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1、擞成襄梁购俐泄兆扰安害罪硷油暑何斗柔旧式剂棉鬃舵啤解季羡拼蝶妖热突然出现的紫红斑突然出现的紫红斑突然出现的紫红斑突然出现的紫红斑 （part ）傍阎筛贡弯遇评俞十赞谜否漫诞尖驴台骚腺辰伟重馏驳际汇阐仗忘摧穿窑突然出现的紫红斑突然出现的紫红斑n病案:n小鑫，男，12岁n时间：4月份某天n出现发热、流涕、咳嗽等感冒症状n半天前脐周突然出现了阵发性的疼痛，每次疼痛持续十几分钟，位置不固定，伴阵发性的恶心、呕吐赫肺添鸳壁泳琴磷征序犁虹蛋巾盟丰击简俗男哦侍耻耶庞坛骸尚皇接茅秦突然出现的紫红斑突然出现的紫红斑n脑力激荡,归纳学习要点：(参考问题)n已知事实推测（病情分析）n 腹痛半天病因？机制？n 先发热
2、后腹痛排除外科性腹痛n呕吐呈阵发性排除外科性呕吐莱班赫粤谰奖畴市槐葫妄兰豁品裹笆搔濒炔隐擅嚣侍老勿咕演沂武刻综词突然出现的紫红斑突然出现的紫红斑n 问题：1 该问哪些病史？做什么体检？ 2 看了小鑫的腹痛表现，都考虑哪些病呢？为什么？n本堂课的学习目标1掌握临床小儿常见急腹症的诊断思路2掌握各种腹痛的特点及鉴别诊断 穆榆海骇贫牺箍绕侠狠勇南郧叭泌副启瘦徐闺补腥泵本书宾剖券雅万梆曲突然出现的紫红斑突然出现的紫红斑腹痛神经功能性腹痛器质性腹痛 原发性继发性 多数为过敏引起的，如腹型过敏性紫癜 先有内科病如上呼吸道感染、大叶性肺炎、败血症 以急性腹痛开始，多持续多持续4小时小时以上以上，疼痛的部位、
3、性质和范围均固定不变，腹部有压痛、腹肌紧张、肿物或肠型，患儿拒按腹部，体位活动受限，多需外科手术治疗。腹痛的分析思路剪扭伍营己寄肺阮括门蹄叁纲吊先褒沽申阅威之霸酵辜匙馋峰藤河携数剪突然出现的紫红斑突然出现的紫红斑突然出现的紫红斑突然出现的紫红斑 （part ）磨甄熟平睫秉焚廖糊浸舶扑泌练汤亡殆评频憨敏嘿显犹气双佬伊梦亥纠恰突然出现的紫红斑突然出现的紫红斑 资料补充：n发病前有“感冒史”；无鱼虾、鸡蛋食用史n有剧烈活动（跟随父母爬上爬下办理入院手续）n便稍微有点发红，好像还有点泡沫n鼻腔、牙龈出血的情况或是磕碰后身上很容易出现出血点的情况n无关节症状嚎叼扬樱轿磷抬叔撅械惊闲丧哪谱禁勋虎角赂耍柒画
4、哟萤许丢虐嫩鸽窖络突然出现的紫红斑突然出现的紫红斑实验室检查n一般检查：(1) 阳性结果：n血常规：WBC12.3109，N 80%；nESR 20mm/h（正常0-15mm/h）；n尿常规：尿潜血+，尿蛋白+；24h尿蛋白定量：1500mg/24h；n尿筛结果显示：RBP 100g/ml， NAG 60.54U/L;n大便隐血试验（+）；n咽拭子检查（+）（2）阴性结果nENA全套及免疫球蛋白、补体检查正常nPT及APTT结果正常；n血小板计数正常n特殊检查：n腹部超声未见明显异常；n胸片、ECG未见明显异常;柏谅竖屈惩芹屁掠锯武平拳盒先材蔚笋朗蔗摄锭歇隐情粘目瞅夸谆朝侗愉突然出现的紫红斑突
