐水1020ml，静脉推注；必，静脉推注；必要时加量重复；重度中毒时则首剂用要时加量重复；重度中毒时则首剂用0.81.2mg加生理盐水加生理盐水20ml，静脉推注，用药后，静脉推注，用药后30min神志未恢复可重复次，或神志未恢复可重复次，或2mg加入加入5%葡萄
15、糖或生理盐水葡萄糖或生理盐水500ml内，以内，以0.4mg/h速度静脉滴注或微量泵注入，直至神速度静脉滴注或微量泵注入，直至神志清醒为止。志清醒为止。n2）纳美芬：理论上有更好疗效。）纳美芬：理论上有更好疗效。镇静剂镇静剂n慎用慎用；n烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西地西泮泮，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压；压；n躁狂者首选首躁狂者首选首 选选 第第 一一 代代 抗精抗精 神神 病病 药药 物物 氟氟 哌哌 啶啶 醇醇 ， 第第 二二 代代 如如 奥奥 氮氮 平平 等等 也也 应应 是是 可可 行行 选
16、择选择 ， 口口 服服 比比 静静 脉脉 应应 用用 更更 安安 全全 。 n避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用； 镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止出现急性胃粘膜病变n一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用 镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止出现急性胃粘膜病变。镇吐胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂nH2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的用于重度中毒特别是消
17、化道症状明显的患者，患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果膜保护效果。血液净化疗法血液净化疗法n酒酒 精精 易易 溶溶 于于 水水 ， 也也 具具 有有 亲脂亲脂 性性 ， 血血 液液 灌灌 流流 对对 体体 内内 乙乙 醇醇 的的 清清 除除 作作 用用 存存 在在 议议 ， 血血 液液 透析透析 可可 以以 直直 接接 将将 乙乙 醇醇 和和 乙乙 醇醇 代代 谢谢 产产 物物 迅迅 速速 从从 血血 中中 清清 除除 ， 需需 要时要时 建建 议议 将将 血液血液 透透 析析 作作 为为 首首 选选 病病 情情 危危 重重 或或 经经 常常 规规 治治
18、疗疗 病病 情恶情恶 化化 并并 具具 备备 下下 列列 之之 一一 者者 可可 行行 血血 液液 净净 化化 治治 疗疗 ：血血 乙乙 醇醇 含含 量量 超超 过过 （ ） ；呼呼 吸吸 循循 环环 严严 重重 抑抑 制制 的的 深深 昏昏 迷迷 ；酸酸 中中 毒毒 （ 7.） 伴伴 休休 克克 表表 现现 ；重重 度度 中中 毒毒 出出 现现 急急 性性 肾肾 功功 能能 不不 全全 ；复复 合合 中中 毒毒 或或 高高 度度 怀怀 疑疑 合合 并并 其其 他他 中中 毒毒 并并 危危 及及 生生 命命 ， 根据根据 毒毒 物物 特特 点点 酌酌 情情 选选 择择 血血 液液 净净 化化
19、方方 式式 。抗生素抗生素n单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征；征；n除非有明确合并感染的证据，如呕吐除非有明确合并感染的证据，如呕吐误吸导致肺部感染，用药期间宜留院误吸导致肺部感染，用药期间宜留院观察。观察。对症与支持治疗对症与支持治疗n对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，必要时气管插管；必要时气管插管；n要做好患者的安全防护，躁动或激越行为者必要做好患者的安全防护，躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束；要时给予适当的保护性约束；n注意保暖，意识不清者侧卧体位，防止受凉和注意保暖，意识不清者侧卧体位，防止受凉和
20、中暑，使用床栏，防止意外发生；中暑，使用床栏，防止意外发生；n维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖，维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖，n脑水肿者给予脱水剂，中药醒脑静等可以应用。脑水肿者给予脱水剂，中药醒脑静等可以应用。双硫仑样反应的处理n就地处理就地处理：立即停止饮酒，催吐，有条件时洗胃。保持呼吸道通畅，清：立即停止饮酒，催吐，有条件时洗胃。保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。起窒息。n一般处理一般处理：吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸。：吸氧、卧床休息，观
21、察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸。查心电图或心电监护和观察脉搏血氧，进行必要的辅助检查。查心电图或心电监护和观察脉搏血氧，进行必要的辅助检查。n药物治疗药物治疗：建立静脉通道，给予静脉滴注：建立静脉通道，给予静脉滴注5%-10%葡萄糖葡萄糖500mL-1000mL，加入维生素，加入维生素C 2g-4g、维生素、维生素B6 0.2g-0.4g、地塞米松、地塞米松5mg-10mg，可加速乙醇氧化。静脉注射和滴注纳洛，可加速乙醇氧化。静脉注射和滴注纳洛0.4mg-0.8mg可可拮抗乙醇作用。拮抗乙醇作用。H2受体阻滞剂、抗组胺药物可改善症状。受体阻滞剂、抗组胺药物可改善症状。n对症处理对症处理：有胸
22、闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物；休克者应补充液体或：有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物；休克者应补充液体或用多巴胺等升压药；活血化淤药物使用；呕吐者可用胃复安。如有严重用多巴胺等升压药；活血化淤药物使用；呕吐者可用胃复安。如有严重并发症时应给予积极有效的抢救，以防双硫仑样反应造成更为严重的后并发症时应给予积极有效的抢救，以防双硫仑样反应造成更为严重的后果果。急诊处置注意事项急诊处置注意事项留院观察指征留院观察指征n适用于中、重度中毒患者。适用于中、重度中毒患者。辅助检查辅助检查n中、重度中毒中、重度中毒应常规行血电解质、葡萄糖浓度检查，应常规行血电解质、葡萄糖浓度检查，有条件者可行血气分析、血液或
23、呼出气体乙醇浓度测有条件者可行血气分析、血液或呼出气体乙醇浓度测定；定；n有基础疾病或出现并发症者应针对性进行检查；有基础疾病或出现并发症者应针对性进行检查；n头颅头颅CT检查指证：检查指证： 有头部外伤史但不能详述具体情节的昏迷患者；有头部外伤史但不能详述具体情节的昏迷患者； 饮酒后出现神经定位体征者；饮酒后出现神经定位体征者； 饮酒量或酒精浓度与意识障碍不相符者；饮酒量或酒精浓度与意识障碍不相符者； 经纳洛酮促醒等常规治疗经纳洛酮促醒等常规治疗2h意识状态无好转反而恶意识状态无好转反而恶化者。化者。n急性酒精中毒意识不清或不能准确叙述病史者应常规急性酒精中毒意识不清或不能准确叙述病史者应常
24、规查查心电图心电图，特别是既往有心脏病史或高危因素者，必，特别是既往有心脏病史或高危因素者，必要时复查。要时复查。院前急救注意事项院前急救注意事项n在接急性酒精中毒求救电话时，询问在接急性酒精中毒求救电话时，询问患者神志是否清醒、是否伴有呕吐；患者神志是否清醒、是否伴有呕吐；n如果发生呕吐，应指导在场人员改变如果发生呕吐，应指导在场人员改变患者体位，使头偏向一侧，清除口腔内患者体位，使头偏向一侧，清除口腔内容物，避免窒息；容物，避免窒息；n如果神志不清，发生心搏呼吸骤停，如果神志不清，发生心搏呼吸骤停，则应指导患者家属及现场目击者保持患则应指导患者家属及现场目击者保持患者呼吸道通畅，进行心肺复苏。者呼吸道通畅，进行心肺复苏。