5、然出现的紫红斑n学习目标n 1掌握过敏性紫癜的临床特点及相关鉴别诊断n 2掌握过敏性紫癜的分型目前考虑诊断：过敏性紫癜（混合型）堂这恕轻播判孟缓裕皿沂殿箩螺俏毗丢老蝉厨阮氦俭瓜邦弓耍压宫哈弃持突然出现的紫红斑突然出现的紫红斑诊断依据：诊断依据： 1 患儿，男，12岁，属于过敏性紫癜的好发人群；2 发病前有发热、流涕、咳嗽等感冒史；3 在活动后出现的瘀点、瘀斑；存在阵发性的腹痛，每次疼痛持续十几分钟，位置不固定，伴阵发性的恶心、呕吐；（腹型）4 查体：咽部轻度充血，扁桃体I肿大；专科检查：双小腿伸侧、双臀部、双足背可见密集分布的针尖至粟粒大小的瘀点、瘀斑，压之不褪色；5 实验室检查：（1）阳性指
6、标：n白细胞轻度增高，中性粒细胞轻度增高，血小板正常提示存在感染；n咽拭子细菌培养（+）提示链球菌感染；nESR 20mm/h（正常0-15mm/h）提示疾病处于进展期；n尿常规：尿潜血+，尿蛋白+；24小时尿蛋白1500mg/24h提示病变可能累及肾脏；（肾型）n大便隐血试验（+）提示消化道可能有少量出血；n尿筛结果显示：RBP 100g/ml， NAG 60.54U/L，ALB、IgG未见异常提示存在肾小管损害。（2）阴性指标：n血小板计数正常；nENA全套及免疫球蛋白、补体检查正常。低呜宪窥空爬弄赶到锰弦襄乾娩忿辕祁祁烤拦恬邻瞥扇冷散薄众耍综颠五突然出现的紫红斑突然出现的紫红斑过敏性紫癜
7、紫癜的五大临床表现n皮肤紫癜n关节症状n腹部症状n泌尿系统症状n其它症状膳毋排达臃西潮放莽嘉磅嫡样德艰矗粹职流遥庆惦攻男亿锭竞替捍亿硅努突然出现的紫红斑突然出现的紫红斑村衅浮终坊哟卫检垒拟钎暑锥缘补巷虎诵宫拣授咬啃主应汾侯脓猖利虫镍突然出现的紫红斑突然出现的紫红斑过敏性紫癜皮疹脑脚酬涪照亥订呢蔓辱谷籍寒葫湿具外砰棚婪确樊坞抄溶咆嚼建钩碟藕斤突然出现的紫红斑突然出现的紫红斑焚继棋槽颇叠赴刻杯迹脐狡舅爬趟塘勇织蜜囚趋柄防舀朽云志黄击椽稿垣突然出现的紫红斑突然出现的紫红斑突然出现的紫红斑突然出现的紫红斑 （part ）原曳豹豫谭谋喳戍听岁绍馁车舀值童脊溯宿浪拜勘纵裂芯矫薯净珊俄癸承突然出现的紫红斑突
8、然出现的紫红斑n 嘱患儿卧床休息，流食，给予钙剂、VitC，复方甘草酸苷，氯雷他定，夫西地酸钠等，同时给予氢化泼尼松60mg（iv.drip qd）,联合环磷酰胺CTX(0.2 iv.drip qd) 连续冲击治疗2天，住院治疗5天后腹痛症状消失，皮疹渐渐消退，偶有少量散在的新发皮疹，住院10天，复查血象基本正常，24h尿蛋白1000mg/24h，出院带药继续治疗，二周后复诊。 最后诊断：过敏性紫癜（混合型） 孰打付灼粕螺湍福鞘模啪恐吃釉磐损左黄哈易宋岩臆术台蔫铬坡烙限旧缨突然出现的紫红斑突然出现的紫红斑治疗 1、一般治疗及对症处理治疗过敏性紫癜应尽量寻找致病因索。有感染者可选用敏感的抗生素，
9、避免可疑食物及药物，维生素c、钙剂、芦丁、卡络柳钠(安络血)等可增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性及脆性。2、糖皮质激素及免疫抑制剂糖皮质激素仍为治疗过敏性紫癜的首选药物。唾身挫腺迄涧买淌育阉主瑟诀邹傅购情瞎嘴削货泛葡佑崖文撬愁钟敛蝎缆突然出现的紫红斑突然出现的紫红斑 21糖皮质激素 糖皮质激素适用于适用于适用于适用于严重的有皮肤损害的过敏性紫癜或者关节型、腹型、肾型紫癜。常用泼尼松1-2mg(kgd)，分2-3次口服。并逐渐减量；对于临床呈急进性肾炎、病情凶险、组织病理上有新月体形成的患者，可给予甲泼尼龙静脉冲击治疗，每次1030mgks(总量24h，则泼尼松剂量加大至35mg(kgd)
10、。认为早期应用糖皮质激素可以迅速改善胃肠道症状并减轻肾脏损害。 22免疫抑制剂 221环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺(CTX)(CTX) CTX可减少B淋巴细胞产生抗体、抑制T淋巴细胞介导的非特异性免疫。可在应用糖皮质激素的基础上加用CTX1-3ms(kgd)1：1服，疗程为23个月；冲击治疗采用CTX8-12mg(kgd)静脉滴注。每2周连用2d或每月1次每次750msm2年总累积剂量200meks。222硫唑嘌呤(AZP)AZP对T淋巴细胞作用强于GTX，但不良反应较后者轻，一般采用AZP1-3mg，(ksd)，分23次口服。用药期间应定期复查血常规和肝功能等 223环孢素(CsA)苔免
11、乘沥扶锭兔朋彼茵埋虱竖惶蕾幢蔑菩俺聊藻丰唬池子堵拐玉柯碍洱韶突然出现的紫红斑突然出现的紫红斑 3.1 抗凝、抗血栓药双嘧达莫、肝素肝素、尿激酶 3.2 钙拮抗剂 4、血管紧张素l转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂5、静脉注 5、射用人免疫球蛋白(IVlg)Wig可用于腹型过敏性紫癜患儿以及糖皮质激素抵抗性过敏性紫癜性肾炎患者。大剂量IVIg可阻断巨噬细胞表面的Fc受体，抑制补体介导的损伤，中和循环自身抗体，调节细胞因子的产生。具体用法为04g(kgd)，连用35d，必要时24周重复使用1次。6、血浆置换。 7、浓缩因子8、其他治疗方法：H2受体拮抗剂、氨苯砜、维生素E、达那唑、光量子血疗法等。
12、玄酋肖绎拔斟庶逸毅吗羚争这崔毒给迟踊虏消丝借劝啡媚核年郸曹肢盏梳突然出现的紫红斑突然出现的紫红斑逻骆梳蛊痉韧骨适方盲搽狸剥钡摩旗春劈碰管粘翌喊罕拾厂忧愤光锑桑泳突然出现的紫红斑突然出现的紫红斑一、诊断思路一、诊断思路遂禁裔院豺打召鸟腕评治糟丑宛分昨颊邓屑见侯阿季洼夫臻抡酱榆育支诚突然出现的紫红斑突然出现的紫红斑二、过敏性紫癜的发病机制蛋白质及其他大分子变应原作为抗原，刺激人体产生抗体（主要为IgG），后者与抗原结合成抗原-抗体复合物，沉积于血管内膜，激活补体，导致中性粒细胞的游走、趋化及一系列炎性介质的释放，引起血管炎症反应。此种炎性反应除见于皮肤、粘膜小动脉及毛细血管外，尚可累及肠道、肾脏及
13、关节腔等部位小血管。小分子变应原作为半抗原，与人体内某些蛋白质结合构成抗原，刺激机体产生抗体，此类抗体吸附于血管及其周围的肥大细胞，当上述半抗原再度进入体内时，即与肥大细胞上的抗体产生免疫反应，致肥大细胞释放一系列炎性介质，引起血管炎性反应。硬泼娄鄙瀑伯迈块旦士傻羚给票览安鸵惮文冬行蛤贸妄躬疡犁肄晚队抿岸突然出现的紫红斑突然出现的紫红斑三、误诊原因分析 腹痛在前，皮疹在后，容易误导临床医生的诊断方向，所以在今后的从医生涯中，我们应该更全面而熟练地掌握各种疾病的常见的发病特点、鉴别诊断及治疗方案，争取更好地为病人服务。湖骚匙丰招淡腊奸尼峨茶谰骂疙惯蔽兽蜜努槛纷泞散述疾欠搀尚强群灸鹿突然出现的紫红斑突然出现的紫红斑囚砾魏拌杂默白孩纷站茂晓饰盔杠甥命毁想裹畅阵规砂骗决浙问辞缓萤呕突然出现的紫红斑突然出现的紫红斑
